Keskusseroosinen chorioretinopatia: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Keskushermostollinen seroosi korioretinopatia on sairaus, jolle on ominaista verkkokalvon neuroepiteelin ja/tai pigmenttiepiteelin seroosi irtauma. On todettu, että seroosi irtauma voi olla idiopaattinen sekä tulehduksellisten ja iskeemisten prosessien aiheuttama.

Taudin kehittymisen laukaiseva tekijä voi olla stressi, ja taudin puhkeaminen johtuu Bruchin kalvon lisääntyneestä läpäisevyydestä. Tässä tapauksessa taudin patogeneesissä suuri merkitys on veren virtausnopeuden ja hydrostaattisen paineen häiriintymisellä suonikalvon kapillaareissa sekä suonikalvon verisuonten seinämien läpäisevyyden lisääntymisellä. Taudin perinnöllisyydestä ei ole näyttöä. Keskushermostollinen seroosi korioretinopatia on laajalle levinnyt kaikkialla maailmassa. Sairastuneista eniten ovat kolmannen tai neljännen elinvuosikymmenen miehet. Ennuste on suotuisa, mutta uusiutumisia havaitaan usein.

Keskushermoston korioretinopatian oireet

Potilaat valittavat äkillistä näön hämärtymistä, tumman läiskän ilmestymistä silmän eteen, esineiden vähenemistä (mikropsia) tai lisääntymistä (makropsia), niiden muodon vääristymistä (metamorfopsia) toisessa silmässä, värinäön heikkenemistä ja akkommodaatiohäiriöitä. Potilas ei välttämättä huomaa alkuperäisiä oireita, ennen kuin tauti ilmenee toisessa silmässä. 40–50 %:ssa tapauksista prosessi on molemminpuolinen. Näöntarkkuuden suhteellinen säilyminen pigmenttiepiteelin irtoamisen yhteydessä voidaan selittää irtoamattoman verkkokalvon neuroepiteelin läsnäololla.

Taudin varhaisvaiheessa keskiosaan ilmestyy koholla oleva samea verkkokalvopesäke, jonka koko on 0,5–5 näköhermon kiekon halkaisijaa. Pesäkkeen reunaa pitkin taipuvat verisuonet muodostavat valoheijastuskehän.

Muutaman viikon kuluttua leesion näkyvyys pienenee ja verkkokalvon sameus häviää. Leesion kohdalle jää pieniä kellertävänvalkoisia täpliä, joita kutsutaan saostumiksi. Näöntarkkuus paranee, mutta näkökentässä säilyy suhteellinen skotooma. Myöhemmin näöntarkkuus palautuu, taudin subjektiiviset ja objektiiviset oireet häviävät, mutta prosessi usein uusiutuu. Toistuvan taudinpurkauksen jälkeen makulan alueelle jää epätasaisen pigmentaation alueita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Keskushermostollisen korioretinopatian diagnoosi

Diagnoosi vahvistetaan fluoreskeiiniangiografian tuloksilla: pigmenttiepiteelissä havaitaan yksi tai useampi vika, jonka kautta väriaine kulkeutuu subepiteliaaliseen ja subretinaaliseen tilaan.

[ 7 ], [ 8 ]

Keskushermoston seroosisen korioretinopatian hoito

Useimmissa tapauksissa spontaani paraneminen tapahtuu muutamassa viikossa tai kuukaudessa. Prosessin epäillystä etiologiasta riippuen annetaan nestehukkaa ja tulehdusta estävää hoitoa, määrätään steroideja ja laserkoagulaatiota suoritetaan myös pigmenttiepiteelin vikojen sulkemiseksi.