Ei-tulehduksellinen krooninen lantion alueen kipuoireyhtymä

Ei-tulehduksellinen krooninen lantion kipuoireyhtymä (NIPPS, NIH-luokituksen mukainen luokka IIIb) on yli 3 kuukautta kestänyt jaksottainen kipu alavatsassa, välilihassa, ulkoisissa sukupuolielimissä ja lanne-ristialueella, johon voi liittyä virtsaamishäiriöitä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia

Tämä taudin muoto muodostaa noin 30% kaikista prostatiitin ilmenemismuodoista.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Syyt ei-tulehduksellinen krooninen lantion alueen kipuoireyhtymä

Ei-tulehduksellisen kroonisen lantion kipuoireyhtymän syitä ei ole selvitetty. On mahdollista, että eturauhasen autoimmuunivaurio tuntemattoman antigeenin läsnäolon taustalla on tärkeä.

On olemassa käsitys, että tätä tautia simuloivat obstruktiiviset tilat, jotka liittyvät virtsarakon kaulan skleroosiin, detrusor-sphincter-dyssynergiaan, virtsaputken ahtaumaan jne.

On hypoteesi, jonka mukaan ei-tulehduksellinen krooninen lantionpohjan kipuoireyhtymä ei liity eturauhaseen. Samalla oireiden syyksi on osoitettu lantionpohjan neuromuskulaarinen toimintahäiriö.

Kroonisessa ei-tulehduksellisessa bakteeriperäisessä prostatiitissa ei havaita patologisesti eturauhaskudoksen muutoksia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Oireet ei-tulehduksellinen krooninen lantion alueen kipuoireyhtymä

Ei-tulehduksellisen kroonisen lantion kipuoireyhtymän oireita ovat kipu ja dysuriset ilmiöt. Kuvatut oireet ovat luonteeltaan epäsäännöllisiä ja niillä voi olla erilaisia yhdistelmiä ja voimakkuusasteita.

NSCTB-potilaat valittavat ajoittaista kipua virtsaputkessa, välilihassa, peräsuolessa, alavatsassa tai ristiselän alueella, joka voi liittyä virtsaamiseen tai ei. Heillä on ajoittain vääriä virtsaamistarveita. Potilaat huomauttavat virtsaamisvaikeuksista, heikosta virtsasuihkusta ja tunteesta, että rakko ei tyhjene kokonaan.

Hoidon tehokkuuden numeeriseen arviointiin ja seurantaan käytetään NIN-CPSI-kyselylomaketta sekä International Prostate Symptom Scale IPSS -asteikkoa, jossa määritellään elämänlaatuindeksi QoL. Jälkimmäinen asteikko auttaa tunnistamaan virtsaamishäiriöiden obstruktiivisia oireita.

Diagnostiikka ei-tulehduksellinen krooninen lantion alueen kipuoireyhtymä

Ei-tulehduksellisen kroonisen lantion kipuoireyhtymän laboratoriodiagnostiikka perustuu moniannosvirtsakokeisiin . Luokan IIIb prostatiitin diagnoosi 4-lasisessa kokeessa tehdään, jos virtsanäytteessä ja PM3:ssa ei ole lisääntynyttä leukosyyttien määrää eikä merkittävää määrää bakteereja. 2-lasisessa kokeessa havaitaan samanlaisia ominaisuuksia eturauhasen hieronnan jälkeen saadussa virtsanäytteessä.

Kaikille potilaille suositellaan tutkimusta sukupuolitautien poissulkemiseksi (virtsaputkesta otetun näytteen testaus polymeraasiketjureaktiomenetelmällä).

Siemennesteen analyysi on tarpeen (leukosyyttien ja bakteerien normaalin pitoisuuden havaitsemiseksi siemennesteessä).

Instrumentaaliset menetelmät

TRUS ei ole pakollinen diagnostinen testi tälle taudille, mutta sen avulla voidaan tunnistaa eturauhasen muutoksia heterogeenisen kaikukuvauksen muodossa (alueet, joilla on lisääntynyt kaikutiheys aina kalkkeutumisiin asti, jotka tuottavat selkeitä akustisia varjoja).

Uroflowmetria jäännösvirtsan määrityksellä, virtsaamisultraäänitutkimus (tai monispiraalitietokoneella tehtävä kystouretroskopia), monimutkainen urodynaaminen tutkimus ja optinen uretrokystoskopia ovat välttämättömiä alempien virtsateiden obstruktiivisten sairauksien erotusdiagnoosissa, kuten tulehduksettoman kroonisen lantion kipuoireyhtymän diagnostiikka-algoritmissa on esitetty.

[ 16 ], [ 17 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan kroonisen bakteeriperäisen prostatiitin (luokka II) ja kroonisen lantionkivun tulehduksellisen oireyhtymän yhteydessä 4- tai 2-lasitestin tulosten perusteella.

Ei-tulehduksellinen krooninen lantion kipuoireyhtymä tulee erottaa kroonisesta virtsaputkentulehduksesta. Diagnostinen kriteeri on 4-lasitestin tulos.

Ei-tulehduksellisen kroonisen lantion kipuoireyhtymän ja virtsaputken tulehduksen erotusdiagnoosi

Tauti	4 lasin testitulokset (kohonneet leukosyytit/bakteerien esiintyminen)
	PM 1	PM2	SPZH	PM 3
NSHTB	-/-	-/-	-/-	-/-
Krooninen virtsaputkitulehdus	+/+	-/-	-/-	-/-

NIPPS - ei-tulehduksellinen krooninen lantion kipuoireyhtymä, PM1 - virtsan ensimmäinen annos, PM2 - virtsan toinen annos, PM3 - virtsan kolmas osa, PPS - eturauhasen erite.

Alempien virtsateiden obstruktiivisten sairauksien (virtsarakon kaulan skleroosi, detrusor-sphincter-dyspergia, virtsaputken ahtauma) erotusdiagnostiikka on tärkeää. Tätä varten käytetään sopivia lisätutkimuksia, joiden järjestys on annettu diagnostisessa algoritmissa (uroflowmetria jäännösvirtsan määrityksellä → virtsaamisultraäänitutkimus tai monispiraalinen tietokonekystouretroskopia → monimutkainen urodynaaminen tutkimus → optinen uretrokystoskopia).

Yli 45-vuotiailla miehillä luokan IIIb prostatiitti on erotettava eturauhassyövästä ja eturauhasen liikakasvusta.

Esimerkkejä diagnoosin muotoilusta:

• Ei-tulehduksellinen krooninen lantion kipuoireyhtymä.
• Krooninen abakteerinen ei-tulehduksellinen prostatiitti.

Hoito ei-tulehduksellinen krooninen lantion alueen kipuoireyhtymä

Hoidon tavoitteena on parantaa potilaan elämänlaatua.

Sairaalahoidon indikaatiot

Kroonisen abakteerisen prostatiitin hoito suoritetaan yleensä avohoidossa. Jos on olemassa merkkejä kirurgisesta hoidosta, potilas sairaalahoidossa suunnitelmallisesti.

Lääkkeetön hoito

Suositellaan aktiivista elämäntapaa, säännöllistä (vähintään 3 kertaa viikossa) ja suojattua seksuaalista kanssakäymistä. Potilaiden tulisi noudattaa ruokavaliota, jolla pyritään poistamaan alkoholi, hiilihapotetut juomat, mausteiset, säilötyt, suolaiset ja karvaat ruoat.

Lääkehoito

Tämän taudin hoitotaktiikkaa ei ole vielä täysin selvitetty. Vaikka NSCTB:llä ei ole infektiopohjaa, on perusteltua suorittaa 14 päivän kokeiluhoito fluorokinoloneilla (ofloksasiini, siprofloksasiini, levofloksasiini, moksifloksasiini) tai sulfonamideilla (sulfametoksatsoli/trimetopriimi). Jos oireet osoittavat positiivista dynamiikkaa, hoitoa jatketaan vielä 4–6 viikkoa.

Yksittäisissä ei-pienisoluisen lymfaturvotuksen (NSCLS) tutkimuksissa on osoitettu alfa1-salpaajien (tamsulosiini, alfutsosiini, doksatsosiini, teratsosiini), ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (ibuprofeeni, diklofenaakki, indometasiini, selekoksibi), lihasrelaksanttien (baklofeeni, diatsepaami) ja 5α-reduktaasin estäjien (finasteridi, dutosteridi) tehokkuus.

Pitkäaikaisessa (kuukausia kestävässä) monoterapiahoidossa on mahdollista käyttää rohdosvalmisteita, jotka perustuvat amerikkalaisen viuhkalehtipalmun (kääpiöpalmun) (Serenoa repens), kamerunipalmun (Pygeum qfricanum) tai eri kasvien (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays) siitepölyyn.

Erilaisten fysikaalisten hoitomenetelmien tehokkuudesta on hajanaista ja epävarmaa tietoa. Näitä ovat sähköstimulaatio, lämpö-, magneetti-, tärinä-, ultraääni- ja laserhoito sekä akupunktio ja eturauhasen hieronta. Jälkimmäistä voidaan käyttää jopa kolme kertaa viikossa koko hoitojakson ajan. Eturauhasen hieronta on vasta-aiheista, jos potilaalla on tulehdukseton krooninen lantion kipuoireyhtymä ja oireinen eturauhasen liikakasvu tai syöpä, elimen todelliset kystat ja eturauhaskivet.

Viime aikoina on tutkittu negatiivisen takaisinkytkentämenetelmän tehokkuutta. Menetelmä perustuu potilaan itsenäiseen lantionpohjan lihasten harjoitteluun elektromyografisen ohjauksen alaisena. Lantion pallean riittävä supistuminen osoitetaan selkeillä kuvaajilla monitorin näytöllä tai äänimerkeillä.

Kirurginen hoito

Yksittäisissä julkaisuissa on raportoitu virtsarakon kaulan transuretraalisen viillon, eturauhasen subtotaalisen transuretraalisen elektroresektion ja radikaalin prostatektomisen tehokkuudesta. Nämä hoitovaihtoehdot vaativat yksityiskohtaisia aiheita, eikä niitä voida suositella laajaan kliiniseen käyttöön.

Ennaltaehkäisy

Ei-tulehduksellisen kroonisen lantion kipuoireyhtymän ehkäisyä ei ole kehitetty.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ennuste

Ei-tulehduksellisen kroonisen lantion kipuoireyhtymän ennuste potilaiden elämänlaadun kannalta on kyseenalainen nykyisten hoitomenetelmien heikon tehon vuoksi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]