Lämmönsäätelyhäiriö: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Lämmönsäätelyhäiriöt ilmenevät hypertermiana, hypotermiana, vilunväristyksiä muistuttavana hyperkineesinä ja "vilunväristykset"-oireyhtymänä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Termoregulaatiohäiriöiden patogeneesi

Tasalämpöisten eläinten ruumiinlämmön säätely eli termohomeostaasin ylläpitäminen ympäristön lämpötilasta riippumatta on evolutiivisen kehityksen saavutus. Ruumiinlämpötila heijastaa bioenergeettisten prosessien voimakkuutta ja on lämmöntuotannon ja lämmönsiirron tulos. Lämmönsäätelyssä on kaksi päävaihetta - kemiallinen ja fysikaalinen. Kemiallinen lämmönsäätely tapahtuu paikallisen ja yleisen aineenvaihdunnan kautta, mikä edistää lämmöntuotannon lisääntymistä. Fysikaalinen lämmönsäätely varmistaa lämmönsiirtoprosessit lämmönjohtumisen (konvektio) ja lämmön säteilyn (säteily) avulla sekä veden haihtumisen kautta ihon ja limakalvojen pinnalta. Tässä tärkeimmät roolit ovat hikoilulla ja vasomotorisilla mekanismeilla. On olemassa keskushermoston ja perifeerisiä lämpöherkkiä järjestelmiä. Perifeerinen lämmönsäätely sisältää ihon, ihonalaisen rasvan ja sisäelinten hermoreseptorit. Iho on lämmönvaihtoelin ja ruumiinlämmön säätelijä. Hemodynamiikalla on merkittävä rooli. Se on yksi mekanismeista, jotka ylläpitävät kehon optimaalista lämpötilaa aineenvaihdunnalle. Tieto lämpötilan muutoksista välittyy afferenttien järjestelmien kautta keskushermostoon. Lukuisat tutkimukset, alkaen Claude Strongernardin työstä 1880-luvulla, ovat vahvistaneet hypotalamuksen erityisen roolin termoregulaatioprosesseissa.

Hypotalamus jaetaan etummaisen hypotalamuksen (MPA) mediaaliseen preoptiseen alueeseen, joka toimii "lämpökeskuksena" eli lämmönsiirtokeskuksena, ja takimmaiseen hypotalamukseen – "kylmäkeskukseen" eli lämmöntuotantokeskukseen, joka sisältää hypotalamuksen ventro- ja dorsomediaaliset tumakkeet. MPA:n ja takimmaisen hypotalamuksen lämpöherkät neuronit ovat herkkiä sekä keskushermoston että ääreisaivojen lämpötilan muutoksille. Aivojen lämpöherkkiin keskuksiin kuuluvat myös mesenkefaalinen aktivaatiojärjestelmä, hippokampus, amygdalan tumakkeet ja aivokuori. Selkäydin sisältää erityisiä lämpöherkkiä elementtejä.

Kehon lämpötilan ylläpitoa selitetään useilla teorioilla. Yleisin on "asetuspisteteoria". "Asetuspiste" on lämpötilataso, jossa lämmönsäätelymekanismien aktiivisuus on minimaalinen, pyrkii lähestymään nollaa ja on optimaalinen tietyissä olosuhteissa. Häiritsevät vaikutukset, jotka muuttavat kehon lämpötilaa, johtavat joko lämmöntuotanto- tai lämmönsiirtoprosessien aktivoitumiseen, mikä palauttaa lämpötilan alkuperäiseen "asetuspisteeseen". Lämmönsäätelyyn liittyvät tutkimukset heijastavat sympaattisen ja parasympaattisen järjestelmän osallistumista.

Farmakologisten lääkkeiden vaikutuksesta autonomisiin toimintoihin, mukaan lukien lämmönsäätelyyn, on tehty lukuisia tutkimuksia. On todettu, että alfa- ja beetasalpaajat johtavat ruumiinlämmön laskuun ihon verenkierron lisääntymisen vuoksi, mikä muuttaa perifeeristen termoreseptorien aktiivisuutta. Myös yleis- ja paikallispuudutteet, barbituraatit, rauhoittavat lääkkeet, neuroleptit, ganglionisalpaajat, asetyylikoliini ja muut aineet vaikuttavat ruumiinlämmön muutoksiin. Samalla on tietoa niiden vaikutuksesta kudosaineenvaihduntaan, ihon verisuonten sävyyn, hikoiluun, myoneuraaliseen synapsiin (kurare-tyyppiset aineet), lihastonukseen (kylmänväristykset), mutta ei termoreseptoreihin.

Esitetään varren adrenoreseptorien ja serotonergisten järjestelmien merkitys termoregulaatiolle sekä lämpötilan riippuvuus noradrenaliinin ja serotoniinin tasapainosta hypotalamuksessa. Paljon huomiota kiinnitetään natrium- ja kalsiumionien pitoisuuksien suhteeseen solunulkoisessa nesteessä. Siten lämpötilan homeostaasi on seurausta fysiologisten järjestelmien integroivasta toiminnasta, jotka varmistavat hermoston koordinoiman vaikutuksen alaisia aineenvaihduntaprosesseja.

Ei-tarttuvaa kuumetta pidettiin vegetatiivisen neuroosin, vegetatiivisen dystonian ja vasomotorisen neuroosin ilmentymänä; "vegetatiivisesti leimautuneiden" henkilöiden epänormaalina lämpötilareaktiona yleisten tekijöiden vaikutuksesta tai psykogeenisen kuumeen henkilöillä, joilla on tiettyjä hermoston perustuslaillisia piirteitä.

Pitkittyneen subfebriilin lämpötilan, "epäselvien" lämpötilan nousujen, pääasialliset syyt ovat fysiologiset, psykogeeniset, neuroendokriiniset häiriöt, väärät syyt. Lämmönsäätelyn fysiologisiin häiriöihin kuuluu perustuslaillinen (oikea) lämpötilan nousu (subfebriileihin) fyysisen ja urheilullisen ylikuormituksen seurauksena, joissakin tapauksissa kuukautiskierron jälkipuoliskolla, harvoin raskauden ensimmäisten 3-4 kuukauden aikana, mikä liittyy keltarauhasen toimintaan. Väärä lämpötila riippuu lämpömittarin tai simulaattorin toimintahäiriöstä. Lämpötilan nousua (jopa 40-42 °C:een) kuvataan usein hysteeristen kohtausten aikana. Lämpötilakäyrälle on ominaista erittäin nopea nousu ja kriittinen lasku normaalille, subfebriilille tai hypofebriilille tasolle. Subfebriiliä neurooseissa esiintyy kolmanneksella potilaista. Psykogeeninen lämpötilan nousu havaitaan pääasiassa lapsuudessa ja nuoruudessa murrosiän vegetatiivisten ja endokriinisten häiriöiden taustalla. Näissä tapauksissa provosoiva, laukaiseva tekijä voi olla tunteet, fyysinen ylikuormitus tai stressaavat tilanteet. Suotuisa tausta on allergisointi, hormonaalinen säätelyhäiriö jne. Ehdollinen refleksilämpötilan nousu on mahdollista, kun itse ympäristö, esimerkiksi lämpötilan mittaus, toimii ehdollisena ärsykkeenä.

Lämmönsäätelyhäiriöitä kuvataan monissa hypotalamuksen oireyhtymässä, ja niitä pidetään jopa sen pakollisena merkkinä. 10–30 %:lla kaikista pitkittyneestä subfebriilisestä lämpötilasta kärsivistä potilaista on hypotalamuksen oireyhtymän neuroendokriinis-metabolisia ilmenemismuotoja.

Lämpötilan vaihteluiden, erityisesti hypertermian, esiintyminen, kuten kliiniset ja elektrofysiologiset tutkimukset osoittavat, viittaa hypotalamuksen mekanismien tiettyyn riittämättömyyteen. Pitkäaikainen neuroottinen oireyhtymä (tämä on tyypillistä vegetatiivisen dystonian oireyhtymälle) puolestaan edistää lämpötilareaktioiden poikkeavuuden syventymistä ja vakiintumista.

Lämmönsäätelyhäiriöiden diagnosointi on edelleen vaikeaa ja vaatii vaiheittaista lähestymistapaa. Se tulisi aloittaa epidemiologisella analyysillä, taudin täydellisellä analyysillä, somaattisella tutkimuksella, tavanomaisilla laboratoriotesteillä ja joissakin tapauksissa erityismenetelmien käytöllä ruumiinlämmön nousuun johtavan patologisen tilan poissulkemiseksi. Tässä tapauksessa tulisi ensin sulkea pois tartuntataudit, kasvaimet, immunologiset sairaudet, sidekudoksen systeemiset sairaudet, myeliinin poistoprosessit, myrkytykset jne.

Hypertermia

Hypertermia voi olla pysyvä, paroksysmaalinen tai pysyvä-paroksysmaalinen.

Pysyvä hypertermia ilmenee pitkittyneenä alikuumeisena tai kuumeisena lämpötilana. Pitkittynyt alikuumeinen lämpötila eli ei-tarttuvasta syystä johtuva lämpötilan nousu tarkoittaa lämpötilan vaihtelua 37–38 °C:ssa (eli yksilöllisen normaaliarvon yläpuolella) yli 2–3 viikon ajan. Kohonneen lämpötilan jaksot voivat kestää useita vuosia. Tällaisilla potilailla on usein havaittu korkeaa kuumetta infektioiden aikana ja pitkittyneitä lämpötilan laskuja jo ennen lämpötilahäiriöiden alkamista. Useimmilla potilailla lämpötila voi normalisoitua kesällä tai loma-aikana vuodenajasta riippumatta, jopa ilman hoitoa. Lasten ja nuorten lämpötila nousee oppilaitosten tunneilla, ennen kontrollitutkimuksia ja kokeita. Opiskelijoilla alikuumeinen lämpötila ilmenee tai jatkuu 9.–10. koulupäivästä alkaen.

Ominaista on suhteellisen tyydyttävä pitkittyneen ja korkean lämpötilan sietokyky säilyttäen motorisen ja älyllisen toiminnan. Jotkut potilaat valittavat heikkoutta, väsymystä ja päänsärkyä. Lämpötila, verrattuna sen nousuun terveillä ihmisillä infektion taustalla, ei muutu vuorokausirytmissä. Se voi olla monotoninen päivän aikana tai käänteinen (korkeampi päivän alkupuoliskolla). Amidopyriinitestissä lämpötila ei laske; patologiset tilat, jotka voivat aiheuttaa ruumiinlämmön nousua (infektiot, kasvaimet, immunologiset, kollageeni- ja muut prosessit), on suljettu pois.

Tällä hetkellä tällaisia lämpötilan häiriöitä pidetään aivojen vegetatiivisten häiriöiden ilmentyminä ja ne sisältyvät vegetatiivisen dystonian oireyhtymän kuvaan, jota tulkitaan psykovegetatiiviseksi oireyhtymäksi. Tiedetään, että vegetatiivisen toimintahäiriön oireyhtymä voi kehittyä sekä perustuslaillisesti hankitun hypotalamuksen toimintahäiriön kliinisten oireiden taustalla että ilman sitä. Hypertermisten häiriöiden esiintymistiheydessä ei kuitenkaan havaita eroa. Hypotalamusoireyhtymän taustalla syntyneessä hypertermiassa monotoninen subfebriili lämpötila on kuitenkin yleisempi, ja se yhdistetään neurometabolis-endokriinisiin häiriöihin, sekä pysyviin että paroksysmaalisiin (vegetatiivisiin kriiseihin) autonomisiin häiriöihin. Vegetatiivisen dystonian oireyhtymässä, johon liittyy lämmönsäätelyn häiriö ilman hypotalamuksen toimintahäiriön kliinisiä oireita, hypertermialle on ominaista kuumeiset luvut, jotka voivat olla pitkäaikaisia.

Paroksysmaalinen hypertermia on lämpötilakriisi. Kriisi ilmenee äkillisenä lämpötilan nousuna 39–41 °C:een, johon liittyy vilunväristyksiä muistuttavaa hyperkineesiä, sisäisen jännityksen tunnetta, päänsärkyä, kasvojen punoitusta ja muita vegetatiivisia oireita. Lämpötila kestää useita tunteja ja laskee sitten lyyttisesti. Laskun jälkeen heikkous ja väsymys pysyvät ennallaan ja menevät ohi jonkin ajan kuluttua. Hypertermisiä kriisejä voi esiintyä sekä normaalin ruumiinlämmön että pitkään kestävän subfebriilin (pysyvien paroksysmaalisten hypertermisten häiriöiden) taustalla. Paroksysmaalinen jyrkkä lämpötilan nousu voi esiintyä myös yksinään.

Potilaiden objektiivinen tutkimus osoitti, että dysgrafisen tilan ja allergisten reaktioiden merkit anamneesissa ovat merkittävästi yleisempiä hypertermiassa kuin autonomisen hermoston toimintahäiriöoireyhtymässä ilman hypertermisiä häiriöitä.

Lämmönsäätelyhäiriöistä kärsivillä potilailla havaittiin myös psykovegetatiivisen oireyhtymän ilmentymiä, jotka koostuivat masennus-hypokondrioiden piirteiden hallitsevuudesta yhdistettynä introversioon ja alhaisempiin ahdistustason indikaattoreihin verrattuna näihin indikaattoreihin potilailla, joilla ei ole lämmönsäätelyhäiriöitä. Ensin mainitussa EEG-tutkimuksessa havaitaan merkkejä talamokortikaalisen järjestelmän lisääntyneestä aktiivisuudesta, mikä ilmenee a-indeksin ja virran synkronointi-indeksin korkeampana prosenttiosuutena.

Autonomisen hermoston tilan tutkimus osoittaa sympaattisen järjestelmän aktiivisuuden lisääntymistä, joka ilmenee ihon ja ihonalaisen kudoksen verisuonten kouristuksena pletysmografian ja ihon termotopografian (raajojen terminen amputaatioilmiö), ihon sisäisen adrenaliinitestin, GSR:n jne. tulosten mukaan.

Huolimatta lääketieteen edistyksestä kuumeisten tartuntatautien hoidossa, tuntemattoman alkuperän omaavan pitkäaikaisen, pitkittyneen subfebriilikuumeen potilaiden määrä ei ole vähenemässä, vaan kasvussa. 7–17-vuotiailla lapsilla pitkäaikaista subfebriilikuumetta havaitaan 14,5 %:lla, aikuisväestössä 4–9 %:lla tutkituista.

Hypertermia liittyy keskushermoston häiriöön, joka voi perustua sekä psykogeenisiin että orgaanisiin prosesseihin. Keskushermoston orgaanisissa vaurioissa hypertermiaa esiintyy kraniofaryngioomien, kasvainten, hypotalamuksen verenvuodon, traumaattisen aivovamman, aksiaalisen Gaie-Wernicken polyenkefalopatian, neurokirurgisten (interventioiden, myrkytysten) yhteydessä harvinaisena yleisanestesian komplikaationa. Hypertermiset häiriöt vakavien mielisairauksien taustalla. Hypertermiaa havaitaan lääkkeiden - antibioottien, erityisesti penisilliinisarjan, verenpainelääkkeiden, difeniinin, neuroleptien jne. - käytön yhteydessä.

Hypertermiaa voi esiintyä kehon äkillisen ylikuumenemisen (korkean ympäristön lämpötilan) yhteydessä, jolloin ruumiinlämpötila nousee 41 °C:seen tai korkeammalle. Synnynnäistä tai hankittua anhidroosia sairastavilla henkilöillä nesteytys ja suolan puute johtavat tajunnan häiriöihin ja deliriumiin. Keskushermoston voimakas hypertermia vaikuttaa haitallisesti kehoon ja häiritsee kaikkien järjestelmien - sydän- ja verisuoni-, hengitys- ja aineenvaihduntajärjestelmien - toimintaa. 43 °C:n tai sitä korkeampi ruumiinlämpö on yhteensopimaton elämän kanssa. Selkäydinvaurio kaularangan tasolla yhdessä tetraplegian kehittymisen kanssa johtaa hypertermiaan, joka johtuu sympaattisten hermojen toteuttaman lämpötilan säätelyn häiriintymisestä. Hypertermian häviämisen jälkeen jotkut lämmönsäätelyhäiriöt jäävät vauriotason alapuolelle.

Hypotermia

Hypotermia on alle 35 °C:n ruumiinlämpötila, samoin kuin hypertermia, joka ilmenee hermoston toiminnan häiriintyessä ja on usein oire autonomisen hermoston toimintahäiriöstä. Hypotermialle on ominaista heikkous ja suorituskyvyn heikkeneminen. Autonomisen hermoston oireet viittaavat parasympaattisen järjestelmän lisääntyneeseen aktiivisuuteen (alhainen verenpaine, hikoilu, jatkuva punainen dermografia, joskus koholla jne.).

Hypotermian noustessa (34 °C) havaitaan sekavuutta (koomaa edeltävä tila), hypoksiaa ja muita somaattisia oireita. Lämpötilan lasku edelleen johtaa kuolemaan.

On tunnettua, että vastasyntyneillä ja vanhuksilla, jotka ovat herkkiä lämpötilan muutoksille, voi esiintyä hypotermisiä reaktioita. Hypotermiaa voi esiintyä terveillä nuorilla, joilla on suuri lämmönhukka (esimerkiksi kylmässä vedessä oleskelu). Ruumiinlämpötila laskee keskushermoston orgaanisten prosessien myötä, jolloin hypotalamus vaurioituu, mikä voi johtaa hypotermiaan ja jopa poikilotermiaan. Ruumiinlämpötilan laskua havaitaan hypopituitarismissa, kilpirauhasen vajaatoiminnassa, parkinsonismissa (usein yhdistettynä ortostaattiseen hypotensioon) sekä uupumuksessa ja alkoholimyrkytyksen yhteydessä.

Hypertermiaa voivat aiheuttaa myös farmakologiset lääkkeet, jotka edistävät vasodilataation kehittymistä: fenotiatsiini, barbituraatit, bentsodiatsepiinit, reserpiini, butyrofenonit.

Jääkylmänväristymäinen hyperkineesi

Äkillinen vilunväristysten (vilunväristysten) alkaminen, johon liittyy sisäisen vapinan tunne, lisääntynyt pilomotorinen reaktio ("kanahiutaleet"), sisäinen jännitys; joissakin tapauksissa yhdistettynä lämpötilan nousuun. Vilunväristyksiä muistuttava hyperkineesi sisältyy usein vegetatiivisen kriisin kuvaan. Tämä ilmiö johtuu lisääntyneistä fysiologisista lämmöntuotantomekanismeista ja liittyy sympatoadrenaalisen järjestelmän lisääntyneeseen aktiivisuuteen. Vilunväristysten alkaminen johtuu hypotalamuksen takaosista tulevien efferenttien ärsykkeiden siirtymisestä punaisten tumakkeiden kautta selkäytimen etusarvien motorisiin neuroneihin. Tässä tapauksessa merkittävä rooli annetaan adrenaliinille ja tyroksiinille (ergotrooppisten järjestelmien aktivaatio). Vilunväristykset voivat liittyä infektioon. Kuumeiset vilunväristykset nostavat lämpötilaa 3-4 °C, tätä edistävät muodostuneet pyrogeeniset aineet eli lämmöntuotannon lisääntyminen. Lisäksi se voi olla seurausta psykogeenisistä vaikutuksista (emotionaalinen stressi), jotka johtavat katekoliamiinien vapautumiseen ja vastaavasti kiihottumiseen, joka kulkee mainittuja reittejä pitkin. Tällaisten potilaiden emotionaalisen sfäärin tutkimus paljastaa ahdistuksen, ahdistuneisuus-masennushäiriöiden ja sympatoadrenaalisen järjestelmän aktivoitumiseen viittaavien oireiden (vaalea iho, takykardia, korkea verenpaine jne.) esiintymisen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Chill-oireyhtymä

"Värinväristykset"-oireyhtymälle on ominaista lähes jatkuva "kylmyyden tunne kehossa" tai kehon eri osissa - selässä, päässä. Potilas valittaa palelevansa, ja hänelle juoksee "kanahiutaleita" kehossa. "Värinväristykset"-oireyhtymässä esiintyy melko karkeita emotionaalisia ja persoonallisuushäiriöitä (mielenterveyshäiriöitä), jotka ilmenevät senestopatia-hypokondria-oireyhtymänä fobioineen. Potilaat eivät siedä ja pelkäävät vetoa, äkillisiä säänmuutoksia ja alhaisia lämpötiloja. Heidän on pakko pukeutua jatkuvasti lämpimästi, jopa suhteellisen korkeissa lämpötiloissa. Kesällä he käyttävät talvihattuja ja -huiveja, koska "pää on kylmä", harvoin kylpevät ja pesevät hiuksiaan. Ruumiinlämpö on normaali tai subfebriili. Subfebriililämpötila on pitkäaikainen, matala, monotoninen, ja siihen liittyy usein hypotalamuksen toimintahäiriön kliinisiä merkkejä - neurometabolis-endokriiniset häiriöt, heikentyneet ajatusmallit ja motivaatiot. Vegetatiivisia oireita edustavat valtimopaineen ja pulssin labiilisuus, hengityselinten häiriöt (hyperventilaatio-oireyhtymä) ja lisääntynyt hikoilu. Vegetatiivisen hermoston tutkimus paljastaa sympaattisen vajaatoiminnan parasympaattisen järjestelmän hallitsevuuden taustalla.

Lämmönsäätelyhäiriöiden hoito

Lämmönsäätelyhäiriöt ilmenevät useimmiten hypertermisinä häiriöinä. Hoito tulee suorittaa ottaen huomioon, että hypertermia on autonomisen toimintahäiriön oireyhtymän ilmentymä. Tässä suhteessa tarvitaan seuraavia toimenpiteitä:

1. Vaikutus emotionaaliseen sfääriin: mielenterveyshäiriöihin vaikuttavien lääkkeiden määrääminen ottaen huomioon niiden luonteen (rauhoittavat lääkkeet, masennuslääkkeet jne.).
2. Adrenergistä aktivaatiota vähentävien lääkkeiden määrääminen, joilla on sekä keskushermoston että perifeerisiä vaikutuksia (reserpiini 0,1 mg 1-2 kertaa päivässä, beetasalpaajat 60-80 mg/vrk, alfasalpaajat - pyroksaani 0,015 g 1-3 kertaa päivässä, fentolamiini 25 mg 1-2 kertaa päivässä jne.).
3. Lääkkeiden käyttö, jotka parantavat lämmönsiirtoa laajentamalla ihon ääreissuonia: nikotiinihappo, no-shpa jne.
4. Yleinen vahvistava hoito; fyysinen karkaisu.

Vilunväristyksissä on edellä mainittujen lääkkeiden lisäksi suositeltavaa määrätä neuroleptejä.