Kurkunpään ja henkitorven akuutit ja krooniset ahtaumat

Kurkunpään tai henkitorven ahtauma on kurkunpään ja/tai henkitorven luumenin ahtauma, joka häiritsee ilman virtausta hengitysteihin ja keuhkoihin. Aikajänteestä riippuen ahtauma jaetaan akuuttiin, joka kehittyy lyhyessä ajassa (enintään 1 kuukausi), ja krooniseen, joka kehittyy hitaasti (yli 1 kuukausi).

[ 1 ], [ 2 ]

Kurkunpään ja henkitorven akuutin ja kroonisen ahtauman epidemiologia

Korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärin käytännössä kurkunpään ja henkitorven ahtauma diagnosoidaan usein - 7,7 %:lla kaikista korvan, kurkun ja nenän sairauksista. Kurkunpään ja henkitorven arpistenoosien pääasiallinen syy on tällä hetkellä pitkittynyt keuhkojen tekohengitys. Kurkunpään ja henkitorven arpistenoosien esiintymistiheys elvytyksen aikana, johon liittyy keuhkojen tekohengitys, vaihtelee eri kirjoittajien mukaan 0,2–25 %:n välillä. 67 %:lla tapauksista potilailla, joille on tehty trakeostomia, havaitaan eriasteisia henkitorven vaurioita - granulooman muodostumisesta arpistenoosiin ja trakeomalyysiin. Kaulakirurgisten toimenpiteiden jälkeen 15 %:lla tapauksista havaitaan komplikaatioita, kuten kurkunpään halvaantumista ja pareesia, joista suurin osa - strumektomian jälkeen. 3–5 %:lla potilaista kurkunpään keskushalvaus kehittyy vakavan traumaattisen aivovamman jälkeen; 6–8 %:lla etiologia on epäselvä.

Niskavammoihin liittyy hengitysteiden trauma 7–10 %:ssa tapauksista: useimmiten diagnosoidaan yksittäisiä henkitorven vammoja, harvemmin kurkunpään ja henkitorven vammoja samanaikaisesti, mikä on paljon vakavampaa. Ennenaikainen diagnoosi ja virheellinen hoitotaktiikka johtavat pysyvän hengitysteiden muodonmuutoksen muodostumiseen ja arpikudoksen kehittymiseen paranemisprosessin aikana.

[ 3 ], [ 4 ]

Kurkunpään ja henkitorven akuutin ja kroonisen ahtauman syyt

Etiologisten tekijöiden joukossa ovat infektioallergiset, iatrogeeniset, neurogeeniset, traumaattiset, idiopaattiset ja puristus (kurkunpään ja henkitorven rakenteiden puristus ulkopuolelta). Akuutin kurkunpään ahtauman syyt voivat olla:

• kurkunpään akuutit tulehdusprosessit tai kroonisten paheneminen (edematoottinen, infiltratiivinen, flegmoninen tai paiseutuva kurkunpääntulehdus, kroonisen edematoottisen polypoosikurkunpääntulehduksen paheneminen);
• kurkunpään mekaaniset, termiset ja kemialliset vammat;
• kurkunpään synnynnäinen patologia;
• kurkunpään vierasesine;
• akuutit tartuntataudit (kurkkumätä, tulirokko, tuhkarokko, lavantauti, malaria jne.):
• allerginen reaktio kurkunpään turvotuksen kehittymisen kanssa;
• muut sairaudet (tuberkuloosi, kuppa, systeemiset sairaudet).

Kurkunpään ja henkitorven akuutti ja krooninen ahtauma - Syyt ja patogeneesi

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kurkunpään ja henkitorven akuutin ja kroonisen ahtauman oireet

Akuutin ahtauman syystä riippumatta kliininen kuva on yhtenäinen. Jyrkkä alipaine mediastinumissa voimakkaan sisäänhengityksen ja hypoksian aikana aiheuttaa tyypillisen oirekokonaisuuden: hengitysrytmin muutoksen, solisluun yläpuolisten kuoppien vetäytymisen ja kylkivälien vetäytymisen, potilaan pakotetun pään kallistumisen taaksepäin, kurkunpään laskeutumisen sisäänhengityksen aikana ja nousun uloshengityksen aikana. Akuutin ja kroonisen ahtauman kliinisten ilmentymien vakavuus riippuu kehoon kohdistuneen traumaattisen vaikutuksen luonteesta, kaulan onttojen elinten vaurioasteesta, ahtauman pituudesta, sen olemassaolon kestosta, yksilöllisestä herkkyydestä (resistenssistä) hypoksialle ja kehon yleiskunnosta.

Kurkunpään ja henkitorven akuutin ja kroonisen ahtauman luokittelu

Kurkunpään ja henkitorven ahtauma luokitellaan etiologisen tekijän, taudin keston, lokalisoinnin ja ahtauma-asteen mukaan. Krooninen kurkunpään ja henkitorven ahtauma jaetaan paralyyttiseen, traumaperäiseen ja intubaation jälkeiseen ahtaumaan. Ahtauman sijainnin perusteella suhteessa pystytasoon erotetaan ääniraon, ääniraon alaisen tilan ja henkitorven ahtaumat: vaakasuora - etu-, taka-, ympyränmuotoinen ja täydellinen ahtauma. Tämä edellyttää ahtauman sijainnin huolellista tunnistamista ja mahdollistaa sopivan hoitomenetelmän valinnan tiettyyn tilanteeseen. Viime vuosina kurkunpään ja henkitorven laajalle levinneiden ahtaumien prosenttiosuus on kasvanut, kun ahtauma-alue kattaa useita anatomisia alueita kerralla: kurkunpään, kaulan ja rintakehän henkitorven. Erilaisten kirurgisten hoitojen indikaatioita määritettäessä ahtaumat luokitellaan kahteen ryhmään;

• rajoitettu kurkunpään ja kurkunpään ja henkitorven ahtauma, jolle on ominaista haavan prosessin suotuisa kulku ilman kudosten korjaavien ominaisuuksien häiriintymistä;
• laajalle levinnyt kurkunpään ja henkitorven ahtauma, jolle on ominaista haavan prosessin epäsuotuisa kulku, jolla on suuria rakenteellisia ja toiminnallisia vaurioita.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Seulonta

Kurkunpään ja henkitorven ahtauma havaitaan hengenahdistuksen luonteen ja stridorin esiintymisen perusteella potilasta tutkittaessa. Anamneesissa oleva kaulan ja rintakehän alueen trauma tai leikkaus tai intubaatio mahdollistavat ylähengitysteiden ahtauman epäilyn.

Kurkunpään ja henkitorven akuutin ja kroonisen ahtauman diagnosointi

Potilaiden tutkiminen suoritetaan hengityselinten toiminnallisen tilan, ylempien hengitysteiden kaventumisen asteen ja luonteen sekä kehon yleisen tilan arvioimiseksi. Anamneesin keräämisessä on kiinnitettävä huomiota hengitysvajauksen oireiden kestoon ja vakavuuteen, sen suhteeseen etiologiseen tekijään (trauma, leikkaus, intubaatio, akuuttien tartuntatautien esiintyminen).

Kurkunpään ja henkitorven akuutti ja krooninen ahtauma - Diagnostiikka

[ 11 ], [ 12 ]

Kurkunpään ja henkitorven akuutin ja kroonisen ahtauman hoito

Kurkunpään ja henkitorven akuutin ja kroonisen ahtauman hoitomenetelmät jaetaan konservatiivisiin ja kirurgisiin. Konservatiivisia hoitomenetelmiä käytetään, kun havaitaan kohtalaisen vaikea akuutti ahtauma, johon liittyy lieviä kliinisiä oireita; akuutti trauma, johon ei liity merkittävää limakalvovauriota; kurkunpään ja henkitorven varhaiset intubaation jälkeiset muutokset ilman taipumusta niiden luumenin asteittaiseen kaventumiseen. Myös akuuttia ja kroonista I-II-asteen ahtaumaa sairastavien potilaiden konservatiivinen hoito on sallittua ilman selviä kliinisiä oireita.

Kurkunpään ja henkitorven akuutti ja krooninen ahtauma - Hoito

Kurkunpään ja henkitorven akuutin ja kroonisen ahtauman ehkäisy

Akuutin stenoosin ehkäisy koostuu ylempien hengitysteiden tulehdussairauksien, tartuntatautien ja yleisen somaattisen patologian oikea-aikaisesta diagnosoinnista ja hoidosta.

Kurkunpään ja henkitorven kroonisen ahtauman ehkäisy koostuu trakeostomian ajoituksen tarkkailusta potilailla, jotka saavat pitkäaikaista tekohengitystä, nykyaikaisten trakeotomiakanyylien käytöstä, oikea-aikaisista rekonstruktiivisista toimenpiteistä kaulan onttojen elinten vammojen sattuessa, kaulan onttojen elinten vammoja kärsineiden potilaiden pitkäaikaisesta dynaamisesta seurannasta ja heille tehdyistä kirurgisista toimenpiteistä.

Ennuste

Kurkunpään ja henkitorven akuutin ja kroonisen ahtauman hoidon onnistuminen riippuu potilaan lääketieteellisen hoidon pyynnön oikea-aikaisuudesta, lääkintähenkilökunnan pätevyydestä ja lääketieteellisen laitoksen laitteista.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]