Kipu kyynärvarren lihaksissa

Kyynärvarsi on yläraajan (käsivarren) alue, joka alkaa kyynärpäästä ja päättyy ranteeseen. Kyynärvarren luita ympäröivät lihaskudos, jänteet ja nivelsiteet, jotka säätelevät käden ja sormien motorista toimintaa. Lähes kaikki kyynärvarren kudosrakenteet, mukaan lukien luukalvo, sisältävät monia herkkiä reseptoreita, joten kyynärvarren lihasten kipu voi johtua mistä tahansa tähän kehon osaan vaikuttavasta tekijästä.

Jotta ymmärrettäisiin, mikä voi sattua antebachiumissa – kyynärvarressa, on ymmärrettävä, mitkä lihakset osallistuvat sen työhön.

Kyynärvarren lihaksia hermottavat keskihermo ja värttinähermo. Ulommassa faskiaalitilassa sijaitsevat brachioradialis-lihas sekä pitkä ja lyhyt rannelihas. Etuvyöhykkeellä sijaitsevat myös lihakset, jotka muodostavat neljä yhdistävää kerrosta:

• Rannetta kiertävä lihas eli pronator teres (m. pronator teres), sekä rannetta koukistava lihas (radiaalinen koukistaja), kämmenlihas.
• Lihas - sormien koukistaja (pinnallinen lihas - m. flexor digitorum superficialis), ranteen koukistaja, etusormen ja pikkusormen proksimaalinen ja keskimmäinen falangi.
• Sormien syvä koukistajalihas, peukalon koukistajalihas (m. flexor pollicis longus), kynsien falangit ja käsi.
• Pronator quadratus on lihas, joka kontrolloi käden rotaatiota ja sisäänpäin suuntautuvaa liikettä.

Kyynärvarren takaosan faskiaalitilassa on kaksi lihaskerrosta:

• Kyynärpäälihas, lihas, joka ojentaa kyynärpäätä, rannetta, kättä sen sieppauksella kyynärpäätä kohti, sekä pikkusormen, etusormen, ojennuslihas.
• Kättä ulospäin kiertävät lihaset ovat supinaattori, etusormen ojentajalihas, peukalon pitkä ja lyhyt ojentajalihas sekä peukalon loitontamista ohjaava pitkä lihas.

Kyynärvarren lihasten kipu voi johtua traumaattisista vammoista, tuki- ja liikuntaelimistön sairauksista, lihastonisista oireyhtymistä ja neurogeenisistä syistä.

[ 1 ], [ 2 ]

Kyynärvarren lihaskivun syyt

Kyynärvarren lihaskivun pääasialliset syyt ovat provosoivia tekijöitä, jotka vaikuttavat suoraan lihaskudokseen, eivät niveliin tai verisuonijärjestelmään. Uskotaan, että lihasjännitykseen, nivelsiteiden venähdykseen ja repeämään liittyy useimmiten tyypillisiä lihasvamman oireille ominaisia kipuaistimuksia. On huomattava, että viime vuosikymmeninä myös muut tilat ja sairaudet ovat tulleet melko yleisiksi etiologisiksi syiksi, joita lääkärit kohtaavat osana monimutkaisia diagnostisia toimenpiteitä.

Jos aiemmin traumaattiset lihasvammat olivat johtoasemassa, niin tällä hetkellä kyynärvarren kipua aiheuttavien tekijöiden luettelo näyttää tältä:

• Selkärangan degeneratiiviset prosessit (osteokondroosi), pääasiassa kohdunkaulan ja rintakehän alueella.
• Pitkäaikainen staattisessa asennossa pysyminen johtaa kyynärvarren lihasten ryhtiin liittyvään ylirasitukseen ja vastaaviin lihastonusoireyhtymiin.
• Käden liikkumattomuus pitkäksi aikaa.
• Minkä tahansa intensiteetin dynaaminen paine lihaksissa pitkän ajan kuluessa.
• Hypotermia johtaa lihasten tulehdukseen - myosiittiin.
• Kyynärvarren vammat.
• Lihaskudoksen, nivelsiteiden venyttely.

Seuraavat kyynärvarren lihasten kivun syyt tunnistetaan:

• Kipua aiheuttavat kyynärvarren lihasvammat, pääasiassa mustelmat. Myös lihaskipua voi esiintyä murtumien, kyynärnivelen ja rannenivelen sijoiltaanmenojen yhteydessä. Jos mustelma on vakava ja siihen liittyy lihaksen repeämä, voi kehittyä subfaskiaalinen hematooma, joka paitsi pahentaa kipua, myös voi johtaa käden ja sormien toimintahäiriöihin. Kyynärvarren jänteet vaurioituvat erittäin harvoin, ja vaurio voi aiheuttaa voimakasta paikallista kipua ja vaatia kirurgista hoitoa. Traumaattisten lihasvammojen, erityisesti kyynärvarren luukudoksen, ennenaikainen diagnosointi voi johtaa niin vakavaan komplikaatioon kuin Volkmannin kontraktuura.
• Kyynärvarren lihasten krooninen hypertonisuus ja työkuormitukseen liittyvä ylirasitus liittyvät usein lihaskudoksen surkastumiseen. Tila aiheuttaa kipeää, pitkittynyttä kipua, joka voi voimistua entisestään jännityksen, kuten nyrkkiin puristamisen, myötä.
• Aseptinen ja tarttuva tendovaginiitti, jonka aiheuttavat käden monotoniset, rytmiset liikkeet tai flegmoni, paiseet. Tauti vaikuttaa jänteisiin, mutta myös lihakset ovat kipeät, erityisesti sormilla työskenneltäessä. Tendovaginiitillä on monimutkaisia muotoja - krepitantti ja märkäinen tendovaginiitti. Krepitantti muoto päättyy 90 %:ssa tapauksista myosiittiin - kyynärvarren lihasten tulehdukseen.
• Rannekanavaoireyhtymä on myös nivelsiteiden patologinen tila (tiivistyminen), hermon puristuminen, jossa kipu tuntuu voimakkaimmin yöllä. Oireyhtymä on tyypillinen "seuralainen" lähes kaikissa toimistoammateissa.
• Myofaskiaalinen kipuoireyhtymä on pääasiassa naisia vaivaava oireyhtymä. MFPS:n diagnostiset kriteerit ovat tietyt laukaisevat kipualueet, joissa spasmodiset lihasalueet tuntuvat pieninä tiivisteinä. Myofaskiaalinen oireyhtymä kehittyy itsenäisesti ilman näkyviä orgaanisia vaurioita, sisäelinten sairauksia ja on itsenäinen nosologinen yksikkö, jota on tutkittu huonosti, ja sitä on melko vaikea määrittää ja hoitaa.
• Neurovaskulaariset, dystrofiset oireyhtymät, jotka johtuvat kipuimpulssien siirtymisestä selkäydinvälilevyn kuituisesta renkaasta tai nivelkapselin reseptoreista. Kipu on särkevää, säteilee olkapäähän, kyynärvarteen, lihaskipu ilmenee ryhtijännityksen, staattisen jännityksen yhteydessä 7.
• Olkapään hermopunoksen toimintahäiriöön liittyvä pleksopatia. Traumaattisiin tai kasvainvammoihin liittyy useimmiten kipua kyynärvarren ja sitten käden lihaksissa, joissa kehittyy pareesi.
• Värttinähermon neuropaattinen vaurio, jonka seurauksena on tyypillinen urheiluoireyhtymä - "tenniskyynärpää" tai tunnelioireyhtymä, epikondyliitti. Kyynärvarren lihasten - supinaattorien ja ojentajalihasten - ylikuormitus aiheuttaa akuutin kipuoireen epikondyylissä ja sitten kalvavan kivun lihaksissa, joka ei hellitä levossa.
• Lihaskudoksen tulehdus – myosiitti. Tulehdusprosessin voi laukaista tartuntatauti, banaali hypotermia tai vamma. On myös olemassa "ammattimainen" myosiitti, jossa kyynärvarren jatkuva staattinen-dynaaminen kuormitus aiheuttaa lihaksen patologisen vaurion.

Kyynärvarren lihasten kivun syyt juontavat usein juurensa lihastonusoireyhtymistä, kuten:

• Scalenus-oireyhtymä (etumainen skaleenioireyhtymä).
• Pektalginen oireyhtymä tai rintalihasoireyhtymä.
• Iskeeminen kontraktuura eli Volkmannin oireyhtymä, lihaspatjaoireyhtymä. Tauti johtuu liian tiukan siteen, lastan tai kipsin pitkäaikaisesta käytöstä, joka aiheuttaa lihaspatjan merkittävää puristusta ja samalla verenvuotoa, turvotusta ja lihaspatjan verenvuotoista taipumusta. Verenkierron ja mikroverenkierron häiriöt sekä laskimoveren pysähtyminen johtavat lisääntyvään kipuun sekä käden ja sormien liikkuvuuden menetykseen.

Kyynärvarren lihaskudoksen kivun syyt voivat olla myös seuraavat:

• Spontaani lihashematooma.
• Diffuusi faskiitti.
• Nivelsairaudet – niveltulehdus, nivelrikko, mukaan lukien reumaattiset.
• Osteomyeliitti, osteoporoosi, nivelrikko.
• Verisuonten vajaatoiminta, tromboosi.
• Osteokondroosi, mukaan lukien ulkonemat ja tyrät (radikulaariset oireyhtymät).
• Aineenvaihdunnan häiriöt, veden ja suolan tasapaino.
• Tulehduksellinen prosessi ihonalaisessa kudoksessa.
• Kihti.
• Sydän- ja verisuonisairaudet. Edellä mainittujen syiden ja tekijöiden lisäksi kyynärvarren kipuoire voi olla heijastunut signaali, jonka lähde on sisäelimissä. Esimerkki tästä on angina pectoris -kohtaus, jossa kivun säteily tuntuu vasemmassa kädessä, usein kyynärvarren alueella.

Yleisesti ottaen voidaan sanoa, että kyynärvarren lihasten kipu johtuu traumaattisista, neurologisista, nikamaperäisistä, neurorefleksiivisistä, verisuoni- ja tartuntataudeista ja -häiriöistä.

[ 3 ], [ 4 ]

Kyynärvarren lihaskivun oireet

Kivun merkit kehossa voivat olla erilaisia, kaikki riippuu kivun sijainnista, sen syistä ja niihin liittyvistä komplikaatioista. Kyynärvarren lihasten kipuoireet eivät ole poikkeus, ja ne voivat olla itsenäisiä esimerkiksi myofaskiaalioireyhtymässä, mutta ne voivat olla myös taustalla olevan patologian toissijaisia merkkejä.

1. Lihasjännitys (harjoittelu, fyysinen työ). Kipu alkaa pyöreästä lihaksesta (pronaattorista), se on särkevää ja voimistuu käsivarteen kohdistuvan kuormituksen myötä, painoja nostettaessa ja jopa sormia nyrkkiin puristettaessa. Kipuoire häviää usein itsestään ilman komplikaatioita, jos lihaksia levotaan.
2. Kyynärvarren paratenoiitti (jännetulehdus). Ensimmäisessä vaiheessa krepitaatio ilmenee huomaamattomina, ohimenevinä särkevinä kipuina, jotka laantuvat. Toinen vaihe kehittyy nopeasti, jännetulehdus esiintyy käytännössä akuutissa muodossa. Voimakkaaseen lihaskipuun liittyy kivulias turvotus loitontajalihaksen projektiossa. Jännetulehduksen tyypillisin oire on spesifinen ääni, joka muistuttaa heikkoa narinaa, rätinää (kuvaannollinen vertailu - lumen rapina jalkojen alla).
3. Tarttuva, märkivä tendovaginitis, lihaskivun lisäksi, liittyy kohonneeseen ruumiinlämpöön, kyynärvarren turvotukseen flegmonin tai paiseen kohdalla sekä käden ja sormien rajoittuneeseen liikkuvuuteen.
4. Neurogeenisille oireyhtymille, kuten muillekin radikuloalgioille, on ominaista pistävä, terävä kipu, joka säteilee kyynärvarren yläpuolelle - olkapäähän ja kaulaan. Jonkin ajan kuluttua kipu muuttuu särkeviksi tuntemuksiksi, jotka voimistuvat liikkeen myötä. Epikondyliitille on ominaista kipuoireet, jotka eivät hellitä levossa, eikä parestesiaa tai tunnottomuutta esiinny. Kipu lokalisoituu epikondyyliin, sen tunnustelu on erittäin kivulias, joten henkilö yrittää rajoittaa käden liikettä, erityisesti ojennusta. Käsi heikkenee vähitellen, joskus niin paljon, että pienen esineen tarttuminen ja pitäminen on suuri ongelma.
5. Reumaattisille nivelvaurioille on tyypillistä kipeä, "vääntävä" kipu, joka tulee tulehduksen vaikutuksen alaisena olevasta luukalvosta. Lihaskipu ilmenee nalkuttavana toissijaisena signaalina, useimmiten turvonneen nivelen ympärillä olevat kudokset ovat vaurioituneet.
6. Dysesthesia - polttava, pistelytunne on tyypillisempää verisuonihäiriöille, kyynärvarren lihakset sattuvat tietyssä asennossa, levossa tai käden asentoa muutettaessa, oire useimmiten häviää.

Yleisesti ottaen kyynärvarren lihaskivun oireet ovat hyvin tyypillisiä myogeenisille tuntemuksille. Lihas tihenee ylirasituksen seurauksena, useammin tämä ilmenee särkevänä kipuna, mutta oiretta ei tunneta yksinään. Se voi voimistua tunnusteltaessa, kättä puristettaessa, koukistettaessa tai ojennettaessa, kättä työskenneltäessä tai käden lisäkuormituksen yhteydessä. Jos lihakset eivät rentoutu, kehittyy krooninen, kalvava kipu ja voi kehittyä tulehdusprosessi - myosiitti. Lisäksi nikamaperäisen tekijän aiheuttamassa myalgiassa voi esiintyä puutumisen, kylmyyden ja heikkouden tuntemuksia loukkaantuneen käden sormissa. On huomattava, että kaikista kiputyypeistä lihaskipua on tutkittu vähiten, joten oireiden erottamiseksi ja tarkan diagnoosin tekemiseksi lääkäriltä vaaditaan paitsi tietoa, myös käytännön kokemusta sekä kaikkien nykyaikaisten menetelmien ja diagnostisten menetelmien hallintaa.

Kyynärvarren lihasten kivun diagnosointi

Oireiden epäspesifisyyden vuoksi kyynärvarren lihasten kivun diagnoosin tulisi ensisijaisesti olla differentiaalidiagnoosi. Käden traumaattinen vamma - sijoiltaanmeno, murtuma - on helpoin määrittää, koska niiden merkit ovat ilmeisiä, ja lisäksi vamma vahvistetaan röntgenkuvauksella.

Valitettavasti diagnostista standardia - kyynärvarren "kipulippujen" järjestelmää - ei ole kehitetty; lääkärin on luotettava omaan kokemukseensa ja käytettävä kaikkia mahdollisia menetelmiä oireen perimmäisen syyn selvittämiseksi.

Ensinnäkin suljetaan pois sydän- ja verisuonitaudit - angina pectoris, sydänkohtaus, varsinkin jos potilas valittaa kipua vasemmassa käsivarressa. On myös tarpeen sulkea pois tai vahvistaa radikulaarinen oireyhtymä, jossa kyynärvarren kipu voi olla toissijaista, heijastua.

Tärkeimmät tutkimusmenetelmät, joita käytetään kyynärvarren kivun diagnosointiin, ovat:

• Potilaan kuulustelu, mukaan lukien provosoivien ammatillisten tekijöiden tunnistaminen mahdollisen lihasjännitysoireyhtymän määrittämiseksi. Myös kivun ominaisuudet tunnistetaan - voimakkuus, tuntemukset, lokalisointi, kesto ja riippuvuus potilaan havaitsemista kehon asennon muutoksista, käden liikkeistä.
• Potilaan ylävartalon silmämääräinen tarkastus, jossa tutkitaan paitsi sairastunutta kyynärvartta myös toista käsivartta.
• Neurologisen tilan arviointi ja tutkimus, sairastuneen käsivarren tunnustelu, selkärangan segmentoidut alueet.
• Pyörimisliikkeiden tutkimus - kyynärpäässä ja ranneliitoksessa.
• Selkärangan röntgenkuvaus. Kaularangan alue tutkitaan toiminnallisilla testeillä.
• Diagnoosin selventämiseksi on mahdollista määrätä tietokonetomografia- tai magneettikuvaus puristusvammojen (ulokkeet, tyrät) luonteen määrittämiseksi.
• Elektromyografia, joka arvioi lihaskudoksen bioelektristä potentiaalia, sen johtavuustasoa (kipusignaalin johtumisen nopeutta).

Kyynärvarren lihasten kivun diagnosointi riippuu suoraan kliinisistä oireista ja niiden spesifisyydestä, joten lääkäri suorittaa usein erilaisia motorisia testejä, jotka ovat erityisen tehokkaita tunnelin oireyhtymän, epikondyliitin, tendovaginiitin ja reumaattisten nivelvaurioiden tunnistamisessa.

Huonosti tutkitut lihasoireyhtymät, liian vaihteleva terminologia lihasten kipuoireita kuvaavassa muodossa ja lihassairauksien kliinisen diagnoosin varmennusstandardien puute tekevät lääkärin toiminnan erittäin vaikeaksi. Siksi kyynärvarren lihaskivun diagnostiset toimenpiteet suoritetaan samanlaisten menetelmien mukaisesti kuin olkapään alueen nivelperäisten patologioiden diagnosointi. Onneksi 2000-luvun lääketieteellä on erinomainen arsenaali erilaisia nykyaikaisia diagnostisia tekniikoita, joiden avulla voimme antaa kolmiulotteisen kuvan mistä tahansa ihmiskehon rakenteesta ja määrittää lähes kaikki sen ominaisuudet. Jos kaikki oireet selvitetään, kivun perimmäisen syyn tunnistaminen auttaa määrittämään tehokkaan hoidon taktiikan tunnetun lääketieteellisen sananlaskun mukaan.

"Qui bene diagnoscit – bene curat" – Se, joka diagnosoi oikein, hoitaa oikein.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kyynärvarren lihaskivun hoito

Yleensä yksinkertaisen ylirasituksen aiheuttama kyynärvarren kipu harjoittelun tai yksittäisen fyysisen suorituksen jälkeen menee ohi itsestään ilman lääkärin apua. Vakavammat sairaudet jäävät kuitenkin usein diagnosoimatta pitkään, ja siksi ilman riittävää hoitoa. Tämä vaikeuttaa merkittävästi lihaskivun hoitoa, koska oireet lievittyvät, kipu lievenee ja sairaus kroonistuu.

Yleensä potilas tulee lääkärin hoitoon, kun oire pahenee, joten lääkärin ensisijainen tehtävä on lievittää kipua.

Kyynärvarren lihaskivun hoito, vakiovaiheet:

• Kivunlievitys erilaisilla vaihtoehdoilla - paikallispuudutuksesta paikalliseen injektiopuudutukseen.
• Paikalliset kortikosteroidien injektiot liipaisualueille ovat mahdollisia (MFBS:n – myofaskiaalioireyhtymän – yhteydessä).
• Käsivarren immobilisaatio. Kyynärvarsi jätetään lepoon, harvemmin käytetään ortooseja, siteitä, lastat ja tuet. Lastoitus tehdään vain tarvittaessa.
• Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden määrääminen on mahdollista vain, jos on olemassa tulehdusprosessin merkkejä - märkivä tendovaginitis, myosiitti, flegmon ja niin edelleen.
• Lihasrelaksanttien määrääminen kouristusten lievittämiseksi.
• Hieronta lämmittävillä tai anesteettisilla lääkkeillä.
• Sovellushoito.
• Paikallisten fysioterapeuttisten toimenpiteiden, useimmiten elektroforeesin, määrääminen.
• Kinesioterapia.
• Kirurgisia toimenpiteitä tehdään harvoin, vain kasvainprosessien, siirtyneiden murtumien, jänteiden ja lihaskudoksen repeämien tapauksissa.

Kuntoutustoimenpiteet, kuten fysioterapia, eivät ole merkityksellisiä kyynärvarren kannalta; pikemminkin sen vammoja hoidetaan immobilisaatiolla ja toimilla, joilla pyritään poistamaan kivun etiologinen syy.

Kyynärvarren lihaskipujen ehkäisy

On mahdotonta ennakoida kirjaimellisesti kaikkia provosoivia tekijöitä, mutta kyynärvarren lihasten kivun ehkäisyä, toisin kuin lihassairauksien luokittelua ja diagnostisia kriteerejä, on kehitetty jo pitkään.

Tämä johtuu siitä, että merkittävä osa käsivarren kivun syistä liittyy ammatillisiin riskeihin. Stereotyyppiset, monotoniset kädenliikkeet ovat tyypillisiä monille ammateille, samoin kuin joillekin urheilulajeille. Jotta työn tuottavuus ja urheilusuorituskyky eivät heikkenisi, Neuvostoliitosta lähtien on kehitetty toimenpiteitä tunnelionneyhtymän, tendovaginiitin, scalenus-oireyhtymän ja muiden kyynärvarren ja käden tyypillisten kipujen ehkäisemiseksi. Yleisiä suosituksia ja otteita ammattitautien ehkäisyä koskevista ohjeista esitetään alla:

1. Työssä, toiminnan aikana, on noudatettava ergonomian lakeja eli seurattava oikeaa ryhtiä, käden mukavaa asentoa, kyynärvartta 2.
2. Lihasten ylikuormituksen riskin vähentämiseksi on tarpeen järjestää työpaikka asianmukaisesti.
3. Säännölliset rentoutusharjoitukset, joita tulisi tehdä 45 minuutin välein tai korkeintaan tunnin välein, auttavat välttämään lihaskipuja. On tarpeen muuttaa systemaattisesti lihasstereotyyppiä ja antaa kädelle muunlaisia liikkeitä.
4. Jos kyynärvarressa ilmenee ensimmäisiä epämukavuuden tunteita, käsivarsi tulee pitää liikkumattomana vähintään 12 tuntia ja lihaksia tulee levätä. Hieronta on sallittua 24 tunnin jälkeen, aiemmin se voi aktivoida kipua ja aiheuttaa turvotusta.

Kyynärvarren lihasten kipu on monimutkainen polyetiologinen oire. Kivun tuntemuksen syyn oikea-aikainen tunnistaminen, tarkka diagnoosi ja oikeat hoitotaktiikat auttavat henkilöä ylläpitämään työkykyä ja täyden valikoiman käden liikkeitä. Tässä mielessä henkilö voi luoda kyynärvarren ja käsien terveyden "omilla käsillään" ja vastuullisella asenteella niitä kohtaan noudattaen kaikkia mahdollisia sairauksien ehkäisyä koskevia sääntöjä.