Korkean ja matalan kasvuhormonin syyt

Seerumin kasvuhormonipitoisuuden nousua havaitaan akromegaliassa (80 %:lla potilaista - yli 10 ng/ml) ja gigantismissa, jotka liittyvät useammin kasvuhormonia tuottavaan aivolisäkeadenoomaan. Gigantismin ja akromegalian pääasiallinen laboratoriodiagnostiikkamenetelmä on seerumin kasvuhormonin pitoisuuden määrittäminen tyhjään mahaan (lasketaan keskimäärin 3-kertaisen määrityksen arvo 2-3 päivän ajan 1-2 päivän tauoilla). Yleensä kasvuhormonin pitoisuus potilaiden veressä on 2-100 kertaa normaalia korkeampi (joskus jopa 400 ng/ml). Kun kasvuhormonipitoisuus veressä on lähellä normaalia tyhjään mahaan (30-53 %:lla potilaista), diagnoosin vahvistamiseksi ja taudin vaiheen (aktiivinen tai inaktiivinen) määrittämiseksi on tarpeen tutkia kasvuhormonin erityksen vuorokausirytmiä (aktiivisessa vaiheessa se ylittää normaaliarvot 2-100 kertaa tai enemmän) sekä suorittaa useita fysiologisia ja farmakologisia testejä. Diagnoosin selventämiseksi seerumin somatotrooppisen hormonin pitoisuutta tutkitaan 1-2 kuukauden välein. Akromegaliassa somatotrooppisen hormonin määritys veriseerumista taudin dynamiikan kannalta on välttämätöntä konservatiivisen hoidon tehokkuuden ja kirurgisen hoidon radikaalisuuden arvioimiseksi. Akromegalian lääkehoitoa pidetään riittävänä, jos somatotrooppisen hormonin pitoisuus ei ylitä 10 ng/ml. Tehokas gamma- tai protonihoito johtaa somatotrooppisen hormonin pitoisuuden normalisoitumiseen veressä. Gammahoidon tulos arvioidaan aikaisintaan 2 kuukauden kuluttua ja protonihoidon 4 kuukauden kuluttua hoidon päättymisestä. Radikaali leikkaus edistää myös somatotrooppisen hormonin pitoisuuden normalisoitumista muutamassa päivässä. Somatotropinooman poiston täydellisyyttä arvioidaan glukoosirasituskokeella, jossa tutkitaan somatotrooppisen hormonin pitoisuutta veriseerumissa tyhjään mahaan sekä 1 ja 2 tuntia glukoosin nauttimisen jälkeen. Somatotrooppisen hormonin pitoisuuden lasku kokeen aikana 2,5 ng/ml:aan ja sen alle osoittaa suoritetun adenomektomian radikaalin luonteen.

Kasvukauden aikana tapahtuva somatotrooppisen hormonin erityksen väheneminen johtaa lyhytkasvuisuuteen. Aivolisäkkeen lyhytkasvuisuudessa somatotrooppisen hormonin eritys on vähentynyt, eikä erityksen vuorokausirytmiä havaita. Jos tyhjään mahaan otetussa näytteessä somatotrooppisen hormonin pitoisuus ylittää 10 ng/ml, sen puutos voidaan sulkea pois. Pienemmillä arvoilla tarvitaan lisätutkimuksia. Erilaisia diagnostisia testejä suoritetaan, koska somatotrooppisen hormonin normaalin pitoisuuden alaraja veressä on lähellä olemassa olevien laboratoriomenetelmien herkkyysrajaa sen määrittämiseksi.

Melko äskettäin aikuisilla esiintyvä somatotrooppisen hormonin puutos on tunnistettu itsenäiseksi nosologiseksi kokonaisuudeksi. Kliinisesti kasvuhormonin puutos aikuisilla ilmenee painonnousuna rasvakudoksen lisääntymisen vuoksi, nesteen määrän vähenemisenä kehossa (pääasiassa solunulkoisen nesteen vuoksi) ja luuntiheyden vähenemisenä. Veressä havaitaan VLDL:n, LDL:n ja TG:n pitoisuuksien nousua ja HDL:n laskua (niiden tason normalisoituminen on tärkeä kriteeri korvaushoidon tehokkuuden arvioinnissa tällaisilla potilailla). IGF-I:n pitoisuutta veressä ei käytetä kasvuhormonin puutoksen kriteerinä aikuisilla viitearvojen merkittävän vaihtelun vuoksi.

Kasvuhormonin pitoisuus veressä voi laskea lapsilla, joilla on primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta. Kilpirauhasen vajaatoiminnan onnistunut hoito johtaa pitoisuuden normalisoitumiseen.