Sydämen alueen kivun diagnosointi

Käytännön näkökulmasta on ensinnäkin tärkeää karakterisoida huolellisesti sydämen alueen kipu, mikä mahdollistaa potilaan välittömästi luokittelun johonkin seuraavista luokista: tyypilliset angina pectoris -kohtaukset; selvästi epätyypillinen ja angina pectorikselle epätyypillinen kipu.

Näiden ominaisuuksien saamiseksi on välttämätöntä esittää lääkärille aktiivisia selventäviä kysymyksiä kaikista kivun alkamiseen, loppumiseen ja kaikkiin piirteisiin liittyvistä olosuhteista, eli lääkärin ei tule koskaan tyytyä pelkästään potilaan kertomukseen. Kivun tarkan lokalisoinnin selvittämiseksi potilasta tulee pyytää osoittamaan sormellaan, mihin kipu sattuu ja minne kipu säteilee. Potilas tulee aina tarkistaa uudelleen ja kysyä uudelleen, onko kipua muissa paikoissa ja missä tarkalleen. On myös tärkeää selvittää kivun ja fyysisen aktiivisuuden todellinen yhteys: ilmeneekö kipua sen suorittamisen aikana ja pakottaako se potilaan lopettamaan sen, vai huomaako potilas kivun ilmaantumisen jonkin ajan kuluttua kuormituksen suorittamisesta. Jälkimmäisessä tapauksessa angina pectoriksen todennäköisyys pienenee merkittävästi. On myös tärkeää, esiintyykö kipua aina suunnilleen samalla kuormituksella vai vaihteleeko jälkimmäisen laajuus suuresti eri tapauksissa. On tärkeää selvittää, puhummeko fyysisestä aktiivisuudesta, joka vaatii tiettyä energiankulutusta, vai pelkästään kehon asennon, käsien liikkeiden jne. muutoksesta. On tärkeää tunnistaa tietty stereotypia kivun alkamisen ja loppumisen olosuhteista ja niiden kliinisistä ominaisuuksista. Tämän stereotypian puuttuminen, kivun alkamisen ja loppumisen olosuhteiden muutokset, kivun erilainen lokalisaatio, säteily ja luonne saavat aina epäilemään diagnoosia.

Sydänalueen kivun erotusdiagnostiikka haastattelutietojen perusteella

Kivun diagnostiset parametrit	Tyypillinen angina pectorikselle	Ei tyypillistä angina pectorikselle
Merkki	Puristaen, puristaen	Pistäen, kipeänä, lävistävänä, polttavana
Lokalisointi	Rintalastan alempi kolmannes, rintakehän etupinta	Ylhäällä, vasemman solisluun alla, kainaloalueella, vain lapaluun alla, vasemmassa olkapäässä, eri paikoissa
Säteilytys	Vasemmassa olkapäässä, käsivarressa, IV- ja V-sormissa, kaulassa, alaleuassa	Vasemman käden I ja II sormessa, harvoin kaulassa ja leuassa
Ulkonäön ehdot	Fyysisen rasituksen aikana, hypertensiiviset kriisit, takykardiakohtaukset	Kääntyessä, kumartuessa, käsivarsia liikutettaessa, syvään hengitettäessä, yskiessä, suurten aterioiden syödessä, makuuasennossa
Kesto	Jopa 10–15 minuuttia.	Lyhytaikainen (sekunteja) tai pitkäaikainen (tunteja, päiviä) tai vaihtelevan keston omaava
Potilaan käyttäytyminen kivun aikana	Halu levätä, kyvyttömyys jatkaa kuormaa	Pitkittynyt levottomuus, mukavan asennon etsiminen
Kivun pysäyttämisen edellytykset	Lopeta liikunta, lepää ja ota nitroglyseriiniä (1–1,5 minuuttia)	Istu- tai seisoma-asentoon siirtyminen, kävely tai muu mukava asento, kipulääkkeiden tai antasidien ottaminen
Liittyvät oireet	Hengitysvaikeudet, sydämentykytys, keskeytykset

On myös tarpeen selventää nitroglyseriinin todellinen vaikutus eikä koskaan tyytyä potilaan sanoihin, että se auttaa. Tietty kivun lakkaaminen 1–1,5 minuutin kuluessa sen ottamisesta on diagnostisesti arvokasta.

Sydänalueen kivun erityispiirteiden määrittäminen vaatii tietenkin lääkäriltä aikaa ja kärsivällisyyttä, mutta nämä ponnistelut ovat epäilemättä perusteltuja potilaan myöhemmässä havainnoinnissa, mikä luo vankan diagnostisen perustan.

Jos kipu on epätyypillistä, täydellistä tai epätäydellistä, erityisesti riskitekijöiden puuttuessa tai lievässä vaikeudessa (esimerkiksi keski-ikäisillä naisilla), on analysoitava muita mahdollisia syitä sydämen alueen kivun alkuperään.

On pidettävä mielessä, että kliinisessä käytännössä yleisimpiä ovat kolme sydämen ulkopuolisen kivun tyyppiä, jotka voivat muistuttaa iskeemistä sydänsairautta: kipu ruokatorven, selkärangan ja neuroottisen kivun sairauksissa. Rintakivun todellisen syyn tunnistamisen vaikeudet liittyvät siihen, että rintakehän sisäelimillä (keuhkot, sydän, pallea, ruokatorvi) on päällekkäinen hermotus, johon liittyy autonominen hermosto. Näiden rakenteiden patologiassa täysin eri alkuperää olevilla kipuaistimuksilla voi olla tietty samankaltaisuus lokalisoinnissa ja muissa ominaisuuksissa. Yleensä potilaan on vaikea paikantaa kipua sisäisistä, syvällä olevista elimistä ja paljon helpompi pinnallisista muodostumista (kylkiluut, lihakset, selkäranka). Nämä ominaisuudet määräävät sydämen alueen kivun erotusdiagnoosin mahdollisuuden kliinisten tietojen perusteella.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]