Rintojen kasvaimet

Rintarauhasen muodostumat ovat osa suurta kudoksissa esiintyvien proliferatiivisten prosessien klusteria, joita kliinisessä käytännössä kutsutaan mastopatiaksi tai hyvänlaatuisiksi hyperplastisiksi sairauksiksi.

Adenooma, fibroma, fibroadenooma, fibrokystinen sairaus, lipooma... Kaikki nämä rintarauhasen patologiset muodostumat liittyvät hormonaalisiin häiriöihin ja esiintyvät eri-ikäisillä naisilla.

[ 1 ], [ 2 ]

Syyt rintakasvaimet

Nykyaikaisessa mammologiassa tunnustetut keskeiset rintakasvun syyt ovat rintakudoksen epänormaali lisääntyminen (solujen jakautuminen), ja tämä patologinen prosessi on seurausta hormonaalisista häiriöistä. Poikkeamat luonnon ohjelmoimista estrogeenin, progesteronin ja prolaktiinin tasoista, jotka vaikuttavat suoraan rintakudokseen, sekä mieshormonista testosteronista yhdessä elimistön hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän toimintahäiriöiden kanssa vaikuttavat negatiivisesti rintarauhasten parenkyymin ja strooman solurakenteeseen. Seurauksena on "suunnittelematon" solujen määrän kasvu, mikä aiheuttaa hyperplasiaa eli niiden patologista kehittymistä - dysplasiaa.

Viime vuosien kliiniset tutkimukset antavat kaikki syyt sisällyttää jodin puutos kehossa, mikä lisää rintarauhasten kudoksen herkkyyttä estrogeenille, hormoniriippuvaisten muodostumien syiden joukkoon rintarauhasissa.

Asiantuntijat pitävät seuraavia tärkeimpinä tekijöinä, jotka lisäävät rintarauhasten muodostumisen todennäköisyyttä:

• vakaan kuukautiskierron häiriöt, kuukautisten ennenaikainen alkaminen tytöillä (ennen 12 vuoden ikää), vaihdevuosien myöhäinen alkaminen aikuisilla naisilla;
• lisääntymistekijät (useita raskaudenkeskeytyksiä, ensimmäisen raskauden loppuvaihe, luonnollisen imetyksen kieltäytyminen, raskauksien ja synnytysten puuttuminen, hedelmättömyys);
• gynekologiset sairaudet (endometrioosi, kohdun fibromatoosi, munasarjojen tulehdus ja kystat);
• yleisen aineenvaihdunnan häiriintyminen (lihavuudessa, diabeteksessa, kilpirauhasen ja haiman patologioissa);
• stressi ja psykoottiset tilat;
• hormonaalisten lääkkeiden, erityisesti ehkäisyvälineiden, väärinkäyttö;
• erilaisten mastopatian muotojen esiintyminen suvussa naispuolisella puolella.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oireet rintakasvaimet

Rintasairauksien kehittymisen luonteella naisilla on yksilöllisiä ominaisuuksia, mutta rintarauhasissa on myös tyypillisiä muodostumien oireita.

Tällaisia merkkejä ovat:

• tuntuva soikea tai pyöreä muodostuma rintarauhasessa, jonka tiheys vaihtelee, on liikkuva tai tiukasti kiinni kudoksen paksuudessa;
• epämukavuus rinnassa ja turvotus (pullotus) ennen seuraavien kuukautisten alkua;
• polttava tunne rintarauhasessa;
• rintarauhasen koon huomattava kasvu ja pieneneminen kuukautiskierron aikana;
• vaihtelevan voimakkuuden kipu ennen kuukautisia ja niiden aikana;
• kipu rintarauhasessa, joka ei liity kuukautisiin (useilla hyperplastisilla patologioilla kipu puuttuu, vaikka muodostumista tunnustellaan);
• suurentuneet imusolmukkeet kainaloalueella;
• rintarauhasen ihon selkeät muutokset (väri ja rakenne);
• nännin vuoto (läpinäkyvä, vihertävänkeltainen tai verinen).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Lomakkeet

On olemassa kliininen luokittelu, jonka mukaan rintarauhasen hyvänlaatuinen muodostuma voi olla nodulaarinen, diffuusi tai lohkomainen. On myös olemassa rintarauhasen kasvainten histologinen luokittelu, jonka on kehittänyt WHO ja joka sisältää kaikki rintarauhasen muodostumat. Tämä kansainvälinen luokittelu erottaa muodostumat epiteelisiksi (näihin kuuluu yli kaksi tusinaa rintarauhasen syöpäkasvainta sekä ei-syöpämuodostumia - adenoomia), myoepiteliaaliseksi, mesenkymaaliseksi, fibroepiteliaaliseksi jne.

Nodulaariset, diffuusit ja lobulaariset muodostumat

Rintarauhasen nodulaariset muodostumat tai, kuten niitä myös kutsutaan, rintarauhasen fokaaliset muodostumat ovat yksittäisiä, kosketuseläviä tai tiiviitä muodostumia rintarauhasessa, joilla on selkeät rajat ja lokalisaatio, eli ne eivät leviä koko rauhaseen. Nodulaariset muodostumat voivat syntyä rauhas- ja sidekudoksesta, ne voivat olla liikkuvia tai fuusioituneet ympäröiviin kudoksiin. Muotonsa puolesta pyöreä muodostuma rintarauhasessa ei usein ilmene millään tavalla eikä aiheuta pienintäkään epämukavuutta, tai se voi olla kivulias tunnusteltaessa. Tällaiset solmut muodostuvat useimmissa tapauksissa yhteen rintarauhaseen.

Asiantuntijat luokittelevat tähän tyyppiin fibroadenooman (fokaalinen fibroosi, nodulaarinen tai paikallinen fibroadenomatoosi), fyloidisen (tai lehtimäisen) fibroadenooman, kystat ja lipooman.

Seuraavaksi tulevat diffuusit rintarauhasen muodostumat. Näistä erottuu rintarauhasen kuitumuodostuma, joka ilmenee useina tiivisteinä koko rinnassa, jotka muodostuvat sidekudossolujen lisääntymisen seurauksena, sekä rauhaslobulusten adenoosina. Diffuusi fibroadenooma diagnosoidaan, kun rintarauhasen muodostumat koostuvat kuitu- ja rauhaskudoksesta. Tässä tapauksessa muodostuma voi sijaita oikeassa rintarauhasessa tai vasemmassa rintarauhasessa, tai molemmat rinnat voivat olla samanaikaisesti vaurioituneet.

Lobulaarisille muodostumille on ominaista rauhasten lobulusten sidekudoksen vaurioituminen. Ja tällaisessa muodostumassa mammologit diagnosoivat perikanalikulaarista tai intrakanalikulaarista fibroadenoomaa, rintarauhasen maitotiehyiden sklerosoivaa adenoosia tai sklerosoivaa lymfosyyttistä lobulaarista mastiittia. Sklerosoivat patologiat ovat monien iäkkäiden naisten kohtalo, ja ne ovat hyvänlaatuisia muodostumia rintarauhasessa, mutta tässä sairaudessa havaitaan kalkkeutumista rintarauhaseen.

On myös huomattava, että rintarauhasen laajin muodostuminen, joka voi miehittää suurimman osan rauhasista, esiintyy lehtimäisen fibroadenooman ja lipooman yhteydessä.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rauhas-, kuitu-, kystiset, rasvaiset muodostumat

Monissa tapauksissa rintarauhasessa voi esiintyä yksi ainoa rauhasmuodostelma (adenooma), joka koostuu vastaavasti rauhaskudoksesta - parenkyymistä. Kaikki adenoomat, samoin kuin intraduktaaliset papilloomat, ovat epiteelin hyperplasioita.

Rintarauhasen sidekudoksen fibroosimuodostuma on sidekudoksen lisääntymistä. Fibroosi eli epiteelikudosten tukirangan uudelleenjärjestäytyminen ja niiden muuttuminen sidekudokseksi (joka voidaan havaita missä tahansa elimessä) tapahtuu yleensä silloin, kun on tarpeen eristää jokin tulehduspesäke ympäröivistä rakenteista. Ja tätä prosessia eivät säätele sukupuolihormonit, vaan tulehdusta estävät hormonimaiset proteiinit, sytokiinit (joita tuottavat makrofagit, granulosyytit, retikulaariset fibroblastit) ja elimistön reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä, joka syntetisoi biologisesti aktiivisia aineita. Mutta nykyään mammologiassa ei oteta huomioon fibrogeneesin mekanismia rintarauhasen sidekudosmuodostelmien etiologiassa.

Rintarauhasen kuitumuodostumaa diagnosoidaan fibroadenoomaksi, adenofibroomaksi, fibrokystiseksi sairaudeksi jne. Ja tämä on totta, koska harvinaisia poikkeuksia lukuun ottamatta tällaisten kudoskonglomeraattien koostumus on sekoitettu. Klassinen esimerkki sekoitetusta fibroepiteelin hyperplasiasta on nodulaarinen heterogeeninen muodostuma rintarauhasessa fibroadenooman muodossa, jolle on ominaista sekä kuitukudoksen että parenkyymiepiteelin epänormaalisti ylikasvaneiden solujen läsnäolo sekä rintarauhasen fibrokystinen sairaus tai dysplasia.

Kystinen muodostuminen rintarauhasessa, joka perustuu kystojen patogeneesiin, ei todennäköisesti kuulu hormoniriippuvaisten proliferatiivisten patologioiden luokkaan, koska se on kystinen ontelo, ja usein nämä ovat nestemäisiä muodostumia rintarauhasessa.

Jos kapseloitunut ontelo on ilmestynyt raskauden loppuvaiheessa tai imetyksen aikana maitotiehyen tukkeutumisen ja ternimaidon tai rintamaidon kertymisen vuoksi, kyseessä on retentiokysta. Tällaista kystistä muodostumaa rintarauhasessa kutsutaan laktoseeleksi (tai galaktoseleeksi). Ramoliittinen kysta on hyvänlaatuinen, mutta melko kivulias muodostuma rintarauhasessa, joka syntyy pehmytkudosvaurion seurauksena, esimerkiksi rintakehän ruhjeen jälkeen. Kysta on kiinteä, tiivis muodostuma rintarauhasessa – sillä on pyöreä muoto, koot vaihtelevat, niitä voi olla useita, ja se voi aiheuttaa kalkkeutumisten muodostumista rintarauhasessa.

Mesenkymaaliset muodostumat ovat kasvaimia eri kudoksissa, sekä verisuonissa ja kalvoissa (serous ja synovial). Kotimaisten mammologien jokapäiväisessä diagnostisessa terminologiassa tätä määritelmää ei usein käytetä, vaikka tähän tyyppiin kuuluu kondroma, joka on samanlainen kuin fibroadenooma - hyvänlaatuinen muodostuma rintarauhasessa, joka kasvaa rustosta tai luusta rinnan pehmytkudoksiin. Kondroma voi myös aiheuttaa kalkkeutumista rintarauhasessa.

Synnynnäisten verisuonimuodostelmien kliinisessä kuvassa tärkein asia on hemangioomat - punainen tai sinertävän violetti pehmeä kasvain rintarauhasen ihon pinnallisessa kerroksessa. Tällä muodostumalla on selkeät rajat ja se voi hieman kohota iholla.

Rintarauhasen rasvakertymiä edustavat aterooma ja lipooma. Talirauhasen tiehyen tukkeutumisen vuoksi ihon paksuuntumaan voi kehittyä rintarauhasen kystinen muodostuma – aterooma. Nämä ihon talirauhasen kystat, joilla on kapseli ja viskoosi sisältö, ovat iho-ongelma, vaikka rintarauhasen aterooma voi kasvaa vaikuttaviksi. Ateroomojen esiintyminen liittyy lisääntyneeseen mieshormonien eritykseen ja kilpirauhashormonien puutteeseen. Näillä muodostumilla on taipumus tulehdukseen (jos infektio tapahtuu) ja paiseiden muodostumiseen.

Mutta tällainen rasvainen hyvänlaatuinen muodostuma rintarauhasessa, kuten lipoma, luokitellaan nodulaariseksi mesenkymaaliseksi muodostumaksi, sen lisääntynyt kasvu johtaa sairastuneen rinnan suurenemiseen ja sen muodonmuutokseen. Lisäksi, kun hermopäätteet puristuvat, lipoma voi olla erittäin kivulias.

Diagnostiikka rintakasvaimet

Nisäkkäiden muodostumien diagnoosi perustuu:

• rintarauhasten silmämääräinen tarkastus ja niiden tunnustelu;
• alueellisten imusolmukkeiden tunnustelu;
• anamneesin kerääminen, mukaan lukien sukututkimus;
• yleinen verikoe;
• verikoe sukupuolihormonien tasojen määrittämiseksi;
• mammografia (rintarauhasten röntgenkuvaus);
• rintarauhasten ultraäänitutkimus (ultraääni);
• duktografia (röntgentutkimus, jossa varjoainetta lisätään maitokanaviin);
• elastografia (rintarauhasen ultraäänitutkimus muodostuman tiheyden tutkimiseksi);
• aspiraatiobiopsia ja kudosmuodostelman rakenteen histologinen tutkimus.

Rintarauhasen muodostumien ultraäänitutkimus perustuu niiden kaikuisuuden asteeseen, joka vaihtelee kudostiheyden mukaan. Kysta näyttää siis rintarauhasen kaiuttomalta muodostumalta; nodulaarinen adenooma - isoekogeeniseltä muodostumalta rintarauhasessa; nestemäistä sisältöä sisältävä kysta, fibroadenooma, fibrokystiset muodostumat - hypoekogeeniseltä muodostumalta rintarauhasessa.

Nisäkärjen hyperekogeeninen muodostuminen visualisoidaan lipooman tapauksessa sekä silloin, kun rintarauhasen kuitu- tai kystinen muodostuminen on tilava tai melko tiheä.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hoito rintakasvaimet

Nisäkkäiden muodostumien hoito käsittää A-, E- ja B-vitamiinien sekä jodivalmisteiden (kaliumjodidi, jodomariini, mikrojodidi, jodex jne.) ottamisen.

Rintavaurioiden hoito hormonipitoisilla lääkkeillä suoritetaan vain verikokeen tulosten perusteella, jolla mitataan kehon hormonitasoja. Tällaisten lääkkeiden määrääminen on yksilöllistä kussakin yksittäistapauksessa ja sen tarkoituksena on normalisoida potilaan hormonaalinen tausta. Yleisimmin käytettyjä hormonaalisia lääkkeitä ovat Mastodinon, Parlodel, Diphereline, Provera, Letrozole jne.

Homeopaattista rohdosvalmistetta Mastodinonia suositellaan otettavaksi 30 tippaa kaksi kertaa päivässä kolmen kuukauden hoitojakson ajan. Hormonaalinen lääke Parlodel (bromokriptiini) auttaa vähentämään prolaktiinin tuotantoa ergotoksiinin, ergotamiinin ja ergotamiinin ansiosta. Tätä lääkettä määrätään suun kautta otettavaksi 1,25–2,5 mg:n annoksella; sen vasta-aiheita ovat korkea verenpaine ja sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminta.

Endogeenisen gonadotropiinin analogia, Diphereline-lääkettä, käytetään lisääntyneen estrogeenisynteesin aiheuttamien rintasyöpäkasvainten injektiohoitoon. Lääke estää estrogeenin synteesiä munasarjoissa, mutta sillä on monia sivuvaikutuksia (pahoinvointi, oksentelu, kohonnut verenpaine, luiden hauraus, virtsanjohtimen tukos, kohdun verenvuoto jne.).

Liiallisen estrogeenin aiheuttamaa rintarauhasen sidekudosmuodostumaa hoidetaan Proveralla (Clinovir, Ora-Gest) tai Femaralla (Letrotsoli). Molemmat lääkkeet vaikuttavat (kumpikin omalla tavallaan) steroidihormonien synteesiin ja johtavat estrogeenin, progesteronin ja testosteronin määrän laskuun. Proveran käytön sivuvaikutuksia ovat allergiset reaktiot, hiustenlähtö, unettomuus, masennus jne. Femaran käyttö voi aiheuttaa päänsärkyä, nivelkipuja, pahoinvointia ja kuumia aaltoja.

Rintarauhasen fibrokystisten muodostumien osalta lääkärit määräävät usein ulkoiseen käyttöön tarkoitetun geelin Progestogel, jota levitetään rintakehän iholle (2,5 g kerran päivässä), yhden hoitojakson kesto on 4 kuukautta.

Kirurginen hoito

Rintasyöpien kirurginen hoito suoritetaan tiukasti käyttöaiheiden mukaan, ilman lääkehoidon vaikutusta, mutta - useimmiten - jos epäillään kasvaimen pahanlaatuista luonnetta.

Ensinnäkin tämä pätee sellaisiin rauhaspesäkkeisiin kuin nopeasti etenevät lehtimäiset fibroadenoomat, joilla on suuri riski (jopa 10 %) rappeutua onkologiseksi kasvaimeksi. Adenooman ja fibroadenooman osalta päätös leikkauksesta (sektoripoisto tai imusolmukkeen tumaaminen) tehdään, kun rintarauhasen nodulaariset muodostumat kasvavat tasaisesti. Jos imusolmukkeen koko on enintään 1–1,5 cm, riittää, että otetaan määrätyt lääkkeet ja tehdään säännöllinen tutkimus – mammografia.

Rintarauhasen rasvaisten muodostumien - aterooman ja lipooman - hoito suoritetaan yksinomaan kirurgisilla menetelmillä. Ja rintarauhasen kystiset muodostumat hoidetaan sklerosoimalla kystan onteloa, jota varten tehdään ohutneulaimupunktio pumppaamalla osa sen sisällöstä ja lisäämällä 96-prosenttista etyylialkoholia.

Ennaltaehkäisy

Nykyään tärkein ehkäisymenetelmä rintarauhasten muodostumiselle on naisten rintarauhasten systemaattinen itsetutkimus. Ja jos verisukulaisilla on vakavia ongelmia rintojensa kanssa, ennaltaehkäisevä toimenpide naisille 35–40 vuoden iän jälkeen on vuosittainen käynti mammologilla ja rintarauhasten ennaltaehkäisevä röntgentutkimus (mammografia).

Olemassa olevien gynekologisten sairauksien (kohtu, munasarjat, lisäkkeet) ja kilpirauhasen ja haiman sairauksien hoito auttaa myös välttämään hormoniriippuvaisia muodostumia rintarauhasessa.

Näiden sairauksien ehkäisyn pakolliset edellytykset, ja lääkärit eivät koskaan väsy toistamaan tätä, ovat painonpudotus ja tasapainoinen ruokavalio.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ennuste

Rintakasvainten ennuste riippuu patologian tyypistä, mutta on yleensä suotuisa: näiden hyvänlaatuisten muodostumien rappeutuminen syöpäkasvaimiksi ei ylitä keskimäärin 3,5–3,8 %.

Suurin pahanlaatuisuuden riski on lehtimäisellä fibroadenoomalla. Myös lohko- ja tiehytmuodostelmien, erityisesti intraduktaalisen papilloomien, pahanlaatuisuuden mahdollisuus on mahdollinen. Onkologit eivät sulje pois suurten fibroadenoomasolujen syöpämutaatioiden ja useiden kystisten muodostumien mahdollisuutta. Samalla ei kuitenkaan pidä unohtaa, että hormonaaliset häiriöt, jotka aiheuttavat muodostumia rintarauhasessa, eivät johda suoraan onkologisiin seurauksiin.

Mutta tämä ei ole syy ottaa rintojen kasvua kevyesti eikä hakea lääkärin apua.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]