Kohdunkaulan syövän esiasteet

Kohdunkaulan syöpää edeltävät sairaudet eli dysplasia ovat sairauksia, joille on ominaista kohdunkaulan ja kohdunkaulan limakalvon solujen atypia.

Syöpää edeltävät tilat eivät ole vielä syöpää, mutta tietyissä olosuhteissa ja ilman hoitoa niillä on suuri mahdollisuus muuttua kohdunkaulan syöväksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Riskitekijät

HPV on merkittävin riskitekijä kohdunkaulan syöpää edeltävien tilojen kehittymisessä.

Muita yhtä tärkeitä tekijöitä:

• Useita seksikumppaneita.
• Tupakointi.
• Heikentynyt immuniteetti.
• Suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö.

[ 6 ], [ 7 ]

Synnyssä

Tämän prosessin patogeneesi perustuu solujen kypsymisen ja erilaistumisen häiriöihin osassa kohdunkaulan peittävää kerrostunutta levyepiteeliä.

Dysplasian muodostuminen voi tapahtua kahteen suuntaan:

1. varasolujen levyepiteelimetaplasian prosessissa ja
2. hypotalamus-aivolisäke-munasarjajärjestelmän vaikutuksen alaisena esiintyvän kerrostuneen plakkoepiteelin fysiologisten muutosten häiriöiden taustalla.

Lievässä dysplasiassa levyepiteelin syvimmissä kerroksissa – basaali- ja parabasaalikerroksissa – havaitaan solujen lisääntymistä; yläkerroksen solut ovat kypsiä ja erilaistuneita ja säilyttäneet normaalin rakenteensa ja sijainnin polaarisuuden.

Keskivaikealle dysplasian muodolle on ominaista epiteelikerroksen alemman puoliskon osallistuminen patologiseen prosessiin; solujen atypiaa ei havaita lievissä ja kohtalaisissa dysplasian muodoissa.

Vaikean dysplasian tai preinvasiivisen syövän luokittelu CIN III -luokkaan määräytyy näiden prosessien ja hoitomenetelmien samankaltaisen kliinisen ilmentymän perusteella. Tämän dysplasian muodon erityispiirre on solujen kypsymisen ja erilaistumisen säilyminen vain levyepiteelin pinnallisessa kerroksessa sekä sen solujen voimakas atypia (tumakkeiden suureneminen ja hyperkromia).

Makroskooppisesti dysplasia voi ilmetä ektopiana, ektropionina tai leukoplakiana.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oireet kohdunkaulan syövän esiasteita

Useimmilla naisilla kohdunkaulan taustasairaudet ja syöpää edeltävät sairaudet ovat piileviä. Naiset pitävät itseään käytännössä terveinä eivätkä valita.

Pahanlaatuiseen muutokseen epäilyttävän voimakkaamman prosessin kliinisiä ilmenemismuotoja ovat vetisen valkovuoto, kosketusvuoto ja niukka verinen vuoto ennen kuukautisia ja niiden jälkeen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Vaiheet

Kansainvälisen luokituksen mukaan kohdunkaulan syöpää edeltävät tilat erotetaan kolmesta asteesta - kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia (CIN).

• CIN I - lievä dysplasia;
• CIN II - kohtalainen dysplasia;
• CIN III - vaikea dysplasia ja preinvasiivinen syöpä.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostiikka kohdunkaulan syövän esiasteita

Kohdunkaulan taustalla ja syöpää edeltävissä prosesseissa olevien potilaiden kattava tutkimus sisältää emättimen, kohdunkaulan kanavan ja virtsaputken eritteiden bakterioskooppisen ja bakteriologisen tutkimuksen, kolposkopian sekä kohdunkaulan sytologisen ja histologisen tutkimuksen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kolposkopia

Laajennettu kolposkopia on pakollinen menetelmä potilaiden kattavaan tutkimukseen, koska monet kohdunkaulan patologiset prosessit, mukaan lukien syövän varhaiset muodot, ovat oireettomia. Kolposkopia arvioi:

• väri;
• verisuonten tila;
• kerrostuneen levyepiteelin pinta ja taso;
• epiteelin siirtymävyöhyke (kohdunkaulan kanava ja kohdunkaula);
• rauhasten luonne ja muoto;
• reaktio etikkahappoliuoksella tehtyyn testiin;
• reaktio Schillerin kokeeseen.

Etikkahappotestillä (3 % liuos) on seuraavat tarkoitukset:

• poistaa limaa kohdunkaulan pinnalta;
• aiheuttaa epiteelin lyhytaikaista turvotusta ja siten muuttaa limakalvon väriä;
• aiheuttaa muuttumattomien verisuonten kouristuksia.

Vaalean, turvotetun limakalvon taustalla erottuvat selkeämmin litteän ja lieriömäisen epiteelin rajat, lieriömäisen epiteelin taso sekä monikerroksisen litteän epiteelin erilaiset patologiset muutokset. Lisäksi limakalvon turvotuksen taustalla muuttumattomat verisuonet kouristuvat, kun taas epätyypilliset verisuonet sitä vastoin tulevat selkeämmiksi ja erottuvat selkeämmin.

Schillerin testi - jodimolekyylit, jotka ovat vuorovaikutuksessa glykogeenin (kypsän kerrostuneen levyepiteelin substraatin) kanssa, värjäävät muuttumattoman limakalvon tummaksi (jodipositiiviset vyöhykkeet). Epäkypsä, keratinisoitunut levyepiteeli, sylinterimäinen ja epätyypillinen epiteeli, jotka eivät sisällä tai joissa on pieni määrä glykogeenia, eivät värjäydy lainkaan tai saavat heikon sävyn (jodinegatiiviset vyöhykkeet).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kolpomikroskopia

Menetelmä on kohdunkaulan elinikäinen histologinen tutkimus. Kolpomikroskopialla on etu kolposkopiaan verrattuna, koska tämän menetelmän tulokset ovat verrattavissa histologiseen tutkimukseen. Sytologiseen tutkimukseen verrattuna kolpomikroskopia eroaa siinä, että se mahdollistaa yksittäisten solujen tai niiden kompleksien morfologisen rakenteen tutkimisen, ei vain kudoksen rakenteen, rikkomatta solujen eheyttä. Tekniikan suhteellisen monimutkaisuuden vuoksi kolpomikroskopiaa ei kuitenkaan käytetä laajalti jokapäiväisessä käytännössä.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Sytologinen tutkimus

Normaalisti kohdunkaulan eri osista otetuista irtosolunäytteistä saadaan sytologisesti näytteitä, jotka sisältävät muuttumattomia kerrostuneen levyepiteelin soluja sekä kohdunkaulan kanavaa reunustavia prismasoluja. Taustaprosesseissa irtosolunäytteet sisältävät merkittävän määrän lieriömäisiä epiteelisoluja. Lievälle dysplasialle on ominaista levyepiteelin välikerroksen solujen vallitsevuus, joilla on dyskaryoosin merkkejä ydinhypertrofian muodossa ja lievä ydin-sytoplasmasuhteen rikkoutuminen; kohtalaisessa dysplasiassa vallitsevat parabasaalikerroksen solut, joilla on merkkejä ydinatypiasta. Vaikealle dysplasialle on ominaista lisääntynyt määrä tyvi- ja parabasaalisoluja irtosolunäytteissä, joilla on voimakkaita dyskaryoosin merkkejä, ydin-sytoplasmasuhteen rikkoutuminen ja mitoosien määrän lisääntyminen.

Dysplastisten muutosten sytologisen diagnostiikan tarkkuus ei ylitä 30 %, taustaprosessien - 50 %. Siksi kohdunkaulan patologisten tilojen diagnostiikka suoritetaan vain biopsiamateriaalin histologisen tutkimuksen tulosten mukaisesti.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Biopsia

Koepala on tarkin menetelmä kohdunkaulan sairauksien diagnosoimiseksi. Koepalaa suositellaan kaikissa pitkäaikaisissa, paranemattomissa eroosioissa. Koepalanäyte otetaan jodinegatiiviselta alueelta.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Hoito kohdunkaulan syövän esiasteita

Kohdunkaulan taustaprosessien hoidossa erotetaan kaksi menetelmää - lääkkeellinen ja ei-lääkkeellinen.

Lääketieteellinen menetelmä

Menetelmä perustuu lääkkeiden yleiseen tai paikalliseen vaikutukseen kohdunkaulan ja kohdun patologisesti muuttuneeseen epiteeliin. Lääkehoito suoritetaan paikallisesti annostelemalla lääkkeitä (solkovagiini, vagotyyli). Lääkkeet ovat orgaanisten ja epäorgaanisten happojen seos, joilla on selektiivinen hyytymisvaikutus lieriöepiteeliin. Hoidon aikana ne levitetään patologiseen pesäkkeeseen vahingoittamatta tervettä kudosta. Hoito on kivuton eikä aiheuta sivuvaikutuksia. Lääkehoidon jälkeen ei muodostu arpikudosta kohdunkaulassa; oikein annosteltu lääke varmistaa patologisen pesäkkeen täydellisen tuhoutumisen riittävän tunkeutumissyvyyden ansiosta.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Ei-lääkkeellinen menetelmä

Kohdunkaulan taustaprosessien lääkkeetön hoito sisältää:

• laseraltistus (korkea ja matala intensiteetti);
• kryodestruktio;
• kirurginen toimenpide.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Matalatehoinen laserhoito (infrapuna- tai helium-neon-säteily)

Matalatehoisen lasersäteilyn biologinen vaikutusmekanismi perustuu lasersäteen luoman sähkökentän vuorovaikutukseen kehon omien solujen ja kudosten sähkömagneettisten kenttien kanssa. Infrapunalasersäteily stimuloi tärkeimpien bioenergeettisten entsyymien – dehydrogenaasin ja sytokromioksidaasin, katalaasin ja muiden solujen aineenvaihdunnan entsyymien – aktiivisuutta. Matalatehoinen laser kiihdyttää epiteelikudosten uudistumisprosesseja, stimuloi verenkiertoa ja hematopoieesia, ja sillä on myös tulehdusta estävä, kipua lievittävä ja bakteereja tappava vaikutus. Matalatehoisen laserhoidon menetelmässä kohdunkaulan hoidettavaa aluetta sädetetään 3–5 minuutin ajan (10–15 toimenpidettä).

Lääkkeellistä ja/tai matalan intensiteetin laserhoitoa suoritetaan enintään 3 viikon ajan; jos positiivista vaikutusta ei ole, käytetään tuhoavia hoitomenetelmiä. Korkean intensiteetin laseraltistus. Hiilidioksidisäteilyä (CO2 _{) käytetään kohdunkaulan sairauksien hoitoon.CO2-} laserin vaikutusmekanismi perustuu koherentin säteilyn riittävän voimakkaaseen absorptioon biologisissa kudoksissa, mikä johtaa biokudoksen nopeaan kuumenemiseen ja tuhoutumiseen lasersäteen altistusalueella. Lasersäteilyn alkuvaiheessa havaitaan biokudoksen hajoamista nesteen haihtuessa ja kiinteiden faasien hiiltyessä; myöhemmin lämpötilan noustessa biokudoksen hiiltynyt runko palaa loppuun.

Kohdunkaulan epiteelikerroksen CO2- _{laserhöyrystys on kivuton, ei aiheuta ruven muodostumista tai kohdunkaulan kanavan ahtaumaa, kudosnekroosi on minimaalinen ja toipumisajat ovat lyhyempiä kuin muilla fyysisen tuhoamisen menetelmillä.}

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Kryodestruktio

Alhaisen lämpötilan altistuksella on laaja valikoima biologisia vaikutuksia - kryosäilytyksestä kudosten kryostruktuuriin.

Kryokoagulaatio suoritetaan kosketusmenetelmällä, jäähdytysaineena käytetään nestemäisiä kaasuja - typpeä ja sen oksidia, freonia, hiilidioksidia sekä fysikaalisia tekijöitä, jotka voimistavat kryovaikutusta - sähkömagneettista säteilyä, ultraääntä, altistumista radioaktiivisille isotoopeille. Kryosovelluksen kesto määräytyy patologisen prosessin luonteen ja esiintyvyyden mukaan ja on keskimäärin 3-4 minuuttia.

Kryodestruktion etuihin kuuluvat rajoitetun nekroosivyöhykkeen muodostuminen, jolla on vähäisiä vaurioita ympäröiville kudoksille, sidekudoksen skleroosin puuttuminen ja toimenpiteen kivuttomuus; haittoihin kuuluvat pitkät levyepiteelin uudistumisajat, pitkittynyt kudoseritys, epätäydellinen jäätyminen sekä syvyydessä että pinnalla, mikä ei takaa kaikkien patologisesti muuttuneiden solujen kuolemaa ja lisää siten kohdunkaulan sairauksien uusiutumisen mahdollisuutta, jonka esiintymistiheys kryoterapian jälkeen on 42%.

Kohdunkaulan traumaperäiset taustasairaudet - repeämät, ektropion, arpimuoto, kohdunkaulan ja emättimen fistelit - hoidetaan kirurgisesti. Näihin tarkoituksiin käytetään erilaisia rekonstruktiivisia plastiikkakirurgisia leikkauksia (kiila- ja kartioamputaatio, kohdunkaulan plastiikkakirurgia, kohdunkaulan ja emättimen fistelien ompelu).

Synnynnäisessä tai fysiologisessa ektopiassa suoritetaan vain dynaaminen havainnointi.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]