Nenän hengitystoiminnan tutkiminen

Nenähengitysvaikeuksista kärsivä henkilö voidaan tunnistaa ensi silmäyksellä. Jos tämä puutos on seurannut häntä varhaislapsuudesta lähtien (krooninen adenoiditti), kasvojen nopeassa tarkastelussa havaitaan nenähengitysvajauksen merkkejä: hieman avoin suu, epänormaalisti kehittynyt kasvojen kallon luuranko ( alaleuan prognaattisuus ja alikehittynyt kehitys), hampaiden ja nenäpyramidin epänormaali kehitys, nenähuulien poimujen siloittuminen, suljettu nasaalius (vaikeudet ääntää äänteitä "an", "en", "on" jne.) - johtuen nenän resonaattoritoiminnan häiriintymisestä. Myös Vauquezin oireyhtymää voidaan havaita, joka esiintyy juveniilia muotoaan muuttavassa toistuvassa nenäpolyypissä, joka ilmenee selkeinä merkkeinä nenäkäytävien tukkeutumisesta, nenänvarren paksuuntumisesta ja levenemisestä. Nämä nenähengityshäiriöiden merkit vahvistetaan sen objektiivisilla syillä, jotka paljastuvat etu- ja takaosan (epäsuoran) rinoskopian aikana tai nykyaikaisten, erityisellä optiikalla varustettujen rinoskoppien avulla. Yleensä nenäontelossa tai nenänielun alueella havaitaan "fyysisiä" esteitä, jotka häiritsevät nenän aerodynaamisen järjestelmän normaalia toimintaa (polyypit, liikakasvuiset nenäkuorikot, nenän väliseinän kaarevuus, kasvaimet jne.).

Nenähengityksen tilan arvioimiseksi on monia yksinkertaisia tapoja, joiden avulla voidaan saada tarvittavat tiedot turvautumatta monimutkaisiin ja kalliisiin menetelmiin, kuten tietokonerhinomanometriaan. Esimerkiksi potilas hengittää vain nenän kautta, ja lääkäri tarkkailee häntä. Kun nenähengitys on vaikeaa, hengityksen tiheys ja syvyys muuttuvat, nenässä esiintyy tyypillisiä ääniä ja nenän siipien liikkeitä havaitaan, jotka synkronoituvat hengitysvaiheiden kanssa; nenähengityksen jyrkässä vaikeudessa potilas siirtyy suun kautta tapahtuvaan hengitykseen, johon liittyy tyypillisiä hengenahdistuksen merkkejä muutamassa sekunnissa.

Nenän kummankin puoliskon heikentynyt nenähengitys voidaan määrittää hyvin yksinkertaisilla menetelmillä: asettamalla pieni peili, otsaheijastin tai metallisen lastan kahva sieraimiin (arvioidaan nenään tuodun esineen pinnan huurtumisaste). Periaate, jossa nenän hengitystoimintaa tutkitaan määrittämällä kiillotetulla metallilevyllä olevan lauhdepisteen koko, ehdotti 1800-luvun lopulla R. Glatzel. Vuonna 1908 E. Escat esitteli alkuperäisen laitteensa, joka peiliin kohdistettujen samankeskisten ympyröiden ansiosta mahdollisti epäsuorasti arvioida nenän kummankin puoliskon läpi uloshengitetyn ilman määrän huurtuneen alueen koon perusteella.

Sumutusmenetelmien haittana on, että ne mahdollistavat vain uloshengityksen laadun arvioinnin, kun taas sisäänhengitysvaihetta ei tallenneta. Samaan aikaan nenähengitys on yleensä heikentynyt molempiin suuntiin ja harvemmin vain yhteen vaiheeseen, esimerkiksi nenäontelon liikkuvan polyypin "venttiilimekanismin" seurauksena.

Nenän hengitystoiminnan tilan objektiivistaminen on tarpeen useista syistä. Ensimmäinen niistä on hoidon tehokkuuden arviointi. Joissakin tapauksissa potilaat valittavat edelleen nenähengitysvaikeuksista hoidon jälkeen selittäen tätä sillä, että he nukkuvat suu auki, heidän suunsa kuivuu jne. Tässä tapauksessa voimme puhua potilaan tavasta nukkua suu auki, emmekä hoidon epäonnistumisesta. Objektiiviset tiedot vakuuttavat potilaan siitä, että hänen nenähengityksensä on hoidon jälkeen täysin riittävää ja kyse on vain tarpeesta järjestää hengitys uudelleen nenähengityksen mukaiseksi.

Joissakin tapauksissa, joissa esiintyy ozenaa tai nenän sisärakenteiden vaikeaa surkastumista, kun nenäkäytävät ovat erittäin leveät, potilaat valittavat edelleen nenähengitysvaikeuksia, vaikka peilipinnalla olevien tiivistymien koko osoittaa nenäkäytävien hyvää läpikulkua. Kuten perusteellisemmat tutkimukset, erityisesti rhinomanometriamenetelmällä tehdyt, osoittavat, näiden potilaiden vaivat johtuvat erittäin alhaisesta ilmanpaineesta leveissä nenäkäytävissä, "fysiologisten" turbulenttien liikkeiden puuttumisesta ja nenän limakalvon reseptorilaitteiston surkastumisesta, jotka yhdessä johtavat siihen, että potilas menettää tuntemuksen ilmavirran kulusta nenäontelon läpi ja subjektiiviseen tunteeseen nenähengityksen puuttumisesta.

Puhuttaessa yksinkertaisista nenähengityksen arviointimenetelmistä ei voi olla mainitsematta V. I. Voyachekin "testiä nukkaan", joka osoittaa selvästi lääkärille ja potilaalle nenän käytävien avoimuuden. Sieraimiin tuodaan samanaikaisesti kaksi 1–1,5 cm pitkää puuvillakuiduista valmistettua nukkaa. Hyvällä nenähengityksellä nukan liikeradat, jotka lähtevät liikkeelle sisäänhengitetyn ja uloshengitetyn ilman virtauksesta, ovat merkittäviä. Riittämättömällä nenähengityksellä nukan liikkeet ovat hitaita, pieniamplitudisia tai kokonaan poissa.

Nenän kautta tapahtuvan hengityshäiriön havaitsemiseksi, joka johtuu nenän eteisen (ns. etummaisen nenäläpän) tukkeumasta, käytetään Kottlen testiä. Siinä posken pehmytkudosta vedetään ulospäin nenän siiven tasolta ja läheltä nenän kautta hengitettäessä rauhallisesti nenän kautta, jolloin nenän siiveke siirtyy poispäin nenän väliseinästä. Jos nenän kautta tapahtuva hengitys vapautuu, Kottlen testi arvioidaan positiiviseksi ja etummaisen nenäläpän toiminta katsotaan heikentyneeksi. Jos tämä tekniikka ei paranna merkittävästi nenän kautta tapahtuvaa hengitystä objektiivisen vajaatoiminnan yhteydessä, nenän hengitystoiminnan häiriön syytä tulee etsiä syvemmästä kohdasta. Kottlen tekniikan voi korvata Kohlin tekniikalla, jossa nenän eteiseen työnnetään puinen tikku tai nappiluotain, jonka avulla nenän siipeä siirretään ulospäin.

Rinomanometria

1900-luvulla ehdotettiin monia laitteita objektiivisen rhinomanometrian suorittamiseksi, joissa rekisteröitiin nenän kautta kulkevan ilmavirran erilaisia fyysisiä indikaattoreita. Viime vuosina on käytetty yhä enemmän tietokonepohjaista rhinomanometriaa, jonka avulla on saatu erilaisia numeerisia indikaattoreita nenähengityksen tilasta ja sen reservistä.

Normaali nenähengitysreservi ilmaistaan nenän kautta mitatun paineen ja ilmavirtauksen suhteena yhden hengityssyklin eri vaiheissa normaalin nenähengityksen aikana. Tutkittavan tulee istua mukavassa asennossa ja levossa ilman aiempaa fyysistä tai emotionaalista stressiä, edes vähäisintä. Nenähengitysreservi ilmaistaan nenäläpän vastuksena ilmavirtaukselle nenähengityksen aikana ja mitataan SI-yksiköissä kilopascalina litraa kohti sekunnissa - kPa/(ls).

Nykyaikaiset rinometrit ovat monimutkaisia elektronisia laitteita, joiden suunnittelussa käytetään erityisiä mikrosensoreita - nenänsisäisen paineen ja ilman virtausnopeuden muuntimia digitaaliseksi tiedoksi, sekä erityisohjelmia tietokonepohjaiseen matemaattiseen analyysiin nenähengitysindekseiden laskemiseksi ja tutkittavien parametrien graafisen näyttämisen keinoja. Esitetyt kaaviot osoittavat, että normaalissa nenähengityksessä sama määrä ilmaa (ordinaatta-akseli) kulkee nenäkäytävien läpi lyhyemmässä ajassa kaksi tai kolme kertaa pienemmällä ilman virtauspaineella (abskissa-akseli).

Rinomanometriamenetelmä tarjoaa kolme tapaa mitata nenähengitystä: anteriorinen, posteriorinen ja retronasaalinen manometria.

Anteriorisessa rhinomanometriassa paineanturilla varustettu putki työnnetään nenän toiseen puoliskoon sen eteisen kautta, samalla kun tämä nenän puolisko suljetaan pois hengityksestä hermeettisen sulkimen avulla. Tietokoneohjelman tekemillä asianmukaisilla "korjauksilla" on mahdollista saada melko tarkkoja tietoja sen avulla. Menetelmän haittoihin kuuluu se, että lähtöindikaattori (nenän kokonaisvastus) lasketaan Ohmin lain mukaisesti kahdelle rinnakkaiselle vastukselle (ikään kuin simuloitaisiin nenän molempien avointen puoliskojen vastusta), vaikka todellisuudessa paineanturi peittää toisen puoliskon. Lisäksi, kuten Ph. Cole (1989) toteaa, potilaiden nenän limakalvoverenkiertojärjestelmässä tapahtuvat muutokset oikean ja vasemmanpuoleisten tutkimusten välillä heikentävät menetelmän tarkkuutta.

Takarinomanometriassa paineanturi asetetaan suunieluun suun kautta tiukasti huulet yhteen puristettuina. Putken pää asetetaan kielen ja pehmeän kitalaen väliin, jotta se ei kosketa refleksogeenisiä vyöhykkeitä eikä aiheuta yökkäysrefleksiä, joita tämä menetelmä ei salli. Menetelmän toteuttamiseksi tutkittavan henkilön on oltava kärsivällinen, tottunut eikä hänellä saa olla voimakasta nielurefleksiä. Nämä olosuhteet ovat erityisen tärkeitä lapsia tutkittaessa.

Retronasaalisessa tai transnasaalisessa rhinomanometriassa (käyttäen F. Kohlin menetelmää, jota hän käytti Toronton sairaalan lasten hengitystieosastolla) painejohtimena käytetään vastasyntyneen ruokintakatetria (nro 8 Fr), jonka kärjen lähellä on lateraalinen johdin. Tämä varmistaa painesignaalin esteettömän johtumisen anturille. Lidokaiinigeelillä voideltu katetri viedään 8 cm nenäontelon pohjaa pitkin nenänieluun. Lapsen lievä ärsytys ja ahdistus katoavat välittömästi, kun katetri kiinnitetään teipillä ylähuuleen. Kolmen menetelmän indikaattoreiden erot ovat merkityksettömiä ja riippuvat pääasiassa onteloiden tilavuuksista ja ilmavirran aerodynaamisista ominaisuuksista putken pään sijainnissa.

Akustinen rhinomanometria. Viime vuosina nenäontelon akustisen skannauksen menetelmä sen tilavuuteen ja kokonaispinta-alaan liittyvien metristen parametrien määrittämiseksi on yleistynyt.

Tämän menetelmän pioneereja olivat kaksi kööpenhaminalaista tiedemiestä, O. Hilberg ja O. Peterson, jotka vuonna 1989 ehdottivat uutta menetelmää nenäontelon tutkimiseen edellä mainitun periaatteen avulla. Myöhemmin tanskalainen SRElectronics-yritys loi sarjavalmisteisen akustisen rinometrin "RHIN 2000", joka on tarkoitettu sekä jokapäiväisiin kliinisiin havaintoihin että tieteelliseen tutkimukseen. Laite koostuu mittausputkesta ja sen päähän kiinnitetystä erityisestä nenäsovittimesta. Putken päässä oleva elektroninen äänimuunnin lähettää jatkuvaa laajakaistaista äänisignaalia tai sarjan jaksottaisia äänipulsseja ja tallentaa nenän kudoksista heijastuneen äänen, joka palaa putkeen. Mittausputki on kytketty elektroniseen tietokonejärjestelmään heijastuneen signaalin käsittelemiseksi. Kosketus mittauskohteeseen tehdään putken distaalisen pään kautta erityisen nenäsovittimen avulla. Sovittimen toinen pää vastaa sieraimen muotoa; kosketuksen tiivistäminen heijastuneen äänisignaalin "vuodon" estämiseksi tehdään lääketieteellisellä vaseliinilla. On tärkeää olla kohdistamatta putkeen voimaa, jotta nenäontelon luonnollinen tilavuus ja sen siipien asento eivät muutu. Nenän oikean ja vasemman puoliskon sovittimet ovat irrotettavia ja steriloitavia. Akustinen anturi ja mittausjärjestelmä tarjoavat häiriöviiveen ja lähettävät tallennusjärjestelmiin (näyttö ja sisäänrakennettu tulostin) vain vääristymättömiä signaaleja. Laite on varustettu minitietokoneella, jossa on vakiomallinen 3,5 tuuman levyasema ja nopea pysyväismuistinen levy. Mukana on myös 100 Mt:n pysyvämuistinen levy. Akustisen rinometrian parametrien graafinen näyttö suoritetaan jatkuvasti. Paikallaan olevassa tilassa näyttö näyttää sekä yksittäiset käyrät kullekin nenäontelolle että käyräsarjan, joka heijastaa muuttuvien parametrien dynamiikkaa ajan kuluessa. Jälkimmäisessä tapauksessa käyräanalyysiohjelma tarjoaa sekä käyrien keskiarvon että todennäköisyyskäyrien näytön vähintään 90 %:n tarkkuudella.

Seuraavia parametreja arvioidaan (graafisesti ja digitaalisesti): nenäkäytävien poikittaispinta-ala, nenäontelon tilavuus, nenän oikean ja vasemman puoliskon pinta-alojen ja tilavuuksien eroindikaattorit. RHIN 2000:n ominaisuuksia laajennetaan elektronisesti ohjatulla olfaktometria-sovittimella ja stimulaattorilla sekä elektronisesti ohjatulla stimulaattorilla allergisten provokaatiotestien ja histamiinitestin suorittamiseksi injektoimalla vastaavia aineita.

Tämän laitteen arvo on siinä, että se mahdollistaa nenäontelon kvantitatiivisten spatiaalisten parametrien tarkan määrittämisen, niiden dokumentoinnin ja dynamiikan tutkimuksen. Lisäksi laite tarjoaa runsaasti mahdollisuuksia toiminnallisten testien suorittamiseen, käytettyjen lääkkeiden tehokkuuden määrittämiseen ja niiden yksilölliseen valintaan. Tietokonetietokanta, värikartta, vastaanotettujen tietojen tallennus muistiin tutkittavien passitietojen kanssa sekä useat muut mahdollisuudet tekevät tästä menetelmästä erittäin lupaavan sekä käytännön että tieteellisen tutkimuksen kannalta.