Kasvokivun syyt

Yleisin kasvokivun syy on kolmoishermosärky (trigeminus). Kolmoishermosäryn esiintyvyys on melko korkea ja se on 30–50 potilasta 100 000 asukasta kohden, ja WHO:n mukaan ilmaantuvuus on 2–4 henkilöä 100 000 asukasta kohden. Kolmoishermosärkyä esiintyy useimmiten 50–69-vuotiailla naisilla ja sillä on oikeanpuoleinen lateralisaatio. Taudin kehittymistä edistävät erilaiset verisuoni-, umpieritys- ja allergiset häiriöt sekä psykogeeniset tekijät. Kolmoishermosärkyä pidetään idiopaattisena sairautena. Taudin patogeneesiä selittävät kuitenkin useat teoriat. Kolmoishermosäryn todennäköisin syy on kolmoishermon puristuminen kallonsisäisellä tai kallon ulkopuolisella tasolla, joten erotetaan toisistaan keskushermoston ja perifeerisen alkuperän hermosärky.

I. Kasvokivun verisuoniperäiset syyt:

1. Klusterikipu.
2. Krooninen paroksysmaalinen hemikrania (CPH).
3. Kaulakarvat.

II. Kasvokivun neurogeeniset syyt:

1. Kolmoishermosärky (ja Gasserin ganglioniitti).
2. Kieli-nieluhermon hermosärky.
3. Ylemmän kurkunpään hermon neuralgia.
4. Huntin neuralgia (välihermon genikulaarisen ganglion ganglioniitti).
5. Niska-kielioireyhtymä.
6. Okkipitaalinen neuralgia.

III. Sekakipu (vaskulaarinen-neurogeeninen):

1. Raederin paratrigeminaalioireyhtymä ("perikarotidioireyhtymä").
2. Ohimosoluarteriitti.

IV. Tolosa-Huntin kivulias oftalmoplegia.

V. Tuntemattoman alkuperän kipuoireyhtymät:

1. PYHÄ (AURINKO).
2. Idiopaattinen viiltävä kipu.
3. Kasvojen refleksi-sympaattinen dystrofia ja "keskuskipu".

VI. Somatogeeninen kipu:

1. Myogeeninen (myofaskiaalinen kipuoireyhtymä).
2. Costenin oireyhtymä (temporomandibulaarisen nivelen toimintahäiriö).
3. Nivelrikkoinen.
4. Silmäsairaudet (glaukooma ja muut silmäsairaudet).
5. Korvatulehdusta aiheuttava.
6. Odontogeeninen.
7. Viskerogeeninen.

VII. Kasvokivun psykogeeniset syyt.

Kasvokivun verisuoniperäiset syyt

Rypälepäänsärky ilmenee yksipuolisena, kohtaukseisena, erittäin voimakkaana, polttavana, poraavana tai räjähtävänä kipuna silmäkuopan ja ohimoiden alueella, joskus laajemmalla säteilyllä. Rypälepäänsärkykohtauksen kesto vaihtelee 15 minuutista 3 tuntiin. Kipu on erittäin voimakasta, ja siihen liittyy ahdistusta, psykomotorista aktivaatiota ja levottomuutta. Kohtausten tiheys on 1–8 kertaa päivässä. Kohtaukset ryhmitellään "ryppäiksi", jotka kestävät 2–6 viikkoa. "Ryhkien" tiheys sekä niiden välisten remissioiden kesto (yleensä useita kuukausia tai vuosia) on yksilöllinen. Rypälepäänsärkylle tyypillinen merkki on vegetatiivinen säestys, joka ilmenee sidekalvon hyperemiana, kyynelvuotona, nenän tukkoisuutena, nuhana, kasvojen liikahikoiluna kivun puolella, silmäluomien turvotuksena ja epätäydellisenä Hornerin oireyhtymänä samalla puolella.

Tekijät, jotka provosoivat klusteripäänsäryn aikana tapahtuvan kohtauksen, ovat useimmiten alkoholi, nitroglyseriinin käyttö tai histamiinin anto. Usein provosoivia tekijöitä ei kuitenkaan voida tunnistaa. Toinen tärkeä klusteripäänsäryn piirre on sen usein tapahtuva yhteys yöuneen: 50–75 % kohtauksista esiintyy REM-vaiheessa. "Klusterin" oireellisia muotoja on kuvattu (aivolisäkkeen kasvain, etummaisen kommunikoivan valtimon aneurysma, Tolosa-Huntin oireyhtymä, etmoidiitti). Näissä tapauksissa on tärkeää kiinnittää huomiota epätyypillisiin kliinisiin piirteisiin ja niihin liittyviin oireisiin.

Klusteripäänsärystä on episodisia ja kroonisia muotoja. Episodisessa muodossa (yleisin variantti) pahenemisvaihe ("ryppä") voi kestää 7 päivästä 1 vuoteen (yleensä 2-6 viikkoa), jota seuraa vähintään 14 päivän remissio. Kroonisessa muodossa remissiota ei joko havaita lainkaan tai se on huomattavasti lyhyempi - alle 14 päivää. Pääasiassa 30-40-vuotiaat miehet kärsivät tästä.

Krooninen paroksysmaalinen hemikrania (CPH) muistuttaa klusteripäänsärkyä lokalisoitumisensa, voimakkuutensa ja vegetatiivisen säestyksensä suhteen. Eroja ovat klustereiden puuttuminen ja indometasiinin lievittävän vaikutuksen läsnäolo. Lisäksi krooninen paroksysmaalinen hemikrania, toisin kuin klusterikipu, kehittyy pääasiassa kypsissä ja iäkkäissä naisissa.

Karotidynia on harvoin käytetty yhteisnimitys tylsälle kivulle, jota esiintyy kaulavaltimon puristuessa tai heikon faradisen ärsytyksen seurauksena sen haarautumiskohdassa. Kipu voi tuntua kasvojen ipsilateraalisella puoliskolla, korvan alueella, alaleuassa, hampaissa ja kaulassa. Tätä oireyhtymää havaitaan harvoin ohimoarteriitin yhteydessä, migreenikohtauksen tai klusteripäänsäryn aikana; sitä on kuvattu myös kaulavaltimon dissektiossa ja kaulan alueen kasvaimessa, joka syrjäyttää kaulavaltimon. On kuvattu myös karotidynian variantti (suotuisa), jossa perusteellisin tutkimus ei paljasta mitään patologiaa.

Kasvokivun neurogeeniset syyt

Kraniaalisen puristuksen syitä voivat olla volumetrinen prosessi takakuopassa (kasvaimet: kuuloneurinooma, meningeooma, sillan gliooma), mutkittelevien pikkuaivovaltimoiden ja -laskimoiden sijoiltaanmeno ja laajeneminen, basilaarivaltimon aneurysma, aivokalvontulehdus, vammojen jälkeiset kiinnikkeet, infektiot. Kraniaalisia tekijöitä ovat: tunnelisyndrooman muodostuminen (II ja III haarojen puristuminen luukanavissa - silmäkuopan alapuolella ja alaleuassa, joilla on synnynnäinen ahtaus ja verisuonisairauksien lisääntyminen vanhuudessa), paikallinen hammas- tai rinogeeninen tulehdusprosessi.

Kolmoishermon puristuksen rooli selventyi "kipuporttiteorian" myötä. Puristus häiritsee aksotokia, johtaa autoimmuuniprosessien aktivoitumiseen ja aiheuttaa fokaalista demyelinaatiota. Pitkittyneiden periferiasta tulevien patologisten impulssien vaikutuksesta kolmoishermon selkäydintumakkeeseen muodostuu epileptistä muistuttava "pesäke", patologisesti voimistetun herätteen (GPE) generaattori, jonka olemassaolo ei enää riipu afferenttien impulssien olemassaolosta. Liipaisupisteistä tulevat impulssit saapuvat generaattorin johtaviin neuroneihin ja aiheuttavat sen helpomman aktivaation. GPE aktivoi retikulaarisia ja mesenkefaalisia muodostelmia, talamuksen tumakkeita ja aivokuoren, osallistaa limbisen järjestelmän muodostaen patologisen algogeenisen järjestelmän.

Tauti voi kehittyä hampaanpoiston jälkeen (alveolaarinen hermo vaurioituu) - hammasperäinen neuralgia; aivorungon verenkiertohäiriöiden tai herpesinfektion seurauksena; harvoin - kolmoishermon juuren myeliinin vaurioitumisen vuoksi multippeliskleroosissa. Provosoivia tekijöitä voivat olla infektiot (flunssa, malaria, kuppa jne.), hypotermia, myrkytys (lyijy, alkoholi, nikotiini) tai aineenvaihduntahäiriöt (diabetes).

Kolmoishermosärky

Se ilmenee voimakkaina polttavina (viheltävinä) kasvojen kipukohtauksina kolmoishermon hermotusalueella. Kohtaus kestää useista sekunneista 1–2 minuuttiin (harvoin pidempään). Kohtaus tapahtuu äkillisesti yläleuan tai alaleuan alueella ja säteilee ylöspäin silmään tai korvaan. Kosketus, liike ja ruoka provosoivat ja pahentavat kipua, joka voi kestää pitkään ja jota keskeyttää yhtä pitkät remissiot. Kliininen kuva on niin tyypillinen, ettei muita tutkimuksia yleensä tarvita. Hyvin harvinaisissa tapauksissa kasvojen kipua voi esiintyä multippeliskleroosissa tai varsikasvaimissa, joten täydellinen tutkimus on joskus tarpeen, erityisesti nuorilla potilailla. Ilman hoitoa kasvojen kipu pahenee, remissiot lyhenevät ja tylsä kipu jää remissioiden väliin. Kolmoishermosäryn kivulle on ominaista seuraavat ominaisuudet:

1. Paroksysmaalinen luonne, hyökkäyksen kesto enintään 2 minuuttia. Kahden hyökkäyksen välillä on aina "kevyt" tauko.
2. Merkittävä intensiteetti, äkillisyys, muistuttaa sähköiskua.
3. Lokalisaatio rajoittuu tiukasti kolmoishermon hermotusvyöhykkeeseen, useimmiten 2 tai 3 haaraan (5% tapauksista - 1. haara).
4. Liipaisupisteiden (vyöhykkeiden) läsnäolo, joiden heikko ärsytys aiheuttaa tyypillisen paroksysmin (ne voivat sijaita kivuliaalla tai kivuttomalla alueella). Useimmiten liipaisupisteet sijaitsevat orofakiaalisella alueella, alveolaarisella prosessin kohdalla ja ensimmäisen haaran vaurioituessa silmän keskikulmassa.
5. Liipaisutekijöiden esiintyminen (useimmiten nämä ovat peseminen, puhuminen, syöminen, hampaiden harjaus, ilmanvaihto, yksinkertainen kosketus).
6. Tyypillistä kipukäyttäytymistä. Potilaat jähmettyvät asentoon yrittäessään odottaa kipukohtauksen päättymistä. Joskus he hierovat kivuliasta aluetta tai tekevät läimäyttäviä liikkeitä. Kohtauksen aikana potilaat vastaavat kysymyksiin yksitavuisilla sanoilla, tuskin avaamalla suutaan. Kohtauksen pahimmalla hetkellä voi esiintyä kasvolihasten nykimistä (tic douloureux).
7. Tyypillisissä kolmoishermosäryn tapauksissa ei ole neurologista puutetta.
8. Hyökkäysten vegetatiivinen säestys on vähäistä ja sitä havaitaan alle 1/3:lla potilaista.

Useimmilla kolmoishermosärkyä sairastavilla potilailla kehittyy ajan myötä sekundaarinen myofaskiaalinen prosopalginen oireyhtymä. Sen muodostuminen selittyy sillä, että potilaat joutuvat käyttämään kipua vastaan olevaa suun puolta pureskeluun. Tämän seurauksena homolateraalisen puolen lihaksissa kehittyy degeneratiivisia muutoksia, joihin liittyy tyypillisten lihaskyhmyjen muodostumista.

Tauti etenee pahenemisvaiheiden ja remissioiden kautta. Kohtausten aikana kipu voi ryhmittyä kipukohtauksiksi. Kipukohtaukset voivat kestää tunteja, ja kohtausjaksot jatkuvat päiviä ja viikkoja. Vaikeissa tapauksissa potilaiden päivittäinen toiminta häiriintyy merkittävästi. Joissakin tapauksissa esiintyy status neuralgicus, jossa yksittäisten kipukohtausten välillä ei ole taukoja. Spontaanit remissiot ovat mahdollisia, jolloin tauti yleensä etenee. Remissiot kestävät kuukausia ja vuosia, mutta uusiutumisten myötä potilaat alkavat tuntea kipua, joka jatkuu kohtausten välillä.

Kolmoishermon muiden haarojen hermokipu

Kolmoishermon haarojen vaurioituminen tai puristuminen voi aiheuttaa kipua niiden hermotuksen alueella.

• Silmäkuopan alaisen hermon neuralgia (neuropatia) on yleensä oireinen ja johtuu poskiontelon tulehdusprosesseista tai hermovaurioista monimutkaisten hammashoitojen aikana. Kipu on yleensä lievää, ja vallitseva tunne on yläleuan ja silmäkuopan alaisen hermon limakalvon tunnottomuus.
• Kielihermon hermokivun syitä voivat olla pitkittynyt kielen ärsytys proteesin, hampaan terävän reunan jne. vuoksi. Kohtalainen kipu puolessa kielestä on jatkuvaa ja joskus voimistuu syömisen, puhumisen tai terävien kasvojen liikkeiden aikana.
• Alemman alveolaarisen hermon neuralgia (neuropatia) esiintyy alaleuan vammojen ja tulehdussairauksien yhteydessä, kun paikkausmateriaali ulottuu hampaan kärjen ulkopuolelle useiden hampaiden samanaikaisen poiston yhteydessä. Sille on ominaista kohtalainen jatkuva kipu alaleuan hampaissa, leuan ja alahuulen alueella. Joissakin tapauksissa havaitaan alemman alveolaarisen hermon päähaaran – mentaalihermon – neuropatiaa. Se ilmenee hypestesiana tai parestesiana leuan ja alahuulen alueella.
• Bukkaalihermon neuropatia yhdistetään yleensä alemman alveolaarisen hermon neuropatiaan. Kipuoireyhtymää ei ole, tyypillistä on posken limakalvon hypestesia sekä vastaavan suunurkan ihon tunnottomuus.
• Termi "tic-neuralgia" viittaa yhdistelmään jaksoittaista migreenineuralgiaa ja kolmoishermon ensimmäisen haaran hermokipua.

Postherpeettinen kolmoishermosärky

Postherpeettinen kolmoishermosärky on pitkittynyt tai ajoittainen kasvojen kipu vähintään 3 kuukautta vyöruusun puhkeamisen jälkeen. Postherpeettinen kolmoishermosärky havaitaan paljon useammin kuin klassinen kolmoishermosärky (2/1000, ja yli 75-vuotiailla - 1/1000 väestöstä). Kolmoishermovaurio havaitaan 15 %:lla vyöruusua sairastavista, ja 80 %:ssa tapauksista näköhermo on osallisena prosessissa (mikä liittyy sen vähäisimpään myelinaatioon verrattuna V-parin aivohermoihin II ja III). Taudin puhkeamiselle altistaa immuniteetin heikkeneminen vanhuudessa, mikä edistää varicella-zoster-viruksen aktivoitumista, joka säilyy elimistössä pitkään. Taudin kehittyminen kulkee useiden vaiheiden läpi: ihottumaa edeltävä prodromaalinen vaihe (akuutti kipu, kutina); yksipuolinen ihottuma (vesikkelit, märkärakkulat, ruvet); ihon paraneminen (2-4 viikkoa); postherpeettinen neuralgia. Neurologille on tärkeää diagnosoida prodromaalinen vaihe, jolloin ihottumaa ei vielä ole, mutta kipuoireyhtymä on jo ilmaantunut. Vyöruusua voidaan epäillä tunnistamalla iholla vaaleanpunaisia läiskiä, joiden alueella esiintyy kutinaa, polttelua ja kipua. 3–5 päivän kuluttua eryteemainen tausta häviää ja rakkuloita ilmestyy terveelle iholle. Ihottuman ilmestymisen jälkeen diagnoosin tekeminen ei ole vaikeaa. Kolmoishermon postherpeettisessä neuralgiassa, kun ruvet irtoavat ja iho paranee arpeutuneena, potilaiden yleisin vaiva on jatkuva kipu, joka ilmenee 15 %:lla tapauksista kuukauden kuluessa ja 25 %:lla tapauksista vuoden kuluessa. Postherpeettisen neuralgian kehittymisen riskitekijöitä ovat korkea ikä, naissukupuoli, voimakas kipu prodromaalisessa ja akuutissa vaiheessa sekä vakavat ihottumat ja niitä seuraavat arpikudoksen muutokset ihossa. Postherpeettisen neuralgian pitkälle edenneessä vaiheessa kliiniset ilmentymät ovat melko tyypillisiä.

• Arvet iholla (sen hyper- ja hypopigmentaation taustalla) otsan ja päänahan alueella.
• Päänahassa (kampausoire), otsassa ja silmäluomissa on laukaisualueita.
• Pysyvien ja paroksysmaalisten kipuoireyhtymien yhdistelmä.
• Allodynian, hypestesian, dysestesian, hyperalgesian ja hyperpatian esiintyminen.

Nasosiiliaarinen neuralgia (Charlinin oireyhtymä)

Oireisiin liittyy voimakasta kipua silmän keskikulmassa, joka säteilee nenänvarteen, joskus silmäkuopan ja silmäkuopan ympärillä olevaa kipua. Kohtaus kestää useista tunneista päivään. Kipuoireyhtymään liittyy kyynelvuotoa, valonarkuutta, kovakalvon ja nenän limakalvon hyperemiaa, turvotusta, hyperestesiaa hoidettavalla puolella ja nenän limakalvon yksipuolista liikaeritystä. Hoito: ei-narkoottiset kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet; 0,25 % dikaiiniliuosta tiputetaan 1-2 tippaa silmään ja nenään, vaikutuksen tehostamiseksi - 0,1 % adrenaliiniliuosta (3-5 tippaa 10 ml:aa dikaiinia kohden).

Aurikulotemporaalinen neuralgia (Freyn oireyhtymä)

Oireyhtymälle on ominaista kohtauksellinen kipu sairastuneella puolella syvällä korvassa, etuseinän, ulkoisen korvakäytävän ja ohimon alueella, erityisesti leukanivelen alueella, usein säteillen alaleukaan. Kipuun liittyy ihon punoitusta, lisääntynyttä hikoilua tällä alueella, syljeneritystä, sairastuneen puolen pupillin koon muutoksia. Kohtauksia provosoivat tiettyjen ruokien nauttiminen ja jopa niiden esillepano, sekä ulkoiset ärsykkeet. Hoito: kipulääkkeet yhdessä antihistamiinien, rauhoittavien lääkkeiden, neuroleptien kanssa; tulehduskipulääkkeet, vegetotrooppiset lääkkeet (belloid, bellaspon).

Kielihermon neuralgia

Diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin: kasvojen, kielen etuosan 2/3:n polttavan kivun kohtauksiin, jotka ilmenevät spontaanisti tai joita provosoi karkean, mausteisen ruoan nauttiminen, kielen liikkeet, infektiot (tonsilliitti, kurkkukipu, flunssa), myrkytystilat jne. Kielen vastaavalla puoliskolla esiintyy usein herkkyyshäiriöitä, useammin hyperestesiaa, pitkittyneen kivun ja makuaistin heikkenemisen myötä. Hoito: kipulääkkeet - analgin, sigan, kielellä - 1% lidokaiiniliuos, kouristuslääkkeet, B-vitamiinit.

Kasvohermon hermokipu

Kasvohermon neuropatian kuvauksessa kipuoireyhtymä ilmenee vihlovana tai särkevänä kipuna ulkoisen korvakäytävän alueella, joka säteilee pään homolateraaliseen puoliskoon ja leviää kulmakarvojen, poskien, silmän sisänurkan, nenän siiven ja leuan alueelle. Kipu voimistuu kylmässä emotionaalisen stressin myötä ja helpottaa kuumuudessa. Kasvokipuun liittyy kasvojen epäsymmetria yhdessä spesifisen ilmevirheen, patologisen synkineesin ja hyperkineesin kanssa, kasvolihasten pareesin ja sekundaarisen kontraktuuran kehittyminen tapahtuu hypotermian jälkeen, harvemmin akuutin hengitystieinfektion taustalla. Monimutkaiseen hoitoon kuuluu kasvokäytävän hermon "lääkedepressointi" (prednisolonin, diureettien määrääminen), vasoaktiivinen hoito (eufilliini, nikotiinihappo), B-vitamiinit, fysioterapia, terapeuttiset harjoitukset, hieronta.

Ylemmän kurkunpään hermon (vagushermon haara) hermokipu

Ominaista on yksipuolinen, kohtauksellinen kipu kurkunpään alueella, joka säteilee korvan alueelle ja alaleukaan, ja sitä esiintyy syömisen tai nielemisen aikana. Joskus kehittyy kurkunpään kouristus; kipukohtauksen aikana ilmenee yskää ja yleistä heikkoutta.

Pterygopalatine ganglion oireyhtymä (Sluderin oireyhtymä)

Akuutteja kipukohtauksia silmässä, nenässä ja yläleuassa. Kipu voi levitä ohimoon, korvaan, pään takaraivoon, niskaan, lapaluuhun, olkapäähän, kyynärvarteen ja käteen. Kohtauksiin liittyy voimakkaita vegetatiivisia oireita: puolikas kasvojen punoitusta, kasvokudosten turvotusta, kyynelvuotoa ja runsasta eritettä nenän toisesta puoliskosta (vegetatiivinen myrsky). Kohtauksen kesto vaihtelee useista minuuteista vuorokauteen.

Myofaskiaalinen kasvojen oireyhtymä

Pääasiallinen kliininen ilmentymä on yhdistelmä jonkin aivohermon hermokipua (kipu kasvoissa, kielessä, suuontelossa, nielussa, kurkunpäässä), puremalihasten motorisia häiriöitä, makuaistin häiriöitä ja leukanivelen toimintahäiriötä. Kasvokivulla ei ole selkeitä rajoja, sen kesto ja voimakkuus vaihtelevat (epämukavasta tilasta terävään, sietämättömään kipuun). Kipua lisäävät emotionaalinen stressi, leukojen pureminen, puremalihasten ylikuormitus ja väsymys. Kipu riippuu aktiivisuustilasta ja triggerpisteiden sijainnista. Vegetatiivisia oireita voi esiintyä: hikoilua, verisuonten kouristuksia, vuotavaa nenää, kyynelvuotoa ja syljeneritystä, huimausta, tinnitusta, polttavaa tunnetta kielessä jne.

Näiden oireyhtymien hoito suoritetaan yhdessä neurologin kanssa.

Supraorbitaalinen neuralgia

Tauti on yhtä harvinainen kuin nasosiliaarinen neuralgia. Sille on ominaista kohtauksellinen tai jatkuva kipu silmäkuopan yläpuolella olevassa lovessa ja otsan mediaaliosassa eli silmäkuopan yläpuolella olevan hermotusalueella. Tunnustelussa havaitaan kipu silmäkuopan yläpuolella olevassa lovessa.

Kieli-nieluhermosärky

Klassinen kieliofarynksaalinen neuralgia on kliinisissä ilmentymissä samanlainen kuin kolmoishermosärky (joka usein aiheuttaa diagnostisia virheitä), mutta kehittyy huomattavasti harvemmin kuin jälkimmäinen (0,5 per 100 000 asukasta).

Tauti ilmenee kivuliaina kohtauksina, jotka alkavat kielen tyven tai nielurisojen alueelta ja leviävät pehmeään kitalaeseen, nieluun ja korvaan. Kipu säteilee joskus alaleuan kulmaan, silmään ja kaulaan. Kohtaukset ovat yleensä lyhytaikaisia (1–3 minuuttia), ja niitä laukaisevat kielen liikkeet, erityisesti kovaäänisen puheen, kuuman tai kylmän ruoan syömisen, kielen tyven tai nielurisojen (triggerialueiden) ärsytyksen aikana. Kipu on aina toispuolista. Kohtauksen aikana potilaat valittavat kurkun kuivuutta, ja kohtauksen jälkeen ilmenee lisääntynyttä syljeneritystä. Kivun puolella syljen määrä on aina vähentynyt, myös syljenerityksen aikana (verrattuna terveeseen puoleen). Kivun puolella sylki on viskoosimpaa, ja sen ominaispaino kasvaa liman lisääntymisen vuoksi.

Joissakin tapauksissa kohtauksen aikana potilailla ilmenee presynkopaalisia tai pyörtymistiloja (lyhytaikaista pahoinvointia, huimausta, verenpaineen laskua, tajunnan menetystä). Näiden tilojen kehittyminen liittyy todennäköisesti n. depressorin (IX aivohermojen parin haara) ärsytykseen, minkä seurauksena vasomotorinen keskus lamautuu ja verenpaine laskee.

Objektiivisessa tutkimuksessa potilailla, joilla on kieli-nieluhermon hermosärky, ei yleensä havaita muutoksia. Vain pienessä osassa tapauksia esiintyy kipua alaleuan kulman ja ulkoisen korvakäytävän yksittäisten osien tunnustelussa (pääasiassa kohtauksen aikana), nielurefleksin heikkenemistä, pehmeän kitalaen liikkuvuuden heikkenemistä ja makuaistin poikkeamaa kielen takaosassa (kaikki makuärsykkeet koetaan karvaiksi).

Tauti, kuten kolmoishermosärky, esiintyy pahenemisvaiheina ja remissioina. Useiden kohtausten jälkeen havaitaan eripituisia remissioita, joskus jopa vuoden. Yleensä kohtaukset kuitenkin vähitellen tihenevät ja kipuoireyhtymän voimakkuus kasvaa. Tulevaisuudessa voi esiintyä jatkuvaa kipua, joka voimistuu erilaisten tekijöiden vaikutuksesta (esimerkiksi nielemisen yhteydessä). Joillakin potilailla voi esiintyä kielioppi-nieluhermon hermotuksen (kielo-nieluhermosäryn neuriittinen vaihe) vastaavia menetysoireita - hypestesiaa kielen takaosassa, nielurisojen alueella, pehmeässä kitalaessa ja nielun yläosassa, makuaistin häiriöitä kielen tyvessä, syljenerityksen vähenemistä (sylkirauhasen sylkirauhasen vuoksi).

Klassinen kieliofarynksaalinen neuralgia, kuten kolmoishermosärky, johtuu useimmiten hermon puristumisesta medulla oblongatan suonen haaran vaikutuksesta.

Oireinen kieli-nieluhermon neuralgia eroaa klassisesta neuralgiasta siinä, että niillä esiintyy usein jatkuvaa särkevää kipua ienvälisellä jaksolla sekä etenevää tuntohermon heikkenemistä kieli-nieluhermon hermotusalueella. Yleisimmät kieli-nieluhermon oireisen neuralgian syyt ovat kallonsisäiset kasvaimet, verisuonten epämuodostumat ja tilavuusprosessit styloidihaarakkeen alueella.

Tärykalvon hermokipu

Täryhermopunoksen hermokipu (Reichertin oireyhtymä) ilmenee oireyhtymänä, joka muistuttaa ganglion vauriota (vaikka täryhermo onkin kieli-nieluhermon haara). Tämä on harvinainen kasvokipu, jonka etiologia ja patogeneesi ovat edelleen epäselviä. On esitetty viitteitä infektion ja verisuonitekijöiden roolista.

Tyypillisiä ovat terävät, vihltävät kivut ulkoisen korvakäytävän alueella, jotka ilmaantuvat kohtauksina ja häviävät vähitellen. Kivut syntyvät ilman näkyviä ulkoisia syitä. Taudin alussa kohtausten tiheys ei ylitä 5–6 kertaa päivässä. Tauti etenee pahenemisvaiheina, jotka kestävät useita kuukausia, minkä jälkeen ne korvautuvat remissioilla (jotka myös kestävät useita kuukausia).

Joillakin potilailla taudin kehittymistä voi edeltää epämiellyttävät tuntemukset ulkoisen korvakäytävän alueella, jotka joskus leviävät koko kasvoille. Tutkimuksen aikana ei yleensä havaita objektiivisia oireita, vain joissakin tapauksissa kipua havaitaan korvakäytävän tunnustelun aikana.

Välihermon neuralgia

Välihermon neuralgia on harvinainen sairaus, jolle ovat ominaisia lyhyet kipukohtaukset syvällä korvakäytävässä. Tärkeimmät diagnostiset kriteerit ovat ajoittain esiintyvät, muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin kestävät kipukohtaukset syvällä korvakäytävässä, pääasiassa korvakäytävän takaseinämässä, jossa on triggeralue. Joskus kipuun voi liittyä kyynelvuotoa, syljeneritystä ja/tai makuhäiriöitä, ja usein havaitaan yhteys vyöruusuun.

Ylemmän kurkunpään hermon neuralgia

Kurkunpään yläpuolinen neuralgia on harvinainen sairaus, jolle on ominaista voimakas kipu (muutamasta sekunnista muutamaan minuuttiin kestävät kipukohtaukset) nielun sivuseinämässä, leuan alla ja korvan alapuolella. Kipua aiheuttavat nielemisliikkeet, kovaääninen puhe tai pään kääntäminen. Kivun laukaiseva alue sijaitsee nielun sivuseinämässä kilpirauhaskalvon yläpuolella. Idiopaattisessa muodossa kipuun ei liity muita syitä.

Freyn oireyhtymä

Freyn oireyhtymä (aurikulotemporaalinen hermoneuropatia, aurikulotemporaalinen hyperhidroosi) on harvinainen sairaus, joka ilmenee lievänä, ajoittaisena kipuna korvasylkirauhasen alueella sekä hyperhidroosina ja ihon punoituksena korvasylkirauhasen alueella syömisen yhteydessä. Tauti johtuu yleensä alueen traumasta tai leikkauksesta.

Tuki- ja liikuntaelimistön prosokraniaaliset kivut

Tuki- ja liikuntaelimistön prosokranialgiat liittyvät useimmiten leukanivelen toimintahäiriöön ja myofaskiaalikipuoireyhtymään.

Termin "leukanivelen kipu-toimintahäiriöoireyhtymä" esitteli ensimmäisenä Schwartz (1955), joka kuvaili sen pääasiallisia ilmenemismuotoja – puremalihasten koordinaation heikkenemistä, puremalihasten kivuliasta kouristusta ja alaleuan liikerajoitusta. Myöhemmin Laskin (1969) ehdotti toista termiä – "kasvojen myofaskiaalinen kipu-toimintahäiriöoireyhtymä", jolla on neljä pääoiretta: kasvojen kipu, puremalihasten arkuus tutkittaessa, suun avautumisen rajoittuminen ja napsahtavat äänet leukanivelen liikkeiden aikana. Oireiden kehittymisessä on kaksi jaksoa – puremalihasten toimintahäiriön jakso ja kivuliaan kouristuksen jakso. Yhden tai toisen jakson alkaminen riippuu useista puremalihaksiin vaikuttavista tekijöistä, joista tärkeimpiä ovat psykoemotionaaliset häiriöt, jotka johtavat puremalihasten refleksikouristukseen. Kun lihakset kouristuvat, syntyy kivuliaita alueita – triggervyöhykkeitä, joista kipu säteilee kasvojen ja kaulan viereisiin alueisiin.

Kasvojen myofaskiaalisen kipuoireyhtymän tyypillisiä diagnostisia oireita ovat tällä hetkellä puremalihasten kipu, joka voimistuu alaleuan liikkeiden myötä, sen liikkuvuuden rajoittuminen (suun avautuminen 15–25 mm:iin etuhampaiden välillä normaalin 46–56 mm:n sijaan), naksahdukset ja krepitaatio nivelessä, alaleuan S-muotoinen poikkeama sivulle tai eteenpäin suun avattaessa, kipu alaleukaa nostavien lihasten tunnustelussa. Puremalihasten tunnustelussa havaitaan kivuliaita tiivisteitä (lihasten triggerpisteitä). Näiden alueiden venyttäminen tai puristaminen aiheuttaa kipua, joka leviää kasvojen, pään ja kaulan viereisiin alueisiin (ns. lihaskipukuvio). Kipukuvio ei vastaa hermohermotusta, vaan tiettyä osaa sklerotomista.

Myofaskiaalisen kipuhäiriöoireyhtymän kehittymiseen liittyy puremalihasten pitkittynyt jännitys ilman niiden myöhempää rentoutumista. Aluksi lihaksessa esiintyy jäännösjännitystä, minkä jälkeen solujen väliseen tilaan muodostuu paikallisia pakkaaumia solujen välisen nesteen muuttuessa myogeloidikyhmyiksi. Nämä kyhmyt toimivat patologisten impulssien lähteenä. Useimmiten lihasten triggerpisteitä muodostuu pterygoideuslihaksiin.

On havaittu, että tuki- ja liikuntaelimistön prosopalgioita esiintyy useammin keski-ikäisillä henkilöillä, joilla on epäsymmetrinen adentia, sekä tietyillä käyttäytymistottumuksilla (leukojen puristaminen stressaavissa tilanteissa, leuan tukeminen kädellä, alaleuan työntäminen sivulle tai eteenpäin). Radiologisia muutoksia ei välttämättä ole. Monissa tapauksissa psykologiset syyt (masennus, hypokondria, neuroosit) ovat johtavassa asemassa taudin kehittymisessä.

Kohdunkaulan prosokraniaalinen kipu

Kohdunkaulan kielen oireyhtymä ilmenee kipuna niskakyhmyssä tai ylemmässä kohdunkaulan alueella, joka ilmenee, kun pää kääntyy jyrkästi ja johon liittyy epämiellyttäviä tuntemuksia puolessa kielestä (dysestesia, tunnottomuuden ja kivun tunne).

Kielikipu on luonteeltaan heijastunutta ja johtuu kaularangan patologiasta, useimmiten atlanto-okcipitaalisen nivelen subluksaatiosta. Tämän oireyhtymän kehittyminen liittyy siihen, että kielen proprioseptiiviset kuidut kulkeutuvat selkäytimeen osana toista takaniskan juurta ja ovat yhteydessä kieli- ja hypoglossaalihermoihin. Tämä selittää epämiellyttävien tuntemusten esiintymisen kielessä C2:n puristuessa ( _mikä usein havaitaan atlantoaksiaalisen nivelen subluksaation yhteydessä).

Styloidiprosessin oireyhtymälle on ominaista lievä tai kohtalainen kipu suuontelon takaosassa, jota esiintyy nieltäessä, alaleuan laskemisessa, pään kääntämisessä sivulle ja stylohyoid-nivelsiteen ulokkeen tunnustelussa. Oireyhtymä johtuu stylohyoid-nivelsiteen kalkkeutumisesta, mutta se voi kehittyä myös kaulan tai alaleuan trauman seurauksena. Kohtausten ehkäisemiseksi potilaat pyrkivät pitämään päänsä suorana ja leuan hieman koholla (tästä johtuu yksi taudin nimistä - "kotkasyndrooman" nimi).

[ 1 ], [ 2 ]

Keskikasvojen kipu

Kasvojen keskiosan kipuun kuuluu kivulias puudutus (anestesia dolorosa) ja aivohalvauksen jälkeinen keskiosan kipu.

• Kasvojen kivulias puudutus ilmenee polttavana tunteena, pysyvänä kipuna, hyperpatiana kolmoishermon hermotusalueella, joka yleensä ilmenee viidennen aivohermojen parin perifeeristen haarojen hermopurkauksen tai puolikuun ganglion termokoagulaation jälkeen.
• Aivohalvauksen jälkeinen kasvojen keskiosan kipu yhdistetään useimmiten kehon vastakkaisella puolella olevaan hemidystesiaan.

[ 3 ], [ 4 ]

Glossalgia

Taudin esiintyvyys väestössä on 0,7–2,6 %, ja 85 %:ssa tapauksista se kehittyy vaihdevuosien aikana olevilla naisilla. Se yhdistetään usein ruoansulatuskanavan sairauksiin. Epämiellyttävät tuntemukset voivat rajoittua vain kielen etuosaan 2/3 tai levitä kovan kitalaen etuosiin ja alahuulen limakalvolle. Tyypillisiä oireita ovat "peili"-oireet (kielen päivittäinen katsominen peilistä muutosten havaitsemiseksi), "ruokadominoiva"-oireet (kipu vähenee tai loppuu aterioiden aikana), heikentynyt syljeneritys (yleensä kserostomia), makuaistin muutokset (katkeruus tai metallinen maku) ja psykologiset ongelmat (ärtyneisyys, pelko, masennus). Taudille on ominaista pitkä kulku.

Takaraivon hermokipu

Tätä termiä käytetään nykyään harvoin kuvaamaan kipukohtauksia ison ja pienen niskakyhmyn alueella. Niskakyhmyhermojen vaurioituminen tällä alueella on kyseenalainen. Niskan niskavammoissa tai nikamavälinivelten C2-C3 alueen rappeuttavissa prosesseissa, joissa kolmas niskakyhmyhermo (C3:n takimmaisen juuren haara) puristuu, voi kehittyä kipuoireyhtymä, johon liittyy yksipuolista niskakyhmyn ja niskakyhmyn alueen kipua ja tuntohäiriötä tällä alueella.

Suboccipital-lihasten myofaskiaalista kipuoireyhtymää on kuvattu, jossa kipua voi tuntua silmän ja otsan alueella (kasvojen alueella). Yksittäin (ilman muiden takaosan kaulalihasten samanaikaista osallisuutta) tämä oireyhtymä on harvinainen.

Sekamainen (vaskulaarisesti neurogeeninen) kasvojen kipu

Raederin paratrigeminaalioireyhtymää on kuvattu edellisessä osiossa, ja sille on ominaista vaskulaarinen päänsärky, hermokipu kasvoissa kolmoishermo ensimmäisen ja toisen haaran hermotuksen alueella sekä Hornerin oireyhtymä (mutta kasvoissa säilynyt hikoilu) samalla puolella. Pureskelulihakset voivat olla vaurioituneet (viidennen hermon kolmannen haaran motorinen osa). Diagnoosiin tarvitaan näyttö kolmoishermon vaurioitumisesta. Erotusdiagnoosiin kuuluvat klusteripäänsärky ja muut verisuoniperäiset päänsäryt.

Ohimovaltimoarteriitti (jättisoluarteriitti) ilmenee kuumeena, päänsärynänä, lihaskipuna, kohonneena laskonopeudena (ESR) 40–70 mm/h ja anemiana. Se vaikuttaa pääasiassa yli 50-vuotiaisiin naisiin. Joillakin potilailla kehittyy iskeemisiä aivoverisuonitapahtumia ja aivohermojen iskeemisiä neuropatioita (yleensä yksi- tai molemminpuolisia näköhermon, silmän liikehermon ja loitontajahermon vaurioita). Päänsärky voi olla yksi- tai molemminpuolinen.

Erotusdiagnoosiin kuuluvat aivokasvaimet, kolmoishermosärky, glaukooma, seniili amyloidoosi ja epäspesifinen aortoarteriitti. Epäselvissä tapauksissa ohimovaltimon biopsia on aiheellista.

Huntin oireyhtymä

Herpesinfektiossa kolmoishermon lisäksi myös aivohermojen III, IV ja/tai VI parit voivat vaurioitua, ja aivoganglion infektiovaurion sattuessa kasvo- ja/tai vestibulocochlea-hermon toimintahäiriö on mahdollinen.

• Huntin oireyhtymä 1 (herpes zoster -hermosairaussärky, geniculate ganglio -oireyhtymä, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), jonka yhdysvaltalainen neurologi J. Hunt kuvasi vuonna 1907, on yksi vyöruusun muodoista, joka ilmenee geniculate ganglion vaurion yhteydessä. Akuutissa vaiheessa ihottuma lokalisoituu ulkoiseen korvakäytävään, korvalehteen, pehmeään kitalaeseen ja nielurisoihin. Geniculate ganglion postherpeettisen neuralgian kliininen kuva koostuu yksipuolisesta jatkuvasta tai ajoittaisesta kivusta korvassa, kasvojen samanpuoleisessa puoliskossa, ulkoisessa korvakäytävässä, makuaistin häiriöistä kielen etuosassa ja kohtalaisesta kasvolihasten perifeerisestä halvauksesta.
• Huntin oireyhtymä-2 johtuu useiden aivohermojen - vestibulocochlearin, glossopharyngealin, vagushermon sekä toisen ja kolmannen kaulan selkäydinhermon - sensoristen imusolmukkeiden vaurioista. Herpesepämuodostumia esiintyy ulkoisessa korvakäytävässä, kielen etuosassa ja päänahassa. Kipu suun takaosassa säteilee korvaan, pään takaosaan ja niskaan, ja siihen liittyy syljenerityshäiriöitä, horisontaalista nystagmusta ja huimausta.

Tolosa-Huntin oireyhtymä

Tolosa-Huntin oireyhtymä ilmenee äkillisesti, ja sille on ominaista ajoittainen kipu silmäkuopassa, turvotus ja yhden tai useamman aivohermon (III, IV ja/tai VI) vaurio, jotka yleensä häviävät itsestään. Joissakin tapauksissa tauti ilmenee vuorotellen remissioiden ja pahenemisvaiheiden avulla. Joillakin potilailla esiintyy häiriöitä pupillin sympaattisessa hermotuksessa.

Aivohermojen vaurioituminen tapahtuu samaan aikaan kivun alkamisen kanssa tai kahden viikon kuluessa kivusta. Tolosa-Huntin oireyhtymän aiheuttaa granulomatoottinen kudoskasvu kavernoottisessa sinusissa, ylemmässä silmäkuopan fissuurassa tai silmäkuopan ontelossa. Kivulias oftalmoplegia voi myös esiintyä kasvainvaurioiden yhteydessä ylemmässä silmäkuopan fissuurassa.

Tuntemattoman alkuperän kipuoireyhtymät

SUNCTS-oireyhtymä (lyhytkestoinen, yksipuolinen, hermokipua muistuttava päänsärky, johon liittyy sidekalvon pistos ja repiminen) on harvinainen päänsäryn muoto, jonka nosologista itsenäisyyttä ei ole lopullisesti vahvistettu. Kipuoireyhtymä ilmenee polttavana, pistävänä kipuna tai sähköiskun tunteena, joka kestää 5–250 sekuntia. Kohtausten tiheys vaihtelee 1–2 kohtauksesta päivässä 10–30 kohtaukseen tunnissa, joskus ne saavat rytmikkäitä "kimppuja", joissa kipu lokalisoituu silmäkuopan ja silmäkuopan alueelle. Kipukohtauksia provosoivat pään liikkeet ja joskus ne johtuvat kasvojen ihon trigger-alueiden ärsytyksestä. Jotkut kirjoittajat pitävät SUNCTS-oireyhtymää kolmoishermosäryn muunneltuna muotona. Oireyhtymä reagoi karbamatsepiiniin. Kuvataan SANCT-oireyhtymän oireinen variantti (verisuoniepämuodostuma, aivorungon angiooma, kraniosynostoosi jne.).

Kasvojen refleksi-sympaattinen dystrofia ja "keskuskipu"

Refleksi-sympaattinen dystrofia (nykyaikainen nimi - kompleksinen alueellinen kipuoireyhtymä - CRPS) havaitaan yleensä yhdessä tai toisessa raajassa ja ilmenee polttavana kipuna, hyperpatiana ja allodyniana (eri modaliteetin sensoriset ärsykkeet kipualueella koetaan kivuliaiksi) sekä vasomotorisina, sudomotorisina ja troofisina häiriöinä. Kasvojen CRPS voi kehittyä leikkauksen tai muun lävistävän leuka- ja leuka-alueen trauman tai hammashoidon jälkeen. Useimmat potilaat raportoivat polttavaa, joskus viiltävää kipua, joka voimistuu kevyestä kosketuksesta, lämmölle, kylmälle altistumisesta ja emotionaalisen stressin vaikutuksesta. Joskus esiintyy paikallista turvotusta, punoitusta ja kovettumista. Mutta kasvoissa ei ole tälle oireyhtymälle tyypillisiä osteoporoosia, verisuoni- ja troofisia häiriöitä raajan alueella. Kipua lievitetään sympaattisen hermoston salpauksella tai sympatektomialla (tähtiganglio).

Keskeinen (yleensä aivohalvauksen jälkeinen) kipu

Se kehittyy potilailla, joilla on sekä talamuksen että ekstratalamuksen aivohalvauksen lokalisaatio, mutta aivojen afferenttien rakenteiden väistämätön vaurioituminen. Aivohalvauksen ja kipuoireyhtymän alkamisen välillä on piilevä ajanjakso useista päivistä useisiin kuukausiin. Kivulle on ominaista polttava tunne, joka muistuttaa epämiellyttäviä tuntemuksia kädessä jäävedessä; kipua kuvataan usein särkevänä, kipeänä tai kiristävänä. Allodynia on tyypillistä (erityisesti tuntoherkkä). Kipu kehittyy yleensä alkuperäisen motorisen vian regressiota vasten. Aivohalvauksen sijainnista riippuen kasvojen kipuun voi liittyä vuorottelevaa kipuoireyhtymää (esimerkiksi lateraalisen medullaarisen infarktin yhteydessä) vastakkaisissa raajoissa tai se voi lokalisoitua koko kehon ja kasvojen vastakkaiselle puoliskolle. Yleensä tähän oireyhtymään liittyy painauma.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Somatogeeninen kasvojen kipu

Myogeeninen (myofaskiaalinen kipuoireyhtymä). Niska- ja hartiavyöhykkeen lihaksissa esiintyvä myofaskiaalinen kipuoireyhtymä voi ilmetä heijastuneena kipuna kasvojen ja pään jollakin alueella:

• Ohimoalueen kipu on tyypillistä myofaskiaalisille oireyhtymille, joissa triggerpisteitä on trapezius-, sternocleidomastoideus- ja ohimolihaksissa.
• Kipu etualueella - myofaskiaalisen oireyhtymän kanssa pään sternocleidomastoid- ja semispinalis-lihaksissa.
• Kipu korvassa ja leukanivelessä - lateraaliset ja mediaaliset pterygoid-lihakset sekä puremalihas ja sternocleidomastoid-lihakset.
• Kipu silmän ja kulmakarvojen alueella - sternocleidomastoid-lihakset, ajallinen lihas, splenius ja masseter-lihakset.

Costenin oireyhtymä on leukanivelen toimintahäiriö, joka kehittyy purentavirheen ja siihen liittyvän epätasaisen pterygoideus-, masseter- ja ohimolihasten jännityksen yhteydessä. Costenin oireyhtymä ilmenee yksipuolisena särkevänä kipuna korvasylkirauhasessa, erityisesti korvan edessä, joka voimistuu pureskeltaessa. Suun avautuminen on rajoittunutta, mitä potilas ei aina huomaa. Suun avauduttua leuka tekee joskus S-kirjaimen muotoisen liikkeen. Puremalihaksessa havaitaan triggerpisteitä, joille on ominaista heijastunut kipu. Röntgenkuvassa ei näy muutoksia leukanivelessä.

Nivelrikkoa esiintyy leukanivelen nivelrikon tai niveltulehduksen yhteydessä, mikä johtaa samankaltaiseen kliiniseen kuvaan, mutta toisin kuin Costenin oireyhtymässä, siihen liittyy nivelen röntgenkuvia (niveltilan kaventuminen, nivelpintojen ja alaleuan pään muodonmuutos jne.).

Silmäkipua esiintyy glaukoomassa ja muissa silmäsairauksissa (tulehdukselliset, traumaattiset ja volumetriset prosessit, taittovirheet, silmämunan enukleaation jälkeinen aavekipu); jälkimmäiset havaitaan joskus vasta erikoistutkimuksessa. Kipu lokalisoituu silmämunassa ja silmäkuopan ympärillä, mutta sillä voi olla myös laajempi levinneisyysalue.

Korvakipu on tyypillistä korvan (välikorvatulehdus), nenän sivuonteloiden (poskiontelotulehdus, otsaontelotulehdus, etmoidiitti, kiilatulehdus) ja viereisten rakenteiden (mastoidiitti, petrosiitti) tulehdussairauksille. Näissä tapauksissa päänsärky ja kasvojen kipu kehittyvät samanaikaisesti kliinisten ja radiologisten korva-, nenä- ja kurkkutautien sekä viereisten kudosten sairauden merkkien kanssa.

Hammasperäistä kipua kasvoissa voi esiintyä esimerkiksi kariesin, pulpiitin, parodontiitti, paise, ientulehdus, suun limakalvon sairauksien ja vaurioiden (mekaaninen, kemiallinen tai terminen trauma, virusinfektiot, raudanpuuteanemia, alueen sädehoito, osteoomat ja muut kasvaimet, sylkirauhasten sairaudet, tuntemattoman syyn vauriot) yhteydessä. Tutkimus (tarkastus, perkussiot, tunnustelu) paljastaa yleensä hammasperäisen kivun lähteen. Kivun syystä ja sen sijainnista suuontelossa riippuen kipu voi säteillä suuontelon ulkopuolelle: korvaan, ohimoalueelle, yläleukaan, alaleukaan, kurkunpäähän, nenään, otsaan, päälaelle.

Viskerogeeninen kasvojen kipu. Kivuliasta parestesiaa on kuvattu polykytemian yhteydessä, raskauden aikana ja ruoansulatuskanavan sairauksien yhteydessä. Kardiogeeninen kipu alaleuan alueella on hyvin tunnettu.

Väliryhmään ("psykosomaattinen") kuuluvat potilaat, joilla on kielikipua (glossalgia, glossodynia, suun dysestesia, stomalgia), jota esiintyy noin 1,5–2,5 %:lla väestöstä ja erityisesti yli 40-vuotiailla naisilla (jopa 15 %). Näihin kivuliaisiin tuntemuksiin ei liity kliinisiä oireita suuontelon elinten vaurioista, ja ne tyypillisesti vähenevät ja häviävät aterioiden aikana. 95 %:lla näistä potilaista on joitakin ruoansulatuskanavan sairauksia. Tyypillisiä ovat emotionaaliset ja affektiiviset häiriöt, joihin liittyy ahdistuneisuus-hypokondriaa. Käsitellään hormonaalisen epätasapainon (vaihdevuodet), aliravitsemuksen ja psykogeenisten tekijöiden merkitystä.

Psykogeeninen kasvojen kipu

Psykogeenistä kasvokipua havaitaan melko usein neurologin käytännössä, yleensä masennusoireyhtymän tai neuroosien (hysterian) yhteydessä.

• Hallusinogeeniset kivut liittyvät mielenterveysongelmiin, kuten skitsofreniaan ja maanis-depressiiviseen psykoosiin. Niille on ominaista verbaalisten piirteiden ymmärtämisen monimutkaisuus ja vaikeus sekä voimakas senestopatiakomponentti ("käärmeet syövät aivoja", "madot liikkuvat leukaa pitkin" jne.).
• Hysteeriset kasvokivut ovat yleensä symmetrisiä, usein yhdistettynä päänsärkyyn, niiden voimakkuus vaihtelee päivän aikana. Potilaat kuvailevat niitä "kamaliksi, sietämättömiksi", mutta samalla niillä on vain vähän vaikutusta päivittäisiin toimintoihin.
• Kasvojen kivut masennuksissa ovat usein kahdenvälisiä, yleensä yhdistettynä päänsärkyyn, usein havaitaan sensoropatiaa, joka ilmenee yksinkertaisina verbaalisina ominaisuuksina. Yhdistettynä masennuksen pääoireisiin (motorinen hidastuminen, bradyfrenia, masennuksen kasvojen merkit, kuten suupielien roikkuminen, Verhaut'n poimu jne.).

Epätyypillinen kasvojen kipu

Kivut, jotka eivät sovi neurogeenisen, vegetatiivisen, luusto-lihasperäisen prosopalgian kuvaukseen, luokitellaan epätyypillisiksi kasvokipuiksi. Yleensä niiden epätyypillisyys liittyy useille kipuoireyhtymille tyypillisten oireiden samanaikaiseen esiintymiseen, mutta tässä tapauksessa psykopatologinen komponentti on yleensä hallitseva.

Yksi epätyypillisen kasvokivun muunnelmista on pitkittynyt idiopaattinen kasvokipu. Kivun voi laukaista kasvojen kirurginen toimenpide, kasvojen, hampaiden tai ikenien trauma, mutta sen pysyvyyttä ei voida selittää millään paikallisella syyllä. Kipu ei täytä minkään kuvatun kallonsiruhalvauksen diagnostisia kriteerejä eikä se liity mihinkään muuhun sairauteen. Aluksi kipu esiintyy rajatulla alueella kasvojen toisella puolella, esimerkiksi nenän ja suun välissä tai leuan toisella puolella. Joissakin tapauksissa potilaat eivät pysty paikantamaan tuntemuksiaan lainkaan tarkasti. Kipualueella ei havaita tuntohäiriöitä tai muita orgaanisia häiriöitä. Lisätutkimusmenetelmät eivät paljasta kliinisesti merkittävää patologiaa.

Toinen epätyypillisen kasvokivun muoto on epätyypillinen odontalgia. Tätä termiä käytetään kuvaamaan pitkittynyttä kipua hampaissa tai niiden sängyssä hampaanpoiston jälkeen, jos objektiivista patologiaa ei ole. Tämä oireyhtymä on samanlainen kuin niin sanottu "hammasplexalgia". Vaihdevuosi-iässä olevat naiset ovat enemmistönä potilaista (9:1). Tyypillistä on jatkuva polttava kipu hampaiden ja ikenien alueella, ja sillä on usein heijastusvaikutuksia vastakkaiselle puolelle. Objektiivisia merkkejä hammas- tai neurologisista häiriöistä ei yleensä ole, vaikka joillakin potilailla oireyhtymä kehittyy hammashoitojen jälkeen (useiden hampaiden samanaikainen poisto tai hampaan kärjen yli ulottuva paikkaus). Joissakin tapauksissa kipu vähenee aterioiden aikana ja lisääntyy tunteiden, epäsuotuisien säätekijöiden ja hypotermian vaikutuksesta.

Kun ylähampainen plexus plexus vaikuttaa, kipu voi säteillä kolmoishermon toiseen haaraan ja siihen voi liittyä autonomisen hermoston oireita, jotka todennäköisesti johtuvat plexuksen yhteyksistä autonomisiin ganglioihin (pterygopalatine ganglio ja yläkaulan sympaattinen ganglio). Yleensä kolmoishermon haarojen poistumiskohdissa ei esiinny kipua eikä toisen ja kolmannen haaran hermotusalueilla ole merkittäviä tuntohäiriöitä.

Kahdenvälinen hammasplexalgia kehittyy lähes yksinomaan yli 40-vuotiailla naisilla, ja sille on ominaista pitkä kulku. Polttava kipu ilmenee yleensä toisella puolella, mutta pian se ilmaantuu myös vastakkaiselle puolelle. Lähes kaikki potilaat kokevat kipua molemmilla puolilla vuoden kuluessa. Myös kahdenvälisen kivun samanaikainen kehittyminen on mahdollista. Kuten yksipuolisessa hammasplexalgiassa, ylempi hammaspunos vaikuttaa kaksi kertaa useammin kuin alempi.

Mahdollisia kahdenvälisen hammasplexalgian etiologisia tekijöitä ovat viisaudenhampaiden, premolaarien ja molaarien monimutkaiset poistot, johtavuusanestesia, hammaskuoppien osteomyeliitti, leukojen kirurgiset toimenpiteet, täytemateriaalin pääsy mandibulaariseen kanavaan hampaiden juurikanavien kautta, suuren määrän hampaiden poisto lyhyessä ajassa suuontelon valmistelun aikana proteeseja varten, infektiot, päihtymys, henkinen trauma jne.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]