Korsakoffin oireyhtymä

Korsakovin oireyhtymä, joka tunnetaan lääketieteessä myös nimellä Korsakovin psykoosi, on eräänlainen amnestinen oireyhtymä. Se kehittyy B1-vitamiinin puutteen vuoksi. Tauti sai nimensä venäläisen psykiatrin S. Korsakovin mukaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Syyt Korsakoffin oireyhtymä

Tämän oireyhtymän syynä on riittämätön B1-vitamiinin määrä elimistössä. Se ilmenee useimmiten ihmisillä, jotka ovat käyttäneet alkoholijuomia väärin vuosia. Lisäksi Korsakovin oireyhtymää voidaan havaita myös potilailla, joilla on hypoksia tai vakavia aivovammoja huonon ravitsemuksen vuoksi. Harvinaisissa tapauksissa tauti ilmenee epilepsian hoitoon tarkoitetun pään ohimoalueen leikkauksen jälkeen.

[ 4 ], [ 5 ]

Riskitekijät

Tämän taudin kehittymisen riski kasvaa merkittävästi tiettyjen riskitekijöiden läsnä ollessa. Yleensä ne kaikki liittyvät ruokailutottumuksiin ja terveydentilaan:

1. Dialyysi.
2. Aiempi kemoterapia.
3. Vanhuus.
4. Äärimmäiset dieetit.
5. Geneettinen alttius.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Synnyssä

Tämä oireyhtymä johtuu B1-vitamiinin puutteesta ihmiskehossa. Tämä vitamiini on joidenkin muiden entsyymien, erityisesti pyruvaattidehydrogenaasin, transketolaasin ja alfa-ketoglutaraattidehydrogenaasin, kofaktori. Kun elimistöstä puuttuu B1-vitamiinia, se johtaa hermosolujen glukoosin käytön voimakkaaseen vähenemiseen ja mitokondrioiden vaurioitumiseen.

Alfa-ketoglutaraattidehydrogenaasin aktiivisuuden väheneminen sekä merkittävä energiavaje johtavat glutamaatin kertymiseen ihmiskehoon, ja tämä puolestaan johtaa neurotoksiseen vaikutukseen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Oireet Korsakoffin oireyhtymä

Korsakoffin oireyhtymän pääoireita on kuusi:

1. Amnesia eli fiksaatio eli henkilö ei pysty muistamaan lähimenneisyydessä tai tänään tapahtuneita tapahtumia. Lapsuuden ja nuoruuden muistot säilyvät kuitenkin erittäin hyvinä. Potilaan muisti tallentaa täydellisesti kaikki tapahtumat, jotka tapahtuivat ennen oireyhtymän alkamista.
2. Muistinmenetykseen perustuva hämmennys. Se vaikuttaa tilaan, aikaan ja taitoihin, joita henkilö on hankkinut elämänsä aikana. Tällaiset ihmiset eivät usein voi elää ilman muiden huolenpitoa ja huomiota.
3. "Keksityt muistot" eli konfabulaatio – kun muistiin ilmestyy aukkoja, potilas yrittää täyttää ne keksityillä tapahtumilla. Kun muistot muuttuvat todellisuuden kaltaisiksi, voidaan puhua psykoosin kehittymisestä.
4. Kryptomnesia on tila, jossa muistiaukkojen tilalle ilmestyy elokuvien tai kirjojen tapahtumia, jotka korvaavat todellisia tapahtumia.
5. Potilaan muistissa olevat nykytapahtumat korvautuvat hänen menneisyytensä tapahtumilla.
6. Henkilö ei pysty käymään merkityksellistä keskustelua.

Wernicke-Korsakoffin oireyhtymä

Wernicke-Korsakoffin oireyhtymä on yksi alkoholipsykoosin tyypeistä, joka voi olla krooninen tai ilmetä akuuttina alkoholimyrkytyksenä.

Tässä oireyhtymässä potilaalla kehittyy samanaikaisesti kaksi sairautta: akuutti Wernicken enkefalopatia ja krooninen Korsakovin oireyhtymä. Psykiatrit yhdistävät ne yhdeksi sairaudeksi, koska niitä esiintyy hyvin harvoin erikseen alkoholismissa.

Wernicke-Korsakoffin oireyhtymän pääoireet ovat seuraavat kolme merkkiä:

1. Silmälihasten halvaus - oftalmoplegia.
2. Henkilö ei hallitse liikkeitään – ataksia.
3. Potilaan tietoisuus hämmentyy.

Wernicke-Korsakoffin oireyhtymää sairastavat ihmiset ovat usein hyvin estyneitä, eivätkä he pysty tekemään edes yksinkertaisimpia johtopäätöksiä tai ajattelemaan loogisesti. He muistavat usein kaikki yksityiskohdat menneisyydestään, mutta samaan aikaan he eivät muista, mitä heille tapahtui hetki sitten. Jos potilas yrittää katsoa suoraan eteenpäin, hän alkaa tuntea huimausta ja pahoinvointia.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

On ymmärrettävä, että aivovaurio on joissakin tapauksissa peruuttamaton. Jopa oikea-aikaisesta ja oikea-aikaisesta hoidosta huolimatta Korsakovin oireyhtymää sairastavilla potilailla on ikuisesti muistinmenetystä ja ajattelun komplikaatioita. Noin 30–40 % kaikista potilaista pysyy toimintakyvyttömänä.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostiikka Korsakoffin oireyhtymä

Oikean diagnoosin tekemiseksi on tarpeen suorittaa diagnostiikka ja erilaistuminen. Diagnostiikan perustana on anamneesin (kasvaimet, alkoholismi) tutkiminen ja kliinisten oireiden perusteellinen tutkimus.

Jos potilaalla on ainakin yksi B1-vitamiinin puutokseen viittaava merkki, diagnoosi tehdään varmasti. Oikean diagnoosin tekemiseksi käytetään yleistä verikoetta ja maksan toimintakokeita. Lääkäri tutkii myös potilasta ja tutkii hänen muistiaan (testejä tehdään sanojen muistamiseksi, mielivaltaiseksi ja mekaaniseksi muistamiseksi).

[ 21 ]

Testit

Seuraavat laboratoriotestit suoritetaan:

1. Testi albumiinin määrän määrittämiseksi veriseerumissa - jos sen taso on liian alhainen, tämä viittaa huonoon ravitsemukseen, maksan ja munuaisten toimintahäiriöihin.
2. B1-vitamiinin tason määrittämiseksi tehdään analyysi yhdessä yleisen verikokeen kanssa.
3. Punasolujen (erytrosyyttien) transketolaasientsyymin aktiivisuutta mittaava testi. Jos aktiivisuus on vähentynyt, elimistössä on B1-vitamiinin puutos.

[ 22 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Joissakin tapauksissa asiantuntijat käyttävät instrumentaalisia menetelmiä Korsakovin oireyhtymän diagnosointiin:

1. EKG (sähkökardiografia) – sen avulla voit nähdä, kuinka paljon potilaan tila on muuttunut B1-vitamiinin ottamisen jälkeen.
2. TT (tietokonetomografia) – sitä käytetään aivokuoren häiriöiden havaitsemiseen, joita usein esiintyy Wernicke-Korsakoffin oireyhtymässä.
3. MRI (magneettikuvaus) – näyttää Korsakoffin oireyhtymälle epätyypillisiä iskeemisiä ja verenvuotoisia vaurioita.

Differentiaalinen diagnoosi

On syytä ymmärtää, että tämä oireyhtymä voi ilmetä paitsi alkoholiriippuvuuden taustalla. Siksi on erittäin tärkeää erottaa se samankaltaisista oireyhtymistä: deliriumista, dementiasta ja amnestisista oireyhtymistä, jotka eivät liity alkoholijuomien käyttöön.

Hoito Korsakoffin oireyhtymä

Hoito suoritetaan sairaalassa, koska hoidon aikana tarvitaan paitsi lääkkeiden käyttöä myös psykologin apua. Jos hoito on tehokasta, ensimmäiset positiiviset tulokset voidaan nähdä aikaisintaan kahden vuoden kuluttua hoidon aloittamisesta. Potilaan toipuminen on aina hyvin pitkä prosessi.

Joissakin tapauksissa potilaille tarjotaan myös monimutkaista aiheenopetusta hoidon aikana. Tämä on kuntoutusmenetelmä ja sitä kutsutaan "katoamisvihjeeksi". Muistilääkkeiden käyttö on tehotonta. Alkoholin käyttö on ehdottomasti kielletty hoidon aikana ja sen jälkeen.

Lääkkeet

Glukoosin parenteraalinen anto. Glukoosiliuos on dekstroosimonohydraattiin perustuva detoksifioiva ja nesteyttävä aine.

Glukoosi osallistuu ihmiskehon aineenvaihduntaprosesseihin, edistää palautumis- ja hapettumisprosesseja sekä parantaa maksan ja sydämen toimintaa. Liuos ruiskutetaan laskimoon enintään 7,5 ml minuutissa. Aikuispotilaiden vakioannos on enintään 3000 ml päivässä.

Lääkkeen käyttö on kielletty potilailla, joilla on heikentynyt glukoosinsieto, dekompensoitunut diabetes mellitus, hyperglykemia, hyperlaktasidemia ja hyperosmolaarinen kooma. Joissakin tapauksissa voi kehittyä negatiivisia seurauksia: tromboflebiitti, hypervolemia, hyperglykemia, mustelmat, kuume, infektiot, polyuria, allergia.

Vitamiinit

Korsakoffin oireyhtymän hoito vaatii suonensisäistä B1-vitamiinihoitoa (tiamiinia). Jotta tällaisesta hoidosta saataisiin positiivinen vaikutus, sitä on jatkettava 3–12 kuukauden ajan (oireiden vakavuudesta riippuen). Kuitenkin vain 20 prosentissa tapauksista muistinmenetys ja aivojen toimintahäiriöt ovat palautuvia.

Yleensä käytetään yhdistettyä lihaksensisäistä ja laskimonsisäistä injektiota B1-vitamiinin kanssa 3 kertaa päivässä 2-3 päivän ajan. Jos potilas reagoi hoitoon riittävästi, injektioita jatketaan. Kliinisesti merkittävän vaikutuksen saavuttamiseksi käytetään joskus hoitoa 1 grammalla tiamiinia.

Pitkäaikaisessa ylläpitohoidossa käytetään B-vitamiinien, erityisesti B1-vitamiinin, suun kautta ottamista. Kaikki nämä toimenpiteet on yhdistettävä asianmukaiseen ravitsemukseen.

Tiamiini. Saatavana injektionesteenä ja kapseleina. B-vitamiinin päivittäinen tarvittava annos: aikuisille miehille - enintään 2,1 mg, iäkkäille - enintään 1,4 mg, aikuisille naisille - enintään 1,5 mg, lapsille - enintään 1,5 mg.

Tiamiinin parenteraalinen anto aloitetaan yleensä pienellä annoksella. Jos potilas on osoittanut lääkkeen sietokyvyn olevan hyvä, annosta suurennetaan vähitellen. Hoitava lääkäri määrää annostuksen, mutta se on yleensä seuraava: injektioille enintään 50 mg kerran vuorokaudessa 24 tunnissa. Tableteille: enintään 10 mg yhdestä viiteen kertaan 24 tunnissa. Antoaika on enintään neljäkymmentä päivää.

Tiamiini-intoleranssia sairastavien potilaiden on kiellettyä ottaa lääkettä. Joskus voi esiintyä seuraavia oireita: urtikariaa, ihottumaa, kutinaa, allergiaa, takykardiaa, anafylaktista sokkia.

Ennaltaehkäisy

Paras tapa ehkäistä tätä oireyhtymää on seurata jatkuvasti B1-vitamiinin ja tiamiinin määrää veressä. On myös tärkeää olla käyttämättä alkoholijuomia väärin, elää terveellisesti ja syödä oikein.

[ 23 ]

Ennuste

Tämän taudin ennuste riippuu hyvin paljon sen etenemisasteesta. Mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä suotuisampi ennuste on. Korsakovin oireyhtymä ilman asianmukaista hoitoa päättyy usein kuolemaan. Yleensä kuolema johtuu tarttuvista keuhkosairauksista, verenmyrkystä tai peruuttamattomista orgaanisista aivovaurioista.

Jos potilas aloittaa hoidon ajoissa, parannuksia tapahtuu seuraavilla alueilla:

1. Näkö palautuu muutamassa tunnissa tai muutamassa päivässä.
2. Liikkeiden koordinaatio paranee muutaman viikon kuluttua
3. Tietoisuus palautuu potilaalle muutamassa viikossa.

Mielentoimintojen ja muistin palauttamiseksi potilaan on lopetettava alkoholin käyttö kokonaan. On erittäin tärkeää syödä tasapainoista ruokavaliota, joka auttaa hallitsemaan normaaleja tiamiinin indikaattoreita tulevaisuudessa. On erittäin tärkeää sisällyttää päivittäiseen ruokavalioon sellaisia tuotteita kuin: herneet, riisi, vähärasvainen sianliha, täysjyväleipä, maito ja appelsiinit.

Jos hoito aloitetaan liian myöhään, ennuste on epäsuotuisa. 25–40 prosentissa tapauksista Korsakovin oireyhtymää sairastavat potilaat vammautuvat, ja heillä ilmenee käytöshäiriöitä ja kehitysvammaisuutta. Tauti on vakavampi, jos siihen liittyy muita samanaikaisia aivosairauksia.

[ 24 ], [ 25 ]