Q-kuume

Q-kuume on akuutti tai krooninen sairaus, jonka aiheuttaa riketsiaa muistuttava Coxiella burnetii -bakteeri. Akuutin sairauden oireita ovat äkillinen kuume, päänsärky, heikkous ja interstitiaalinen keuhkokuume. Kroonisen sairauden ilmenemismuodot riippuvat sairauden vaikutusalueesta. Diagnoosi vahvistetaan useilla serologisilla testeillä, hiiren kalvoviljelyllä tai PCR-testillä. Q-kuumetta hoidetaan doksisykliinillä ja kloramfenikolilla.

Coxiella burnetii on pieni solunsisäinen pleomorfinen basilli, jota ei enää luokitella riketsioksi. Molekyylitutkimukset ovat mahdollistaneet sen luokittelun proteobakteereihin, samaan ryhmään kuin Legionella.

ICD 10 -koodi

A78. Q-kuume.

Q-kuumeen epidemiologia

Q-kuume on luonnollinen, zoonoottinen infektio. Tauti jakautuu kahteen pesäkkeeseen: primaariseen luonnolliseen ja sekundaariseen maatalouteen (antropurgiseen). Luonnollisissa pesäkkeissä taudinaiheuttaja kiertää kantajien (punkkien) ja niiden tasalämpöisten isäntien välillä: punkit → tasalämpöiset eläimet → punkit.

Luonnollisissa pesäkkeissä taudinaiheuttajan säiliö on ixodid-, osittain gamasid- ja argasid-punkit (yli seitsemänkymmentä lajia), joissa havaitaan riketsian transfaasi- ja transsovariaalista siirtymistä, sekä luonnonvaraiset linnut (47 lajia) ja luonnonvaraiset nisäkkäät - riketsian kantajat (yli kahdeksankymmentä lajia). Vakaan luonnollisen tartuntalähteen olemassaolo edistää erilaisten kotieläinten (naudat ja pienet naudat, hevoset, kamelit, koirat, aasit, muulit, siipikarja jne.) tartuntaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mikä aiheuttaa Q-kuumetta?

Q-kuumetta pidetään maailmanlaajuisesti oireettomana koti- ja tuotantoeläinten tartuntatautina. Lampaat ja naudat ovat ihmistartuntojen tärkeimmät lähteet. C. burnetiitä esiintyy ulosteissa, virtsassa, maidossa ja kudoksissa (erityisesti istukassa). Tämä organismi esiintyy myös luonnossa eläin-punkki-syklissä.

Tautia esiintyy ihmisillä, joiden työhön liittyy läheistä kontaktia tuotantoeläimiin tai niistä saataviin tuotteisiin. Tartunta tapahtuu yleensä tartunnan saaneiden aerosolien hengittämisen kautta, mutta tauti voi esiintyä myös saastuneen raakamaidon nauttimisen kautta. Coxiella burnetii on erittäin virulentti, vastustuskykyinen inaktivoinnille ja pysyy elinkelpoisena pölyssä ja ulosteissa kuukausia. Jopa yksikin tästä organismista voi aiheuttaa taudin.

Q-kuume voi olla akuutti tai krooninen. Akuutti sairaus on kuumeinen infektio, joka usein vaikuttaa hengityselimiin, mutta joissakin tapauksissa voi esiintyä maksavaurioita. Krooninen Q-kuume ilmenee yleensä endokardiittina tai hepatiittina. Myös osteomyeliitti voi kehittyä.

Q-kuumeen patogeneesi

Q-kuume on syklinen hyvänlaatuinen riketsioosiretikuloendotelioosi. Koska taudinaiheuttaja ei tropisoi verisuonten endoteelia, panvaskuliittia ei kehity, joten taudille ei ole ominaista ihottuma tai muut verisuonivaurion oireet. Toisin kuin muut riketsioosit, coxiella lisääntyy pääasiassa histiosyyteissä ja makrofageissa.

Mitkä ovat Q-kuumeen oireet?

Q-kuumeen itämisaika vaihtelee 18–21 päivästä (äärimmäiset jaksot ovat 9–28 päivää). Joihinkin infektioihin liittyy lieviä oireita, mutta useimmissa tapauksissa potilailla ilmenee flunssan kaltaisia oireita. Taudin puhkeaminen on äkillinen, ja siihen liittyy kuumetta, voimakasta päänsärkyä, vilunväristyksiä, voimakasta heikkoutta, lihaskipua, ruokahaluttomuutta ja runsasta hikoilua. Kuume voi nousta 40 celsiusasteeseen, ja kuumejakso voi kestää yhdestä viikosta kolmeen päivään tai pidempään. Hengitystieoireita, kuivaa yskää ja pleuriittista kipua ilmenee 4.–5. päivänä taudin alkamisesta. Keuhko-oireet voivat olla erityisen vakavia iäkkäillä ja heikkokuntoisilla potilailla. Hengityksen vinkuminen on yleistä fyysisessä tutkimuksessa, ja myös keuhkojen tiivistymisen merkkejä voi esiintyä. Toisin kuin riketsioiden aiheuttamissa sairauksissa, tässä infektiossa ei ole ihottumaa.

Akuutti maksasairaus, joka kehittyy joillakin potilailla, muistuttaa virushepatiittia. Sille on ominaista kuume, heikkous, hepatomegalia, johon liittyy kipu oikeassa hypokondriossa ja mahdollisesti keltaisuus. Päänsärky ja hengitystieoireet puuttuvat usein. Krooninen Q-kuume voi ilmetä tuntemattomasta syystä johtuvana kuumeena. Tämä sairaus on erotettava muista maksagranuloomien syistä (esim. tuberkuloosi, sarkoidoosi, histoplasmoosi, bruselloosi, tularemia, kuppa) laboratoriokokeilla.

Tässä sairaudessa endokardiitti muistuttaa viridans-ryhmän bakteerien aiheuttamaa subakuuttia infektioendokardiittia; aorttaläpässä on yleisin vaurio, mutta kasvillisuutta voi esiintyä missä tahansa läpässä. Sormien nuijareaktiota, valtimoemboliaa, maksan ja pernan suurenemista sekä purppuramaista ihottumaa voi esiintyä.

Q-kuume on kohtalokas vain 1 prosentille hoitamattomista potilaista. Joillekin potilaille kehittyy jäännösoireita, kuten hermostovaurioita.

Taudin vakavimmat muodot esiintyvät ilmateitse tarttuvana infektiona, mutta se on syklinen infektio, jonka aikana erotetaan seuraavat jaksot: itämisaika, alkuvaihe (3-5 päivää), huippuvaihe (4-8 päivää) ja toipumisjakso. Seuraavat taudin muodot erotetaan:

• akuutti (taudin kesto 2-4 viikkoa) - 75-80%:lla potilaista;
• subakuutti tai pitkittynyt (1-3 kuukautta) - 15-20%:lla potilaista:
• krooninen (useista kuukausista vuoteen tai pidempään) - 2–30 %:lla potilaista;
• poistettu.

Miten Q-kuume diagnosoidaan?

Q-kuumeen laboratoriodiagnostiikka koostuu serologisista reaktioista: RA, RSK, RNIF, joiden tuloksia analysoidaan ottaen huomioon Coxiella-bakteerin vaihevaihtelut, mikä mahdollistaa potilaiden ja toipuneiden erottamisen toisistaan (vakiodiagnostiikka).

Alkuvaiheessaan Q-kuume muistuttaa monia infektioita (esimerkiksi influenssaa, muita virusinfektioita, salmonelloosia, malariaa, hepatiittia, bruselloosia). Myöhemmissä vaiheissa se muistuttaa monia bakteeri-, virus- ja mykoplasmakeuhkokuumeen muotoja. Tärkeää diagnostista tietoa on kosketus eläinten tai niistä saatavien tuotteiden kanssa.

Immunofluoresenssimenetelmä on ensisijainen diagnostinen menetelmä. Myös ELISA-testiä voidaan käyttää. Diagnoosissa voidaan käyttää myös serologisia testejä (yleensä paritettuja seerumeita komplementinfiksaatioreaktiossa). PCR-testillä voidaan tunnistaa mikro-organismi biopsiamateriaalista. C. burnetii -bakteeria voidaan viljellä kliinisistä näytteistä, mutta tämä on mahdollista vain erikoistuneissa laboratorioissa. Rutiininomaiset veri- ja yskösviljelyt ovat negatiivisia.

Keuhkoröntgenkuvaus on aiheellista potilaille, joilla on hengitystieoireita. Radiologisia löydöksiä voivat olla pleura-samentumat, pleuraeffuusio ja lohkorakenteinen kerrostuminen. Keuhkojen ulkonäkö voi muistuttaa bakteeriperäistä keuhkokuumetta, mutta histologisesti se muistuttaa enemmän psittakoosia ja joitakin viruskeuhkokuumeita.

Akuutissa Q-kuumeessa täydellinen verenkuva voi olla normaali, mutta noin 30 %:lla potilaista valkosolujen määrä on koholla. Tyypillisesti alkalisen fosfataasin, ASAT:n ja ALAT:n arvot ovat kohtalaisesti koholla (2–3 kertaa). Maksabiopsia paljastaa histologisessa tutkimuksessa diffuuseja granulomatoottisia muutoksia.

Miten Q-kuumetta hoidetaan?

Q-kuumeen ensisijainen hoito on doksisykliini 200 mg suun kautta kerran, minkä jälkeen 100 mg kaksi kertaa päivässä, kunnes kliininen tila paranee ja kuumeettoma sairaus jatkuu 5 päivän ajan. Doksisykliinihoitoa jatketaan vähintään 7 päivän ajan. Toissijainen hoito on kloramfenikoli 500 mg suun kautta tai laskimoon 4 kertaa päivässä 7 päivän ajan. Fluorokinolonit ja makrolidit ovat myös tehokkaita.

Endokardiitin tapauksessa hoidon tulisi kestää vähintään 4 viikkoa. Tässä tapauksessa suositelluimpia lääkkeitä ovat tetrasykliinit. Tapauksissa, joissa antibioottihoito on vain osittain tehokas, vaurioituneet läpät tulee korvata kirurgisesti, mutta joskus toipuminen tapahtuu ilman leikkausta. Kroonisen hepatiitin selkeitä hoitomenetelmiä ei ole määritelty.

Potilas tulee eristää. Q-kuumetta vastaan on saatavilla tehokkaita rokotuksia. Näitä rokotteita tulisi käyttää suojaamaan teurastamojen, meijerien, raaka-aineiden käsittelijöiden, paimenten, villanlajittelijoiden, maanviljelijöiden ja muiden riskiryhmiin kuuluvien henkilöiden työntekijöitä. Näitä rokotteita ei ole kaupallisesti saatavilla, mutta niitä voi hankkia erikoislaboratorioista, kuten armeijan tartuntatautien lääketieteellisestä tutkimuslaitoksesta Fort Detrickissä, Marylandissa.

Mikä on Q-kuumeen ennuste?

Q-kuumeella on suotuisa ennuste oikea-aikaisella ja kattavalla hoidolla, vaikka toipumisaika joillakin potilailla on pidempi kuin muilla riketsioosilla ja siihen liittyy astenoapatoabulaarinen oireyhtymä, autonomisen hermoston ja vestibulaariset häiriöt.

Kuolemantapaukset ovat harvinaisia ja johtuvat yleensä endokardiitista, joka on kroonisen Q-kuumeen pääasiallinen oireyhtymä.