Korvakivun hoito

Prosessin voimakas vaiheistus vaatii yksilöllistä hoitoa akuutin välikorvatulehduksen jokaisessa vaiheessa. Erityistä huomiota kaikissa vaiheissa kiinnitetään kuuloputken toiminnan palauttamiseen, johon kuuluvat vasokonstriktoritippojen käyttö nenään, paikalliset glukokortikoidit endonasaalisesti, kuuloputken puhaltaminen ja katetrointi.

On myös tarpeen hoitaa sairauksia, jotka ovat johtaneet nenätiehyiden toimintahäiriöihin ja siten akuuttiin välikorvatulehdukseen: kroonisen nenänielun akuutti ja pahenemisvaiheen tulehdus, poskiontelotulehdus ja akuutti nuha. Näiden sairauksien hoidossa on suuri merkitys nenäontelon, sivuonteloiden ja kuuloputken patologisen viskoosin eritteen koostumuksen normalisoinnille. Siksi akuutin välikorvatulehduksen monimutkaisessa hoidossa on suositeltavaa sisällyttää niin sanottuja sekretolyyttisiä lääkkeitä, joista yksi on Sinupret.

Paikalliseen välikorvatulehduksen hoitoon käytetään korvatippoja, jotka sisältävät tulehduskipulääkkeitä ja puudutteita. Edullisimpana pidetään näiden komponenttien yhdistelmää yhdessä lääkkeessä. Yhdistelmälääke akuutin välikorvatulehduksen hoitoon on otipax, joka sisältää srenatsonia - ei-steroidista tulehduskipulääkettä ja lidokaiinia - paikallispuuduttavaa lääkettä.

Antibakteeristen lääkkeiden paikallinen käyttö akuutin välikorvatulehduksen hoidossa on hyvin rajallista. Tämä johtuu siitä, että korvatippoihin sisältyvät antibiootit eivät käytännössä läpäise reikiintynyttä tärykalvoa.

Perforoituneen välikorvatulehduksen yhteydessä on sallittua käyttää antibioottiliuoksia transtympanisesti annosteltuna. Antibiootteja sisältävien korvatippojen käyttöön tärykalvon vaurioituessa tulee kuitenkin suhtautua erityisellä varoen. On muistettava, että neomysiinillä, gentamisiinilla, polymyksiini B:llä ja joillakin muilla useimpien korvatippojen sisältämillä antibiooteilla on ototoksinen vaikutus, ja niiden käytön riski voi olla suuri.

Paikallisesti käytettävät antibiootit eivät korvaa systeemistä antibakteerista hoitoa, koska ne eivät vaikuta nenäontelon, sivuonteloiden ja nenänielun bakteerikannan bakteerikantaan – välikorvatulehduksen aiheuttajaan. Useimmissa tapauksissa, erityisesti jos potilaalla on vaikea somaattinen sairaus (diabetes mellitus, munuais- ja verisairaudet), antibiootteja määrätään systeemiseen käyttöön. Antibioottien tehokkuudelle tunnetaan kolme ehtoa:

• taudinaiheuttajan herkkyys antibiootille;
• antibiootin pitoisuus välikorvan nesteissä ja veriseerumissa on korkeampi kuin taudinaiheuttajan MIC-arvo;
• ylläpitäen seerumin pitoisuuksia MIC-arvon yläpuolella 40–50 %:n ajan lääkeannosten välisestä ajasta.

Näitä tiloja hoitavia suun kautta otettavia lääkkeitä ja siten akuutin välikorvatulehduksen empiirisen hoidon johtavia lääkkeitä avohoidossa tulisi pitää amoksisilliinina, koska se on aktiivisin penisilliiniresistenttejä pneumokokkeja sekä makrolidiantibiootteja vastaan. Jos taudinaiheuttajat ovat resistenttejä kamoksisilliinille, jatkuvan (toistuvan) välikorvatulehduksen yhteydessä määrätään amoksisilliinia klavulaanihapon (amoksiklav) kanssa, kefalosporiineja ja uusimman sukupolven fluorokinoloneja.

Fluorokinoloneja tulee käyttää varoen akuutin välikorvatulehduksen komplisoitumattomissa muodoissa. Ei pidä unohtaa, että niitä pidetään edelleen varalla olevina lääkkeinä, joten niiden käyttö on tarkoituksenmukaisempaa tapauksissa, joissa välikorvatulehduksen komplikaatioiden kehittymisen riski on suuri tai niitä on jo olemassa, sekä tapauksissa, joissa antibakteerinen hoito muilla lääkkeillä on tehotonta.

Tärkeimpien oraalisten ja parenteraalisten antibioottien annostusohjeet akuutin välikorvatulehduksen hoidossa

Suun kautta otettavat lääkkeet
Antibiootti	Annostusohjelma aikuisille	Lasten annostusohje	Suhde ruoan saantiin
Ensisijaiset lääkkeet:
Amoksisilliini	500 mg 3 kertaa päivässä	40 mg/kg/vrk kolmessa annoksessa	Ruoasta riippumatta
Amoksisilliini/klavulanaatti (amoksiklav)	625 mg kolme kertaa päivässä tai 875 mg kaksi kertaa päivässä	50 mg/kg/vrk kolmessa annoksessa	Aterioiden aikana
Spiramysiini (Rovacid)	3 miljoonaa ME 3 kertaa päivässä	1,5 miljoonaa IU/20 kg/vrk kolmessa annoksessa	Ennen ateriaa
Vaihtoehtoiset lääkkeet:
Atsitromysiini	500 mg kerran päivässä, 3 päivää	10 mg/kg/vrk yhtenä annoksena, 3 päivän ajan	1 tunti ennen aterioita
Midekamysiini	400 mg 3 kertaa päivässä	30–50 mg/kg kahtena annoksena	Ennen syömistä
Kefuroksiimi	250 mg 2 kertaa päivässä	30 mg/kg/vrk kahdessa annoksessa	Aterioiden aikana
Kefakloori	500 mg 3 kertaa päivässä	40 mg/kg/vrk kolmessa annoksessa	Ruoasta riippumatta