Selkä- ja jalkakipu

Selkä- ja jalkakivut jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

Aikaominaisuuksien mukaan - akuutti (äkillinen puhkeaminen ja kesto jopa 3 kuukautta), subakuutti (hidas puhkeaminen ja sama kesto), krooninen (kesto yli 3 kuukautta puhkeamisen luonteesta riippumatta) ja toistuva.

Lokalisaation ja jakautumisen piirteiden mukaan - paikallinen kipu alemmassa lanne- ja ristiluun alueella (useimmiten lumbago ja lumbodynia), heijastuva (kipu tuntuu alueella, jolla on yhteinen alkion alkuperä sairastuneiden kudosten kanssa ja joka lokalisoituu useimmiten nivus-, pakara- tai reisiluun etu-, sivu- ja takapinnalle, mutta voi joskus ulottua polveen), radikulaarinen (kipu jakautuu selkärangan juurien dermatomaaliseen jakaumaan; jalassa useimmiten iskiashermoa pitkin) ja hermostollinen; lopuksi on kipuja, jotka liittyvät pääasiassa sisäelinten patologiaan.

Esiintymismekanismien mukaan kaikki kotimaisen kirjallisuuden kipuoireyhtymät jaetaan myös kahteen ryhmään: refleksioireyhtymät, joilla ei ole merkkejä perifeerisen hermoston vaurioista, ja puristusoireyhtymät (pääasiassa radikulopatia).

Kipu, joka ei liity juurien ja ääreishermojen sekä sisäelinten osallisuuteen, luokitellaan tuki- ja liikuntaelimistön kivuksi (epäspesifinen ikään liittyvä tai mikrovaurioihin tai tuki- ja liikuntaelimistön toimintahäiriöön, tuki- ja liikuntaelimistön muutoksiin liittyvä). Tämä on yleisin kiputyyppi (lähes 98 % kaikista selkäkiputapauksista). ICD 10:ssä epäspesifiset selän kipuoireyhtymät (joihin voi säteillä raajoihin) luokitellaan luokkaan XIII "Tuki- ja liikuntaelimistön sekä sidekudoksen sairaudet".

Kivun tyypin huomioon ottamisen lisäksi on tärkeää analysoida kivun luonnetta (sen luonnetta ja jakautumista).

On tärkeää huomata, että venäläisessä kirjallisuudessa selkäkipuoireyhtymien kuvaamiseen käytetty terminologia ei aina vastaa akateemisia vaatimuksia, on täynnä uudissanoja, eikä sitä hyväksytä useimmissa kehittyneissä maissa. Venäläisessä kirjallisuudessa termejä "osteokondroosi" ja "selkärangan osteokondroosin neurologiset ilmentymät" käytetään liian laajassa merkityksessä.

Seuraavat kivun ominaisuudet ovat erityisen tärkeitä diagnoosin kannalta: lokalisointi ja jakautuminen (säteilyalue); kivun luonne (laatu); ajalliset ominaisuudet (miten se alkoi, ajoittainen vai etenevä kulku; helpotus-, remissio- ja pahenemisjaksot); kipuoireyhtymän vakavuus ja kivun voimakkuuden dynamiikka; provosoivat ja lievittävät tekijät; samanaikaiset (sensoriset, motoriset, vegetatiiviset ja muut) ilmentymät (neurologinen puutos); muiden somaattisten sairauksien esiintyminen (diabetes mellitus, verisuonisairaudet, tuberkuloosi, niveltulehdus, karsinooma jne.); on aina tärkeää kiinnittää huomiota potilaan persoonallisuuspiirteisiin ja mahdollisiin huumeriippuvuuden oireisiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

V. Muut selkä- ja jalkakipujen syyt

Muita selkä- ja jalkakivun syitä ovat aavekipu, viskeraalisten sairauksien (tulehdusinfiltraatit ja kasvaimet retroperitoneaalisessa tilassa, ruoansulatuskanavan, urogenitaalisen järjestelmän sairaudet, aortan aneurysma) ja ortopedisten häiriöiden aiheuttama kipu. Jalkakipua voi aiheuttaa lihassänkyoireyhtymä (esimerkiksi "etuisen sääriluun oireyhtymä") tai Barre-Massonin kasvain.

Phantom-kipu aiheuttaa kliinisten oireidensa vuoksi harvoin vakavia diagnostisia epäilyksiä.

On joitakin varoitusmerkkejä (historiassa ja tilanteessa), jotka on syytä huomata ja jotka voivat viitata selkäkivun mahdollisiin vakavampiin syihin:

I. Anamneesissa:

1. Lisääntynyt kipu levossa tai yöllä.
2. Kivun voimakkuuden lisääntyminen viikon tai pidemmän ajan kuluessa.
3. Pahanlaatuisuuden historia.
4. Kroonisen tartuntataudin historia.
5. Trauman historia.
6. Kivun kesto yli kuukauden.
7. Kortikosteroidihoidon historia.

II. Objektiivisen tutkimuksen aikana:

1. Selittämätön kuume.
2. Selittämätön painonpudotus.
3. Kipu okahaarakkeiden kevyestä iskusta.
4. Kivun epätavallinen luonne: sähkövirran kulkeutumisen tunne, paroksysmaalinen, vegetatiivinen värinmuutos.
5. Epätavallinen kivun säteily (vyö, väliliha, vatsa jne.).
6. Kivun suhde ruokailuun, ulostamiseen, yhdyntään ja virtsaamiseen.
7. Liittyvät somaattiset häiriöt (ruoansulatuskanavan, virtsatie-, gynekologiset, hematologiset jne.).
8. Nopeasti etenevä neurologinen puutos.

Lapsuusiän lumbago voi johtua nikamakaarien sulkeutumattomuuteen (kystisessä muodossa), jäykän päätylangan oireyhtymään, karkeaan lannerangaistukseen tai sakralisaatioon ja muihin ortopedisiin patologioihin liittyvistä prosesseista.

Aikuisten selkä- ja jalkakipujen mahdollisista somaattisista syistä tärkeimpiä ovat: myelooma, virtsateiden ja munuaisten sairaudet, tuberkuloosi, kuppa, bruselloosi, sarkoidoosi, polymyosiitti, aortan aneurysman dissektio, haiman sairaudet, pohjukaissuolihaava, gynekologiset sairaudet, kohdunulkoinen raskaus, hormonaalinen spondylopatia, iatrogeeniset oireyhtymät (injektion jälkeiset komplikaatiot), koksartroosi, reisiluun valtimon tukkeutuminen.

Selkä- ja jalkakipu kivun lähteestä riippuen:

I. Nikamaperäinen kipu:

1. Välilevyn prolapsi ja pullistuma.
2. Selkärangan segmentin epävakaus ja spondylolisteesi.
3. Lannerangan ahtauma.
4. Selkärankareuma.
5. Muiden etiologioiden spondyliitti.
6. Nikamamurtuma.
7. Nikamakasvain (primaarinen tai metastaattinen), myelooma.
8. Pagetin tauti.
9. Recklinghausenin tauti.
10. Nikaman osteomyeliitti.
11. Osteofyytit.
12. Lannerangan spondyloosi.
13. Muut sondilopatiat ja synnynnäiset epämuodostumat.
14. Facet-oireyhtymä.
15. Osteoporoosi.
16. Sakralisaatio ja lumbalisaatio.

Selkärangan patologiset prosessit, jotka voivat joskus aiheuttaa selkäytimen juurien, kalvojen, verisuonten ja aineen puristusvaurioita.

II. Muusta kuin nikamaperäisestä syystä johtuva kipu:

1. Tunnelioireyhtymät:
   • reisiluun lateraalisen ihohermon neuropatia;
   • obturaattorin neuropatia;
   • iskiashermon neuropatia;
   • reisiluun hermon neuropatia;
   • yhteisen peroneaalisen hermon ja sen haarojen neuropatia;
   • säärihermon neuropatia;
   • Mortonin metatarsalgia.
2. Traumaattiset neuropatiat; herpeettinen ganglioniitti (herpes zoster); postherpeettinen neuralgia.
3. Metaboliset mononeuropatiat ja polyneuropatiat.
4. Selkäytimen (ekstra- ja intraspinaaliset) ja cauda equinan kasvaimet.
5. Epiduraalinen paise tai hematooma.
6. Aivokalvon karsinoomatoosi tai krooninen aivokalvontulehdus.
7. Selkäydinjuurineurinooma.
8. Monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä (refleksi-sympaattinen dystrofia).
9. Selkäydinkupoli.
10. Keskushermoston (talamuksen) kipu.
11. Plexopatiat.
12. Kipu-faskikulaatio-oireyhtymä.
13. Syringomyelia.
14. Hevosen häntäluun "ajoittainen katkokävely".
15. Akuutti selkäydinverenkierron häiriö.

III. Myofaskiaaliset kipuoireyhtymät.

IV. Psykogeeninen kipu.

V. Muut syyt.

I. Nikamaperäinen selkä- ja jalkakipu

Tietyn lannevälilevyn vaurio voi olla vahingossa tapahtuva radiologinen löydös tai aiheuttaa erilaisia kipuoireyhtymiä. Paikallista kipua lannealueella, paikallista ja heijastunutta kipua, radikulaarista kipua ja täysimittaista radikulaarioireyhtymää laskeuman oireineen voidaan havaita erikseen tai yhdessä.

Jotkut selkärangan patologiset prosessit (sen välilevyissä, nivelissä, nivelsiteissä, lihaksissa ja jänteissä) ilmenevät tuki- ja liikuntaelimistön kipuna, lihasjännityksenä ja selkärangan liikesegmentin liikkuvuuden muutoksina (tukos tai epävakaus) (välilevyn pullistuma, osteofyytit, lannerangan spondyloosia, sakralisaatio ja lumbarisaatio, fasettinivelen nivelrikko, osteoporoosi, jotkut spondylopatiat), kun taas toiset sairaudet johtavat hermojuuren, cauda equinan, dural sac -pussin ja selkäytimen puristusvaurioihin: välilevyn tyrä; ikään liittyvät selkärangan muutokset, jotka johtavat selkäydinkanavan ahtaumaan; joskus - fasettioireyhtymä, spondyliitti; kasvaimet; nikamien puristusmurtumat; spondylolisteesi; spondylopatiat, joihin liittyy selkärangan muodonmuutos.

Ensimmäinen ryhmä sairauksia (tuki- ja liikuntaelimistön kipu) on paljon yleisempi kuin toinen. Tuki- ja liikuntaelimistön kivussa ei havaita korrelaatiota kipuoireyhtymän kliinisten ilmentymien ja selkärangan rakenteiden morfologisten muutosten välillä.

Jos puristusoireita ei ole, vaurioitunut välilevy havaitaan tunnustelemalla (paikallinen lihasjännitys) tai okahaarakkeiden perkussiolla sekä neurokuvantamismenetelmillä. Usein potilas omaksuu patologisen asennon, jossa vartalo on kallistunut vastakkaiselle puolelle, ja hänen liikkeensä selkärangan alueella ovat rajoittuneet. Yksittäinen selkäkipu on tyypillisempi sidekudosrenkaan repeämälle, fasettioireyhtymälle, kun taas iskiashermon suuntainen kipu viittaa useammin selkäydinkanavan välilevyn pullistumaan tai lannekanavan ahtaumaan. Vakavaa välilevyvauriota edeltää yleensä useita lannekipujaksoja anamneesissa.

Selkäkipuun ja iskiashermon kipuun on viisi yleisintä syytä:

1. Tyräinen levy.
2. Kuituisen renkaan repeämä.
3. Myogeeninen kipu.
4. Selkäydinkanavan ahtauma.
5. Facet-artropatia.

Välilevytyrälle on ominaista: aiempi spesifinen trauma; jalan kipu on voimakkaampaa kuin selkäkipu; laskeuman ja Laseguen oireen oireet esiintyvät; kipu lisääntyy istuttaessa, eteenpäin kumartuessa, yskiessä, aivastaessa ja jalan suoristamisen yhteydessä, samanpuoleisen (ja joskus vastakkaisen) jalkaterän plantaarisessa koukistumisessa; radiologisesti on näyttöä juurivaikutuksista (TT). Välilevytyrä ilmenee sen asteesta (protruusio, laskeuma), liikkuvuudesta ja suunnasta (mediaalinen, posterolateraalinen, foraminaalinen, ekstraforaminaalinen).

Sidekudosrenkaan repeämälle on ominaista: aiempi trauma; selkäkipu on yleensä vakavampaa kuin jalkojen kipu. Jalkojen kipu voi olla molemmin- tai yksipuolista. Laseguen oire on läsnä (mutta radiologisesti ei ole vahvistettua juuren puristumista). Kipu lisääntyy istuttaessa, kumartuessa eteenpäin, yskiessä, aivastaessa ja jalan suoristamisen yhteydessä.

Myogeeninen kipu (lihaskipu) ilmenee aiemmin esiintyneenä lihasjännityksenä; toistuvan kivun ja lihasjännityksen välillä on yhteys. Paravertebraalisten lannelihasten venähdys ("myosiitti") aiheuttaa kipua. Ison pakaralihaksen venähdys aiheuttaa kipua tällä alueella ja reidessä. Kipu on yksi- tai molemminpuolista eikä leviä polven ulkopuolelle. Lihasarkuus ja -kireys lisääntyvät aamulla, levon jälkeen ja kylmässä. Kipu lisääntyy pitkittyneen lihastyön myötä; se on voimakkainta lihastyön lopettamisen jälkeen (heti sen päättymisen jälkeen tai seuraavana päivänä). Oireiden vakavuus riippuu lihaskuormituksen määrästä. Paikallinen jännitys kyseisissä lihaksissa tunnustellaan; kipu lisääntyy lihaksen aktiivisen ja passiivisen supistumisen myötä. TT-kuvaus ei paljasta patologiaa.

Lannekanavaoireyhtymälle on ominaista selkä- ja/tai jalkojen kipu (kahden- tai yksipuolinen), jota esiintyy tietyn matkan kävelyn jälkeen; oireet pahenevat kävelyn jatkuessa. Jaloissa on heikkoutta ja puutumista. Kumartaminen lievittää oireita. Laskeuman oireita ei ole. TT-kuvauksessa voi näkyä välilevyn korkeuden pieneneminen, fasettinivelen hypertrofia tai degeneratiivinen spondylolisteesi.

Fasetin artropatia. Sille on ominaista traumahistoria; paikallinen jännitys nivelen toisella puolella. Kipu ilmenee välittömästi selkärangan ojennuksen yhteydessä; se lisääntyy selkärangan koukistuessa kivuliaampaa puolta kohti. Kipu loppuu, kun niveleen pistetään puudutusainetta tai kortikosteroidia.

Positiivinen Laseguen testi viittaa lumbosakraalisten juurien tai iskiashermon vaurioitumiseen. Radikulopatian yhteydessä neurologisten oireiden luonne mahdollistaa vaurioituneen juuren tunnistamisen.

Useimmissa tapauksissa sairaus vaikuttaa L4-L5-välilevyyn (L5-juuri) tai L5-S1-välilevyyn (S1-juuri). Muut lannerangan tason välilevyt ovat harvoin vaurioituneita: alle 5 % kaikista tapauksista. Lannerangan välilevyjen ulkonemat tai laskeumat voivat aiheuttaa radikuloneuropatiaa, mutta eivät voi aiheuttaa myelopatiaa, koska selkäydin päättyy L1-L2-välilevyn yläpuolelle.

Vaurioituneen juuren tasoa määritettäessä otetaan huomioon aistihäiriöiden lokalisointi, motoristen häiriöiden lokalisointi (tunnistetaan lihakset, joissa heikkoutta havaitaan, sekä kivun jakautumisen ominaisuudet ja refleksien tila).

L3-L4-välilevyn protruusion (L4-tyven puristumisen) oireita ovat nelipäisen reisilihaksen heikkous ja polvirefleksin heikkeneminen tai puuttuminen; L4-dermatomin hyperestesia tai hypoestesia on mahdollinen.

L1-L5-välilevyn protruusion (L5-juuren puristumisen) merkkejä ovat m. tibialis anterior, m. extensor digitorum ja m. hallucis longus -lihasten heikkous. Varpaiden ojentajalihasten tyypillinen heikkous ilmenee; näiden lihasten heikkous ilmenee myös S1-juuren puristuessa. L5-dermatomissa havaitaan herkkyyshäiriöitä.

L5-S1-välilevyn protruusion (S1-tyven puristumisen) oireet ilmenevät lonkkaa ojentavien ja jalkaa koukistavien reisilihasten (hauislihas, semimembranosus, semitendinosus) heikkoutena. Myös m. dluteus maximus- ja gastrocnemius-lihasten heikkous ilmenee. Akillesrefleksi on heikentynyt tai puuttuu kokonaan. S1-dermatomissa havaitaan herkkyyshäiriöitä.

Suuri keskivälilevyn prolapsi voi aiheuttaa molemminpuolisen radikulopatian ja johtaa joskus akuuttiin cauda equina -oireyhtymään, johon liittyy voimakasta kipua, jalkojen velttohalvaus, arefleksia ja lantion alueen häiriöitä. Oireyhtymä vaatii nopeaa neurokirurgista hoitoa aina kun mahdollista.

II. Ei-nikamasta johtuva selkä- ja jalkakipu

Päätunnelioireyhtymät:

Sivureisiluun ihohermon neuropatia (Roth-Bernhardtin tauti). Hermon puristuminen nivussidoksen tasolla on yleisin "meralgia paresthetican" syy. Tyypillisiä anterolateraalisen reisiluun tunnottomuuden, polttelun, pistelyn ja muiden parestesioiden tuntemuksia havaitaan, jotka lisääntyvät nivussidoksen lateraalisen osan puristuessa.

Erotusdiagnoosi L2g-L3:n juurien vaurioilla (johon liittyy kuitenkin motorinen menetys) ja coxartroosilla, jossa kipu lokalisoituu reiden ulkopinnan yläosiin eikä tyypillisiä parestesia- ja aistihäiriöitä ole.

Sulkemishermon neuropatia. Harvinainen oireyhtymä, joka kehittyy, kun retroperitoneaalinen hematooma, sikiön pää, kohdunkaulan tai munasarjan kasvain tai muut prosessit, mukaan lukien sulkuhermon kanavaa kaventavat prosessit, puristavat hermoa. Oireyhtymä ilmenee kipuna nivusalueella ja reisien sisäsyrjissä, sekä parestesiana ja hypestesiana reisien keski- ja alaosan kolmanneksessa. Reiden sisäsyrjän lihakset voivat olla vajaatoimisia ja reittä lähentävien lihasten voima voi heikentyä. Joskus reiden lähentäjälihasten refleksi katoaa tai heikkenee.

Iskiashermon neuropatia (piriformis-oireyhtymä). Sille on ominaista piriformis-lihaksen arkuus iskiashermon ulostulokohdassa ja tylsä kipu jalan takaosassa. Tässä tapauksessa tunnottomuuden alue ei nouse polvinivelen tason yläpuolelle. Kun piriformis-oireyhtymä ja iskiashermon juurien kompressioradikulonopatia yhdistetään, havaitaan lampaan kaltainen hypestesia, johon liittyy aisti- ja liikehäiriöiden (atrofia) leviäminen pakaralihaksiin. Iskiashermon voimakkaassa puristumisessa tyypilliseen kipuoireyhtymään (iskias) liittyy akillesrefleksin heikkeneminen tai menetys. Jalkaterän lihasten halvaus kehittyy harvemmin.

Reishermon neuropatia. Reishermon puristusvaurio kehittyy useimmiten kohtaan, jossa hermo kulkee lantion luiden ja suoliluun faskian välissä (hematooma, suurentuneet imusolmukkeet, kasvain, sidonta tyräksen aikana), joka ilmenee nivuskipuna, joka säteilee reiteen ja lannerangan alueelle, reisilihaksen aliravitsemuksena ja heikkoutena, polvirefleksin menetyksenä ja epävakautena kävellessä. Joskus potilas ottaa tyypillisen asennon kipeällä puolella lannerangan sekä lonkka- ja polvinivelten koukistuessa. Aistihäiriöitä havaitaan pääasiassa reisiluun alaosassa sen etu- ja sisäpinnalla sekä säären ja jalkaterän sisäpinnalla.

Yhteisen peroneaalihermon ja sen haarojen neuropatia. Yhteinen peroneaalihermo ja sen päähaarat (pinnallinen, syvä ja toistuva peroneaalihermo) vaurioituvat useimmiten pohjeluun kaulan lähellä pitkän peroneuslihaksen sidekudosjuosteen alla. Parestesiaa havaitaan jalan ja jalkaterän ulkopinnalla ja hypestesiaa tällä alueella. Pohjeluun yläosan pään puristus tai naputtelu aiheuttaa tyypillistä kipua. Jalan ojentajalihasten (roikotettu jalka) ja vastaavan kävelyn halvaantuminen havaitaan.

Erotusdiagnoosi L5-juuren vauriolla (radikulopatia halvaannuttavalla iskiasoireyhtymällä), jonka kliinisiin ilmentymiin kuuluu paitsi jalan ojentajalihasten, myös vastaavien pakaralihasten halvaus. Jälkimmäinen ilmenee ojennetun jalan painamisvoiman vähenemisenä sänkyyn makuuasennossa.

Puristusperäisen säärihermon neuropatia (tarsaalitunnelioireyhtymä) kehittyy yleensä mediaalisen malleoluksen taakse ja alapuolelle ja ilmenee kipuna jalkaterän plantaarisessa pinnassa ja varpaissa kävellessä, usein säteilevänä ylöspäin iskiashermoa pitkin, sekä parestesiana ja hypestesiana pääasiassa jalkapohjassa. Nilkan takana tapahtuva puristus ja naputtelu sekä jalan pronaatio lisäävät parestesiaa ja kipua ja aiheuttavat niiden säteilyn sääreen ja jalkaterään. Harvemmin motoriset toiminnot (varpaiden koukistus ja levitys) kärsivät.

Mortonin metatarsalgia kehittyy, kun jalkapohjan sormen hermot I, II tai III painautuvat poikittaista jalkapöydän nivelsidettä vasten (se on venytetty jalkapöydän luiden päiden väliin), ja se ilmenee kipuna jalkapöydän luiden distaalisten osien alueella kävelyn tai pitkäaikaisen seisomisen aikana. Useimmiten vaurioituvat II ja III luuvälien hermot. Tämän alueen hypestesia on tyypillistä.

Alaraajojen traumaattiset neuropatiat tunnistetaan helposti aiemman trauman perusteella, ja herpeettinen ganglioniitti ja postherpeettinen neuralgia tunnistetaan vastaavista vyöruusun iho-oireista.

Metaboliset mono- ja polyneuropatiat. Joihinkin diabeettisen polyneuropatian muunnelmiin, kuten multippeliin mononeuropatiaan, jossa oireet kohdistuvat pääasiassa proksimaalisiin lihaksiin (diabeettinen amyotrofia), liittyy voimakas kipuoireyhtymä.

Selkäydinkasvainten (ekstra- ja intraspinaalisten) kipuoireyhtymä tunnistetaan tyypillisestä etenevästä kulusta, johon liittyy neurologisen vian lisääntyminen. Hevosen hännän kasvain ilmenee voimakkaana ja jatkuvana kipuoireyhtymänä vastaavien juurien alueella, jalkojen ja säärten hypestesiana, akillesjänteen ja plantaaristen refleksien menetyksenä, pääasiassa distaalisena parapareesina ja lantion elinten toimintahäiriönä.

Epiduraalipaiseelle on ominaista selkäkipu leesion tasolla (yleensä alemmassa lannerangassa ja rintakehän keskiosassa), jota seuraa kehittyneen radikulaarioireyhtymän lisääminen ja lopulta pareesi ja halvaus tulehdusprosessin yleisten oireiden (kuume, kiihtynyt ESR) taustalla. Lannepunktio epiduraalipaiseen yhteydessä on lääketieteellinen virhe, joka johtuu märkivän aivokalvontulehduksen uhan ja sitä seuraavan vammauttavan neurologisen vian vuoksi.

Selkäydinaraknoidiitti havaitaan usein radiologisena löydöksenä, jolla ei ole kliinistä merkitystä (yleensä neurokirurgian tai myelografian jälkeen); harvoin se voi edetä. Useimmissa tapauksissa kipuoireyhtymän yhteys kalvojen adheesioprosessiin on epävarma ja kyseenalainen.

Epiduraalihematoomalle on ominaista kipu-oireyhtymän akuutti kehitys ja selkäytimen puristuksen oireet.

Lannerangan duraalipussin tasolla olevien aivokalvojen karsinoomatoosi ilmenee kipuoireyhtymänä, aivokalvojen ärsytyksen kuvana ja diagnosoidaan aivo-selkäydinnesteen sytologisella tutkimuksella.

Selkäydinjuuren neurinoomalle on ominaista tyypilliset voimakkaat "ammuntakivut", motoriset ja sensoriset oireet vastaavan juuren vaurioitumisesta, usein lukinkalvon alaisen tilan tukos ja korkea proteiinipitoisuus (lannerangan juurineurinooman tapauksessa).

Kompleksinen alueellinen kipuoireyhtymä (refleksi sympaattinen dystrofia) on yhdistelmä polttavaa, särkevää ja särkevää kipua, johon liittyy aistihäiriöitä (hypestesia, hyperpatia, allodynia eli kivuttomien ärsykkeiden kokeminen kivuliaiksi) ja vegetatiivisia-troofisia häiriöitä, mukaan lukien osteoporoosi kipuoireyhtymän alueella. Oireyhtymä usein taantuu sympaattisen hermoston salpauksen jälkeen. Se kehittyy usein raajan mikrotrauman tai sen liikkumattomuuden jälkeen ja siihen voi liittyä ääreishermoston osallisuuden oireita.

Selkäydinkupla (kuppainen meningomyeliitti, kuppainen selkäydinpachymeningitis, selkäydinvaskulaarinen kuppa, tabes dorsalis) voi kliinisissä ilmenemismuodoissaan sisältää selkä- ja jalkojen kipua, mutta kipu ei yleensä ole yksi neurokuppaisen pääoireista ja siihen liittyy muita tyypillisiä oireita.

Keskushermoston (talamus) kipu kehittyy yleensä potilailla, joilla on ollut aivohalvaus pitkän (useiden kuukausien) piilevän jakson jälkeen; se etenee motoristen toimintojen palautumisen taustalla ja sille on ominaista pääasiassa hemityyppinen jakautuminen epämiellyttävällä polttavalla sävyllä. Keskushermoston kipua on kuvattu myös aivohalvauksen ekstratalaamisessa lokalisaatiossa. Se ei reagoi kipulääkkeiden antoon. Aivohalvauksen esiintyminen anamneesissa ja kipuoireyhtymän luonne, joka muistuttaa "jääveteen upotetun käden polttelua", määräävät tämän oireyhtymän kliinisen diagnoosin. Usein havaitaan toiminta-allodyniaa (kivun esiintyminen raajaa liikutettaessa). Jalkakipu tässä oireyhtymässä on yleensä osa laajempaa kipuoireyhtymää.

Plexusvaurio (lanne ja/tai sakraali) voi aiheuttaa kipua lannealueella ja jalassa. Lannepleksopatiassa kipu lokalisoituu lannealueelle ja säteilee nivusalueelle ja reisien sisäsyrjään. Aistihäiriöitä havaitaan reisien etu-, sivu- ja sisäsyrjissä. Lonkan fleksion ja adduktion sekä säären ojennuksen heikkoutta havaitaan. Polvi- ja adduktorirefleksit ovat heikentyneet vaurioituneella puolella. Pleksopatiassa motoriset ja sensoriset "menetysoireet" viittaavat siten useamman kuin yhden perifeerisen hermon vaurioon. Heikkoutta havaitaan pääasiassa proksimaalisissa lihaksissa: reisien ileopsoas-, pakara- ja adduktorilihakset vaurioituvat.

Sakraaliselle pleksopatialle on ominaista kipu ristiluussa, pakaroissa ja välilihassa, ja kipu säteilee reiden takaosaan. Aistihäiriöt vaikuttavat jalkaterään, sääreen (lukuun ottamatta sisäpintaa) ja reisien takaosaan. Jalkaterän ja säären koukistajien lihaksissa ilmenee heikkoutta. Lonkan rotaatio ja loitontaminen ovat vaikeita.

Pleksopatian syyt: trauma (mukaan lukien synnytys ja leikkaus), retroperitoneaalinen kasvain, paiseet, lymfoproliferatiiviset sairaudet, idiopaattinen lumbosakraalinen pleksopatia, systeemisten sairauksien vaskuliitti, vatsa-aortan ja lantion valtimoiden aneurysmat, sädehoidon aiheuttama pleksopatia, antikoagulanttihoidosta johtuva hematooma ja muut lantion elinten sairaudet. Peräsuolen tutkimus on välttämätön; naisilla - gynekologin konsultaatio.

Monet patologiset prosessit (trauma, pahanlaatuinen kasvain, diabetes mellitus jne.) voivat vaikuttaa perifeeriseen hermostoon useilla tasoilla kerralla (juuret, plexus, perifeerinen hermo).

Lihaskipu-faskikulaatio-oireyhtymä (lihaskipu-faskikulaatio-oireyhtymä, kramppi-faskikulaatio-oireyhtymä, motoneuronin hyvänlaatuinen sairaus) ilmenee kramppeina (useimmissa tapauksissa jaloissa), jatkuvina faskikulaatioina ja (tai) myokymiana. Kouristukset lisääntyvät fyysisen rasituksen myötä, vakavammissa tapauksissa jo kävelyn aikana. Jännerefleksit ja sensorinen sfääri ovat ehjät. Karbamatsepiinin tai antelopsiinin hyvä vaikutus havaitaan. Oireiden patogeneesi on epäselvä. Sen patofysiologia liittyy motoristen yksiköiden yliaktiivisuuteen.

Syringomyelia aiheuttaa harvoin alaselän ja jalkojen kipua, koska taudin lanne-ristiluun muoto on harvinainen. Se ilmenee velttona pareesina, vakavina troofisina häiriöinä ja dissosioituneina aistihäiriöinä. Erotusdiagnoosi intramedullaarisen kasvaimen kanssa ratkaistaan neurokuvantamismenetelmillä, aivo-selkäydinnesteen tutkimuksella ja taudin kulun analysoinnilla.

Hevosen häntäluun "katkokävely" voi olla sekä nikamaperäistä että ei-nikamaperäistä. Se ilmenee ohimenevänä kipuna ja parestesiana hevosen hännän tiettyjen juurien projektiossa ja kehittyy alaraajoihin seistessä tai kävellessä. Oireyhtymä kehittyy lanneperäisen ahtauman sekamuotojen (stenoosin ja välilevyn tyrän yhdistelmä) yhteydessä, joissa sekä juuret että sitä ympäröivät suonet kärsivät. Tämä "kaudogeeninen katkokävely" on erotettava "myelogeenisesta katkokävelystä", joka ilmenee pääasiassa ohimenevänä jalkojen heikkoutena. Kävely provosoi tätä heikkoutta, joka vähenee levossa. Siihen voi liittyä jalkojen painon tunnetta ja puutumista, mutta voimakasta kipuoireyhtymää, kuten kaudogeenisessa katkokävelyssä tai obliteroivassa endarteriitissa, ei ole.

Akuutti selkäydinverenkierron häiriö ilmenee äkillisesti kehittyneenä (vaikka vaikeusaste voi vaihdella) velttona alaselän parapareesina, lantion elinten toimintahäiriönä ja aistihäiriöinä. Kipuoireyhtymä usein edeltää tai liittyy selkäydinhalvauksen ensimmäiseen vaiheeseen.

IV. Psykogeeninen kipu selässä ja jalassa

Psykogeeninen kipu lannealueella ja alaraajoissa on yleensä osa yleisempää kipuoireyhtymää ja sitä havaitaan osana emotionaalisiin ja persoonallisuushäiriöihin (neuroottisiin, psykopaattisiin ja psykoottisiin) liittyvissä käyttäytymishäiriöissä. Kipuoireyhtymä on osa somaattisia vaivoja masennuksessa, hypokondriassa tai konversiohäiriöissä, vuokra-asenteissa ja ahdistuneisuustiloissa.

Selkä- ja jalkakipu voi olla oire skitsofreniasta, persoonallisuushäiriöistä ja dementiasta.

Tiukasti paikallinen kipu ilman mielenterveyshäiriöitä vaatii jatkuvaa etsintää somaattisille kipuoireyhtymän lähteille.

Selkä- ja jalkakipu topografiasta riippuen

I. Selkäkipu (dorsalgia)

Pääasiassa ylä- tai keskiselässä tuntuva kipu voi johtua Scheuermannin taudista, rintakehän spondylooosista tai Bechterewin taudista. Se voi johtua liiallisesta lihasaktiivisuudesta, skapulokostaalioireyhtymästä tai kylkiluiden välisten hermojen traumaattisesta neuropatiasta. Voimakas lapaluiden välinen kipu voi olla merkki selkäydinkasvaimesta, spondyliitista, epiduraalihematoomasta tai alkavasta poikittaismyeliittistä.

Alaselkäkivulla on useimmiten ortopedisia syitä: osteokondroosi; spondyloosia; spondylolisteesi ja spondylolyysi; Boostrup-ilmiö - lannerangan nikamien okahaarakkeiden pystysuoran koon kasvu, joka joskus johtaa vierekkäisten nikamien haarakkeiden kosketukseen; sakroiliitti; kokkigodynia. Nuorilla miehillä voi olla Bechterewin tauti, joka vaikuttaa sakroiliakaaliniveleen (yökipu makuuasennossa). Välilevyn rappeutuminen ja vaurio on yleinen alaselkäkivun syy. Muita mahdollisia syitä: lukinkalvon kysta ristiluun alueella, paikalliset lihastiivisteet pakaralihaksissa, piriformis-oireyhtymä.

II. Kipu jalassa

Lannealueelta reisiin säteilevä kipu liittyy useimmiten iskiashermon tai sen juurien ärsytykseen (yleensä johtuen lannerangan tyräytyneen välilevyn pullistumasta tai laskeumasta). Lanne-ristiluun alueen radikulaarinen kipu voi olla merkki kroonisesta adhesiivisesta leptomeningiitistä tai kasvaimesta. Samanlainen kuva havaitaan sakraalipunoksen kasvaimissa (esimerkiksi retroperitoneaalisessa kasvaimessa). Toisin kuin juurien vaurio, tämän plexuksen puristus aiheuttaa hikoiluhäiriöitä (sudomotoriset kuidut poistuvat selkäytimestä etummaisten juurien L2-L3 kautta ja kulkevat plexuksen läpi). Hikoiluhäiriöt ovat tyypillisiä myös iskiashermon iskeemiselle neuropatialle (vaskuliitille). Harvinaisissa tapauksissa kipu tässä kohdassa on merkki selkäydinkasvaimesta. Muita syitä: piriformis-oireyhtymä, pakaralihaksen bursiitti, hännän katkokävely (epiduraalisille suonikohjuille annetaan tällä hetkellä vähemmän painoarvoa).

Reiden sivusuunnassa esiintyvä kipu voi johtua lonkkanivelen sairauksien pseudoradikulaarisesta sädehoidosta (kivun jakautuminen lampaan kaltaisesti). Tällainen kipu voi liittyä myös ylempien lannerangan juurien vaurioon (esimerkiksi tyräytyneen välilevyn yhteydessä) ja ilmenee akuuttina lumbagona, vastaavana nikamasyndroomana, reisilihaksen heikkoutena, polvirefleksien heikkenemisenä, kipuna suoristettua jalkaa pyöritettäessä ja tuntopuutoksena L4-tyvialueella. Polttava kipu reisien sivusuunnassa on tyypillistä meralgia paresthetica Roth-Bernardille (reiden lateraalisen ihohermon tunnelisyndrooman).

Reiden etupintaan säteilevä kipu johtuu useimmiten reisiluun hermon vallitsevasta vauriosta (esimerkiksi tyrän korjauksen tai muiden alavatsan kirurgisten toimenpiteiden jälkeen). Tällainen vaurio ilmenee reisiluun nelipäisen reisilihaksen heikkoutena, polvirefleksin heikkenemisenä tai menetyksenä sekä reisiluun hermosairaudelle tyypillisinä tuntohäiriöinä.

L3-L4-alueen radikulaarisen leesion ja lannehermoston kasvaimen puristumisen välinen erotusdiagnoosi on usein hyvin vaikeaa. Vaikea kipu ja reisilihasten surkastuminen johtuvat useimmiten diabeteksessa esiintyvästä epäsymmetrisestä proksimaalisesta neuropatiasta. Erittäin voimakas kipu tällä alueella, joka ilmenee yhdessä nelipääreiän reisilihaksen halvauksen kanssa, voi johtua retroperitoneaalisesta hematoomasta (yleensä antikoagulanttihoidon aikana).

Polvinivelen kipu liittyy yleensä ortopedisiin sairauksiin (polvilumpio, nivelkierukka, polven ja joskus lonkkanivelen sairaudet). Sulkemishermon hermotuksen alueella esiintyvä parestesia ja kipu voivat joskus levitä polvinivelen keskialueelle (eturauhassyöpä tai muut lantion elimet, lantion luun murtuma), ja tähän liittyy myös lonkan lähentäjälihasten heikkous.

Säären alueen kipu voi olla molemminpuolista: levottomat jalat -oireyhtymä, lihaskipu ja faskikulaatio-oireyhtymä, krooninen polyneuropatia. Yksipuolinen kipuoireyhtymä liittyy joskus lihaspedioireyhtymään.

Kaudogeeninen katkokävely (ks. edellä) voi olla yksi- tai molemminpuolinen. Säärien myalginen oireyhtymä on tyypillinen ylähengitysteiden infektioille (akuutti myosiitti). Kipuoireyhtymä on tyypillinen yökrampiille (voi olla joko yksi- tai molemminpuolinen). Muita syitä: obliteroiva endarteriitti (jolle on ominaista pulssin puuttuminen jalkalihaksessa (a. dorsalis pedis), tyypillinen katkokävely, trofiset häiriöt), lannerangan ahtauma, tunnelioireyhtymät jaloissa (ks. edellä), etummaisen sääriluun valtimon tukkeutuminen (akuutti valtimotukos).

Jalkaterän kipu johtuu useimmiten ortopedisista syistä (lättäjalat, kannukset, hallux valgus jne.). Kahdenvälinen kipu jalkaterässä voi ilmetä polttavana parestesiana polyneuropatiassa tai erytromelalgian (idiopaattisen ja oireisen) ilmentymänä. Yksipuolinen kipu jalkaterässä on tyypillistä tarsaalitunnelioireyhtymälle ja Mortonin metatarsalgialle.

III. Myofaskiaaliset kipuoireyhtymät selässä ja jalassa

Tämän kipuoireyhtymien ryhmän lähde ovat lanne- ja pakaralihakset, ja niihin liittyy yleensä kipua toisessa lokalisoinnissa (heijastuva kipu). Myofaskiaalioireyhtymän tarkan diagnoosin tekemiseksi on tarpeen etsiä triggerpisteitä reisi- ja säärilihasten alueelta ja analysoida kipukuvio.

Coccygodynia (lantionpohjan oireyhtymä) on useimmiten perineaalilihaksen alueella esiintyvä myofaskiaalinen oireyhtymä, joka ilmenee sen paikallisena kouristuksena ja lantion nivelsiteiden lyhenemisenä.

Selkä- ja jalkakipujen diagnostiset testit:

1. Neuroortopedinen tutkimus.
2. Lannerangan ja ristiluun röntgenkuvaus toiminnallisine testeineen.
3. Tietokonetomografia
4. Magneettikuvaus
5. Myelografia (harvemmin käytetty nykyään).
6. Vatsan elinten ultraääni
7. Positroniemissiotomografia
8. Kliininen ja biokemiallinen verianalyysi
9. Kalsium, fosfori sekä alkalinen ja hapan fosfataasi
10. Virtsa-analyysi
11. Aivo-selkäydinnesteen tutkimus ja viljely
12. EMG

Seuraavia tutkimuksia voidaan tarvita: glukoosinsietokoe, seerumin proteiinielektroforeesi, hyytymistesti, raajan röntgenkuvaus, verenkierron ultraäänitutkimus (sekä vatsan ja lantion elinten tutkimus), arteriografia, luuston kuvaus, imusolmukkeiden (lihasten, hermojen) biopsia, alaraajojen verenpaineen mittaus (dissektioaneurysma), rektoskopia, terapeutin konsultaatio ja muita (tarpeen mukaan) tutkimuksia.

Raskauden aikainen selkäkipu voi johtua muista syistä: välilevyn tyrä (lisääntyy seistessä ja istuessa, vähenee makuuasennossa); häpyliitoksen luukudoksen hajoaminen (kipu voimistuu seistessä ja kävellessä); ohimenevä lonkan osteoporoosi; risti- ja siiliäisen nivelen toimintahäiriö.