Käänteinen follikulaarinen keratoosi (follikulaarinen keratooma): syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Helwig kuvasi ensimmäisen kerran käänteisen follikulaarisen keratoosin (follikulaarisen keratooman) kasvainta vuonna 1954. Siitä lähtien kiistat tämän kasvaimen eristämisen oikeutuksesta itsenäisenä nosologisena kokonaisuutena eivät ole laantuneet. A. Mehregan (1983) ja J. M. Mascaro (1983) kannattavat ehdotonta follikulaarista syntyä ja tunnustavat follikulaarisen keratooman itsenäiseksi nosologiseksi kokonaisuudeksi.

W. Lever, G. Schaumburg-Lever (1987) ja B. Ackerman (1992) pitävät follikulaarista keratoomaa yksinkertaisen eli seborrooisen syylän varianttina. JT Headington (1983) ja HZ Lund (1983) ovat sitä mieltä, että kasvaimen nosologinen kuuluminen on edelleen epävarmaa.

Kasvain voi esiintyä missä iässä tahansa, mutta V. Ackermanin (1992) mukaan 80 %:ssa tapauksista prosessi kehittyy yli 50-vuotiailla. Kasvainta esiintyy jonkin verran useammin miehillä. Pääasiallinen lokalisaatio on kasvojen ja päänahan iho. Se on pieniä, kivuttomia, enintään 1 cm halkaisijaltaan olevia, harmahtavia kyhmyjä, yleensä hyperkeratoosia. Sitä ei diagnosoida kliinisesti, ja useimmiten potilaat lähetetään patomorfologiseen tutkimukseen, jossa todetaan vulgaarinen tai seborrooinen syylä, keratopapillooma, harvemmin basalioma (haavaumien yhteydessä).

Käänteisen follikulaarisen keratoosin (follikulaarisen keratooman) patomorfologia. Mikroskooppisesti kasvainta edustavat leveät, epäsäännöllisen muotoiset, akantoottiset levyepiteelisolujen kasvut, joiden erilaistumisaste vaihtelee. Näiden joukossa on pieniä pitkänomaisia basaloidisia soluja, joilla on hyperkromaattiset tumat, sekä suuria piikikkäitä soluja, joilla on vaalea tuma, kirkas tumake, leveä kirkkaan sytoplasman reunus ja selkeät solujen väliset sillat. Näiden kahden tyypin välillä on erilaisia siirtymämuotoja, jotka määräävät tietyn solu- ja rakenteellisen polymorfismin. Basaloidiset elementit ryhmittyvät pääasiassa kompleksien reunoille. Follikulaarisessa keratoomassa ilmenee diffuusi ja fokaalinen keratinisaatio, joka on tyypillistä karvatupen infundibulumille ja follikkelien väliselle epidermikselle. Yhtä tyypillinen piirre on pieni fokaalinen keratinisaatio "pyörteiden" muodossa - yleensä pieniä basaalisia tai pyöreitä samankeskisesti ryhmiteltyjen epiteelisolujen ryppäitä, jotka litistyvät kohti keskustaa ja sisältävät keratiinia. Follikulaariselle keratoomalle on ominaista myös melko suurten, joskus epäsäännöllisen muotoisten sarveiskystojen läsnäolo, sekä dyskeratoosin pesäkkeet. Ultrastruktuurisesti "pyörteiden" soluissa on merkkejä epätäydellisestä keratinisaatiosta - solujen välisiä desmosomaalisia kontakteja on vähän, ne ovat lyhentyneitä ja sijaitsevat huomattavan kaukana toisistaan. Tonofilamenttikimppuja on lyhennetty, ja muodostuman neutraalien osien soluissa havaitaan tonofilamenttikimppuja, joilla ei ole erityistä suuntautumista. Kasvainten ympärillä olevassa stroomassa esiintyy lymfohistiosyyttisiä tulehduksellisia infiltraatteja.

Histogeneettisesti kasvain liittyy hiusnystyn infundibulumin epiteeliin.

Kasvain erottuu vulgaareista ja seborrooisista syylistä, keratoapilloomasta, levyepiteelisyövästä, keratoakantoomasta ja eccrine poroomasta. Levyepiteelisyövän keskittymässä esiintyy atypiaa ja polymorfismia, piloidien erilaistumista ei esiinny keratoakantoomassa ja eccrine poroomassa, ja lisäksi eccrine poroomassa havaitaan duktaalisia rakenteita, jotka joskus ovat täynnä homogeenisia massoja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]