Nielunvälinen flegmon: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Interofarynksaalinen (viskeraalinen) flegmoni eli laterofarynksaalinen selluloflegmoni on paljon harvinaisempi kuin edellä kuvatut kaulan adenoflegmonityypit. Tämän tyyppiselle märkivälle tulehdukselle on ominaista leesion lokalisointi nielun sivuseinän ja sidekudosvaipan välissä, jossa sijaitsevat kaulan suuret verisuonet.

Nielurisojen välisen flegmonin patogeneesi. Useimmiten laterofaryngeaalinen flegmon on iatrogeeninen ja esiintyy, kun nielurisakapseli vaurioituu paratonsillaarisen paiseen punktion aikana, jolloin infektio leviää nielun sivuseinän ulkopuolelle. Toinen laterofaryngeaalisen flegmonin syy on nielurisojen laskimoiden tromboosi, joka leviää pterygoidiseen laskimopunokseen ja sieltä kaulan lateraalisen alueen sidekudokseen (tästä nimi selluliflegmon). Laterofaryngeaalinen flegmon voi esiintyä myös "lämpimänä" aikana suoritetun paise-nielurisaleikkauksen aikana (MA Belyaevan, 1948, mukaan 411 paise-nielurisaleikkauksen tapauksesta ei havaittu yhtäkään laterofaryngeaalista selluliflegmonia; 1 %:ssa tapauksista havaittiin vaihtelevan voimakkuuden verenvuotoa, joka ei ylitä "kylmänä" aikana suoritetun nielurisaleikkauksen aikana havaittua). Kylmänä aikana tehtävän nielurisaleikkauksen aikana, jossa on aiemmin ollut paratonsillaarisia paiseita, voi esiintyä laterofarynksaalista selluloosaflegmonia, kun nielurisat irrotetaan karkeasti tylpällä menetelmällä. Tässä tapauksessa arpien repeämät voivat johtaa nielun sivuseinän eheyden vaurioitumiseen nielurisojen pohjan alueella ja infektion leviämiseen hermo-hermokimpun suuntaan. Erittäin harvinaisissa tapauksissa laterofarynksaalista flegmonia voi esiintyä, kun munanjohtimen nielurisa vaurioituu kuuloputken katetroinnin aikana. Kurkunpään ja nielun flegmonia voi esiintyä paitsi paratonsilliitin komplikaationa, myös tavanomaisen tai pitkäkestoisen nielurisaleikkauksen seurauksena, kun nielurisan parenkyymin ja sen pseudokapselin välisten kiinnikkeiden repeämä paljastaa nieluvälitilan ja luo portin infektion tunkeutumiseksi nielun sivuseinän läpi.

Nielurisojen välisen flegmonin oireet ja kliininen kulku. Yllä mainitussa tapauksessa leikkauksen jälkeisenä päivänä tavanomaiseen leikkauksen jälkeiseen nielemiskipuun liittyy korvaan ja kaulaan säteilevää akuuttia sykkivää kipua, nielemisvaikeudet lisääntyvät ja trismuksen merkkejä ilmaantuu. Nielurisojen tähystyksen aikana nielurisa-alue täyttyy turvotuksella, joka ei ole tyypillistä nielun tavanomaiselle leikkauksen jälkeiselle kuvalle ja leviää pääasiassa takimmaiseen suulaenkaareen. Imusolmukkeiden reaktio on merkityksetön. Tunnustelu paljastaa kipua kaulan alueella alaleuan kulman alla. Kehittyessä edelleen

Tulehdusprosessi aiheuttaa turvotusta tulehduspuolen PC:n yläpuolella, ja nielussa, tätä turvotusta vastaavasti, ensimmäisessä vaiheessa syntynyt turvotus lisääntyy jyrkästi tulehdusinfiltraatin vuoksi. Tässä vaiheessa potilaan hengitys vaikeutuu, varsinkin jos infiltraatti ja turvotus ulottuvat kurkunpään ja nielun välille. Paiseen kypsyminen johtaa märkivän ontelon muodostumiseen, jonka puhkaisemisen aikana saadaan mätää.

Lateropharyngeaalisessa flegmonissa nielun oireet ovat vallitsevia kaulan oireisiin nähden; nielemisvaikeudet, terävä kipu niellessä, suurten infiltraattien voimakas hyperemia ja nielun alaosan koko puolet peittävän limakalvon turvotus ovat vallitsevia. Juuri tässä lokalisoituvat kaikki lateropharyngeaalisen flegmonin subjektiiviset ja objektiiviset oireet. Ruumiinlämpötila nousee yli 38 °C:een, yleiskunto on kohtalainen, ja siitä johtuva supistava hengitysvajaus voi ilmetä hengitysvajauksen ulkoisina merkkeinä (sisäänhengityksen vetäytyminen ja uloshengityksen pullistuma solisluun yläpuolisessa kuopassa, huulten syanoosi, potilaan yleinen ahdistuneisuus jne.).

Peilimäisessä hypofaryngoskoniassa nielun alaosan sivuseinän alueella ja kurkunpään ja nielun väliseinän alueella havaitaan pullistuma sekä syljen kertymistä. Ulkoisessa tutkimuksessa ei havaita merkittäviä patologisia muutoksia kaulan sivupinnalla, mutta nielun muutosten kohdalla tunnustelussa havaitaan kipua, joka on samanlainen kuin nielemisen yhteydessä. Tämä on osoitus laterofaryngoskonian muodostumisesta.

Nielunesteen sisäisen flegmonin komplikaatiot. Avautumaton laterofarynksaalinen flegmon kypsyy 5–8 päivässä, mikä johtaa massiiviseen turvotukseen kaulan alueella, puristaa ympäröiviä laskimoita ja muodostaa sivulaskimoverenkiertoa (kaulan pinnallisten laskimoiden laajeneminen ja vahvistuminen tulehduksen puolella). Märkivä-nekroottinen prosessi johtaa aponeuroottisten kaulan väliseinien tuhoutumiseen ja voi samanaikaisesti levitä eri suuntiin, aiheuttaen laajalle levinneen kaulan flegmonin esiintymisen. Sama prosessi voi saavuttaa henkitorven ja aiheuttaa sen ylärenkaan tuhoutumisen, jolloin massiivista mätää virtaa hengitysteihin ja välikarsinaan, mikä johtaa väistämättä kuolemaan. Nämä komplikaatiot ovat kuitenkin nykyään erittäin harvinaisia antibioottien varhaisen käytön, kirurgisen hoidon ja hoitoprosessin asianmukaisen organisoinnin ansiosta taudin alkuvaiheessa.

Muita komplikaatioita ovat submandibulaarisen sylkirauhasen vaurio, märän tunkeutuminen mahalaukun lihaksen taakse ja sieltä verisuoni-hermo-sidekudostuppeen, mikä johtaa kaulan syvään flegmoniin, joka ilmenee kurkunpään turvotuksen aiheuttamana vaikeana nielemisvaikeutena ja hengenahdistuksena.

Nieluvälisen paiseen hoito. Nieluvälisen paiseen tavanomaisessa hoidossa paise avataan "sisäisesti" tylpällä toimenpiteellä vastaavan diagnostisen punktion jälkeen. Tämän jälkeen potilasta tulee seurata 3-5 päivän ajan taudin mahdollisen uusiutumisen tai aiemmin tunnistamattoman märkäisen paiseen ilmenemisen havaitsemiseksi.

Kun paise muodostuu submandibulaariseen alueeseen, se avataan ulkoisesti "kuvioidulla" viillolla, joka alkaa edestä alaleuan kulmasta, ympäröi sen ja jatkuu takaa sternocleidomastoideuslihaksen etureunaan asti, sitten eteenpäin, mutta enintään 1 cm, jotta kasvovaltimo ei vaurioidu. Joissakin tapauksissa on tarpeen leikata ulompi kaulalaskimo (kahden ligatuurin välissä). Sitten haavan reunat levitetään Farabeuf-levittimellä, ja useiden raspatorilla tehtyjen käsittelyjen jälkeen sen yläkulmaan ilmestyy korvasylkirauhanen, jonka takaosan alle paisetta etsitään. Tämän etsinnän tekniikka koostuu Kocher-puristimien pään asettamisesta vatsalihaksen alle viistosti ylöspäin, sisäänpäin ja taaksepäin, missä haluttu paiseontelo sijaitsee. Toimenpide viimeistellään poistamalla mätä, pesemällä paiseontelo steriilillä furacilin-liuoksella ja levittämällä drenaasia putkeen taitellusta kumihansikkaasta. Haavan kulmiin laitetaan ompeleita, mutta suurin osa siitä jää ompelematta. Haavaan laitetaan steriili side. Sidoksia laitetaan päivittäin, kunnes märkäinen vuoto loppuu ja haava täyttyy "fysiologisilla" rakeilla. Tässä tapauksessa haavaan voidaan laittaa toissijaisesti viivästynyt ommel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]