Kilpirauhasen liikakasvu

Kilpirauhasen liikakasvu on kilpirauhasen koon kasvua joidenkin sairauksien seurauksena.

Suurentunut kilpirauhanen voi liittyä useisiin sairauksiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt kilpirauhasen liikakasvu

Koska hyperplasia itsessään on kilpirauhassolujen määrän lisääntymistä, se liittyy useimmiten jonkin rauhasen toiminnan puutteeseen. Toisin sanoen kasvu on luonteeltaan pääasiassa kompensoivaa. Tällainen kompensaatio tapahtuu useimmiten tiettyjen aineiden puutteen tai kilpirauhasen itsensä riittämättömän tarvittavien yhdisteiden synteesin seurauksena.

Yleisin tapaus on kilpirauhasen liikakasvu, joka johtuu riittämättömästä jodin saannista. Tällaisessa tilanteessa, kun näin tärkeästä alkuaineesta on pulaa, kilpirauhashormonien synteesi on riittämätöntä. Jotta verestä saataisiin mahdollisimman paljon jodia, rauhanen suurenee.

Kilpirauhasen koon kasvun syynä voi myös olla kilpirauhasen itsensä riittämätön hormonisynteesi. Tällaisen puutteen syitä voivat olla jodin imeytymisen häiriintyminen tai useat muut kilpirauhasen toiminnan häiriöt. Mutta tällaisessa tilanteessa kilpirauhanen yrittää kompensoida kilpirauhashormonien synteesin puutetta lisäämällä kokoaan.

Kilpirauhasen liikakasvulle on myös autoimmuunisairauksia. Erityisesti entsyymien toimintahäiriöiden ja tiettyjen aineiden ilmaantumisen seurauksena vereen voi esiintyä kilpirauhasen rappeutumista. Normaalin toiminnan ylläpitämiseksi itse kilpirauhanen alkaa kasvaa.

Mutta pohjimmiltaan kaikki kilpirauhasen liikakasvun syyt ovat luonteeltaan kompensoivia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oireet kilpirauhasen liikakasvu

Kilpirauhasen liikakasvulla on erilaisia oireita eri kehitysvaiheissa. Pienellä rauhasen laajentumisasteella prosessi on oireeton. Vaikka suurentumista voidaan havaita ultraäänitutkimuksessa.

Kilpirauhasen liikakasvun myöhemmissä kehitysvaiheissa se voidaan jo havaita palpaatiolla ja myöhemmin visuaalisesti, koska rauhasen koon kasvun vuoksi kaulan muoto muuttuu.

Ulkoisten hyperplasiaoireiden lisäksi on muita oireita, jotka viittaavat näihin prosesseihin. Nämä oireet liittyvät itse kilpirauhasen toimintahäiriöihin ja ilmenevät kehon toiminnan muutoksina ilman, että ne lokalisoituvat kilpirauhasen sijaintiin. Tämä voi ilmetä erityisesti lisääntyneenä hikoiluna, väsymyksen tunteena, pulssin muutoksina, päänsärkynä, kasvojen kuumotuksena, kipuna ja epämukavuutena sydämen alueella. Rauhan koon merkittävän kasvun myötä jopa nielemis- ja hengitysvaikeudet ovat mahdollisia.

Myös samojen sairauksien oireet, jotka aiheuttivat hyperplasiaa, kuten kilpirauhasen vajaatoiminta ja tyreotoksikoosi (kilpirauhashormonien puutos tai liikatuotanto), voivat viitata kilpirauhasen hyperplasiaan.

Kilpirauhasen oikean lohkon hyperplasia

Kilpirauhasen liikakasvu voi esiintyä sekä koko rauhasessa että sen yksittäisissä osissa. Kilpirauhasen lohkojen ja rintarauhasten välinen yhteys naisilla on osoitettu. Näin ollen kilpirauhasen oikea lohko on yhteydessä oikean rintarauhasen työhön. Yhdessä lohkossa voi kehittyä minkä tahansa tyyppinen kilpirauhasen liikakasvu. Sekä diffuusi että nodulaarinen kasvu voi esiintyä. Se, että kilpirauhasen koon muutos vaikuttaa vain oikeaan lohkoon, ei anna syytä sanoa varmasti, että tällainen sijainti säilyy tulevaisuudessa. Päinvastoin, jos toimenpiteitä ei tehdä, tauti leviää suurella todennäköisyydellä koko elimeen. Kilpirauhasen oikeanpuoleisessa liikakasvussa, jos kasvu on saavuttanut kolmannen vaiheen, kaulan muodossa on havaittavissa epäsymmetrinen muutos, ulkonema oikealle puolelle.

Kilpirauhasen oikean lohkon hyperplasian hoitotaktiikoilla ei ole erityispiirteitä, eivätkä ne aiheuta suurempaa uhkaa kuin mikään muu kilpirauhasen kasvavan kudoksen lokalisointi, joten käytetään tavanomaisia hoitotaktiikoita taudin vakavuudesta riippuen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kilpirauhasen vasemman lohkon hyperplasia

Kilpirauhasen vasemman lohkon liikakasvu eroaa ulkoisilta piirteiltään vain vähän oikeasta. Ulkoisesti, kilpirauhasen vaikeassa liikakasvussa, se ilmenee kohoumina vasemmalle puolelle ja kaulan konfiguraation siirtymisenä vasemmalle. Mutta kilpirauhasen vasemman lohkon liikakasvulla voi olla erityinen merkitys syövän tapauksessa. Sen lisäksi, että se on yhteydessä vasempaan rintarauhaseen, naisilla kilpirauhasen vasen lohko sijaitsee lähellä elintärkeitä elimiä, kuten sydäntä ja siitä lähteviä verisuonia. Siksi kilpirauhasen vasemman lohkon syövän tapauksessa, jos se etäpesäkkeitä antaa, on olemassa riski, että nämä etäpesäkkeet pääsevät sydämeen. Tällaisen tilanteen diagnosointi oikein ja ajoissa on vaikeaa myöhäisen hoidon vuoksi. Mutta kun kilpirauhasen vasemman lohkon liikakasvu havaitaan, on kiinnitettävä erityistä huomiota sen rakenteen tutkimiseen, kasvainten luonteen määrittämiseen solmujen läsnäolon varalta. Näiden solmujen biopsia ja analyysi tehdään mahdollisten häiriöiden havaitsemiseksi, jotka voivat vaikuttaa lähellä olevien elinten, joista tärkein on sydän, tilaan ja toimintaan. Vaikka yksipuolinen lokalisointi syövän tapauksessa ei takaa etäpesäkkeiden leviämistä kehon kaukaisempiin osiin.

Kilpirauhasen kannaksen liikakasvu

Jopa kilpirauhasen liikakasvun alkuvaiheissa, kun se on vielä kosmeettinen ongelma, kaulanmaa voidaan havaita ensimmäisenä. Se sijaitsee siten, että nieltäessä se on lähimpänä ihon pintaa. Siksi kaulanmaan kaltaisen kilpirauhasen osan liikakasvu on ensimmäisenä havaittavissa. Kannaani on helppo tunnustella tutkimuksen ja tunnustelun aikana. Se on kooltaan melko pieni, joten sen kasvu havaitaan nopeasti. Samaan aikaan kilpirauhasen kaulanmaa sijaitsee siten, että sen koon kasvu alkaa nopeimmin vaikuttaa nielemis- ja hengitysprosesseihin. Kannaanimaamaa, kuten muitakin kilpirauhasen osia, voi kehittää kaikenlaisia liikakasvun tyyppejä (diffuusi, diffuusi-nodulaarinen, fokaalinen) ja kaikkia mahdollisia koon kasvun vaiheita. Mutta tämän kilpirauhasen osan pienen koon vuoksi tarkka diagnostiikka on melko monimutkaista todellisten ongelmien sattuessa, koska mahdolliset solmut ja kasvaimet sijaitsevat melko pienellä alueella. Tämä luo erityistä monimutkaisuutta, kun tarvitaan instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä tai kun on tarpeen valita materiaaleja koepalaa varten.

Kilpirauhasen diffuusi hyperplasia

Kilpirauhasen diffuusi hyperplasia on koko kilpirauhasen tai sen yksittäisten osien tasainen suureneminen. Tällaisessa hyperplasiassa ei ole paikallisia kasvulle alttiita muodostumia. Kilpirauhasen koon kasvun diffuusista luonteesta puhuttaessa tarkoitamme tapaa, jolla rauhanen kasvaa, tämän kasvun tasaisuutta. Mutta tällä ei ole mitään tekemistä kilpirauhasen hyperplasian kehitysvaiheiden kanssa. Jos diffuusin hyperplasian kasvun aste on pieni, endokrinologit eivät useimmiten kiinnitä tähän tilanteeseen huomiota. Koska tätä tilaa ei pidetä patologisena. Ainoat poikkeukset ovat tapaukset, joissa diffuusista luonteesta huolimatta kasvu saavuttaa kolmannen asteen tai enemmän. Joka tapauksessa sinun tulee käydä säännöllisesti ennaltaehkäisevissä tutkimuksissa ja tehdä ultraäänitutkimuksia, jotta voidaan sulkea pois rauhasen voimakas kasvu tai havaita ajoissa kasvun dynamiikan hypähdykset. Ja seurata myös nodulaaristen muodostumien esiintymistä diffuusin kasvun lisäksi. Lisäksi on tarpeen tehdä yleisiä testejä, joilla arvioidaan kehon tilaa, eikä pelkästään luottaa kilpirauhasen kokoon. Potilaiden tulisi kiinnittää huomiota kehonsa tyypillisiin muutoksiin.

[ 12 ], [ 13 ]

Kilpirauhasen nodulaarinen hyperplasia

Diffuusin hyperplasian lisäksi voi esiintyä myös kilpirauhasen nodulaarista hyperplasiaa. Sen tärkein ero on se, että kilpirauhasen koon kasvaessa solut kasvavat epätasaisesti. Tämän vuoksi itse kilpirauhaseen muodostuu tiheitä soluryppäitä, niin sanottuja solmuja, jotka on helppo tunnustella.

Kilpirauhasen nodulaarisen hyperplasian esiintyminen on lääkäreille paljon useammin huolenaihe kuin diffuusi hyperplasia. Tämä johtuu siitä, että itse solmut voivat olla onkogeenisia. Erityistä huomiota on kiinnitettävä tilanteeseen, jossa nodulaarisen hyperplasian yhteydessä kilpirauhasen rakenteessa erottuu vain yksi solmu. Se on tutkittava huolellisesti. Tavanomaisten tutkimusmenetelmien lisäksi voidaan käyttää tämän solmun koepalaa (kudososan poistoa).

Solmuja voi muodostua koko kilpirauhaseen tai sen yksittäisiin osiin, esimerkiksi vain yhteen lohkoon (oikealle tai vasemmalle) tai kannakselle.

Ensisijaisesti kilpirauhasen nodulaarista hyperplasiaa havaittaessa lääkärit kiinnittävät huomiota itse laajentumisen asteeseen ja hormonaalisen taustan tilaan. Myös tärkeä parametri on potilaan yleinen tila.

Kilpirauhasen diffuusi nodulaarinen hyperplasia

Kilpirauhasen liikakasvusta on useita muunnelmia sen koon kasvun menetelmän mukaan. Ne voivat esiintyä sekä toisistaan riippumatta että yhdistettynä. Diffuusi-nodulaarinen hyperplasia on tällainen yhdistetty lisääntyminen.

Tämä on kilpirauhasen hyperplasiaa, kun jälkimmäinen kasvaa diffuusisti kooltaan, mutta sen rakenteessa on kuitenkin läsnä nodulaarisia umpeenkasvaneiden solujen klustereita.

Tämä tapaus saa meidät suhtautumaan tilanteeseen vakavammin. Meidän tulisi ymmärtää kaikki hormonaalisen taustan yksityiskohdat ja tehdä erillinen analyysi tilanteesta, jossa on diffuusi suureneminen.

On myös tarpeen seurata kilpirauhasen diffuusin ja nodulaarisen kasvun dynamiikkaa. Koska voidaan havaita erilaisia kehityskulkuja. Kilpirauhasen diffuusi kasvu voi olla melko hidasta tai jopa pysähtyä, kun taas imusolmukkeet voivat kasvaa paljon nopeammin. Tai päinvastoin - syntyneet imusolmukkeet eivät osoita mitään aktiivisuutta, kun taas kilpirauhasen diffuusi kasvu jatkuu.

Joka tapauksessa kilpirauhasen diffuusi-nodulaarisen hyperplasian yhteydessä on suoritettava sama standarditutkimusten sarja kuin muillakin hyperplasiatyypeillä.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kilpirauhasen diffuusi fokaalinen hyperplasia

Kilpirauhasen hyperplasian kehittyessä sen kasvua voidaan havaita diffuusina tyyppinä, eli sen koko kasvaa tasaisesti koko rauhasen alueella tai jossakin sen osassa. Samalla voi tapahtua paikallinen kasvun muutos. Tämä ei välttämättä ole proliferatiivisen kudoksen solmujen muodostumista. Yksittäisillä alueilla voi yksinkertaisesti olla kasvumalli, joka eroaa yleisestä diffuusista. Tällaisia tapauksia kutsutaan fokaaliseksi diffuusiksi hyperplasiaksi. Tämän hyperplasian kehittymisen myötä syntyy pesäkkeitä, jotka eroavat muista kudoksista kasvunopeuden, kudoskoostumuksen, muodostuman muodon ja muiden ominaisuuksien suhteen. Lisäksi, vaikka näitä pesäkkeitä olisi useita, ne eivät välttämättä ole samanlaisia kaikilta ominaisuuksiltaan. Kilpirauhasessa samanaikaisesti sen kasvun aikana esiintyvät pesäkkeet voivat kuitenkin olla luonteeltaan, rakenteeltaan, kasvunopeudeltaan ja menetelmältään erilaisia. Usein tällaisia hyperplasiatyyppejä kutsutaan myös nodulaarisiksi, koska näillä pesäkkeillä itsellään on useimmiten solmujen ulkonäkö, koska ne sijaitsevat rakenteeltaan erilaisessa kudoksessa.

Tällaisissa tapauksissa on syytä kiinnittää erityistä huomiota jokaiseen kasvaimeen, koska niiden erojen vuoksi ne voivat käyttäytyä eri tavalla tulevaisuudessa.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Vaiheet

Kilpirauhasen koon kasvun asteesta riippuen kilpirauhasen hyperplasia jaetaan vaiheisiin, joista jokaisella on omat oireensa ja prosessinsa.

Kilpirauhasen suurentumisen asteet erotellaan siis nollasta viidenteen asteeseen. Nolla-asteessa suurenemista ei voida havaita lainkaan. Sitä ei havaita tunnustelemalla eikä sitä voida määrittää silmämääräisesti. Ensimmäisessä suurenemisasteessa kilpirauhanen ei ole vieläkään tunnusteltavissa, mutta sen kaulanmaa on jo tunnusteltavissa, mikä voi olla havaittavissa myös nielemisen aikana. Toisessa suurenemisvaiheessa kilpirauhanen on jo näkyvissä nielemisen aikana ja tunnusteltavissa. Kaikissa näissä vaiheissa, huolimatta kilpirauhasen koon kasvusta ja sen näkyvyydestä nielemisen aikana, kaulan muoto itsessään ei muutu. Eli levossa kilpirauhanen ei ole ulkoisesti näkyvissä. Kolmannessa vaiheessa kilpirauhanen on melko helppo havaita tutkimuksessa. Se on hyvin tunnusteltavissa, ja myös kaulan muoto alkaa muuttua kilpirauhasen liikakasvun vuoksi. Neljännessä vaiheessa kilpirauhanen on niin suurentunut, että kaulan muoto muuttuu, suureneminen on hyvin selvästi näkyvissä. Viidennessä vaiheessa kilpirauhasen koko vaikuttaa naapurielimiin - se painaa henkitorvea ja ruokatorvea, mikä vaikeuttaa hengitys- ja nielemisprosesseja.

Kilpirauhasen 0–2 asteen liikakasvua pidetään enemmän kosmeettisena vikana, kun taas 3–5 astetta viittaa jo patologiaan, vaikka tämä suureneminen ei olisikaan pahanlaatuista.

Kilpirauhasen kohtalainen liikakasvu

Tällaista kilpirauhasen koon kasvua, joka ei saavuta kolmatta astetta, kutsutaan kohtalaiseksi. Tässä tapauksessa kilpirauhasen koko on hieman suurentunut, mutta tämä kasvu ei aiheuta suurempaa huolta. On kuitenkin silti suositeltavaa määrittää solujen lisääntymisen luonne, diffuusi vai fokaalinen (nodulaarinen). Useimmiten esiintyy diffuusia kohtalaista kilpirauhasen hyperplasiaa. Joka tapauksessa, jopa kohtalaisten proliferaatiokriteerien kanssa, seuranta tulisi suorittaa. Tärkeä tekijä tällaisessa tilanteessa on paitsi potilaan henkilökohtainen historia myös suvussa esiintyvä historia. Taudin kehittymisen riski vakavampiin ja patologisempiin muotoihin kasvaa, jos potilaan perheessä on jo potilaita, joilla on samanlaisia diagnooseja, varsinkin jos ongelman laajuus vaatii leikkausta. Jos kohtalaisen hyperplasian kehittymisen piirteitä ei havaita, esimerkiksi aktiivista kasvudynamiikkaa, uusien solmukkeiden muodostumista, hormonaalista epätasapainoa, ei yleensä oteta muita kuin ennaltaehkäiseviä lääkkeitä, jolloin suositellaan säännöllistä seurantaa. Joissakin tapauksissa ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin voidaan määrätä jodivalmisteita.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kilpirauhasen liikakasvu aste 1

Kilpirauhasen liikakasvua tarkasteltaessa puhutaan harvoin nolla-asteisesta suurentumisesta, koska sitä ei useimmiten havaita. Joskus tämä voi tapahtua rutiinitutkimuksessa tai ultraäänitutkimuksessa. Siksi puhutaan usein ensimmäisen asteen liikakasvusta. Se havaitaan myös useimmiten sattumalta, mutta ultraäänitutkimuksessa sitä voidaan harvoin pitää tietyn potilaan normaalina varianttina. Tässä hyperplasian kehitysvaiheessa potilas voi itse kääntyä lääkärin puoleen huomatessaan, että niellessä kaulassa on havaittavissa pullistuma. Tällaisissa tapauksissa lääkäri voi tunnustella kaulanmaan eritettä nieltäessä. Selventämiseksi voidaan määrätä myös muita diagnostisia menetelmiä. Mutta tässä vaiheessa hoitoa ei määrätä. On suositeltavaa suorittaa säännöllinen endokrinologin seuranta, jotta mahdollinen kilpirauhasen kasvu havaitaan ajoissa. Huomiota kiinnitetään myös kehon yleiseen tilaan. Koska kilpirauhasen liikakasvun suhteellisen pienestä asteesta huolimatta voi ilmetä oireita, jotka viittaavat sen toiminnan häiriintymiseen, sairauteen, jonka seurauksena on kilpirauhasen koon kasvu. Vaikka tässä vaiheessa elimen toiminnan häiriöitä havaitaan melko harvoin.

Kilpirauhasen liikakasvu aste 2

Kilpirauhasen liikakasvun seuraava vaihe on sen koon kasvu toisessa asteessa. Tällaisen kasvun myötä kilpirauhanen itsessään on jo melko hyvin tunnistettavissa tunnustelemalla. Nielemisen aikana se tulee myös näkyväksi, toisin kuin ensimmäisessä vaiheessa, jossa nielemisen aikana voidaan erottaa vain kaulan alue. Vaikka kilpirauhasen liikakasvun toisessa vaiheessa kaulan muoto ei muutu levossa.

Tämä kasvu havaitaan paljon useammin, koska potilaat itse hakeutuvat lääkäriin huolestuneena, kun he huomaavat itsenäisesti, että kaula muuttuu selvästi nieltäessä. Vaikka hengitys- tai nielemisvaikeuksia ei olekaan tällaisen kilpirauhasen koon kasvun yhteydessä. Myös yksiselitteisen vastauksen voi antaa ultraäänitutkimuksella, joka antaa tietoa kilpirauhasen tarkasta koosta. Tällainen tutkimus on erityisen informatiivinen, jos potilas on hakeutunut endokrinologin puoleen kilpirauhasen liikakasvun kehittymisen aiemmissa vaiheissa. Siten tietoja kilpirauhasen nykyisestä koosta voidaan verrata aiempiin. Näin ollen on mahdollista tehdä johtopäätöksiä kilpirauhasen kasvun dynamiikasta ja tehdä ennusteita tilanteen jatkokehityksestä.

Kilpirauhasen liikakasvu aste 3

Tässä vaiheessa kilpirauhasen suurenemista se voidaan jo havaita rutiinitutkimuksessa, kaulan muoto muuttuu (se paksuuntuu kilpirauhasen kohdalla). Myös tunnusteltaessa se on hyvin määritelty. Aiemmat suurenemisvaiheet ovat todennäköisemmin kosmeettisia vikoja, jos kilpirauhasen liikakasvun kehittymisessä ei ole aktiivista dynamiikkaa. Tällaisia kokoja ei pidetä patologisina. Ja kolmannesta vaiheesta alkaen kilpirauhasen liikakasvu luokitellaan patologiseksi prosessiksi. Tässä vaiheessa käytetään useammin termiä "struuma". Siksi tässä tapauksessa on suositeltavaa tehdä yksityiskohtaisempi tutkimus paitsi kilpirauhasen koosta, myös sen toiminnallisista prosesseista, tutkia jodin aineenvaihdunnan piirteitä kehossa ja analysoida kilpirauhashormonien pitoisuutta kehossa.

On myös tärkeää määrittää, miten tarkalleen ottaen struuma kasvaa. Kasvu voi tapahtua tasaisesti koko elimen alueella tai aktiivista kasvua voi esiintyä kilpirauhasen yksittäisillä alueilla. Tästä riippuen erotetaan diffuusi ja nodulaarinen struuma.

Kilpirauhasen liikakasvun kolmannessa vaiheessa herää myös kysymys prosessin pahanlaatuisuudesta.

Lomakkeet

Kansainvälinen tautiluokittelu (ICD) on normatiivinen asiakirja, jota käyttää koko maailmanlaajuinen terveydenhuoltojärjestelmä. Tämä asiakirja luokittelee kaikki tunnetut sairaudet ja terveyshäiriöt, ja lisäksi ICD tarjoaa yhteisiä kansainvälisiä metodologisia lähestymistapoja sekä materiaalien ja tietojen korrelaatiota.

Näin ollen ICD-10:n mukaan kilpirauhasen liikakasvua esiintyy (tai sen esiintyminen on erittäin todennäköistä) sairauksissa, jotka kuuluvat luokkaan IV "Umpieritysjärjestelmän sairaudet, ravitsemushäiriöt ja aineenvaihduntahäiriöt", osio E.01. Jodin puutteeseen liittyvät kilpirauhasen sairaudet ja vastaavat tilat. Ei sisällä: synnynnäistä jodinpuutosoireyhtymää (E.00), jodin puutteesta johtuvaa subkliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa (E.02), sellaisia alakohtia kuin:

• E01.0 Jodin puutteeseen liittyvä diffuusi (endeeminen) struuma.
• E01.1 Jodin puutteeseen liittyvä multinodulaarinen (endeeminen) struuma. Jodin puutteeseen liittyvä nodulaarinen struuma.
• E01.2 Jodin puutteeseen liittyvä struuma (endeeminen), määrittelemätön Endeeminen struuma, muualla kuin syöpässä.

Kategoria E04. Muut myrkyttömät struumamuodot.

Ei sisällä: synnynnäinen struuma: NEC, diffuusi, parenkymaattinen struuma, johon liittyy jodin puutos (E00-E02), sen alakategoriat:

• E04.0 Myrkytön diffuusi struuma. Myrkytön struuma: diffuusi (kolloidinen), yksinkertainen.
• E04.1 Myrkytön uninodulaarinen struuma. Kolloidikyhmy (kystinen), (kilpirauhanen). Myrkytön mononodulaarinen struuma. Kilpirauhasen (kystinen) kyhmy NEC.
• E04.2 Myrkytön multinodulaarinen struuma. Kystinen struuma, muualle luokittelematon. Polynodulaarinen (kystinen) struuma, muualle luokittelematon.
• E04.8 Muu määritelty myrkytön struuma.
• E04.9 Myrkytön struuma, määrittelemätön. Struuma, muualle luokittelematon. Nodulaarinen struuma (myrkytön), muualle luokittelematon.

Kohta E05. Tyreotoksikoosi, sen alaotsikot:

• E05.0 Tyreotoksikoosi ja diffuusi struuma. Eksoftalminen tai toksinen struuma. NEC. Gravesin tauti. Diffuusi toksinen struuma.
• E05.1 Tyreotoksikoosi, johon liittyy myrkyllinen uninodulaarinen struuma. Tyreotoksikoosi, johon liittyy myrkyllinen mononodoosinen struuma.
• E05.2 Tyreotoksikoosi, johon liittyy toksinen multinodulaarinen struuma. Toksinen nodulaarinen struuma, muualle luokiteltu.
• E05.3 Tyreotoksikoosi ja kohdunulkoinen kilpirauhaskudos.
• E05.4 Tekoperäinen tyrotoksikoosi.
• E05.5 Kilpirauhaskriisi tai kooma.
• E05.8 Muut tyreotoksikoosin muodot. Kilpirauhasta stimuloivan hormonin liikatuotanto.
• E05.9 Määrittämätön tyreotoksikoosi. Kilpirauhasen liikatoiminta, muualla kuin paikallisesti. Tyreotoksikoosi sydänsairaudessa (I43.8*).
• E06. Kilpirauhastulehdus.

Ei sisällä: synnytyksen jälkeinen tyreoidiitti (O90.5)

• E06.0 Akuutti tyreoidiitti. Kilpirauhasen paise. Tyreoidiitti: märkäinen, märkäinen.
• E06.1 Subakuutti tyreoidiitti. De Quervainin jättisolutyreoidiitti, granulomatoottinen, ei-märkävä. Ei sisällä: autoimmuunityreoidiitti (E06.3).
• E06.2 Krooninen tyreoidiitti ja ohimenevä tyreotoksikoosi.

Ei sisällä: autoimmuunityreoidiitti (E06.3)

• E06.3 Autoimmuuni tyreoidiitti. Hashimoton tyreoidiitti. Kasitoksikoosi (ohimenevä). Lymfadenoottinen struuma. Lymfosyyttinen tyreoidiitti. Lymfoomaattinen struuma
• E06.4 Lääkkeiden aiheuttama tyreoidiitti.
• E06.5 Krooninen tyreoidiitti: NEC, sidekudos-, puumainen, Riedel-tyyppinen.
• E06.9 Määrittämätön kilpirauhastulehdus.

E 07 "Muut kilpirauhasen sairaudet", alaotsikot E07.0 "Kalsitoniinin liikatuotanto" Kilpirauhasen C-solujen hyperplasia, tyrokalsitoniinin liikatuotanto; E07.1 "Dyshormonaalinen struuma" Perinnöllinen dyshormonaalinen struuma, Pendredin oireyhtymä. (ei sisällä: ohimenevää synnynnäistä struumaa normaalilla toiminnalla (P72.0)); E07.8 "Muut kilpirauhasen sairaudet" Tyrosiinia sitovan globuliinin puutos, verenvuoto, kilpirauhasen infarkti, riittämättömän eutyreoosin oireyhtymä; E07.9 "Määrittelemätön kilpirauhasen häiriö"

Tämä tieto on kansainvälisesti tunnustettua ja sitä käytetään kaikilla terveydenhuollon osa-alueilla.

Kilpirauhasen liikakasvu lapsilla

Kuten kaikki muutkin sairaudet, kilpirauhasen liikakasvu on erityisen huolestuttavaa, kun se kehittyy lapsilla.

Lapsen kilpirauhasen liikakasvu voi olla joko hankittua tai synnynnäistä. Jälkimmäinen voi liittyä kohdunsisäisen kehityksen erityispiirteisiin. Näihin kuuluvat useimmiten äidin kilpirauhasen ongelmat raskauden aikana. Tällöin lapsella on useimmissa tapauksissa diffuusi liikakasvu. Jos tauti alkoi kehittyä syntymän jälkeen, se liittyy useimmiten jodin puutteeseen lapsen elimistössä. Mutta jos, vaikka hyperplasia olisikin vähäistä, kilpirauhashormonien taso potilaan elimistössä on normaali eikä tällä alueella ole häiriöitä, tällaista kasvua ei pidetä patologisena. Vaikka säännöllinen seuranta on edelleen tarpeen, koska lapsuudessa tällaiset häiriöt ovat erityisen vaarallisia, koska ne voivat aiheuttaa häiriöitä lapsen psykoneurologisessa kehityksessä.

On huomattava, että tilannetta analysoitaessa otetaan huomioon paitsi instrumentaalisten ja laboratoriokokeiden tulokset, myös lapsen käyttäytyminen ryhmässä, hänen akateeminen suoriutumisensa ja yleinen kunto.

On myös tärkeää muistaa, että normaalit arvot ja lääkkeiden annostus eroavat lapsilla ja aikuisilla.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Kilpirauhasen liikakasvu raskauden aikana

Raskaus on yksi naisen elämän tärkeimmistä ja vaikeimmista ajanjaksoista. On tunnettua, että kilpirauhasen sairaudet, ja erityisesti kilpirauhasen liikakasvu, ovat paljon yleisempiä naisilla kuin miehillä. Ja raskaus lisää näiden patologioiden riskiä entisestään. Naisen elimistön häiriöiden lisäksi kilpirauhasen liikakasvu raskauden aikana on vaarallista sikiön kehitykselle. Erityisesti äidin kilpirauhasen normaali toiminta ja riittävä hormonituotanto vaikuttavat lapsen hengityselinten kehitykseen. Tämä on erityisen tärkeää raskauden alkupuoliskolla. Mutta hyperplasian kehittyminen on melko yleistä raskaana olevilla naisilla. Useimmiten se ilmenee diffuusina toksisena struumana.

Sikiönkehitykseen liittyvien mahdollisten komplikaatioiden ja oireiden äidin tilaan kohdistuvien negatiivisten vaikutusten lisäksi kilpirauhasen liikakasvu lisää raskauden keskenmenon riskiä. Todennäköisyys voi olla jopa 50 %. Useimmiten tämä tilanne ilmenee raskauden alkuvaiheissa. Syynä tähän on kilpirauhashormonien lisääntynyt tuotanto, joka puolestaan vaikuttaa negatiivisesti sikiön kiinnittymiseen kohtuun ja alkionmunasolun kehitykseen.

Diagnostiikka kilpirauhasen liikakasvu

Kilpirauhasen liikakasvun diagnosoinnin suorittaa endokrinologi. Tärkeimmät diagnostiset menetelmät ovat perustutkimus, kilpirauhasen sijaintialueen tunnustelu, kilpirauhasen ultraäänitutkimus, veren kilpirauhashormonipitoisuuden analysointi ja potilaan yleisen tilan arviointi.

Paljon riippuu myös siitä, miten tauti tarkalleen ottaen etenee, mitä oireita potilas tuntee ja mitä valituksia hän toi lääkärille.

Mitä nopeammin potilas hakeutuu asiantuntijoiden puoleen, sitä harvemmin tauti diagnosoidaan. Koska kilpirauhasen liikakasvun alkuvaiheissa ei ole ulkoisia merkkejä, ne eivät anna havaittavia oireita. Vaikka tällainen tilanne voidaan havaita, jos ultraäänidiagnostiikkaa käytetään ennaltaehkäisevänä tutkimusmenetelmänä.

Muissa tapauksissa lääkäri voi havaita hyperplasian kehittymisen tunnustelemalla, tarkkailla nielemistä havaitakseen mahdollisen rauhasen tai kaulan erityksen tällaisten toimien aikana. Joskus taudin myöhemmissä vaiheissa suurentunut kilpirauhanen voidaan havaita pelkästään silmämääräisesti, jos sen koko on sellainen, että kaulan muoto muuttuu. Hyperplasian esiintyminen on myös mahdollista olettaa epäsuorien merkkien perusteella, jotka viittaavat sen toiminnan häiriöihin.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Kilpirauhasen liikakasvun kaikuoireet

Yksi luotettavimmista menetelmistä kilpirauhasen liikakasvun määrittämiseksi on ultraäänitutkimus. Sen avulla kilpirauhasen muutokset voidaan tunnistaa useiden kaikukuvauksen oireiden perusteella.

Jopa kehityksen alkuvaiheissa kasvavat solut, jotka lisäävät rauhasen kokonaistilavuutta, reagoivat ECHO-signaaliin eri tavalla kuin normaalit terveet solut. Jos esiintyy diffuusia hyperplasiaa, tällaisten erilaisten solujen merkit eivät ole näkyvissä paikallisesti, vaan leviävät koko rauhaseen tai sen osaan. Jos kilpirauhaskudoksen lisääntyminen tapahtuu solmujen muodostumisen myötä, ECHO-signaali näyttää tämän selvästi, koska vain tietyt alueet reagoivat siihen eri tavalla. Myös kilpirauhasen diffuusi fokaalinen hyperplasia määritetään. Diffuusilla proliferaatiolla olevien solujen yleisen reaktion taustalla kirkkaammat alueet erottuvat. ECHO-signaaleihin saatuja reaktioita tulkittaessa voidaan myös arvioida, kuinka samankaltaisia solmut ovat toisiinsa nähden, onko niillä sama alkuperä ja rakenne.

Kilpirauhasen rakenteen ja siinä mahdollisesti esiintyvien kasvainten rakenteen tietojen lisäksi ECHO-signaalit antavat tietoa kilpirauhasen muodosta, koosta, reunan muodosta ja kokonaistilavuudesta. Näyttää selvästi, mikä osa on altis hyperplasialle.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Hoito kilpirauhasen liikakasvu

Kilpirauhasen liikakasvun hoitotaktiikkaa valittaessa kiinnitetään erityistä huomiota moniin eri tekijöihin. Erityisesti kilpirauhasen suurentumisen aste on ensisijainen merkitys. Tästä riippuen liikakasvua pidetään patologisena tai ei-patologisena prosessina. Jos kokoa ei pidetä patologisena, hoitoa ei määrätä. Määrätään ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ja suositellaan säännöllisiä tutkimuksia ja ultraäänitutkimusta. Jos suurentumista pidetään patologisena, joko koon tai kasvunopeuden vuoksi, valitaan hoitotaktiikka. Se voi vaihdella jodivalmisteiden määräämisestä kirurgiseen toimenpiteeseen.

Seuraava tärkeä tekijä on potilaan ikä. Kilpirauhasen liikakasvun diagnosointiin ja hoitoon aikuisilla ja lapsilla sovelletaan erilaisia lähestymistapoja. Lisäksi lapsilla on paljon tärkeämpää turvautua aktiivisempaan vaikuttamiseen prosessiin, koska kilpirauhasen toimintahäiriö voi vaikuttaa negatiivisesti lapsen yleiseen kehitystasoon.

On myös erittäin tärkeää ottaa huomioon potilaan tila (esimerkiksi raskaus) ja mahdolliset muut samanaikaiset sairaudet, jotka voivat vaikuttaa tilanteeseen.

Kilpirauhasen diffuusi hyperplasia

Useimmissa tapauksissa esiintyy kilpirauhasen diffuusia hyperplasiaa. Se määritetään palpaatiolla tai ultraäänitutkimuksella. Jos kilpirauhasen koon kasvu diffuusissa hyperplasiassa ei aiheuta suurempaa huolta, säännöllisen säännöllisen seurannan lisäksi määrätään jodin saannin lisäämistä. Tällaisista suosituksista voidaan erottaa kaksi tyyppiä - farmaseuttinen ja luonnollinen. Yleisin tapaus on suositus siirtyä jodipitoiseen suolaan. Ei vain sen säännöllinen käyttö, vaan koko kotitalouden suolan korvaaminen jodipitoisella suolalla. Jodipitoisuuksia voidaan myös lisätä jodia sisältävillä elintarvikkeilla ruokavaliossa. Näitä ovat merilevä (sproulina, kelp) sekä muut merenelävät. Erityisesti kalat - turska, ruijanpallas, lohi ja meillä suosittu silli tunnetaan. Myös kalmareissa, kampasimpukoissa ja simpukoissa on paljon jodia. Jodia on myös useissa muissa tuotteissa. Vaihtoehto tällaiselle jodin täydentämiselle elimistössä on jodia sisältävien lääkkeiden, kuten jodomariinin ja kaliumjodidin, antaminen.

Monimutkaisemmissa tapauksissa, kun kilpirauhasen hyperplasiaan liittyy hormonaalisia aineenvaihduntahäiriöitä, määrätään hormonaalisia lääkkeitä.

Erityisen monimutkaisissa tapauksissa, joissa koko kasvaa merkittävästi, voidaan tarvita kirurgista toimenpidettä.

Kilpirauhasen nodulaarisen hyperplasian hoito

Kilpirauhasen nodulaarinen hyperplasia on aina huolestuttavampi kuin diffuusi hyperplasia. Jos kilpirauhasen paksuuteen muodostuu solmuja, niiden jatkokäyttäytymistä on vaikea ennustaa ja niiden mahdollista vaikutusta on vaikea määrittää. Lisäksi juuri nodulaarisen hyperplasian kehittyessä pahanlaatuisen prosessin kehittymisen todennäköisyys kasvaa useimmiten. Hoitotaktiikan oikean valinnan varmistamiseksi tehdään ultraäänitutkimuksen, tutkimusten ja palpaatioiden lisäksi veren tyreotropiinipitoisuuden määrittäminen, joissakin tapauksissa muodostuneesta solmusta otetaan koepala, ja joskus useita, jos epäillään niiden erilaista luonnetta.

Nodulaarisen hyperplasian yhteydessä määrätään aina myös jodivalmisteita. Mutta samaan aikaan hormonaalisia valmisteita määrätään paljon useammin, koska juuri imusolmukkeiden muodostumisen aikana, erityisesti diffuusisen nodulaarisen hyperplasian tapauksessa, havaitaan kilpirauhasen toiminnallisia muutoksia. Myös melko yleinen ilmiö nodulaarisen hyperplasian tapauksessa on imusolmukkeiden kirurginen poisto tai jopa osan ja joskus koko kilpirauhasen poisto. Tällaisissa leikkauksissa määrätään hormonikorvaushoitoa. Myös leikkauksen jälkeen kilpirauhanen (jos sitä ei ole poistettu kokonaan) vaatii erittäin tarkkaa seurantaa.

Ennaltaehkäisy

Kuten tiedetään, ennaltaehkäisy on aina parempi kuin hoito. Siksi kilpirauhassairauksien ehkäisyn tulisi myös olla tärkeässä roolissa. Tämä on erityisen tärkeää säteilylle altistuneiden alueiden asukkaille (Tšernobylin tragedia, Fukushima) sekä endeemisen jodinpuutoksen alueiden asukkaille.

Tärkein tapa ehkäistä kilpirauhasongelmia, erityisesti kilpirauhasen liikakasvua, on jodipitoisen suolan syöminen. Nykyään monissa maissa jodi- ja merisuolan syöminen ei ole mikään erityinen asia. Siksi ne kannattaa ottaa osaksi elämäntapaa. Lisäksi on hyödyllistä syödä mereneläviä, jotka myös sisältävät runsaasti jodia. Mutta merenelävien lisäksi jodivarastoja täydentävät myös tavalliset kananmunat, maito, naudanliha, valkosipuli, pinaatti ja paljon muuta. Jos asuinalueella on vakava jodin puutos tai ei ole mahdollisuutta syödä jodipitoisia ruokia, on suositeltavaa ottaa lääkekuuri, joka täydentää jodivarastoja.

Suoran joditasapainon lisäksi kilpirauhasen liikakasvun kehittymiseen vaikuttavat tekijät, kuten ylipaino. Yhteys ylipainon ja kilpirauhasen toimintahäiriön välillä on todistettu. Siksi tätä kannattaa seurata, erityisesti jos henkilö kuuluu riskiryhmiin joidenkin muiden tekijöiden osalta.

Myös ympäristöolosuhteet ovat tärkeitä – puhdas juomavesi, terveelliset, kemiallisista myrkkyistä vapaat ruoat sekä ravinteiden, kivennäisaineiden ja vitamiinien yleinen tasapaino.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Ennuste

Kilpirauhasen liikakasvu on nykyään melko hyvin tutkittu ja hallinnassa oleva sairaus. Tärkein rooli sen kehittymisen ennusteessa on kuitenkin sen havaitsemisvaiheella. Kilpirauhasen liikakasvun havaitseminen varhaisimmassa vaiheessa on melko harvinaista. Tämä johtuu siitä, että potilaat eivät hae apua ennen kuin kilpirauhasen tila alkaa huolestuttaa heitä. Useimmiten huomiota kiinnitetään kilpirauhasen eritykseen nielemisen yhteydessä, nielemisvaikeuksiin, kurkun kireyteen ja kaulan muodon muutokseen. Mutta jo tällaisissa vaiheissa potilaat usein pitävät kaikkia näitä oireita ympäristön tilaan (Tšernobylin seuraukset) liittyvinä ja uskovat, että tällaiset muutokset voivat olla normi eikä niitä voida korjata. Tämä ei ole vain virheellinen päätös, vaan myös melko vaarallinen terveydelle. Kilpirauhasen koon kasvu sellaisiin kokoihin, jotka herättävät aktiivisesti huomiota, liittyy usein kilpirauhashormonien tuotannon häiriintymiseen, mikä väistämättä aiheuttaa häiriöitä koko kehon toiminnassa. Tämä on erityisen vaarallista lapsille.

Lisäksi kilpirauhasen kasvu, johon liittyy solmujen muodostuminen, voi kehittyä kilpirauhassyöväksi. Syövän vaaraa on nykyään vaikea aliarvioida. Siksi hoidon ennuste riippuu suoraan hoitohetkellä vallitsevasta tilasta. Vaikka kilpirauhasen nodulaarinen hyperplasia havaittaisiin melko varhaisessa vaiheessa eikä hormonitasoissa olisi tapahtunut muutoksia, ennuste on melko optimistinen. Jos tilannetta ei hoideta, kasvu vaikeuttaa hengitystä ja nielemistä, tarvitaan vakavia kirurgisia ja lääkehoitoja, ennuste on huomattavasti huonompi. Loppujen lopuksi, vaikka kilpirauhasen toimintahäiriöiden ongelma ratkeaisi poistamalla rauhanen kokonaan tai merkittävä osa siitä, tämä yleensä vammauttaa ihmisen, pakottaa hänet ottamaan jatkuvasti hormonaalisia lääkkeitä ja vaikuttaa erittäin negatiivisesti kehon yleiseen tilaan. Siksi on suositeltavaa käydä ennaltaehkäisevissä tutkimuksissa vähintään kerran vuodessa, jotta ongelma havaitaan ajoissa, jos sellaista ilmenee.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]