Lantion lihaskipu

Lantionpohjan lihasten kipu voi johtua useista syistä, mikä selittyy lantion alueen monimutkaisella rakenteella ja erilaisilla lihaksilla.

Jotkut niistä alkavat suoraan selkärangasta ja kiinnittyvät suoraan lantion luihin, joten lihasoireyhtymät voivat olla sekä nikama- että lantioperäisiä. On lihaksia, jotka kiinnittyvät lonkkaan, joten kipu on paikallista tällä alueella, erityisesti piriformis- tai iliopsoas-lihaksen ylikuormituksen yhteydessä.

Siten lihasreaktio provosoivaan tekijään voidaan kliinisessä mielessä ilmaista kipuna sekä selkärangassa itsessään, ristiluussa, häntäluiden alueella että alavatsassa, pakaroissa ja jaloissa.

Lantionpohjan lihaskipu johtuu useimmiten sisäisen tai ulkoisen lihaskudoksen hypertoniasta eli kouristuksesta. Sisäiseen lantionpohjan lihasten ryhmään kuuluvat:

• Iliopsoas-lihas, joka puolestaan koostuu reisiluun kiinnittyneistä suoliluun ja lannerangan päälihaksista, osallistuu vatsakalvon takaseinän työhön.
• Sisäinen obturaattorilihas alkaa lantion ontelosta ja kulkee iskiaslihaksen läpi terävässä kulmassa.
• Pieni lannelihas (lannelihaksen pieni lihas), joka sijaitsee suuren lannelihaksen pinnalla, käytännössä sulautuu siihen.
• Piriformis-lihas, joka alkaa lantion alueelta (II–IV ristinikamien alueelta) ja kulkee lantio-ontelosta iskiaslihaksen läpi.

Ulkoinen lantionpohjan lihasten ryhmä sisältää:

• Suuret, keskikokoiset ja pienet pakaralihakset. Suuri lihas on näkyvin ja kehittynein, koska henkilö pystyy kävelemään pystyasennossa.
• Tensor fasciae lata on lihas, joka sijaitsee fascia lata -levyjen välissä reisiluun yläosassa.
• Quadratus femoris -lihas saa alkunsa istuinkyhmyn reunasta ja on kiinnittynyt intertrochanterisen harjanteen yläosaan.
• Ulkoinen sulkulihas alkaa häpyluun alueelta ja kulkee jänteen avulla lonkkanivelen takaa kiinni reisiluuhun.

Tällainen lihaskudoksen monimuotoisuus, niiden monimutkainen ja haarautunut järjestely määrää lantionpohjan lihasten kivun polyetiologian.

[ 1 ], [ 2 ]

Lantion lihaskivun syyt

Ennen kuin selvitetään, mikä aiheuttaa kipua lantionpohjan lihaksissa, mitkä ovat sen syyt, on välttämätöntä ymmärtää ainakin pinnallisesti, miten tämän alueen lihaskudos ja selkäranka ovat yhteydessä toisiinsa biomekaniikan suhteen.

Lantio ja selkäranka ovat anatomisessa mielessä läheisesti yhteydessä toisiinsa ja edustavat kinemaattista toiminnallista ketjua. Lantio itsessään on selkärangan perusta, perusta, ja lisäksi alaraajat ovat kiinni lantiossa, jotka puolestaan vaikuttavat liikkeillään selkärangan ja lantion luiden kuntoon. Tällainen monimutkainen rakenne ei voi toimia ilman vahvoja, elastisia yhteyksiä, joita ovat lihakset, faskiat, jänteet ja nivelsiteet. Siksi uskotaan, että lähes kaikki lantionpohjan kivut johtuvat lihas-ligamenttijärjestelmän häiriöstä tai toimintahäiriöstä, harvemmin verisuonitekijöistä. Perinteisesti lantionpohjan lihasten kivun syyt voidaan jakaa kolmeen luokkaan:

• Nikamaperäiset syyt, sacrococcygeal-rakenteen toimintahäiriöt, nivussidoksen ja häpyluun toimintahäiriöt.
• Kipu, joka johtuu vinojen vatsalihasten lyhenemisestä, kouristuksesta tai reisiluun lähentäjälihasten hypertonisuudesta, lihastonisista oireyhtymistä, myofaskiaalioireyhtymästä.
• Verisuonisairaudet, laskimojärjestelmän toimintahäiriöt, heikentynyt laskimo- ja imusuonten virtaus.

Myös myogeenisen lantion kipujen syyt voidaan jakaa sukupuolen mukaan.

Naisten lantionpohjan lihasten kipua aiheuttavat tekijät liittyvät lihaskudoksen ja välilihan faskian erityiseen anatomiaan ja biomekaaniseen toimintaan.

[ 3 ], [ 4 ]

Naisten lantionpohjan lihaskivun syyt:

• Nivusidokseen kiinnittyneiden vinojen vatsalihasten lyheneminen. Lihaskipu säteilee nivusalueelle häpyluun alueelle (symphysis) ja voimistuu vartaloa käännettäessä.
• Reiden lähentäjälihasten ylikuormitus, joka johtuu naisten kävelytavan erityispiirteistä (sivuttaisheilahdus, lantion pyörimisliikkeet). Spastiset triggerpisteet aiheuttavat kipua, joka heijastuu nivusiin, häpyluun alueelle, kipua voi tuntua myös emättimessä ja peräsuolessa. Kipu voimistuu pitkittyneen kävelyn myötä, erityisesti korkokengissä, kun lantio tuntuu kiertyvän, mikä muuttaa lantion pallean lihasten jännitystä. Jos naisella on anamneesissa adheesioprosessi, lantion lihaksissa tapahtuu ehdollinen kiinnittyminen, ja normaalit biomekaaniset prosessit häiriintyvät.
• Heikentynyt laskimovirtaus lisää lantionpohjan lihasten kipua istuma-asennossa. Lihasten (pakaralihaksen ja sisäisen sulkimen) vuorotteleva supistuminen ja rentoutuminen voivat parantaa virtausta sukupuolielinten laskimon kautta ja vähentää kipua, joten oire neutraloituu itsenäisesti liikkeellä ja staattisen istuma-asennon muutoksella.

Sakrokokkigeaalisen nivelen toimintahäiriö aiheuttaa sisäisen obturaattorilihaksen hypertonisuuden. Kipu lisääntyy liikkeen ja kävelyn myötä, koska lihas osallistuu lonkkanivelten rotaatioon.

Miesten lantionpohjan lihaskipua pidetään virheellisesti prostatiitin oireina, joita ei myöhemmin havaita tutkimuksen aikana.

[ 5 ], [ 6 ]

Mikä aiheuttaa lantionpohjan lihaskipua miehillä?

• Nikamalihastoonisista oireyhtymistä, joista lonkka- ja lonkkanikamien lihasoireyhtymä on johtava, tähän luetteloon kuuluu myös piriformis-lihasoireyhtymä, jota kutsutaan myös iskiashermon lihaskompressioneuropatiaksi. Lisäksi lantiolihasten kipu voi johtua pienten tai keskimmäisten pakaralihasten oireyhtymästä.
• Lantionpohjainen myofaskiaalioireyhtymä on melko yleinen syy tällaiseen kipuun. Lantionpohjaista myofaskiaalioireyhtymää pidetään monimutkaisena kroonisena prosessina, joka kehittyy lantion hermo-lihasjärjestelmässä miehillä, joilla on taipumusta masennustiloihin ja hypokondriaan. Lisäksi myofaskiaalioireyhtymää voivat laukaista hypotermia ja sisäelinten tulehdussairaudet (MFBS toimii toissijaisena oireyhtymänä). Myofaskiaalitekijää ei ole tutkittu riittävästi, vaikka sen oireilla on selkeät diagnostiset kriteerit.
• Miehillä lantionpohjan kipuun liittyy usein lihaskouristuksia. Häpyhermon toimintahäiriötä kutsutaan tunnelipudendopatiaksi, jossa hermo puristuu häpyluun sidekudosluukanavaan. Puristumisen seurauksena on kipua peniksessä ja sitä ympäröivissä lantionpohjan lihaksissa.

Miten lantionpohjan lihaskipu ilmenee?

Lantionpohjan lihaskivun merkit ja oireet voivat olla tyypillisiä lihaskivulle, mutta ne voivat ilmetä myös viskeraalisena, nikamaperäisenä kipuna. Tämä johtuu lantion alueen lihasten, faskian, jänteiden ja hermopäätteiden läheisestä anatomisesta vuorovaikutuksesta. Siksi on erittäin tärkeää tunnistaa tarkasti kaikki oireen ominaisuudet ja määrittää sen lokalisointi. Kliinisessä käytännössä erotetaan kolme päätyyppiä lantionpohjan kipua:

• Paikallinen lantion alueen kipu, jonka potilas tuntee lihaksikkaana, mutta joka voi liittyä mihin tahansa tulehdukseen tai hermopäätteisiin vaikuttavaan sairauteen, voi ärsyttää tai puristaa niitä. Tällainen kipu on useimmiten jatkuvaa, voimistuu tai heikkenee asennosta ja kehon asennosta riippuen, muuttuu liikkeen mukana. Kipuoire on yleensä luonteeltaan särkevä ja tuntuu diffuusilta, mutta voimistuessaan se voi ilmetä akuuttina kipuna.
• Heijastunut lantiokipu voi olla seurausta selkärangan signaalin projektiosta, ja se voi olla myös lantion ja vatsakalvon alueella sijaitsevien sisäelinten patologian projektio. Jos sairaus vaikuttaa sisäelimiin, kipu ei muutu liikkeen mukana eikä hellitä vaaka-asennossa. Sen voimakkuus riippuu pikemminkin elimen patologisesta prosessista ja sen rakenteen ja tilan muutoksista.
• Lantioalueen radikulopatiat voivat ilmetä myös lihaskipuna. Kipu tuntuu voimakkaana, voimakkaana ja säteilee hermopäätettä pitkin hermovaurion kohteena olevan juuren sisällä. Kipu riippuu refleksiliikkeistä – yskimisestä, aivastamisesta – sekä fyysisestä ponnistelusta ja jännityksestä. Lisäksi lantiolihasten kipu voi lisääntyä hermoa venyttävän liikkeen myötä.

Myofaskiaalikivulle on ominaista se, että se tuntuu syvällä kudoksessa. Myogeenisen kivun ominaisuudet ovat seuraavat:

• Kipu lokalisoituu lihaskuitujen paksuuteen.
• Kipu on luonteeltaan tylsää.
• Kipu voi ilmaantua yhtäkkiä, ilman mitään ilmeisiä objektiivisia syitä.
• Kipua esiintyy sekä levossa että liikkeessä.
• Kipu voi voimistua sietämättömäksi ja voimakkaaksi ja laantua itsestään lieväksi.
• Usein kipu kehittyy kaukana itsestään liipaisupisteestä, jännittyneestä lihaksesta.
• Kipuoireita voi esiintyä useiden triggerpisteiden alueella sijaitsevien kudosten liitoskohdissa tai antagonistilihaksissa.
• Useimmiten kipu on epäsymmetristä.
• Kivuliaan triggerpisteen tunnustelu aiheuttaa potilaalla yleistyneen reaktion (hyppyoire).
• Spasmodisen liipaisupisteen tunnustelu lisää kivuliaita tuntemuksia heijastuneen oireen alueella.

Koska myofaskiaalinen lantionpohjan kipu voi esiintyä missä tahansa juovaisessa lihaksessa ja että se voi sijaita missä tahansa lantion osassa, oireiden yksityiskohtainen kuvaus ja perusteellinen, kattava diagnoosi ovat tärkeitä.

Lantionpohjan lihaskivun diagnosointi

Lantiokivun diagnosointi on erittäin vaikeaa, toisin kuin muiden kehon alueiden kipuoireiden etiologian tunnistaminen. Huolimatta diagnostisen algoritmin suhteellisesta yksinkertaisuudesta, jossa palpaatiolla on päärooli, myogeeniset tekijät usein hylätään ensisijaisina. Tämä johtuu patogenetiikan ja myogeenisen lantiokivun kliinisen tutkimuksen riittämättömästä vaikutuksesta. Lisäksi myalgia, riippuen sijainnista lantion alueella, on usein samanlainen kuin kokkigodypian, peräsuolen kivun ja vulvodypian kliiniset ilmentymät. Myös kaikentyyppisellä tunnelineuropatialla - ilioinguinaalisella, genitaali- ja femoraali-genitaalialueella - on hyvin samanlainen kuva. Jos edellä mainitut tekijät sekä somaattinen patologia suljetaan pois, lantion lihasten kivun diagnoosi suoritetaan todellakin myogeenisen suunnan puitteissa.

Jotta lantionpohjan lihaskivun diagnoosi voidaan suorittaa tarkemmin ja nopeammin, on tarpeen sulkea pois mahdolliset patologiset tekijät, jotka liittyvät lantion alueella sijaitseviin sisäelimiin:

Seuraavat on joko vahvistettava tai suljettava pois:

• 1. Urologiset sairaudet:
  • Virtsateiden tartuntataudit.
  • Tuki- ja liikuntaelimistön sairaudet.
  • Lantion alueella sijaitsevien elinten onkologinen prosessi (virtsarakon syöpä, kohtu jne.).
  • Virtsaputken oireyhtymä.
  • Virtsaputken tai virtsarakon divertikkeli.
  • Urolitiaasi.
  • Eturauhastulehdus.
• Gynekologiset sairaudet – munasarjojen ja munasarjojen tulehdus, munanjohtimien tulehdus, kohdun limakalvon tulehdus, kiinnikkeet, myoomat, kystat, kohdunkaulan kanavan ahtauma, lantionpohjan elinten laskeuma jne.
• Lantion suonikohjut.
• Gastroenterologiset sairaudet – paksusuolen onkologiset prosessit, koliitti, divertikuliitti, tyrä. IBS (ärtyvän suolen oireyhtymä).
• Psykogeeninen tekijä.

Diagnoosi voi olla vaikeaa, koska tilastojen mukaan lantionpohjan kivulla on yli 100 lääketieteelle tunnettua etiologista syytä, ja niiden oireet ovat usein samanlaisia kuin lihaskivun ilmenemismuodot tai lihaskipu heijastuu pääasiallisesta somaattisesta lähteestä.

Toisin kuin muiden kehon osien lihaskivun diagnostiset toimenpiteet, lantiokivun taustalla olevan syyn määrittäminen on pidempi ja monimutkaisempi prosessi. Anamneesin keräämisen lisäksi lääkärin on otettava huomioon potilaan sukupuoli ja ikä sekä kerättävä seuraavat tiedot:

• Kivun luonne on särkevä, vihlova, painava, vetävä, vihlova.
• Kivun lokalisointi – ristiluussa, reidessä, peräsuolessa, alavatsassa ja niin edelleen.
• Kivun kesto – lyhytaikainen, jatkuva, krooninen, ajoittainen.
• Mitkä tekijät aiheuttavat kipua - kehon asento, ruokavalio, yhdyntä, virtsaaminen, ulostaminen, kuukautiskierto, stressi.

Lisäksi diagnostisiin toimenpiteisiin kuuluvat:

• neurologisen tilan arviointi.
• lihasten tunnustelu.
• selkärangan liikkuvuusasteen tunnistaminen lumbosakraalialueella.
• testit, näytteet, jotka paljastavat kipua aiheuttavia liikkeitä.
• TT-liipaisupisteiden esiintyminen tai puuttuminen, jotka ovat diagnostisesti tärkeitä myofaskiaalioireyhtymän määrittämisessä.
• Tarvittaessa määrätään selkärangan röntgenkuvaus sekä tietokonetomografia ja/tai magneettikuvaus.
• elektromyografia, joka määrittää neuromuskulaarisen johtumisen ja sävyn tason.

Tilastojen mukaan 40–50 % kroonisesta lantionpohjan kivusta (CPP) johtuu myofaskiaalioireyhtymästä, erityisesti naisilla (jopa 65 %).

MFPS:n (myofaskiaalisen kipuoireyhtymän) vahvistamiseksi tarvitaan triggeralueiden lisäksi seuraavat kriteerit:

• Kipu on useimmiten luonteeltaan syklistä; asykliset kipuoireet ovat tyypillisiä naisille.
• Kipu lokalisoituu useimmiten alavatsassa.
• Kipuoire jatkuu kuusi kuukautta tai kauemmin.
• Kipu ei johdu naisilla kuukautiskierrosta, miehillä eturauhastulehduksesta, eikä se liity seksuaaliseen aktiivisuuteen tai yhdyntöjen tiheyteen.

[ 7 ]

Lantionpohjan lihaskivun hoito

Myogeenisten tekijöiden - fibromyalgian ja myofaskiaalioireyhtymän - aiheuttaman lantionpohjan lihaskivun hoidon päätavoitteena on liipaisualueiden ja spasmodisten alueiden neutralointi ja jännittyneen lihaksen pitkäaikainen rentoutuminen.

• Miten rentouttaa lantionpohjan lihaksia?
• Staattisen jännityksen ja ryhdin ylirasituksen poistaminen (ryhti, istuminen, kumartuminen jne.).
• Tarjoaa pitkäaikaista lepoa jännittyneille lihaksille.
• Lantionpohjan lihasten venyttäminen hellävaraisilla lihasrentoutustekniikoilla, kuten hieronnalla ja postisometrisellä rentoutuksella.
• Lihasrelaksanttien määrääminen tablettimuodossa on erityisen tehokasta yhdistettynä hierontaan ja lihasten venytykseen.
• Akuutin kivun lievitys tulehduskipulääkkeillä (NSAID) – tulehduskipulääkkeillä (NSAID) missä tahansa saatavilla olevassa muodossa oireen luonteesta ja potilaan tilasta riippuen. Hyvä vaikutus saavutetaan yhdistämällä tulehduskipulääkkeet, lihasrelaksantit, hieronta ja terapeuttinen liikunta.
• Kondroprotektoreita on mahdollista määrätä adjuvanttiterapiana.
• Lannerangan alueen lihasjännityksen ylläpitämiseksi on usein suositeltavaa käyttää korsettia, joka lievittää selkärankaa tällä alueella.
• Triggerpisteiden tuhoaminen on mahdollista akupunktiomenetelmän avulla, mikä auttaa minimoimaan synteettisten huumeiden käyttöä ja nopeuttamaan paranemisprosessia.
• Ahdistukseen ja masennustiloihin määrätään masennuslääkkeitä ja rauhoittavia lääkkeitä, usein kasviperäisiä.

Lantionpohjan lihaskivun hoito voi olla melko pitkä ja jatkuva, varsinkin jos myalgia yhdistetään sisäelinten sairauksiin ja muihin komplikaatioihin.

Lantionpohjan lihaskipujen ehkäisy

Lantionpohjan kivun kehittymisen riskiä vähentävät ennaltaehkäisevät toimenpiteet eivät ole spesifisiä eivätkä eroa juurikaan tavanomaisista ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä.

Lantionpohjan lihaskipujen ehkäisy on ensinnäkin huolellista suhtautumista omaan aliarvostettuun resurssiisi – terveyteesi.

Hektisessä ajassamme, jolloin tiedon ja itse elämän nopeus ylittää merkittävästi normaalin, fysiologisesti hyväksyttävän havaintokyvyn ja reagoinnin nopeuden, on äärimmäisen tärkeää pitää terveenä paitsi pää myös muut kehon osat, lantio mukaan lukien. Jokaiselle ihmiselle välttämättömien tavanomaisten, säännöllisten lääkärintarkastusten lisäksi sekä työn että henkisen kuormituksen kohtuullinen jakautuminen antaa erinomaisen ennaltaehkäisevän vaikutuksen.

Neuvo välttää stressaavia tilanteita on tietenkin mahdotonta noudattaa. Stressi jännittyneisyytenä ja mobilisoitumisena on erittäin sopeutuva reaktio mihin tahansa ärsykkeeseen, jota nykyelämä on täynnä. Siksi ponnisteluissa on kyettävä rentoutumaan asianmukaisesti, tietenkin normaaleilla terveellisillä tavoilla, ilman alkoholia ja muita haitallisia aineita. Fyysinen, motorinen toiminta ja urheilu eivät niinkään vahvista lihaskudosta, vaan auttavat pääsemään eroon stressistä. Monien fysiologien mukaan aktiivinen viritys juoksemisen, uinnin ja kävelyn muodossa avaa kehon varakanavat ja suojaa sitä lähes kaikilta komplikaatioilta, mukaan lukien lihasjännitykseltä.

Lisäksi lantionpohjan lihaskipujen ehkäisy edellyttää näiden sääntöjen ja määräysten noudattamista:

• Ennen harjoittelua, harjoitusten suorittamista, mukaan lukien liikuntaterapia, lihakset on "lämmitettävä" eli suoritettava lämmittely.
• Jos ammatilliseen toimintaasi liittyy jatkuvaa staattista jännitystä, sinun on vaihdettava asentoasi 40–60 minuutin välein ja suoritettava purkausliikkeitä.
• Sinun tulisi korjata ryhtiäsi ja suoristaa selkäsi paitsi peilin edessä, myös seurata sen kuntoa jatkuvasti.
• On tarpeen tutustua ja harjoittaa hengitystekniikoita, jotka auttavat kyllästämään lihaksia hapella ja parantamaan niiden verenkiertoa. Lisäksi oikea hengitys on yksi tärkeimmistä stressinlievitysmenetelmistä.
• Noudattaen rationaalisen ravitsemuksen sääntöjä, riittävän määrän kasviperäisten ruokien ja vitamiinien nauttiminen vahvistaa immuunijärjestelmää, lihaskudosta ja koko kehoa.
• Lihaskudos, kuten koko keho, tarvitsee riittävän määrän nestettä. Älä unohda, että päivän aikana sinun on juotava vähintään 1,5 litraa puhdistettua, hyvälaatuista vettä. Nestemäärään eivät sisälly vahvaa teetä ja kahvia, jotka ovat suosittuja, mutta eivät todennäköisesti auta ehkäisemään kipua lantionpohjan lihaksissa.
• Kipulääkkeiden käyttöön ei kannata innostua heti ensimmäisten kipuoireiden ilmaantuessa. Ensinnäkin lihaskipua ei usein lievitetä kipulääkkeillä, sillä on erilainen patogeneettinen ja biologinen mekanismi, ja toiseksi tällainen itsehoito voi vääristää kliinistä kuvaa ja vaikeuttaa diagnoosia lääkärissä käydessä.

Lantiolihasten kipu on melko monimutkainen ja moniulotteinen oire, jolla on monia syitä. Kipua aiheuttavien tekijöiden joukossa tunnistetaan sekä objektiivisia että elämäntilanteisiin liittyviä olosuhteita - ylirasitus harjoittelun jälkeen, epämukava ryhti ja vakavammat sairaudet, mukaan lukien hengenvaaralliset. Oikea-aikainen yhteydenotto terapeuttiin, joka suorittaa alustavan tutkimuksen ja määrittää diagnostisen suunnan yksityiskohdat, auttaa välttämään komplikaatioita ja antaa mahdollisuuden neutraloida kipu nopeasti.