Krooninen posthämorraginen anemia: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Krooninen posthemorraginen anemia kehittyy pitkittyneen, toistuvan, vähäisen verenvuodon seurauksena ja on raudanpuutetilojen pääasiallinen syy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kroonisen posthemorragisen anemian syyt

Seuraavat patologiset tilat voivat olla toistuvien pienten verenvuotojen syitä:

1. Ruoansulatuskanavan sairaudet: ruoansulatuskanavan erosiiviset ja haavaiset leesiot, polypoosi, palleatyrä, limakalvojen päällekkäisyys, divertikuloosi ja muut.
2. Helmintoosit: trikuuriaasi, koukkumadot, askariaasi.
3. Kasvaimet (mukaan lukien glomus-kasvaimet).
4. Munuaissairaudet: krooninen glomerulonefriitti, virtsakivitauti.
5. Keuhkosairaudet: Zehlen-Gellerstedtin oireyhtymä (keuhkojen hemosideroosi).
6. Maksasairaudet: kirroosi, johon liittyy portaalihypertensio-oireyhtymän kehittyminen, maksan vajaatoiminta.
7. Kohdun verenvuoto: eri syistä johtuvat menorragia, kohdun verenvuotohäiriö, endometrioosi, kohdun myoomi ja muut.
8. Hemostaasijärjestelmän patologia: perinnöllinen ja hankittu trombosytopatia, koagulopatia, vasopatiat.
9. Iatrogeeninen verenhukka: tiheä verinäytteenotto tutkimusta varten, verenhukka kehonulkoisten hoitomenetelmien (hemodialyysi, plasmafereesi) aikana.

Ensimmäisen elinviikon vastasyntyneillä yleisin kroonisen verenvuodon jälkeisen anemian syy on sikiön ja äidin verensiirrot. Sikiön ja äidin verensiirtoja diagnosoidaan noin 50 %:lla raskaana olevista naisista, mutta merkittäviä sikiön verenhukan määriä (> 30 ml) havaitaan 1 %:lla tapauksista. Sikiön ja äidin verensiirtoja pidetään ainoana todellisen raudanpuuteanemian syynä vastasyntyneillä. Diagnoosi perustuu sikiön punasolujen havaitsemiseen äidin verenkierrossa ja kohonneeseen sikiön hemoglobiinipitoisuuteen. Diagnoosissa käytetään Kleinhauer-Betken testiä, joka perustuu HbA:n huuhtoutumiseen punasoluista sitraatti-fosfaattipuskurissa. Äidin perifeerisen veren sivelynäytteen asianmukaisen käsittelyn jälkeen HbF:ää sisältävät punasolut (sikiön punasolut) näkyvät kirkkaan punaisina, kun taas HbA:ta sisältävät punasolut (eli äidin punasolut) näkyvät vaaleina soluvarjoina.

Kroonista verenvuodon jälkeistä anemiaa vastasyntyneillä voivat aiheuttaa myös synnytyksen jälkeiset verenvuodot ja toistuvat verinäytteet laboratoriokokeita varten. Synnytyksen jälkeiset verenvuodot sisäelimissä ja aivoissa kehittyvät synnytyksen jälkeisen trauman ja hemostaasin häiriöiden (perinnöllinen ja hankittu koagulopatia, trombosytopenia, DIC-oireyhtymä) seurauksena sekä perinataalisen patologian (asfyksia, kohdunsisäiset ja hankinnaiset infektiot) taustalla.

Krooniselle verenvuodon jälkeiselle anemialle on ominaista hidas kehitys. Lapset sietävät kroonista verenhukkaa suhteellisen helposti. Lapsen keho sopeutuu kompensoivien mekanismien ansiosta helpommin krooniseen verenhukkaan kuin akuuttiin verenhukkaan, vaikka menetettyjen verta kokonaisuudessaan voi olla huomattavasti suurempi.

Eritronien kinetiikkaa tutkittaessa havaittiin, että kroonisessa verenvuodon jälkeisessä anemiassa erytronien proliferatiivinen aktiivisuus vähenee, tehoton erytropieesi lisääntyy ja punasolujen elinikä lyhenee. Anemian kompensointi (ottaen huomioon siirtymisen perifeerisen veren indeksien alempaan tasoon) saavutetaan laajentamalla hematopoieesialustaa. Kroonisen verenhukan seurauksena rautavarasto ehtyy jatkuvasti ja kehittyy sideropenia. Raudanpuutteen vuoksi kehittyy erilaisia vitamiinien puutoksia (B, C, A); hivenaineiden aineenvaihdunta häiriintyy (kuparin pitoisuus punasoluissa laskee, nikkelin, vanadiinin, mangaanin ja sinkin pitoisuus nousee).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kroonisen posthemorragisen anemian oireet

Riippuu anemian vakavuudesta. Hemoglobiinipitoisuuden ollessa 90–100 g/l lapset tuntevat olonsa tyydyttäväksi, ja anemia voi jäädä huomaamatta pitkään.

Kroonisen verenvuodon jälkeisen anemian kliininen kuva vastaa raudanpuuteanemiaa. Lapset valittavat heikkoutta, huimausta, tinnitusta, ruokahaluttomuutta ja heikentynyttä fyysisen rasituksen sietokykyä. Iho on kalpea ja vahamaisen sävyinen tai posliininkalpea. Limakalvot ovat vaaleat. Kuiva ja karhea iho, kulmikas huulitulehdus, kielen sileät nystyt sekä pehmeät ja hauraat kynnet ja hiukset ovat tyypillisiä. Kasvojen turvotus ja säärien papillat ovat mahdollisia. Joillakin potilailla on subkuume. Sydämen reunat ovat siirtyneet vasemmalle, systolinen sivuääni, takykardia ja kaulalaskimoissa kuuluu "whirling top" -sivuääni. Verenpaine voi laskea kohtalaisesti.

Kliininen kuva kroonisesta verenvuodon jälkeisestä anemiasta vastasyntyneillä: kalpea iho ja limakalvot, kohtalainen takykardia ja pehmeä systolinen sivuääni sydämen kärjessä, takykardia. Maksa ja perna voivat suurentua niiden ekstramedullaaristen hematopoieesipesäkkeiden kehittymisen vuoksi. Tässä tapauksessa, jos verenvuodon jälkeinen anemia johtuu verenvuodosta vatsaontelon elimiin (lisämunuaiset, maksa, perna), kliininen kuva voi olla kaksivaiheinen - kohtalaiset anemian oireet korvautuvat 3.-5. elinpäivänä hematooman jyrkän lisääntymisen ja elinten repeämisen, verenvuodon jälkeisen shokin kliinisen kuvan kehittymisen ja tukkeuman tai lisämunuaisten vajaatoiminnan kliinisen kuvan kehittymisen vuoksi.

Kroonisen posthemorragisen anemian diagnosointi

Kliinisessä verianalyysissä havaitaan hypokromista normo- tai kohtalaisen hyperregeneratiivista anemiaa. Havaitaan mikrosytoosia, anisosytoosia ja poikilosytoosia. Tyypillistä on leukopenia suhteellisen lymfosytoosin kanssa.

Seerumin rautapitoisuus laskee, seerumin kokonais- ja latentti raudansitomiskyky kasvaa ja transferriinin saturaatiokerroin pienenee.

EKG:ssä P- ja T-aaltojen amplitudi pienenee, mikä on merkkejä sydänlihaksen ravitsemuksen heikkenemisestä.

Kroonisen posthemorragisen anemian diagnosoinnin jälkeen on erittäin tärkeää selvittää sen syy. Tutkimusten suunta ja luonne määritetään yksilöllisesti ottaen huomioon kliiniset ja anamnestiset tiedot. Kaikilta potilailta, anamnestisista tiedoista ja kliinisestä kuvasta riippumatta, on tutkittava ulosteensa viisi kertaa helmintinmunien varalta.

[ 8 ], [ 9 ]

Kroonisen posthemorragisen anemian hoito

Hoidon ensisijaisena tavoitteena on poistaa verenvuodon lähde ja palauttaa rautatasapaino.

Potilaan ruokavaliota rikastetaan rautapitoisilla tuotteilla, vihanneksilla ja hedelmillä. Proteiinin määrää ruokavaliossa lisätään 0,5–1 g/kg potilaan painosta normaaliin ikäluokkaan verrattuna.

Kroonisessa posthemorragisessa anemiassa verensiirtojen indikaatiot määritetään potilaan yleisen tilan ja kliinisten oireiden perusteella: resistenssi rautahoidolle, anemian voimakas eteneminen (Hb < 70 g/l, Ht < 0,35 l/l), sydän- ja keuhkojen vajaatoiminnan ilmaantuminen hypoksian oireineen, kompensoivien ja säätelymekanismien riittämättömyys. Kroonista posthemorragista anemiaa sairastavilla vastasyntyneillä punasolujen verensiirrot (10–15 ml/kg) ovat aiheellisia, kun Hb-taso on < 100 g/l ensimmäisellä elinviikolla ja sen jälkeen alle 81–90 g/l.

Hoito rautavalmisteilla ja vitamiinihoidolla on määrätty.

Ennuste

Kroonisessa posthemorragisessa anemiassa ennuste riippuu perussairauden hoitovaihtoehdoista, rautavalmisteiden määräämisen oikea-aikaisuudesta sekä hoito-ohjelman ja ruokavalion järkevyydestä.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]