Sidekalvotulehdus

Sidekalvotulehdus esiintyy useimmiten lapsilla, harvemmin vanhuksilla ja vielä harvemmin työikäisillä.

Sidekalvontulehduksen aiheuttaja pääsee silmään yleensä käsistä. Sidekalvon tulehdus ilmenee infektion, allergian tai ärsytyksen yhteydessä. Oireita ovat sidekalvon punoitus ja silmän vuotaminen sekä etiologiasta riippuen epämukavuus ja kutina. Diagnoosi on kliininen; joskus viljely on aiheellista. Hoito riippuu etiologiasta ja voi sisältää paikallisia antibiootteja, antihistamiineja, mastosolujen stabiloijia ja glukokortikoideja.

Sidekalvon tulehduksen (sidekalvotulehduksen) voi aiheuttaa mikä tahansa märkivän infektion aiheuttaja. Kokit (pääasiassa stafylokokit) aiheuttavat useimmiten sidekalvotulehduksen kehittymisen, infektio etenee suotuisammin.

[ 1 ], [ 2 ]

Mikä aiheuttaa sidekalvotulehduksen?

Tarttuva sidekalvotulehdus on useimmiten virus- tai bakteeriperäinen. Harvoin sidekalvotulehdus on sekaperäinen tai selittämätön. Useat tekijät voivat aiheuttaa allergista sidekalvotulehdusta. Ei-allerginen sidekalvon ärsytys voi johtua altistumisesta vieraille esineille, tuulelle, pölylle, savulle, höyryille, kemiallisille höyryille ja muille ilmassa oleville epäpuhtauksille sekä voimakkaalle ultraviolettisäteilylle sähkökaaresta, auringonvalon lampuista ja lumen heijastuksista.

Sidekalvotulehdus on yleensä akuutti, mutta sekä infektio- että allergiasairaudet voivat olla kroonisia. Kroonista sidekalvotulehdusta aiheuttavia sairauksia ovat eversio, entropion, blefariitti ja krooninen kyynelnesteentulehdus.

Vaarallisimmat taudinaiheuttajat ovat Pseudomonas aeruginosa ja gonokokki, jotka aiheuttavat vakavaa sidekalvotulehdusta, joka usein vaikuttaa sarveiskalvoon. Akuutin tarttuvan sidekalvotulehduksen voivat aiheuttaa useat mikro-organismit: diplokokki, streptokokki, Koch-Weeks-basilli, Loefflerin basilli.

Konjunktiviitin oireet

Mikä tahansa tulehduksen lähde aiheuttaa sidekalvon verisuonten laajenemista ja kyynelvuotoa tai vuotoa. Paksu vuoto voi heikentää näköä.

Kutina ja seroosi vuoto ovat vallitsevia allergisessa sidekalvotulehduksessa. Myös kemoosi ja papillaarinen hyperplasia viittaavat allergiseen sidekalvotulehdukseen. Ärtyminen tai vierasesineen tunne, valonarkuus tai märkäinen vuoto viittaavat tarttuvaan sidekalvotulehdukseen. Voimakas silmäkipu viittaa skleriittiin.

Erilaisista syistä johtuvalla akuutilla sidekalvotulehduksella on monia yhteisiä oireita – se alkaa ilman ennakko-oireita, ensin toisessa silmässä, sitten toisessa. Aamulla herätessään potilas ei pysty avaamaan silmiään – silmäluomet ovat liimautuneet yhteen ja vuotavat. Sidekalvon pikarisolujen tuottama liman määrä lisääntyy aluksi tulehduksen aikana – limaa tulee runsaasti. Pian vuoteesta tulee kuitenkin limaista ja vaikeissa tapauksissa puhtaasti märkäistä. Vuode valuu silmäluomen reunan yli iholle, kuivuu ripsiin ja liimaa silmäluomet yhteen yön aikana.

Samanaikaisesti vuodon kanssa ilmestyy sidekalvon punoitusta, siirtymäpoimuja ja silmämunaa. Silmäluomien ja siirtymäpoimujen sidekalvo muuttuu tiilenpunaiseksi, turpoaa ja sameutuu, jolloin meibomirauhasten kuvio hämärtyy ja turvonnut siirtymäpoimu työntyy esiin ruston alta. Silmämunan sidekalvolle kehittyy usein pinnallinen sidekalvon injektio, joka on voimakkain silmänpohjan kohdalla ja pienenee sarveiskalvoa kohti. Silmämunan sidekalvo turpoaa ja vaikeissa tapauksissa kohoaa sarveiskalvon ympärille harjanteena, jolloin siitä tulee lasinkeltainen sävy. Joskus turvotus on niin suuri, että sidekalvo työntyy esiin silmäraosta ja puristuu silmäluomien väliin niiden sulkeutuessa.

Eritteen siirtyminen sairaasta silmästä terveeseen silmään henkilökohtaisten esineiden (nenäliina, pyyhe, tyyny jne.) ja käsien avulla aiheuttaa muiden akuuttiin sidekalvotulehdukseen sairastuneiden tartunnan. Akuutti sidekalvotulehdus, jos hoito aloitetaan nopeasti ja oikein, on lyhytaikainen ja komplikaatioton. Toipuminen tapahtuu 5–6 päivässä. Joskus väärän hoidon seurauksena sarveiskalvoon kehittyy pinnallinen tulehdus. Sarveiskalvon limbus-linjalle ilmestyy harmaita pistemäisiä infiltraatteja. Tämä aiheuttaa valonarkuutta, kyynelvuotoa ja silmänluomia – merkkejä sarveiskalvosairaudesta. Myöhemmin infiltraatit joko häviävät jäljettömiin tai hajoavat pienten haavaumien muodostuessa. Myös pinnalliset haavaumat paranevat jäljettömiin. Sarveiskalvon syvemmät vauriot, jotka jo peittävät stroomansa, paranevat vaurion korvautuessa sidekudoksella ja jättävät jälkeensä lieviä samentumia.

Konjunktiviitin diagnosointi

Anamneesi ja tutkimus yleensä viittaavat diagnoosiin. Viljelmiä suositellaan kuitenkin potilaille, joilla on vakavia oireita, immuunipuutteisilla potilailla, herkissä silmissä (esim. sarveiskalvon siirron jälkeen, Gravesin taudin aiheuttaman eksoftalmoksen yhteydessä) ja alkuhoidon epäonnistuttua.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sidekalvotulehduksen hoito

Jopa ilman hoitoa yksinkertainen sidekalvotulehdus paranee yleensä 10–14 päivässä, joten laboratoriokokeita ei yleensä tehdä. Ennen sidekalvotulehduksen hoitoa on tärkeää puhdistaa silmäluomet ja poistaa vuoto. Kunnes vuoto loppuu, tulee käyttää laajakirjoisia antibiootteja päivällä tippojen muodossa ja ennen nukkumaanmenoa voiteen muodossa.

Ensinnäkin on tarpeen poistaa vuoto sidekalvon ontelosta usein huuhtelemalla. Huuhteluun on parasta käyttää 1:5000 kaliumpermanganaattiliuosta, 0,02 % furatsiliiniliuosta tai 2 % boorihappoliuosta. Ennen huuhtelua silmäluomet pyyhitään kaliumpermanganaattiliuokseen kastetulla vanupuikolla, minkä jälkeen ne levitetään vasemman käden peukalolla ja etusormella, ja oikealla kädellä sidekalvon ontelo huuhdellaan runsaalla kaliumpermanganaattiliuossuihkulla kumipumpusta.

Huuhtelun jälkeen sidekalvon onteloon tiputetaan 2-3 tunnin välein antibioottiliuoksia (penisilliini - 30 000 U 1 ml:ssa suolaliuosta, 0,5 % ampisilliiniliuosta, 0,3 % gentamisiiniliuosta, 0,5 % kloramfenikoliliuosta, basitrasiini - 10 000 U 1 ml:ssa) tai sulfonamidilääkkeitä (20-30 % natriumsulfasyyliliuosta), vigabaktia, fukitamikia; silmäluomien taakse yöksi asetetaan voiteita (1 % tetraniliinia, 0,5 % levomipetiiniä, 0,5 % erytromysiiniä) ja floksalia.

Tehokkaita ovat antibioottien pakotettu tiputtaminen (tippojen tiputtaminen sidekalvon onteloon 5-10 minuutin välein 1 tunnin ajan ja 3 tunnin välein).

Akuuteissa tapauksissa silmätippoja Tobrex, Ocacin, Floxal määrätään jopa 4-6 kertaa päivässä. Jos sidekalvon turvotusta ja voimakasta ärsytystä esiintyy, lisätään allergia- tai tulehdusta estäviä tippoja (Alomid, Lecrolin tai Naklof, Diklof) 2 kertaa päivässä.

On muistettava silmätippojen, erityisesti antibioottien, aiheuttaman allergisen reaktion mahdollisuus. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen lopettaa allergisen ihottuman aiheuttaneen lääkkeen käyttö ja määrätä siedätysaineita (difenhydramiini 0,05 g; dikratsiili - 0,025 g; tavegil - 0,001 g; ketotifeeni - 0,001 g), paikallisesti glukokortikoideja (1 % hydrokortisoniliuos, 0,1 % deksametasoniliuos, 0,3 % prednisoloniliuos).

Akuutin sidekalvotulehduksen yhteydessä silmää ei tule sitoa tai teipata, sillä side luo suotuisat olosuhteet bakteerien lisääntymiselle ja lisää sarveiskalvon tulehduksen riskiä.

Miten estää sidekalvotulehdus?

Akuutin sidekalvotulehduksen ehkäisy koostuu sekä potilaan että hänen perheenjäsentensä henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamisesta, koska akuutti sidekalvotulehdus on erittäin tarttuva; on välttämätöntä sulkea pois kosketus terveiden ihmisten ja asuntoloiden, sisäoppilaitosten, päiväkotien ja koululuokkien ihmisten kanssa.

Useimmat tarttuvat sidekalvotulehdukset ovat erittäin tarttuvia ja leviävät ilman, esineiden ja silmien koskettamisen välityksellä. Tartunnan leviämisen välttämiseksi lääkärin tulee pestä kätensä huolellisesti ja desinfioida välineet potilaan tutkimuksen jälkeen. Potilaan tulee pestä kätensä huolellisesti silmien tai nenän vuodon koskettamisen jälkeen, välttää tulehtumattoman silmän koskettamista tulehtuneen silmän koskettamisen jälkeen, välttää pyyhkeiden tai tyynyjen jakamista ja välttää uima-altaassa uimista. Silmät tulee puhdistaa vuoteesta ja peittää siteellä. Pienten sidekalvotulehduksesta kärsivien lasten ei tulisi käydä koulua taudin leviämisen estämiseksi.