Lyhyt frenulum: merkit, miten tunnistaa, mitä tehdä?

Lyhyt kielen frenulumi eli ankyloglossia diagnosoidaan, kun pieni sidekudospoimu, joka yhdistää alaleuan limakalvon pinnan kielen takaosaan, on kiinnittynyt anatomisesti väärin: ei kielen alapinnan keskelle, vaan proksimaalisesti eli lähempänä sen kärkeä.

Rajoittamalla kielen liikkuvuutta tämä vika voi joskus aiheuttaa terveysongelmia lapsilla ja aikuisilla.

Epidemiologia

Joidenkin tilastojen mukaan lyhentyneen kieliluun esiintyvyys vaihtelee 4,2–10,7 prosentin välillä tapauksista. Lisäksi poikalapsilla tätä vikaa esiintyy puolitoista kertaa useammin kuin tytöillä.

Journal of Applied Oral Science -lehdessä julkaistussa julkaisussa todetaan tämän synnynnäisen vian esiintyvyydeksi vastasyntyneillä 4,4–4,8 %. Ja jotkut muita diagnostisia kriteerejä käyttävät tutkimukset osoittavat, että lyhentyneen kielenalaisen frenulumin esiintyvyys lapsilla on 25–60 %.

American Board of Family Practicen asiantuntijat väittävät, että lähes 5 prosentilla Yhdysvaltain väestöstä on geneettisesti määrätty restriktiivinen ankyloglossia. Ja Cincinnatin yliopiston (USA) vuonna 2002 julkaiseman tutkimuksen tulokset osoittivat, että noin 16 prosentilla imetysvaikeuksista kärsivistä lapsista on lyhentynyt kielen side, ja se diagnosoidaan kolme kertaa useammin pojilla.

Usein ihmiset eivät käänny lääkärin puoleen, vaikka heillä olisi ongelmia, mutta lyhyt kielen frenulum aikuisella aiheuttaa monia vaikeuksia, jotka johtuvat siitä, että kieli ei voi liikkua vapaasti suuontelossa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt lyhyt frenulum

Lyhyen kielen frenulumin tunnetut syyt ovat suuontelon ja kasvojen luuston rakenteiden ontogeneesin (kohdunsisäisen muodostumisen) rikkominen raskauden ensimmäisten viikkojen aikana.

Kieli alkaa kehittyä kolmesta nielukaaresta raskauden neljännellä viikolla; U-kirjaimen muotoinen ura muodostuu kielen suupuolen etuosaan ja molemmille sivuille. Kielen kehittyessä frenulumin epiteelisolut kudotaan, vetäytyvät kielen kärjestä ja lisäävät kielen liikkuvuutta – lukuun ottamatta kielifrenulumia, joihin se jää kiinni. Tässä vaiheessa esiintyvät häiriöt aiheuttavat ankyloglossiaa.

Tämän synnynnäisen rakenteellisen poikkeavuuden uskotaan johtuvan geenimutaatioiden fenotyyppisestä vaikutuksesta. Kielen frenulumin lyheneminen liittyy autosomiin karyotyypin muutokseen X-kromosomiin kytkeytyneessä TBX22-transkriptiotekijää koodaavassa geenissä. Myös G-proteiinireseptorigeenin LGR5 tai interferonia säätelevää transkriptiotekijää IRF6 koodaavan geenin poikkeavuuksien uskotaan olevan osallisina tämän vian patogeneesissä. Näin ollen vastasyntyneellä on lyhyt kielen frenulum alusta alkaen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riskitekijät

Ankyloglossian saamisen tärkeimmät riskitekijät ovat autosomissa dominantti periytyminen mieslinjassa, joko erillään siitä tai harvemmissa tapauksissa yhtenä X-kromosomiin kytkeytyneen suulakihalkion oireena; Pierre Robinin tai Van der Wouden oireyhtymä; Kindlerin tai Simpson-Golabi-Bemmelin oireyhtymät, Beckwith-Wiedemannin oireyhtymä tai Smith-Lemli-Opitzin oireyhtymä.

On kuitenkin pidettävä mielessä, että jopa 10–15 % synnynnäisistä rakenteellisista poikkeavuuksista on seurausta ympäristön ja äidin infektioiden haitallisista vaikutuksista sikiönkehitykseen. Tämä tarkoittaa, että noin yhdellä kolmestasadasta vastasyntyneestä voi olla rakenteellinen poikkeama, jonka aiheuttavat teratogeeniset tekijät (mukaan lukien lääkkeiden sivuvaikutukset), jotka vaikuttavat negatiivisesti alkion tai sikiön tietyn elinjärjestelmän muodostumiseen ja kehitykseen. Kriittisin ajanjakso tällaiselle altistukselle on 8.–15. viikko hedelmöityksen jälkeen. Ja raskaana olevien naisten lämpötilan nousu yli +38,5–39 °C:n voi aiheuttaa teratogeenisen vaikutuksen 4. ja 14. raskausviikon välillä.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Oireet lyhyt frenulum

Monissa tapauksissa – vaikka frenulumin pituus poikkeaisi anatomisesta normista vain vähän – oireita ei ole. Tämä tapahtuu lievässä ankyloglossia-asteessa: kun kielen vatsapinnalla olevan frenulumin kiinnityskohdan ja sen kärjen välinen etäisyys on vähintään 12 mm.

Muuten, ankyloglossiaa on neljä astetta: lievä (frenulumin pituus 12-16 mm), keskivaikea (8-11 mm), vaikea (3-7 mm) ja täydellinen (alle 3 mm).

Lyhyen kielen frenulumin oireet ja sen kohtalainen tai merkittävä lyheneminen ilmenevät eri tavoin eri-ikäisillä potilailla. Vastasyntyneillä yleisimmät ensimmäiset oireet ilmenevät imetyskyvyn heikkenemisenä tai täydellisenä puuttumisena. Kielen rajoittuneen liikkuvuuden vuoksi vauva ei pysty tarttumaan nänniin ja imemään maitoa normaalisti, mikä pakottaa käyttämään nännillistä pulloa. Vaikka rintamaidon eritys on runsasta, imetys on mahdollista myös tästä viasta huolimatta.

Imettävien äitien tulisi tietää, miten lyhyt kielen frenulum tunnistaa. Lyhyen kielen frenulum-oireita vauvalla voivat olla nopea väsymys imemisen aikana: jos vauva nukahtaa usein rintaan ja herää nälkäisenä ja alkaa itkeä. Tästä syystä lapsi osoittaa lisääntynyttä ahdistusta öisin eikä painonnousu ole hyvä.

Lisäksi ruokintahäiriöt (nännin tarttuminen ei kielellä, vaan ikenillä) johtavat nännien kipuun ja vaurioitumiseen, rintarauhasten tiehyiden tukkeutumiseen ja utaretulehdukseen.

Lyhyt kielen frenulum ensimmäisten kolmen elinvuoden lapsella aiheuttaa ongelmia pureskelua vaativan ruoan syömisessä. Selkeitä ankyloglossian oireita ovat:

• kyvyttömyys työntää kieltä ulos yläikenien ulkopuolelle;
• kielen taivuttaminen alaspäin, kun se työnnetään ulos suusta;
• kyvyttömyys koskettaa kitalakea kielellä;
• vaikeus liikuttaa kieltä puolelta toiselle;
• Kielen kärjen V-muoto (muistuttaa sydänkuvaa), kun sitä nostetaan.

Kolmen vuoden kuluttua puheongelmat tulevat havaittaviksi, erityisesti äänteiden DT, ZS, L, R, N, Ts ja Sh artikulaation vääristymät. Asiantuntijan vastaanotolle on hakeuduttava, jos yli puolta kolmevuotiaan lapsen puheesta ei ymmärretä perhepiirin ulkopuolella.

Iän myötä aikuisen kielen lyhyt frenulum voi venyä ja pidentyä: kaikki riippuu sen paksuudesta ja alkuperäisestä koosta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kieliluun frenulumin lyheneminen rajoittaa kielen liikerataa, mikä voi aiheuttaa tiettyjä seurauksia ja komplikaatioita.

Kuten todettiin, imetys on vaikeaa rintaruokituilla vauvoilla, ja pulloruokinta vaatii täysin erilaista kielen liikettä, mikä usein johtaa korkean, kapean ja holvautuvan kitalaen kehittymiseen (mikä vaikuttaa suoraan nenäonteloon).

Lyhyt kielen frenulum lapsella voi vaikuttaa alaleuan asentoon ja johtaa sen prognatismiin (eteenpäin työntymiseen), jolloin muodostuu avoin purenta. Ja kielen jatkuva mekaaninen paine ikenien alveolaariseen osaan ja puhkeavat maitohampaat aiheuttavat lapselle hampaiden ahtautumista ja virheellisen purennan. Lapsilla on vaikeuksia pureskella ruokaa ja pidättää sylkeä suuontelossa, ja puheen kehitys hidastuu. Lastenlääkärit huomaavat toistuvan oksentelun ja ruoan pääsyn usein henkitorveen (voimakkaan yskimisen ja tukehtumisen vuoksi) johtuen kielen riittämättömästä liikkuvuudesta syömisen aikana sekä ilman nielemisestä syömisen aikana (aerofagia).

Aikuisilla ankyloglossia, jolla on vaihteleva kielen liikkuvuuden rajoitusaste, voi aiheuttaa:

• kyvyttömyys avata suu leveästi;
• vaikeuksia juoda ja niellä pillereitä;
• syljen roiskuminen keskustelun aikana (nielemisen riittämättömän koordinoinnin vuoksi);
• kyvyttömyys puhdistaa hampaita kielellä syömisen jälkeen;
• oikomisongelmat (purentahäiriöt ja purentavirheet, vinot hampaat, rako alaleuan etuhampaiden välissä, alaleuan prognoosi);
• puheen artikulaation erityiset häiriöt (sanoitushäiriöt)
• unihäiriöt ja uniapnea;
• leukanivelen toimintahäiriö (kipu ja leuan rajoittunut liike).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostiikka lyhyt frenulum

Lyhyen kielifrenulumin diagnosoinnin pääasiallinen menetelmä on suuontelon tutkiminen kielifrenulumin pituuden määrittämiseksi kielen ollessa nostettuna ja vapaan kielen pituuden mittaamalla kielen kärjen ja kielifrenulumin kiinnityskohdan sekä alemman alveolaarisen lisäkkeen välinen etäisyys.

Muistutamme, että yli 16 mm:n pituinen kielenalaisen selkäytimen pituus katsotaan kliinisesti hyväksyttäväksi.

Lisäksi arvioidaan kielen liikkuvuus (suurin liikerata) ja sen kärjen liikkuvuus.

Diagnoosin varmistamiseksi 2–3-vuotiaille lapsille ja aikuisille tunnustellaan kielen alla oleva lihas – genioglossus (Musculus genioglossus).

Myös potilaan puhetta arvioidaan: sen nopeutta ja artikulaatiohäiriöitä.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hoito lyhyt frenulum

Jos tähän rakenteelliseen vikaan suhtaudutaan odottavasti ja koska sillä ei ole selvästi negatiivista vaikutusta lapsen hammasjärjestelmään, kasvun aikana ei kovin paksun, lyhentyneen kielen frenulumin (lievä ja kohtalainen) jännitys voi ajan myötä heikentyä ja kielen liikkuvuus lisääntyä. Tätä helpottavat puheterapeutin tunnit ja erityiset harjoitukset lyhyelle kielen frenulumille. Mutta voit odottaa kuuteen vuoteen asti, eli siihen asti, kunnes maitohampaat alkavat korvautua pysyvillä hampailla.

Muissa tapauksissa lyhyen kielen frenulumin kirurginen hoito voi olla tarpeen, ja sen suorittaa avohoidossa otolaryngologi-kirurgi tai hammaskirurgi.

Ankyloglossian kirurginen hoito sisältää kahdenlaisia toimenpiteitä: frenektomia (frenulektomia) ja frenuloplastia.

Kieliluun frenektomia on suhteellisen yleinen toimenpide, jossa kieliside voidaan leikata kirurgisilla saksilla tai hiilidioksidilaserilla. Toimenpide on nopea ja aiheuttaa vain vähän epämukavuutta, koska kielisideessä on vähän hermopäätteitä ja verisuonia (veripisara tai pari saattaa ilmestyä). Vauvaa voidaan imettää heti toimenpiteen jälkeen.

Frenulum frenektomian harvinaisia komplikaatioita ovat kuitenkin mahdolliset – verenvuoto, infektio tai kielen tai sylkirauhasten vauriot. Myös irrotetun frenulumin luutuminen on mahdollista.

Frenuloplastiaa (frenulumin osan poisto) käytetään vaikean ja täydellisen ankyloglossian (frenulumin pituus on alle 3–7 mm) tai frenulumin ollessa liian paksu yksinkertaiseen dissektioon. Kirurgisen poiston jälkeen haava suljetaan yleensä imeytyvillä ompeleilla. Frenuloplastian mahdolliset komplikaatiot ovat samanlaisia kuin frenektomian; toimenpiteen laajemman luonteen vuoksi voi muodostua arpikudosta, samoin kuin reaktio anestesiaan.

Frenuloplastian jälkeen suositellaan myös harjoituksia kielen liikkuvuuden kehittämiseksi ja arpeutumisen mahdollisuuden vähentämiseksi.

Ennaltaehkäisy

Ankyloglossiaa aiheuttavia sairauksia ei ole mahdollista ehkäistä.

[ 24 ], [ 25 ]

Ennuste

Lyhyen kielen frenulumin hoidon ennuste lapsilla on useimmissa tapauksissa suotuisa. Vastasyntyneen frenulumin dissektio parantaa sen luonnollista ruokailua ja varmistaa normaalin fysiologisen kehityksen.

[ 26 ]