Kohdunkaulan vammat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kohdunkaulan vammoja on noin 19% kaikista selkärangan vammoista. Mutta verrattuna rintakehän nikamien vammoihin, ne löytyvät suhteessa 1: 2 ja lannerangasta - 1: 4. Vammaisuus ja kuolevuus kohdunkaulan selkärangan vammoilla ovat edelleen korkeat. Näiden vammojen kuolleisuus on 44,3-35,5%.

Yleisimpiä ovat V- ja VI-kohdunkaulan nikamien vammat. Tämä taso on 27-28% kaikista kohdunkaulan nikamien vammoista.

Spinaalivammojen ohella kohdunkaulan irtoaminen, murtuma-dislocations ja kohdunkaulan murtumia on erityinen paikka. Tämä johtuu siitä, että kohdunkaulan selkärangan vaurioituminen yhdistyy usein selkäydin proksimaalisen osan vaurioitumiseen suoraan aivojen varsiosaan.

Usein tämä luokka vaikuttaa turvallisesti on käytetty akuutin vaiheen vahingon, esiintyy myöhemmin toissijainen siirtymän kasvu tulipalon ensisijainen muodonmuutos aikaisemmin poistettu. Havainnot osoittavat, että monet uhrit jopa ajoissa vähentäminen sijoiltaan tai murtuma-sijoiltaan ajoissa ja asianmukainen hoito tunkeutumaan murtuman jälkeen usein olemassa komplikaatioita, mikä selittää kiinnostusta välilevyjen ja back-ulompi nikamaväli nivelissä. Jopa yksinkertainen päävammoja ilman näkyviä vaurioita kaularangan hyvin usein aiheuttavat vakavia esiintyminen rappeuttavat kohdunkaulan nikamavälilevyjen.

[1], [2], [3], [4]

Syyt kuoren selkärangan vammoihin

Useimmiten kohdunkaulan loukkaantumiset johtuvat välillisen väkivallan vaikutuksista.

Tärkeimmät väkivallan mekanismit, jotka aiheuttavat vaurioita anterioriselle selkäranalle, ovat laajentaminen, taipuminen, taivutuksen kierto ja puristus.

Laajentavan väkivallan merkitys ja rooli trauman alkuperässä kohdunkaulan selkärangassa on aliarvioitu vasta äskettäin.

Väkivallan joustavuus ja taipumus kiertämisen mekanismit aiheuttavat sironnan, subluksoinnin, murtumien hajoamisen ja murtuman syntymisen. Väkivallan kompressiotyyppi aiheuttaa selkärankaisten hajonneiden, pilkottujen murtumien syntymisen vierekkäisten kirurgisten levyjen vahingoittumiseen.

Dislocationin dislocations ja murtumat, kuten se oli, ovat mukana ligamentaalisen laitteen rikki ja ovat epästabiileja.

Murskattu hienonnetaan puristus murtumia, vaikka ne kuuluvat luokkaan vakaa vahinkoa, aiheuttavat usein pareesi ja halvaus siirtynyt kohti selkäydinkanavan posterior fragmentti vaurioituneen nikaman.

On tunnettua, että kohdunkaulan selkärangan vammoihin liittyy joskus yksi kauhea niskan ja pään käänne, joka aiheuttaa äkillisen kuoleman. Nämä kohdunkaulan trauman trauma-ominaisuudet aiheuttavat mahdollisimman pian poistamalla olemassa olevat siirtymät ja varmistaen immobilisoituneen selkärangan vaurioituneen segmentin. Ilmeisesti nämä näkökohdat ohjaavat niitä, jotka puoltavat vaurioituneen kohdunkaulan nikamien varhaista sisäistä operatiivista kiinnittymistä.

Avun antaminen uhreille, joilla on kohdunkaulan vammoja, vaatii joitain erityisehtoja. On erittäin toivottavaa, että tämä apu on kiireellinen. On tärkeää, että se tarjosi asiantuntijaryhmä koostuu trauman kirurgien joka omistaa tekniikka kirurgisten toimenpiteiden selässä ja sen sisällöstä, anesteziologa-lääkäri, neurologi ja neurokirurgi.

Jos kirurginen toimenpide on välttämätöntä kohdunkaulan selkärangan vammoja varten, endotrakeaalinen anestesia tulee pitää parhaimpana anestesiamenetelmänä. Selkäydinvamman pelko intubaation aikana on liioiteltua ja kohtuutonta. Pään varovainen ja luotettava kiinnitys intubointi on helposti toteutettavissa ja turvallinen loukkaantuneille.

Sammuttamalla uhri tietoisuuteen, lihasten rentoutumista ja vapautta manipulointia jotta kirurgi täysimääräisesti täytäntöön tarvittavat interventio ja kontrolloitu hengitys selviytyä mahdollisimman näissä tapauksissa, hengitysvaikeuksia.

Kohdunkaulan selkärangan hoidossa käytetään sekä ei-operatiivisia että kirurgisia hoitomenetelmiä. Passion vain konservatiivinen tai päinvastoin vain operatiivinen hoitomuoto on väärä. Kirurgin traumatologin taidolla on mahdollisuus valita ainoa oikea hoitomenetelmä olemassa olevista, jotka ovat hyödyllisiä uhreille.

Kohdunkaulan anatomiset ja toiminnalliset ominaisuudet

Kohdunkaulan trauman trauman vakavuus johtuu alueen anatomisista ja toiminnallisista ominaisuuksista. Kaulan merkityksettömällä pituudella keskitytään äärimmäisen tärkeisiin anatomisiin muodostumiin, joiden normaalin toiminnan rikkominen tekee ihmiselämästä mahdoton.

Johtuen siitä, että kompleksi on suurin ja tärkein verisuonten ja hermoston rakenteita sekä mediaani opetus- etuosassa kaulan ja ulkopuolen selkärangan ei ole yllättävää, että operatiivista pääsyä se vasta äskettäin rajoittuu taakse. Tämä ei vähäisemmässä määrin edistänyt kaulaosan rakenteen monimutkaisuutta. Selkärankaiset ja syvät kaulan lihakset peittävät esivallon (portaat). Näiden muodostelmien lisäksi tämä kaistale ympäröi portaita lihaksia ja diafragmaattista hermoa.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kurkun ja nivelsiteiden repeämä

Eristetyt kyyneleet ja nivelsiteiden repeytymät ovat useimmiten epäsuoran väkivallan seurauksena. Niitä voi esiintyä äkillisinä, koordinoimattomina liikkeinä ilman kohdunkaulan lihaksen hallintaa. Ne ilmenevät paikallisista kipuista, joilla on rajoitettu liikkuvuus. Joskus kipu voi säteilyttää selkärangan selkärankaa. Jos epäillään ligamenttien repäisystä tai repeämisestä, diagnoosi tulee luotettavaksi vain röntgenkuvausten pedagogisen ja perusteellisen analyysin jälkeen ja raskaampien selkärangan vammojen poissulkemisen jälkeen. Tätä olosuhdetta tulisi erityisesti vaatia, koska usein ligamenttien vaurioitumisen aikana on havaittavissa ankarat selkäydinvammat.

Hoito lyhenee väliaikaiseen lepoon ja suhteelliseen immobilisointiin, suoritetaan novocain-saartoja (0,25-0,5% novokaiiniliuos), fysioterapia, varovainen lääketieteellinen voimistelu. Ammattilaisesta ja uhrin iästä riippuen työkyky palautuu 1,5-6 viikon kuluttua. Massiivisempi vahinko ligamentaaliselle laitteelle ei tavallisesti tapahdu eristyksissä, ja se yhdistyy selkärangan luustoon kohdistuviin vakavampiin vammoihin. Näissä tapauksissa hoidon taktiikka sanelee seurauksena oleva selkärangan luun vahingoittuminen.

Välikerttuma rikkoo

Useammin välikarsinauhan repeämiä esiintyy keski-ikäisillä ihmisillä, joiden intervertebral-levyt ovat joutuneet osittaisiin ikään liittyviin degeneratiivisiin muutoksiin. Kuitenkin havaitsimme akuutteja repeämiä kohdunkaulan sisäverenkierron levyissä ja 15-27-vuotiailla ihmisillä. Tärkein väkivallan mekanismi on välillinen trauma. Havainnoillamme, kohdunkaulan sisäverenkiertojen teräviä epäjatkuvuuksia esiintyi, kun suhteellisen pieniä painoja nostettiin ja pakotetut liikkeet kasvoivat niskassa.

Oireita akuutti murtumien kohdunkaulan nikamien levyt ovat hyvin erilaisia. Riippuen kuilu kerros, paikallistaminen kuilu renkaan fibrosus ja Häviöaste pulposus kliinisten oireiden ytimen ilmaistu alueella paikallisen kipua liikkeitä, yskä, aivastelu, vaikeampia kipu "noidannuoli" pakko asennossa pään ja kaulan, liikkuvuuden merkittävä rajoittuminen niitä vakavia radikulaarinen ja selkäydinvaurioita jopa tetraplegiaan asti.

Kohdunkaulan sisäverenkierron levyjen akuuttien repeämien diagnosoinnissa olisi käytettävä kattavaa kliinistä radiologista tutkimusta, johon osallistuu ortopedistinen traumatologi ja neurologi. Selvennys yksityiskohtaisen anamneesin kanssa. Erityistä huomiota kaulan kunnon hoitamiseen on ehdottoman välttämätöntä. Pedagogisen ortopedisen tutkimuksen lisäksi indikaatioiden läsnä ollessa on välttämätöntä selkäydin puncturea tutkittaessa subarachnoidien tilojen ja aivo-selkäydinnesteiden koostumuksen selkeyttä. Usein yksinkertaiset tutkimukset spondylogrammit ovat riittämättömiä. Lisäksi näissä tapauksissa tulisi käyttää toiminnallisia ja kontrastia spondplogrammeja.

Siltä osin kuin oireet kohdunkaulan sääriluiden levyjen akuuttien repeämien oireista vaihtelevat, niiden hoitomenetelmät ja -menetelmät ovat niin monipuolisia ja monimuotoisia. Oireiden luonteesta riippuen käytetään erilaisia hoitokomplekseja - yksinkertaisimmasta lyhytaikaisesta immobilisoitumisesta kirurgisiin toimenpiteisiin levyssä ja selkänojissa. Koska kliinisten oireiden ilmentymisen ensisijainen syy on selkärangan levyn repeäminen, minkä tahansa monimutkaisen kompleksin pääkohdat ovat ortopediset manipulaatiot. Ainoastaan ortopedisen manipuloinnin yhdistelmä fysioterapian ja lääkityksen kanssa antaa sinulle mahdollisuuden laskea suotuisalle terapeuttiselle vaikutukselle.

Kohdunkaulan loukkaantumisten hoito

Yksinkertaisimpiin ortopedisiin manipulointeihin kuuluu selkärangan purku ja venytys.

Selkärangan purkaminen tapahtuu kohdunkaulan selkärangan immobilisoimisella yksinkertaisimmalla kipsillä (kuten Shantzin kauluksella) tai irrotettavalla ortopedisellä korseteilla. Kun käytät korsettia, kannattaa hieman laajentaa kohdunkaulan selkärankaa ja antaa pään potilaan kannalta sopiva asento. Älä yritä poistaa etummaista taipumista, jos se on tuttu ja sopiva potilaan kannalta. Joskus on suositeltavaa säätää korsetti, jolla on tuki etupyöriin ja painopiste kaulan ja leuan takana.

Useilla potilailla voi olla hyvä vaikutus puolijäykkän korsetin, kuten Shanz-kauluksen, käyttämiseen, joka yhdistää purkauksen elementit ja lämmön vaikutukset. Tällaisen kauluksen tekemiseksi vie tiukka elastinen pahvi ja katkaise kaulan muoto. Edessä sen reunat ovat pyöristettyjä ja hieman pienempiä kuin takana. Kortti on kääritty kerroksella valkoista puuvillaa ja sideharsoa. Kaulahuovut on ommeltu kauluksen etureunaan. Potilaan kaulus kuluu jatkuvasti päivällä ja poistaa sen vain WC: n keston ajan. Jos potilas aluksi tuntee jonkin verran haittaa, sitten muutaman päivän kuluttua käytetän kaulaan ja saa helpotusta, he käyttävät mielellään mm. 3-6 viikon kuluttua kipu yleensä kulkee.

Kohdunkaulan selän jatkaminen suoritetaan Glisson-silmukan avulla tai kaltevassa asennossa tai istuma-asennossa. On parempi tuottaa jaksoittainen venytys kuormituksella 4-6 kg 3-6-12 minuutin ajan. Pidennysaika ja kuormituksen suuruus määräytyvät potilaan tunteiden perusteella. Kipun tehostuminen tai muiden epämiellyttävien tuntemusten ilmet ovat signaali kuorman suuruuden vähentämiseksi tai venytyksen pysäyttämiseksi. Sinun pitäisi asteittain nostaa lisäysajan ja nostaa kuorman arvoa. Tällaiset venytysistunnot toistuvat päivittäin ja viimeiset riippuen saavutetusta vaikutuksesta 3-5 päivää.

Huumeiden hoito kaularangan vahinko muodostuu antamaan suurempia annoksia reumalääkkeiden ja B-vitamiinien ja C: B1-vitamiinia - 5% liuoksen, mutta 1 ml, B12 - 200-500 mg lihakseen, 1-2 kertaa päivässä, B2-vitamiinia - 0,012 g 3-4 kertaa päivässä, C-vitamiinia - 0,05-0,3 g 3 kertaa päivässä per os. Hyöty on nikotiinihappo 0,025 g: aan 3 kertaa päivässä.

Erilaiset lämpöfysioterapiat, joilla ei ole yleisiä vasta-aiheita, ovat kiistattomia. Hyvä kipua lievittävä vaikutus havaitaan novokaiinielektroforeesilla.

Tehokas ihonsisäinen ja paravertebral novokaiini (5 - 15 ml 0,5-prosenttista novokaiinin liuosta).

Akuuttien kipujen poistamiseksi yksittäisillä potilailla on erittäin hyödyllisiä intra-disk-salpauksia 0,5 - 1 ml: n 0,5-prosenttinen novokaiinin ja 25 mg: n hydrokortisoni-liuoksen käyttöönotolla. Tämä manipulointi on vastuullisempi ja vaatii tiettyä taitoa. Valmista se seuraavasti: leesion puolella olevan kaulan antero-lateraalista pintaa käsitellään kahdesti 5%: n tinktuurilla tulipesästä. Vaurioituneen kirurgisen levyn tilan projektio levitetään iholle. Vasemman käden sormen kanssa sopivalla tasolla sternocleidomus-lihakset ja karotidit pakotetaan ulkopuolelle tunkeutumaan syvyyksiin ja jonkin verran etukäteen. Keskipitkän halkaisijan omaava ruiskutusneula, jonka matalas viisto pituus on 10-12 cm pitkin sormea, työnnetään ulospäin sisäänpäin ja eteenpäin taaksepäin kehon tai kirurgisen kiekon pysäyttimeen. Yleensä ei voi kirjoittaa oikeaa levyä. Neulan asentoa ohjaa spondilogrammi. Tietyllä taidoilla ja kärsivällisyydellä on mahdollista päästä oikealle levylle. Ennen ratkaisun käyttöönottoa, aseta neulan ukkoseksi uudelleen. Ruiskulla ruiskutetaan vaurioituneeseen levyyn 0,5 - 1 ml novokaiinin 0,5 -%: ista liuosta ja 25 mg hydrokortisonia. Näiden lääkkeiden käyttöönotto jopa paravertebraalisesti lähellä vaurioitunutta levyä antaa analgeettisen vaikutuksen.

Kun kulkee akuuttien trauma-ilmiöiden kautta ja poistaa lihaskouristukset, hierontasarja on erittäin hyödyllinen. Terapeuttinen voimistelu on suoritettava äärimmäisen varovasti kokeneen asiantuntijan valvonnassa. Kouluttamaton lääketieteellinen voimistelu voi vahingoittaa potilasta.

Listattuja ortopedisiä, lääketieteellisiä ja fysioterapeuttisia hoitomenetelmiä ei tule käyttää erikseen. Potilaan kannalta välttämättömien hoitokompleksien oikea yksittäinen valinta mahdollistaa useimmissa tapauksissa positiivisen vaikutuksen saavuttamisen.

Konservatiivisten hoitomenetelmien tehottomuus edellyttää kirurgista hoitoa.

Jonka päätehtävänä on toteuttaa kirurginen hoito on poistaa rikkomisen seurauksia levyn ja estää komplikaatioita, t. E. Purku selkäytimen solujen kehittymisen ehkäisemiseksi tai etenemisen rappeuttavia ilmiöiden vahingoittunut levy ja luoda vakautta paljon vaurioita. Koska usein akuutti repeämä Nikamavälilevy tapahtuu taustaa vasten nykyisten rappeuttavat levy muutoksia on tehty leikkaushoidon kehittyy kohdunkaulan nikamien osteochondrosis vaikeuttaa akuutti repeämä nikamavälilevyn. Koska käsittelyssä ja toiminnassa joukkueen akuutin repeämä Nikamavälilevy ja kohdunkaulan nikamaväli osteochondrosis kanssa välilevypullistuma aineen tai sen ulkoneman ovat identtisiä.

Niistä operatiiviset hoitomenetelmät kohdunkaulan nikamien osteochondrosis tunnetuimmaksi ja sai interventioita pyritään ainoastaan poisti yhden komplikaatioita nikamaväli rappeuttavat levy tauti - Medullakompression elementtejä. Toimenpiteen pääosa on murskatun levyn pudotetun massapuun osan poistaminen ja sen aiheuttaman pakkauksen poistaminen.

Interventio suoritetaan paikallispuudutuksessa tai anestesiassa. Jotkut tekijät pitävät endotrakeaalista anestesiaa vaarallisena, koska akuutin selkäydinpuristumisen mahdollisuus on kohdunkaulan selkärangan uudelleenleikkauksessa ja massan ydinmassan menetyksen vuoksi. Kokemuksemme kirurgisista toimenpiteistä kohdunkaulan selkärangalla sen vammoista ja sairauksista antaa meille mahdollisuuden arvioida, että endotrakeaalisen anestesian pelko on liioiteltu. Teknisesti oikein tuotettu intubaatio, johon liittyy kohdunkaulan selkärankaan sopiva immobilisointi, on täynnä vaaraa potilaalle.

Lievän leikkauksen ydin on se, että posteriorinen keskikäyttöinen käyttö paljastaa kohdunkaulan nikamien spinosoidut prosessit ja kaaret halutulla tasolla. Ne tuottavat lamekomponentia. Allan ja Rogers (1961) suosittelevat kaikkien nikamien kaarien poistoa, kun taas toiset rajoittavat lamekyyttiä 2-3 kaaria. Hajoaa kovaa materiaalia. Kun hampaan kaltaiset nivelsiteet irrotetaan, selkäydin muuttuu suhteellisen liikkuvaksi. Spatulilla selkäydin työnnetään sivuun. Suoritetaan spinaalikanavan etuseinän tarkistus, joka peitetään duralpussin etupuolella. Kun selkäydin on tarpeeksi, voi silmänräpäyksessä nähdä levyn pudonneet osat. Useimmiten se suoritetaan ohuella napitunnistimella, jota pidetään juurien välissä. Murtuneen levyn pudotetun massakuoren havaitsemisen jälkeen puretaan duralpuskurin etupeltiä, ja poistetut massat poistetaan pienellä luusilalla tai curette-pinnalla. Jotkut kirjoittajat suosittelevat posteriorisen radioketomian tuottamista entistä paremmin selkärangan levyn takana oleville osille.

Transuruksen lisäksi on myös ekstraduraatioreitti, kun rikkoutuneen levyn pudotusosa poistetaan avaamatta duralpuskua.

Positiivisen puolen taka nopean pääsyn laminektomiakohtaan selkäydinkanavan on mahdollisuus laaja tarkistuksen sisältö sijaitsee selkäosaa sisällön kovakalvon pussi, mahdollisuus muuttaa toiminnan suunnitelma vahvistamaton diagnoosi. Tällä menetelmällä on kuitenkin useita vakavia haittapuolia. Niihin kuuluvat: a) palliatiiviset toimet; b) suora kosketus selkäydintä ja manipulointia lähellä selkäydintä; c) riittämätön tilaa manipuloinnille; d) kyvyttömyys tarkastella selkärangan etusuoria seinää; e) lamectomian tarve.

Erittäin vakava haittapuoli on laminectomian tarve. Lanektomian avulla selkärangan takana olevat tukirakenteet poistetaan vaurioituneen kirurgisen levyn alueella. Koska kirurgien levy on heikompi, sen toiminta menettää elimenä, joka vakauttaa kohdunkaulan nikamaa suhteessa toiseen. Tästä ortopedian näkökulmasta tämä ei ole täysin hyväksyttävää. Laminectomia johtaa täydellisen selkärangan vakauden menetykseen, johon liittyy hyvin vakavia komplikaatioita. Siksi uskomme, että kuvattu lievittävä toimenpide ei täytä ortopedisten vaatimusten käyttöä pakotetuissa indikaatioissa. Niissä tapauksissa, kirurgi pakko turvautua lievittävä leikkaus ja pakko tuottaa laminektomiakohtaan, hän on velvollinen huolehtimaan selkärangan lamppektomirovannogo luotettava vakauttaminen. Lääkärin on muistettava mahdollisten komplikaatioiden ortopedisen profylaktion jatkossa.

Epäilemättömiä etuja ovat operatiiviset toimet, jotka toteutetaan etulinjan kautta. Tällaisia operatiivisia toimenpiteitä ovat koko dissectomy ja corporeodesis.

Total discectomy with corporeodes. Koko disekto- mio, jolla on seuraava nivelkorvaus, on kaikki radikaalin leikkauksen edut. Se täyttää kaikki ortopedian ja neurokirurgisten käsittelylaitoksia vaurioitunut nikamavälilevyn, koska se tarjoaa radikaali poistamalla kaikki vaurioitunut kiintolevylle, palauttaa korkeus nikamien ja vaurioituneen selkärangan vankka vakauttaminen ja purku selkärangan sen puristus. Tämän kirurgisen toimenpiteen tärkein etu on selkärangan takana olevien tukirakenteiden säilyminen ja kaikkien mahdollisten lamektomian aiheuttamien komplikaatioiden ehkäisy.

Tärkein edellytys tämän kirurgisen toimenpiteen toteuttamiselle on leesioasteen tarkka määrittely.

Vaurion taso määritetään kliinisten tietojen perusteella, tarkastelu ja toiminnalliset spondilogrammit sekä indikaatiot - pneumomyelografia.

Joissakin tapauksissa on suositeltavaa turvautua kontrastirakenteeseen, kun on välttämätöntä yksityiskohtia vahingoittuneen levyn tilasta. Kontrasti- diskografia tuotetaan tavalla, joka on samanlainen kuin edellä kuvattu kohdunkaulan intradisk-salpaus.

Useimmissa tapauksissa on mahdollista lokalisoida vaurioitunut levy kliinisten roentgenologisten tietojen perusteella.

Preoperatiivinen valmiste sisältää yleisiä yleisiä hygieniatoimenpiteitä. Suorita asianmukaiset lääkkeet. Välittömästi ennen toimenpiteen aloittamista sinun on valvottava virtsarakon ja suolen tyhjennystä. Huolehdi huolellisesti päästäsi.

Anestesia on endotrakeaalista anestesiaa.

Potilas asetetaan selälleen. Olkapäiden alueen alapuolella sijoitetaan öljypinnoille tiheä tyyny, jonka korkeus on 10-12 cm. Tyyny sijaitsee selkärangan takana scapulan välissä. Potilaan päätä heitetään hieman taaksepäin, leuka käännetään oikealle 15-20 asteen kulmaan ja hieman edeltäpäin.

Ensimmäinen interventiovaihe on luuston luiston asettaminen kallon holvin luista. Pään ennalta määrätty asema pidetään venyttämällä. Kohdunkaulan selkä on annettu jonkin verran hyperextensioon.

Luurangon vetovoima kallon holvin luista ylittävät erityiset liittimet. Päätypäät, jotka on upotettu parietaalisten luiden paksuuteen, edustavat sylinterin halkaisija 4 mm ja korkeus 3 mm. Liittimeen pää ei tunkeudu kallon ja vahingoittaa sisäinen lasimaista levyn ulkoreunaan sylinterin, upottamalla luuhun, on rajoitin. Terminaalin käyttöönotto tekniikka on seuraava. Parietal-luun kallion alemman kaltevuuden kohdalla leikkaus luuhun tehdään terävällä leikkaussillalla. Viillon suunnan tulisi vastata selkärangan pitkää akselia - työntövoiman suuntaa. Poikittaissuuntainen viilto voi myöhemmin aiheuttaa pehmytkudosten nekroosia pään rajoittajan paineen avulla. Terävät kaksipäiset koukut haavat haavoja sivuille. Suorita hemostaasi. Porakoneen, joiden halkaisija on 4 mm tulpan, joka sallii tunkeutumisen porata ainoastaan luuhun paksuus 3 mm, tekee reiän ulomman kompakti levyn päälaen ulkonema ja viereisen hohkaluun. Sama manipulaatio toistuu myös vastakkaisella puolella. Parietal luussa muodostetuissa rei'issä on liittimen sylinterimäiset päät. Terminaalin päiden sijainti luun paksuuteen kiinnitetään lukolla terminaalin vastakkaisiin päihin. Ihon haavat ommellaan. Johtimen päässä oleva kaapeli heittää lohkon, joka on kiinnitetty käyttöpöydän päätyyn. Kaapelin päähän riippuu 4-6 kg: n lasta. Vasta tämän jälkeen avustaja voi vapauttaa uhrin pään.

Toimenpiteen toinen vaihe on vaurioituneen levyn altistuminen ja poistaminen. Vahingoittuneen levyn paljastamiseen voidaan käyttää kahta tyyppiä ihon viillot. Jos on tarpeen altistaa vain yksi levy, poikittainen nahkainen viilto voidaan levittää pitkin yhtä kohdunkaulaa taitetta vahingoittuneen levyn tasolle. Tämä viilto on enemmän kosmeettisia. Kohtelemattomampaa on nahkainen viilto sternocleidomusus lihaksen antero-sisäreunassa; se tarjoaa paremman pääsyn kohdunkaulan nikamien etuosille. Etusija olisi annettava vasemmanpuoleiselle pääsylle.

Hieman vino pystyleikkauskuva etureunan vasemman sternoclavicular-nännikuppia lihaksen (sitä voidaan käyttää ja poikkipinta-) kerrokset leikataan läpi ihon ja ihonalaisen kudoksen. He sideavat ja ylittävät ihonalaisia laskimoja. Nosta kaulan ihonalaisuus. Rintakehä-clavicular-nänni ja scapula-hyoid-lihas kasvatetaan sivuilla. Pre-haal fascia, joka kattaa pääsyn avaruuteen kaulavaltimon ja välittävien kaulan muodostumien välillä, on näkyvissä ja saavutettavissa. Sisennetty sisäänpäin jonkin verran kaulavaltimon määritettiin ilmeinen värähtelyllä tiukasti rinnakkainen kurssi kaulavaltimon pretracheal leikellä ketjussa. Rajaamassa tilassa edellä ylemmän kilpirauhasen valtimo, ja pohja - huonompi kilpirauhasen valtimo, kautta kuitu pretracheal voivat helposti tunkeutua jopa etupintaan nikaman päällystetty nikamavaltimon ketjussa. Tämä aukko ei ole hermorunkoja eikä verisuonia. Tarvittaessa, ilman vaurioita, ylä- ja ala-kilpirauhasvaltimot tai jotain niistä voidaan liimata ja leikata. Prevertebral bändi on uuni, läpinäkyvä, kiiltävä levy. Se leikataan pitkittäin pitkin selkärankaa; kun dissektio on muistettava ruokatorven tiiviisti sijoitetusta seinämästä eikä vahingoiteta sitä. Jälkeen mediaani leikkely nikamavaltimon kojelauta kaulan muodostumisen helposti siirtymään oikealle, ja etupinta on alttiina kohdunkaulan nikaman ja nikamavälilevyjen. Tämä käyttökelpoinen käyttö paljastaa helposti kohdunkaulan nikamien eturaajat toisen kaulan selkärangan kaudaleikkauksesta ensimmäiseen rintaonteloon.

On muistettava, että ruokatorven ja henkitorven välisessä urassa on toistuva hermo niiden sivupinnalle. Toistuvan hermon muodostama silmukka on jonkin verran pidempi vasemmalla kuin oikealla. Siksi vasemmanpuoleinen operatiivinen pääsy olisi suositeltavaa, mutta tarvittaessa se voidaan tehdä oikealla puolella. Leveillä, syvällä koukkuilla suolaveden reunat kasvatetaan sivuille. Antenna-pituussuuntaiset nivelsiteet, intervertebral-levyt ja kohdunkaulan verenkierron kappaleet tulevat saataville manipuloinnille. Intervention aikana, kun venyttämällä haavan reunat puristetaan koukut kaulavaltimon ja nouseva sympaattinen kuituja, joten jokainen 8-10 minuutin avaamalla haat 1-2 minuuttia palauttaa verenkiertoa kaulavaltimon. Toisin kuin elinten ja lannerangan nikamien kohdunkaulan nikaman voi seistä edessä, ja joka on sijoitettu onttoon muodostettu lihakset, joka peittää pinnan poikittaisen prosessien ja etu-sivupinnan rungon kaulanikamien. Näissä lihaksissa ovat nousevat sympaattiset kuidut, joiden vaurio on täynnä komplikaatioita (Gornerin oire).

Jos on tarpeen laajentaa pääsyä, rintakehä-clavicular-nänni-lihas voidaan leikata poikittaissuunnassa. Käytännöllinen tarve tästä, jota emme ole koskaan tavanneet.

Varmista, että kohdunkaulan nikamien etupinta altistuu. Vaurioitunut levy tunnistetaan helposti kapenevalla nikamavälillä, mahdollisilla osteofyytteillä (verrattuna spondilogrammiin). Epävarmassa tapauksessa oikeassa lokalisaatio halutun valvonta tarpeen turvautua spondylography merkitty, joka väitetty vaurioitunut levy injektoida injektioneulaa ja tuottaa profiilin spondylograms.

Halutulla tasolla etu- pitkittäinen nivelside hajaantuu H-muotoiseksi ja kuoritaan sivulle. Piilota kuitumaisen renkaan etupuoli. Kohdunkaulan laajentuminen kasvaa jonkin verran: kirurginen tila laajenee ja haukoittaa. Irrota vaurioitunut levy pienen äkillisen luun curetin avulla. Luodakseen olosuhteet myöhempään luukappaleen muodostamiseen vierekkäisten selkärankaisten välillä, on välttämätöntä altistaa viereisten selkärangan ruhonosien luu. Yleensä selkärangan sulkumerkit ovat melko tiheitä nykyisen sciroide- lisen skleroosin takia. Jopa terävää luusilikkaa ei voida poistaa. Tätä tarkoitusta varten käytämme kapeita talttoja. Niitä pitäisi työskennellä erittäin huolellisesti. Vasarapuhallusten tulee olla pehmeitä ja lempeitä. Suljettavien levyjen poistamisen yhteydessä on pyrittävä jättämään kehon luiden raajat koskemattomiin. Niiden säilyminen takaa luotettavan siirrännäisen pysymisen, joka on asetettu vierekkäisten nikamien rungon väliin rivakkaan. Päätylevyt poistetaan yli ala on noin 1 cm ². Kun irrotat levyn päätylevyihin, sinun on noudatettava keskiviivaa, älä poistu sivulta. Älä mene takaisin yli 10 mm. Vahingoittuneen levyn ja sulkulevyjen poistamisen jälkeen selkärangan rungon vierekkäisiltä pinnalta muodostuu välikorevirhe, joka on enintään 6 mm. Jos edessä osteophytes kooltaan merkittävien ja estää pääsyn nikamien, ne tulisi leikata veitsellä tai resektio skusit rongeur. Tämä täydentää toimenpiteen toista vaihetta.

Toimenpiteen kolmas vaihe on ottaa spongy-autografti ja laittaa se valmiiksi sängyn väliin kiekon väliin poistetun vaurioituneen levyn sijasta. Siirrä on otettu sielun siiven päältä.

Pieni lineaarinen viivoituksen pituus 4-5 cm ileal-siiven harjaan nähden jakaa ihon, ihonalaisen kudoksen, pintakerroksen kerroksen kerroksittain. Jännepoisto leikataan. Periosteum erotetaan molemmilta puolilta ohuella taltalla yhdessä viereisen pienikokoisen luun kanssa. Pyyhkäisevästä luusta otetaan kuutio-muotoinen oksas, jonka kasvot ovat 10-15 mm. Valmista hemostaasi. Tartu periosteumiin, päävyöriin, iholle.

Kaulan jatke on hieman kasvanut. Siirto asetetaan verenvuotovirheeseen siten, että viereisen nikaman luukappale ryntää hieman sen yli. Ylikuormitusten poistamisen jälkeen siirräntä säilyy hyvin selkärangan kappaleiden välissä. Ompele etun pituussuuntainen nivelside. Anna antibiootteja. Kerros haavoittaa haavan. Aseta aseptinen side.

Potilas asetetaan sängylle kovaa kilpiä. Olkapääterän alueen alla tuodaan jäykkä oilcloth tyyny. Pään heitto heitetään hieman taaksepäin. Luuranveto jatkuu kallon holvin luiden yli 4-6 kg: n kuormituksella. Extubaatio suoritetaan spontaanin hengityksen palauttamisen jälkeen. Suorita oireinen lääketieteellinen hoito. Jos saatavilla on tarkoituksenmukaisia merkkejä, on aloitettava kuivumishoito. Kaikki on valmistauduttava kiireelliseen intubaatioon hengitysvaikeuksien sattuessa. Potilaan tilaa seurataan tarkasti. Anestesian tulisi kiinnittää erityistä huomiota potilaan hengitykseen.

6.-8. Päivänä saumat poistetaan. Pysäytä luuston vetokyky. Levitä rintakehäsi. Luurangon irrottamista ja sidoksen käyttämistä tulee käsitellä vastuullisena ja vakavana menettelynä. Lääkärin on tehtävä tämä. Rintasyövän sidonta on 2,5-4 kuukautta.