Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Krooninen B-hepatiitti: kulku ja ennuste
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Maailmassa on yli 300 miljoonaa HBV-kantajaa. Siksi useimmilla potilailla tauti on lievä ja vain joissakin tapauksissa se voi edetä.
Kliininen kulku vaihtelee huomattavasti. Monet potilaat pysyvät vakaassa, kompensoituneessa tilassa. Tämä on erityisen tyypillistä oireettomissa tapauksissa, kun maksan histologisessa tutkimuksessa näkyy kuva lievästä kroonisesta hepatiitista.
Alun perin vakaan HBV-kantajapotilaan kliininen heikkeneminen voidaan selittää monella tapaa. Potilaan tila voi muuttua replikatiivisesta integroituneeseen tilaan. Tähän liittyy yleensä remissio, joka voi olla pysyvä, ja seerumin entsyymiaktiivisuus laskee normaaleille arvoille ja maksan histologia paranee; tällainen muutos voidaan havaita 10–20 %:ssa tapauksista vuosittain.
Kroonisen hepatiitti B:n ennuste riippuu maksasairauden vakavuudesta, joka on naisilla yleensä lievempi. Epäsuotuisia tekijöitä ovat yli 40 vuoden ikä ja askites. Taudin kulussa on ilmeisesti maantieteellisiä ja ikään liittyviä piirteitä. Italialaisilla lapsilla, joilla on positiivinen HBV-DNA-testi, todennäköisyys siirtyä anti-HBe-positiiviseen ja HBV-DNA-negatiiviseen tilaan seerumin transaminaasi-aktiivisuuden normalisoituessa lapsuudessa on 70 %; kun taas HBsAg:n häviämisen todennäköisyys on 29 %. Sitä vastoin keskimäärin 4,0 ± 2,3 vuoden kuluessa HBsAg häviää vain 2 %:lla terveistä kiinalaista alkuperää olevista kantajista tai kroonista hepatiittia sairastavista potilaista. Yli 40-vuotiailla HBeAg-negatiivisilla potilailla, joilla on kehittynyt maksakirroosi, HBsAg häviää useammin.
Italialaisten lääkäreiden tekemässä tutkimuksessa 20 %:lle kroonista hepatiittia sairastavista aikuispotilaista kehittyi aktiivinen kirroosi 1–13 vuoden kuluessa. Iäkkäämpi ikä, siltanekroosin esiintyminen maksaan kohdistuvassa biopsiassa, seerumin HBV-DNA:n säilyminen ja HDV-superinfektio viittaavat huonoon ennusteeseen.
Yleisesti ottaen terveiden HBV-kantajien ennuste on hyvä. Montrealissa tehdyssä oireettomien HBV-kantajien 16 vuoden seurannassa havaittiin, että he pysyivät oireettomina ja heillä oli pieni riski kuolla HBV:hen liittyvään kirroosiin tai maksasolukarsinoomaan. HBsAg-hävikki oli 0,7 % vuodessa. Myös italialaisten HBsAg-kantajien, joilla on normaali seerumin transaminaasi-aktiivisuus, ennuste on hyvä.
Yhdysvaltain armeijan vuoden 1942 hepatiitti B -epidemian aikana tartunnan saaneiden pitkäaikaiskuolleisuutta koskeva tutkimus osoitti hieman korkeamman maksasolusyövän ilmaantuvuuden. Alkoholittomaan krooniseen maksasairauteen kuolleisuus oli alhaisempi. Harvoista terveistä aikuisista miehistä tuli HBV:n kantajia.
Siirretyn maksan HBV-infektio on yleinen HBV-infektiopotilailla, erityisesti positiivisilla HBV-DNA- ja HBeAg-testituloksilla. Uusintamaksansiirto uusiutuvan hepatiitti B:n vuoksi on vasta-aiheinen korkean kuolleisuuden vuoksi. Se on kuitenkin mahdollista HBV-positiivisilla potilailla, joilla siirteen hyljintä on peräisin eri synnystä.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]