Intialainen viskeraalinen leishmaniaasi.

Intialainen viskeraalinen leishmaniaasi (synonyymit: musta tauti, dum-dum-kuume, kala-azar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Intian viskeraalisen leishmaniaasin epidemiologia

Kala-azar on antroponoosi. Tartunnan lähde on sairas henkilö, jonka ihossa taudinaiheuttaja on postkala-azar-ihon leishmanoidin kehittymisen aikana. Suurin esiintyvyys on 5–9-vuotiailla lapsilla. Toiseksi eniten sairastunut ryhmä on teini-ikäiset.

Vektori on hyttynen Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Intian lisäksi kala-azaria esiintyy Bangladeshissa, Nepalissa ja mahdollisesti Pakistanissa. Viskeraalinen leishmaniaasi, joka on kliinisesti samanlainen kuin intialainen kala-azari, on yleinen Koillis-Kiinassa, jossa taudinaiheuttajaa kantavat Ph. chinensis ja Ph. longidudus. L. donovanin aiheuttamaa antroponoottista viskeraalista leishmaniaasia esiintyy myös Afrikan mantereella - Keniassa, Sudanissa, Ugandassa ja Etiopiassa, jossa vektori on Ph. martini, sekä Arabian niemimaalla - Saudi-Arabian lounaisosassa ja Jemenin vuoristoalueilla (vektorit ovat Ph. arabicus ja Ph. orientalis).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mikä aiheuttaa intialaista viskeraalista leishmaniaasia?

Intialainen viskeraalinen leishmaniaasi johtuu Leishmania donovani -sienestä, joka loistaa solunsisäisesti ihmiskehossa amastigoottivaiheessa (ei-siimaleikkauksessa) ja kantajan kehossa promastigoottivaiheessa (siimaleikkauksessa).

Kala-azar (sanskritista käännettynä "musta tauti") vaikuttaa aikuisiin, ja vain 5-6 prosentissa tapauksista lapsiin ja nuoriin. Tämän tyyppisessä leishmaniaasissa villi- ja kotieläinten sairaudet ovat tuntemattomia. Taudinaiheuttajan reservoir ja hyttysten tartuntalähde on sairastunut henkilö. Taudinaiheuttajan siirtyminen tapahtuu suoraan sairaalta henkilöltä terveelle henkilölle hyttysen pureman kautta.

Intian viskeraalisen leishmaniaasin oireet

Kala-azarin kliiniset oireet ovat yleensä samanlaisia kuin viskeraalisen leishmaniaasin oireet, mutta epidemiologisesti merkittäviä eroja on paljon. Sisäelinten vaurioiden ohella sille on ominaista toissijaisten papulejen esiintyminen iholla - leishmanoidit, joissa on loisia, sekä leishmanian merkityksetön leviäminen ihossa.

Kala-azarin (viskeraalisen leishmaniaasin) itämisaika on 20 päivästä 3–5 kuukauteen. Tunnetaan tapauksia, joissa itämisaika on pidentynyt kahteen vuoteen. Tauti kehittyy hitaasti. Usein intialaisen viskeraalisen leishmaniaasin ensisijaiset oireet tartunnan saaneilla ilmenevät joidenkin provosoivien tekijöiden (tartuntatauti, raskaus jne.) seurauksena. Yksi taudin pääoireista on kuume. Useimmiten potilaiden ruumiinlämpö nousee vähitellen ja saavuttaa 38–39 °C:n. Harvemmin lämpötila nousee äkillisesti vilunväristysten jälkeen, lämpötilakäyrä on yleensä aaltoileva. Kuumejaksot, jotka kestävät useista päivistä kuukauteen tai pidempään, vuorottelevat normaalissa lämpötilassa esiintyvien remissiojaksojen kanssa. Saman kuumejakson aikana lämpötila voi olla vakio, subfebriili tai remissiovaiheessa.

Iho voi tummua (intialainen kala-azar), vahamaiseksi tai jäädä vaaleaksi. Ihon tumma väri johtuu lisämunuaisten vajaatoiminnasta, joka liittyy leishmanian aiheuttamiin lisämunuaisten kuorikerroksen vaurioihin.

Taudin edetessä potilaille kehittyy kakeksiaa. Siihen liittyy petekkiaalisia tai miliaarisia ihottumia, pääasiassa alaraajoissa, hauraita hiuksia ja pienten fokaalisten alopecia areatan muodostumista päähän.

Imusolmukkeet voivat olla suurentuneet, mutta ilman voimakasta periadeniittiä.

Leishmanian solunsisäinen loistuminen aiheuttaa pernan ja maksan oireyhtymän kehittymisen. Perna kasvaa merkittävästi taudin ensimmäisten 3–6 kuukauden aikana; se saa tiheän koostumuksen, sen yläreuna ulottuu 7.–6. kylkiluihin; alareuna - lantiononteloon. Myös maksa suurenee. Hepatosplenomegalia ilmenee kaikilla viskeraalista leishmaniaasia sairastavilla potilailla ja vaikean laihtumisen yhteydessä se johtaa vatsan ihon laskimoiden huomattavaan laajenemiseen.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän muutokset ilmenevät sydänlihaksen dystrofiana ja verenpaineen laskuna. Hematopoieettisessa järjestelmässä tapahtuu merkittäviä muutoksia, jotka johtavat vaikeaan anemiaan. Tässä tapauksessa havaitaan leukopeniaa, aneosinofiliaa, trombosytopeniaa, neutropeniaa ja siirtymistä vasemmalle, ja ESR kiihtyy (jopa 92 mm/h).

Viskeraalisessa leishmaniaasissa muutokset vaikuttavat myös hengityselimiin, mutta ne johtuvat useimmiten patogeenisen mikroflooran aiheuttamista taudin komplikaatioista.

Joissakin kuumien ilmastovyöhykkeiden maissa (Intia, Sudan, Itä-Afrikka, Kiina) 5–10 %:lla potilaista kehittyy postkala-azar-ihon leishmanoideja 1–2 vuoden kuluttua näennäisestä toipumisesta, ja nämä leishmanoidit voivat kestää useita vuosia. Ihon leishmanoidit ilmenevät aluksi hypopigmentoituneina tai eryteemaisina läiskinä; myöhemmin havaitaan linssin kokoisia nodulaarisia ihottumia. Näissä ihovaurioissa voi esiintyä leishmaniaa.

Siten leishmanoidit ovat hiekkakärpästen leishmaniatartunnan lähteitä, ja ihmiset itse, joilla on ihon leishmanoideja, toimivat kala-azar-infektion säiliöinä.

Intian viskeraalisen leishmaniaasin diagnoosi

Intialaisen viskeraalisen leishmaniaasin hieman vaihtelevat oireet vahvistetaan yleensä leukopenialla, veren korkeilla gammaglobuliinipitoisuuksilla, jotka voidaan havaita paperielektroforeesilla, ja positiivisella formaliinitestillä (jälkimmäinen tehdään lisäämällä 1 ml potilaan seerumia). Positiivisessa tapauksessa seerumi muuttuu paksuksi ja sameaksi 20 minuuttia formaliinin lisäämisen jälkeen.

Komplementin sitoutumistesti voidaan suorittaa. On myös kehitetty immunoluminesenssimenetelmä, jota käytetään varhaisessa diagnostiikassa ennen taudin pääoireiden kehittymistä. L. donovani voidaan havaita värjätyistä näytteistä luuytimestä, imusolmukkeista, pernasta ja maksasta. Leishmanian siimamuotoja voidaan saada kylvämällä saastunutta verta tai punktioita erityiselle elatusaineelle (NNN-arap) tai kasvattamalla kudosviljelmässä.

Kala-azar on erotettava lavantautista ja luomistaudista, jotka diagnosoidaan agglutinaatio- ja veriviljelytutkimuksilla. Leishmaniaasi erotetaan malariasta verikokeiden avulla. Kala-azar on erotettava myös skistosomiaasista, tuberkuloosista, leukemiasta ja retikuloosista. Mitä tahansa näistä infektioista voi esiintyä yhdessä kala-azarin kanssa, erityisesti endeemisillä alueilla.

Kala-azarin jälkeiset ihon leishmanoidit on erotettava leprasta, yawsista, kuppasta, lupus vulgariksesta, lääkeherkkyydestä ja muista dermatooseista.

Intialaisen viskeraalisen leishmaniaasin ja kala-azarin sekä ihon leishmaniaasin diagnoosi perustuu anamnestisiin, kliinisiin ja laboratoriotietoihin. Ratkaiseva tekijä on parasitologinen tutkimus - taudinaiheuttajan havaitseminen luuydinpunktiosta, harvemmin imusolmukkeista otetuista irtosolunäytteistä. Irtosolunäytteiden valmistus, fiksaatio, värjäys ja mikroskopia ovat samanlaisia kuin ihon leishmaniaasissa. Lisädiagnostisina menetelminä käytetään immunofluoresenssireaktiota.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Intian viskeraalisen leishmaniaasin hoito

Intian viskeraalisen leishmaniaasin hoito riippuu taudin esiintymisalueesta. Intiassa tauti on helposti parannettavissa, kun taas Sudanissa ja Itä-Afrikassa se on vastustuskykyisempi.

Viskeraalisen leishmaniaasin ja kala-azarin spesifisiä hoitoja ovat viisiarvoiset antimoniaalit (meglumiiniantimanaatti, natriumstiboglukonaatti). Kuuri kestää 10-20 päivää hoidon tehokkuudesta riippuen. Lisähoitoja käytetään myös laajalti: vitamiineja, anemialääkkeitä, antibiootteja, sulfonamideja jne. Taudin uusiutuminen on mahdollista 6-10 kuukauden kuluessa, joten apteekissa tapahtuvaa seurantaa suoritetaan jopa vuoden ajan.

Intian viskeraalisen leishmaniaasin ennuste on suotuisa, jos hoito aloitetaan ajoissa. Akuutit ja vaikeat muodot ilman hoitoa ovat kohtalokkaita. Lievissä muodoissa spontaani toipuminen on mahdollista.

Miten ehkäistä intialaista viskeraalista leishmaniaasia?

Intian viskeraalisen leishmaniaasin potilaiden aktiivinen havaitseminen ja heidän oikea-aikainen hoitonsa. Post-kala-azar -ihon leishmanoidia sairastavien henkilöiden pakollinen hoito. Hyttysten torjunta: niiden lisääntymispaikkojen tuhoaminen asutuilla alueilla ja niiden ympäristössä; asianmukaisen saniteettijärjestyksen ylläpitäminen asutuilla alueilla; tilojen käsittely tehokkailla hyönteismyrkkyillä; hyönteismyrkkyillä käsiteltyjen suojaverhojen ja -verkkojen käyttö.