Kurkunpään ja henkitorven akuutti ja krooninen ahtauma - Syyt ja patogeneesi

Kurkunpään ja henkitorven akuutin ja kroonisen ahtauman syyt

Etiologisten tekijöiden joukossa ovat infektioallergiset, iatrogeeniset, neurogeeniset, traumaattiset, idiopaattiset ja puristus (kurkunpään ja henkitorven rakenteiden puristus ulkopuolelta). Akuutin kurkunpään ahtauman syyt voivat olla:

• kurkunpään akuutit tulehdusprosessit tai kroonisten paheneminen (edematoottinen, infiltratiivinen, flegmoninen tai paiseutuva kurkunpääntulehdus, kroonisen edematoottisen polypoosikurkunpääntulehduksen paheneminen);
• kurkunpään mekaaniset, termiset ja kemialliset vammat;
• kurkunpään synnynnäinen patologia;
• kurkunpään vierasesine;
• akuutit tartuntataudit (kurkkumätä, tulirokko, tuhkarokko, lavantauti, malaria jne.):
• allerginen reaktio kurkunpään turvotuksen kehittymisen kanssa;
• muut sairaudet (tuberkuloosi, kuppa, systeemiset sairaudet).

Kurkunpään ja henkitorven kroonisen ahtauman syyt voivat olla:

• pitkäaikainen keinotekoinen ventilaatio ja trakeostomia;
• kilpirauhasen leikkaukset, joihin liittyy vaurioita toistuville hermoille ja kahdenvälisen kurkunpään halvaantumisen kehittyminen sen hermotuksen (perifeerisen ja keskushermoston) häiriintymisen seurauksena;
• mekaaninen trauma kurkunpään ja rintakehän alueella;
• kurkunpään ja henkitorven perikondriitti monimutkaistavat märkivät-tulehdukselliset sairaudet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kurkunpään ja henkitorven akuutin ja kroonisen ahtauman patogeneesi

Ylähengitysteiden akuutin ja kroonisen arpikudoksen patogeneesi riippuu etiologisesta tekijästä. Limakalvon vaurio, erityisesti yhdessä henkitorven lihasten ja rustojen trauman kanssa, johtaa sen seinämän infektioon ja märkivän tulehduksellisen prosessin kehittymiseen siinä. Stenoosin muodostumisen eri vaiheissa tärkeimpinä patologisia ilmenemismuotoja määrittävinä tekijöinä pidetään hypoksian (hapenpuutteen) ja hyperkapnian (liiallisen hiilidioksidin veressä) kehittymistä. CO2:n kertyminen aiheuttaa hengitys- ja vasomotoristen keskusten virittymistä. Akuutin hypoksian taustalla kehittyy keskushermostovaurion oireita: pelkoa, motorista levottomuutta, vapinaa, sydämen ja autonomisen toiminnan heikkenemistä. Nämä muutokset ovat palautuvia oikea-aikaisella hoidolla. Jos stenoosin syytä on vaikea poistaa, akuutin vaiheen lopussa, josta potilas poistetaan trakeostomian avulla, tauti etenee pitkään kroonisesti.

Kurkunpään ja henkitorven kroonisen ahtauman patogeneesi riippuu vahingoittavan tekijän voimakkuudesta, vaikutusajasta ja levinneisyysalueesta. Kurkunpään halvaantunut ahtauma johtuu sen osien liikkuvuuden heikkenemisestä. Näiden tilojen syitä voivat olla eri syistä johtuva kurkunpään halvaus tai periarytenoidisten nivelten ankyloosi, joka johtaa äänihuulten mediaani- tai paramediaaniasentoon.

Intubaation jälkeiset muutokset kurkunpäässä ja henkitorvessa johtuvat traumasta putken asettamisen aikana ja sen paineesta kurkunpään ja henkitorven limakalvolle keuhkojen tekohengityksen aikana, intubaatiotekniikan noudattamatta jättämisestä ja trakeostomian tekemisestä. Muita komplikaatioiden kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat intubaation kesto, putken koko, muoto ja materiaali sekä sen siirtyminen kurkunpään luumenissa. Seuraavassa kuvataan arpikudoksen kehitysmekanismi: vaurioittava tekijä aiheuttaa vian muodostumisen kurkunpään ja henkitorven limakalvoon ja rustoihin, johon liittyy sekundaarinen infektio, joka provosoi kroonisen tulehduksen, joka leviää ylähengitysteiden limakalvolle, kalvon pinnalle ja rustomalle. Tämä johtaa karkean arpikudoksen muodostumiseen ja kurkunpään ja henkitorven luumenin arpikudoksen muodonmuutokseen. Prosessi on pitkäaikainen ja kestää useista viikoista 3-4 kuukauteen. Rustokudoksen tulehdus on välttämätön osa kroonisen ahtauman kehittymistä.

Kurkunpään ja henkitorven intubaation jälkeisen arpi-stenoosin patogeneesi perustuu kurkunpään ja henkitorven limakalvon iskemiaan intubaatioputken painevyöhykkeellä.

Syyt arpi-stenoottisen prosessin kehittymiselle voivat olla:

• kurkunpään ja henkitorven limakalvon trauma intubaation aikana;
• puhallettavan mansetin paine hengitysteiden limakalvolle;
• Intubaatioputken muoto ja koko:
• materiaali, josta se on valmistettu;
• alempien hengitysteiden mikroflooran koostumus (mukaan lukien bakteerien aiheuttama tulehdus):
• trakeostomia, jossa krikoidiruston vaurio, Bjerckin trakeostomia:
• epätyypillinen alempi trakeostomia;
• trakeostomia-alueen bakteerien aiheuttama tulehdus;
• intubaation kesto.
• Arytenoidiruston mediaalinen pinta, krikoarytenoidinivel, äänihaarakkeet:
• ääniraon takaosa ja interarytenoidialue;
• krikoidiruston sisäpinta subkondraalisella alueella;
• trakeostomia-alue:
• puhallettavan mansetin kiinnityskohta henkitorven kohdunkaulan tai rintakehän osassa:
• endotrakeaalisen putken distaalisen osan tasolla.

Heikentynyt limakalvojen puhdistuma johtaa sekretoriseen staasiin ja edistää infektiota, mikä puolestaan johtaa perikondriittiin, rustotulehdukseen ja sitten nekroosiin, joka leviää ringoarteriitin rustoon, ringoarteriitin niveleen ja ylemmän henkitorven rustomaisiin rakenteisiin. Haavautumisen dynamiikassa voidaan selvästi erottaa kolme jaksoa:

• nekroottisen kudoksen sulaminen ja vian puhdistaminen tulehduksen kautta;
• sidekudoselementtien lisääntyminen ja vaurioita korjaavan granulaatiokudoksen muodostuminen:
• granulaatiokudoksen fibroosi arven muodostumisella ja jälkimmäisen epiteelisoitumisella.

Potilaan yleiskunto, samanaikaiset sairaudet, traumaattiset aivovammat, diabetes mellitus ja potilaan ikä ovat erittäin tärkeitä stenoosin patogeneesissä.

Ylähengitysteiden ahtauma, sekä akuutti että krooninen, johtaa vaihtelevan vaikeusasteen obstruktiivisen hengitysvajauksen kehittymiseen. Tässä tapauksessa veren normaalia kaasukoostumusta ei ylläpidetä tai se varmistetaan kompensoivien mekanismien sisällyttämisen avulla, mikä johtaa kehon toimintakyvyn heikkenemiseen. Pitkittynyt hypoksian aikana keho sopeutuu uusiin olosuhteisiin elinten uudelleenjärjestelyn kautta (muutokset keuhkoissa, aivoverenkierrossa ja kallonsisäisessä paineessa, sydämen onteloiden laajeneminen, veren hyytymisjärjestelmän häiriöt jne.). Näitä muutoksia voidaan kutsua ahtaumataudiksi.

Kroonisen tulehduksen taustalla olevan arpiprosessin seurauksena kehittyy vaihtelevan vaikeusasteen kurkunpään ja henkitorven rakenteellisia ja toiminnallisia vaurioita, mikä johtaa potilaiden pysyvään vammaisuuteen.