Lamblioosi

Lambliasis (giardiaasi; englanninkielinen nimi - Giardiasis) on alkueläinten aiheuttama tartunta, joka esiintyy usein oireettomana kantajana, joskus toiminnallisilla suolistohäiriöillä.

ICD-10-koodi

A07.1. Giardiaasi (giardiaasi).

Giardiaasin epidemiologia

Tartunnan lähde on henkilö, joka erittää ulosteeseen kypsiä lamblia-kystia. Ihmisen tartunnan mahdollisuudesta eläimistä peräisin olevilla Giardia lamblia -kannoilla (taudinaiheuttajaa on löydetty koirista, kissoista, kaneista ja muista nisäkkäistä) ei ole tällä hetkellä riittävästi näyttöä. Tartuntamekanismi on uloste-oraalinen. Tärkein tartuntareitti on vesi. Ympäristön saastumisaste ulosteella on ratkaiseva tekijä giardiaasin esiintyvyyden määrissä väestössä. Lastenlaitoksissa kontakti-kotitaloustartuntareitti on erittäin tärkeä. Ryhmäepidemiat johtuvat yleensä veden ulosteperäisestä saastumisesta, harvemmin ruoasta. Giardia-kystia on löydetty joidenkin hyönteisten (kärpästen, torakoiden, jauhomatojen) suolistosta, mikä voi edistää niiden leviämistä.

Giardiaasia esiintyy kaikkialla, mutta väestön suurin esiintyvyys on trooppisen ja subtrooppisen ilmaston maissa. Näissä maissa Giardia on yksi yleisimmistä matkaripulin aiheuttajista. Tautia esiintyy kaikissa ikäryhmissä. Tartuntatautien asiantuntijat olettavat, että aikuiset kehittävät tietyn suojaavan immuniteetin endeemisissä pesäkkeissä. Maassamme suurin osa tartunnan saaneista (70 %) on esikoulu- ja alakouluikäisiä lapsia. Kevät-kesä -kausiluonteisuus on voimakkainta, pienin tapausmäärä rekisteröidään marras-joulukuussa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mikä aiheuttaa giardiaasin?

Giardiaasin aiheuttaa Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), joka kuuluu alkueläinten alakuntaan, sen alalajiin Mastigophora, lahkoon Diplomonadida ja heimoon Hexamitidae.

Alkueläimen kehityssyklissä erotetaan kaksi vaihetta: vegetatiivinen muoto ja kysta. Vegetatiivinen muoto on päärynänmuotoinen trofotsoiitti, jonka koko on 8-18x5-10 µm. Takapää on kapeneva ja pitkänomainen, etupää levenevä ja pyöreä; vatsapuoli on litteä ja selkäpuoli kupera. Trofotsoiitille on ominaista molemminpuolisesti symmetrinen rakenne. Siinä on neljä paria siimoja, kaksi karyosomeja sisältävää tumaa ja niin sanottu imukiekko - syvennys, jonka avulla se kiinnittyy isännän suoliston epiteelisolun pintaan. Lambliat ravitsevat osmoottisesti koko kehon pintaa imeen ravinteita ja erilaisia entsyymejä suoraan suoliston reunasta. Loisia on eniten ohutsuolen proksimaalisessa osassa (alkuperäinen 2,5 m), jossa parietaalisen ruoansulatuksen intensiteetti on korkein. Lambliat eivät loisu sappitiehyissä, koska väkevällä sapella on haitallinen vaikutus loisiin. Lisääntyminen tapahtuu trofotsoiitin pituussuuntaisella jakautumisella. Kystan muodostumisprosessi kestää 12–14 tuntia. Kypsä kysta on soikea, kooltaan 12–14 x 6–10 μm. Se sisältää neljä tumaa. Ulosteen mukana erittyvät kystat kestävät ympäristötekijöitä: 4–20 °C:n lämpötilassa olevassa vedessä ne pysyvät elinkelpoisina jopa 3 kuukautta. Kuten ameebakystat, ne kestävät klooria.

Giardiaasin patogeneesi

Giardiaasin oireet riippuvat tartunta-annoksesta, ruoansulatuskanavan toiminnallisesta tilasta ja elimistön immuunitilasta. Giardioiden määrän kasvua edistävät hiilihydraattipitoinen ruoka, aiemmat mahalaukun resektiot ja mahanesteen happamuuden väheneminen. Proteiinipitoinen ruokavalio estää giardioiden lisääntymistä. Trofozoiitit elävät pohjukaissuolessa ja kiinnittyvät imukuppien avulla suoliston nukkalisäkkeiden ja kryptojen epiteelisoluihin. Ne eivät tunkeudu suoliston limakalvoon, mutta imukupit muodostavat painaumia epiteelisolujen mikrovillusten pinnalle. Loiset syövät parietaalisen ruoansulatuksen tuotteita ja voivat lisääntyä suolistossa valtavia määriä. Giardia-loisumiskohdissa mitoottiset prosessit tehostuvat ja kypsät, toiminnallisesti täydelliset solut korvautuvat nuorilla, epäkypsillä soluilla (epiteelin usein uusiutuminen); seurauksena ravinnon komponenttien imeytyminen häiriintyy. Nämä muutokset ovat palautuvia, ja giardiaasista toipumisen jälkeen imeytymisprosessi normalisoituu. Giardiaasiin liittyy usein suoliston dysbioosi, erityisesti aerobisen mikroflooran määrä lisääntyy. Giardian aineenvaihduntatuotteet ja niiden kuoleman jälkeen muodostuneet aineet imeytyvät ja aiheuttavat kehon herkistymistä. Giardiaasin morfologisille muutoksille on ominaista pohjukaissuolen ja tyhjäsuolen limakalvojen nystyjen lyheneminen ja kryptien syvyyden väheneminen.

Lamblioiden massiivinen invaasio esiintyy immuunipuutoksessa, erityisesti lapsilla, joilla on primaarinen hypogammaglobulinemia tai selektiivinen IgA-puutos. Lambliat kykenevät tuottamaan IgA-proteaaseja, jotka tuhoavat tämän luokan immunoglobuliineja. Ehkä tämä on tärkeää loislääkkeille resistentin lambliaasin pysyvän, uusiutuvan kulun muodostumisessa.

Giardiaasin oireet

Giardiaasi erotetaan toisistaan latenttina (ilman kliinisiä oireita) ja manifestinä. Valtaosalla tartunnan saaneista ei ole giardiaasin oireita. Giardiaasin itämisaika kestää 7–28 päivää. Kliinisesti manifestit muodot kehittyvät suhteellisen harvoin. Akuutti vaihe kestää yleensä useita päiviä, minkä jälkeen giardiaasi siirtyy usein subakuuttiin tai krooniseen vaiheeseen, jossa esiintyy lyhytaikaisia pahenemisvaiheita, kuten löysiä ulosteita ja turvotusta, painonpudotusta ja lisääntynyttä väsymystä.

Yleisimmät giardiaasin oireet primaarisen infektion aikana ovat pahoinvointi, ruokahaluttomuus, turvotus ja vatsan kurniminen. Uloste on tiheää, pahanhajuista, rasvaista ja vaahtoavaa; oksentelu ja kouristavat kivut ylävatsan alueella ovat mahdollisia. Tämä giardiaasin muoto helpottaa muutamassa päivässä hygieenisissä olosuhteissa ja reagoi hyvin kemoterapiaan, mutta ilman erityistä hoitoa se voi pitkittyä. Jotkut ihmiset ovat alttiita toistuville infektioille ja jatkuvalle giardiaasille. Näissä tapauksissa giardiaasi kestää kuukausia ja vuosia, ja siihen liittyy ajoittaisia pahenemisvaiheita gastroduodeniitin, jejuniitin ja sappirakon dyskinesian muodossa. Tunnetaan kliinisiä muotoja, joissa esiintyy allergisia oireita, kuten urtikariaa ja ihon kutinaa, astmakohtauksia ja kohtalaista eosinofiliaa veressä. Lapsilla on usein giardiaasin neuroottisia oireita: heikkoutta, nopeaa väsymystä, ärtyneisyyttä, itkuisuutta, päänsärkyä. Trooppisissa ja subtrooppisissa maissa giardiaasipotilailla rekisteröidään imeytymishäiriöoireyhtymää.

Giardiaasi voi olla monimutkainen suoliston dysbioosin vuoksi.

Giardiaasin diagnoosi

Giardiaasin laboratoriodiagnostiikkaan kuuluu ulosteen tai pohjukaissuolen sisällön tutkiminen. Giardia-kystat löytyvät yleensä ulosteesta. Myös vegetatiivisia muotoja voi esiintyä ulosteessa ripulin aikana tai laksatiivin ottamisen jälkeen. Pohjukaissuolen sisältöä tutkitaan trofotsoiittien havaitsemiseksi. Diagnostisiin tarkoituksiin tutkitaan myös ohutsuolen limakalvon tahroja ja endoskopian aikana saatua koepalamateriaalia. ELISA-menetelmällä havaitaan Giardia-antigeenien vasta-aineita.

Giardiaasin erotusdiagnostiikka suoritetaan helminthiaalisten invaasioiden ja muiden ripuliinfektioiden yhteydessä. Konsultaatioapua ei yleensä tarvita. Potilaita hoidetaan avohoidossa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Giardiaasin hoito

Giardiaasin spesifinen hoito suoritetaan, kun giardia havaitaan ja potilaalla on kliinisiä oireita. Näihin tarkoituksiin käytetään seuraavia giardia-tabletteja.

• Metronidatsoli. Aikuisille määrätään 400 mg suun kautta kolme kertaa päivässä 5 päivän ajan tai 250 mg kolme kertaa päivässä 7-10 päivän ajan: 1-3-vuotiaat lapset - 0,5 g päivässä 3 päivän ajan, 3-7-vuotiaat - 0,6-0,8 g päivässä 3 päivän ajan, 7-10-vuotiaat - 1-1,2 g päivässä 5 päivän ajan.
• Tinidatsolia määrätään suun kautta kerran, aikuisille 2 g (voidaan toistaa tarvittaessa), lapsille - 50-75 mg/kg.
• Ornidatsolia otetaan suun kautta 1,5 g kerran päivässä (illalla) 5-10 päivän ajan; lapsille, jotka painavat enintään 35 kg, lääke määrätään 40 mg/kg kerta-annoksena.
• Nimoratsolia määrätään suun kautta 500 mg kahdesti päivässä 6 päivän ajan.
• Nifuratelia otetaan suun kautta: aikuiset 400 mg 2-3 kertaa päivässä 7 päivän ajan, lapset - 15 mg/kg kaksi kertaa päivässä 7 päivän ajan.
• Albendatsoli. Aikuiset ottavat 400 mg suun kautta kaksi kertaa päivässä 7 päivän ajan; lapset - 10 mg / (kg x vrk), mutta enintään 400 mg, 7 päivän ajan. Albendatsolin on osoitettu olevan erittäin tehokas lamblioosin estäjinä, ja se voi olla ensisijainen lääke giardiaasin hoidossa yhdessä suoliston sukkulamatojen kanssa. Giardiaa voidaan hoitaa myös kansanlääkkeillä.

Giardiaasin spesifinen hoito päättyy ulosteiden kontrollitutkimukseen.

Usein tartuntatautien erikoislääkäri määrää ruokavalion giardiaasille.

Kliininen tutkimus

Avohoidon seuranta suoritetaan kliinisten ja epidemiologisten indikaatioiden mukaisesti: pitkäaikaisen, jatkuvan giardiaasin tapauksessa suositellaan seurantaa enintään 6 kuukauden ajan kahdella tai kolmella parasitologisella tutkimuksella.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Miten giardiaasi voidaan ehkäistä?

Giardiaasin ehkäisy on sama kuin ameebiaasin ja muiden infektioiden, joilla on taudinaiheuttajan uloste-oraalinen tartuntamekanismi, tapauksessa.

Giardiaasin ennuste

Giardiaasilla on suotuisa ennuste.