Lannerangan välilevypatologian terminologia ja luokittelu

Pohjois-Amerikan selkäydinseuran, Amerikan selkäradiologian seuran ja Amerikan neuroradiologian seuran yhteisten työryhmien suositukset

Nämä ohjeet ovat diagnostisia luokkia ja alakategorioita, joiden tarkoituksena on luokitella ja tulkita kuvia. Jokainen lannevälilevy voidaan luokitella yhteen ja joskus useampaan kuin yhteen seuraavista diagnostisista luokista.

• Normaali;
• Synnynnäinen/kehityssuuntainen variantti;
• Degeneratiivinen/traumaattinen;
• Tarttuva/tulehduksellinen;
• Kasvain;
• Määrittelemättömän merkityksen morfologinen variantti

Jokainen diagnostinen kategoria voidaan jakaa eriasteisiin alakategorioihin saatavilla olevan tiedon ja käyttötarkoituksen mukaan. Luokitteluun käytettävissä oleva tieto voi johtaa tutkijan käyttämään tulkintoja, kuten "mahdollinen", "todennäköinen" tai "varma".

Levyvaurioiden yleinen luokittelu

• Normaali (paitsi ikään liittyvät muutokset)
• Synnynnäinen / kehitysvariantti
• Degeneratiivinen/traumaattinen vamma
• Sormuksen repeämä
• Tyrä
  • Uloke / Ekstruusio
  • Nikamaväli
• Rappeutuminen
  • Epämuodostuva spondyloosi
  • Nikamavälin osteokondroosi
• Tulehdus/infektio
• Neoplasia (kasvain)
• Tuntemattoman merkityksen morfologinen variantti

Normaali

"Normaalin" määritelmä viittaa nuoriin välilevyihin, jotka ovat morfologisesti normaaleja kliinistä kontekstia huomioimatta, eikä se sisällä degeneratiivisia, kehityksellisiä tai adaptiivisia muutoksia, joita joissakin tapauksissa (esim. normaali ikääntyminen, skolioosi, spondylolisteesi) voidaan pitää kliinisesti normaaleina.

Synnynnäinen / kehitysvariantti

Synnynnäisten/kehitysmuutosten kategoria viittaa välilevyihin, jotka ovat synnynnäisesti epänormaaleja tai joiden morfologia on muuttunut selkärangan epänormaalin kasvun, kuten skolioosin tai spondylolisteesin, seurauksena.

Degeneratiivinen ja/tai traumaattinen vamma

Degeneratiiviset ja/tai traumaattiset välilevymuutokset edustavat laajaa kategoriaa, joka jaetaan edelleen alakategorioihin: rengasmainen repeämä, tyrä ja rappeuma. Tämän välilevypatologioiden ryhmän kuvaaminen rappeuttaviksi/traumaattisiksi ei tarkoita, että trauman on välttämättä oltava tekijä tai että rappeuttavat muutokset ovat välttämättä luonteeltaan patologisia, toisin kuin normaali ikääntymisprosessi.

Rengasmaiset repeämät, joita kutsutaan myös rengasmaisiksi halkeamiksi, ilmenevät rengasmaisten kuitujen irtoamisena, kuitujen repeämisenä niiden kiinnityskohdista nikamiin tai säteittäisesti, kohtisuoraan tai samankeskisesti järjestettyjen kuitujen katkeamisena, joka kattaa yhden tai useamman kerroksen. Termit "repeämä" tai "halkeama" eivät tarkoita, että vamma johtuisi traumasta.

Degeneraatioon kuuluu joitakin tai kaikki seuraavista todellisista tai epäillyistä prosesseista: nestehukka, fibroosi, välilevyn korkeuden pieneneminen, välilevyn pinnan ulkopuolelle ulottuva diffuusi välilevyn ulkonema, useita fissuuroja (eli useita repeämiä välilevyssä) ja välilevyn limakalvojen rappeutuminen, päätylevyn viat ja skleroosi sekä nikamien liitosten osteofyytit. Välilevy, jossa ilmenee yksi tai useampi näistä degeneratiivisista muutoksista, voidaan luokitella edelleen kahteen alaryhmään: joko spondyloosin deformans, joka yleensä edustaa normaaliin ikääntymisprosessiin liittyviä välilevyn muutoksia; tai nikamien välisen osteokondroosi, joka yleensä johtuu ilmeisemmästä patologisesta prosessista.

Tyrä määritellään välilevymateriaalin paikalliseksi siirtymiseksi nikamien välisen välilevyn alueen ulkopuolelle. Tyräytynyt materiaali voi olla tumaketta, rustoa, fragmentoitunutta apofyysiluua, rengasmaista kudosta tai mitä tahansa näiden yhdistelmää. Välilevytilaa rajoittaa kallon ja niskan suunnassa nikaman päätylevy ja perifeerisisesti rengasmaisten apofyysien ulkopäät, lukuun ottamatta osteofyyttejä. Termiä "paikallinen" verrataan termiin "yleistynyt", jossa jälkimmäinen määritellään löyhästi yli 50 %:ksi (180 astetta) välilevyn reunasta.

Vaakatasossa tapahtuva fokaalinen siirtymä voi olla "fokaalinen", jolloin se peittää alle 25 % välilevyn ympärysmitasta, tai "laaja", jolloin se peittää 25–50 % välilevyn ympärysmitasta. Välilevykudoksen esiintymistä, joka peittää 50–100 % ympärysmitasta renkaan apofyysien reunojen ulkopuolella, voidaan kutsua "pullistumaksi", eikä sitä pidetä tyräytymisenä tai diffuusina adaptiivisina muutoksina välilevyn muodossa viereisen epämuodostuman kanssa, kuten voi esiintyä vaikeassa skolioosissa tai spondylolisteesissä.

Tyräytynyt välilevy voi olla ulokkeen tai ekstruusion muodossa, ja sen määrää siirtyneen materiaalin muoto. Ulostyöntö tapahtuu, kun välilevymateriaalin reunojen välinen suurempi etäisyys missä tahansa tasossa välilevytilan ulkopuolella on pienempi kuin pohjan reunojen välinen etäisyys samassa tasossa. Pohja määritellään välilevymateriaalin poikkileikkauspinta-alaksi alkuperäisen välilevyalueen ulkoreunassa, jossa välilevytilan ulkopuolelle siirtynyt välilevymateriaali on jatkuvaa välilevytilan sisällä olevan välilevymateriaalin kanssa. Kraniokaudaalisessa suunnassa pohjan pituus ei määritelmän mukaan saa ylittää välilevytilan korkeutta. Ekstruusio tapahtuu, kun ainakin yhdessä tasossa välilevytilan ulkopuolella olevan välilevymateriaalin reunojen välinen etäisyys on suurempi kuin pohjan reunojen välinen etäisyys tai kun välilevytilan ulkopuolella ja sisällä olevan välilevymateriaalin välillä ei ole jatkuvuutta.

Ekstruusio voidaan määritellä tarkemmin sekvestraatioksi (nekroottisen materiaalin irtoamiseksi elinkykyisestä kudoksesta), jos siirtynyt välilevymateriaali on menettänyt kokonaan kiinnityksensä emolevyyn. Termiä migraatio voidaan käyttää kuvaamaan välilevymateriaalin liikkumista pois eksvestraatiopuolelta riippumatta siitä, onko se sekvestroitu vai ei. Koska myöhemmin siirtynyt välilevymateriaali jää usein loukkuun takimmaiseen pitkittäiseen nivelsideen, kuvissa välilevyn liike voi näkyä protruusiona aksiaalisessa (pitkittäisessä) kuvassa ja ekstruusiona sagittaalisessa kuvassa. Molemmissa tapauksissa liikettä tulisi pitää ekstruusiona. Nikamavälilevyjen pullistumaa kraniokaudaalisessa (pystysuorassa) suunnassa nikaman repeytyneen päätylevyn läpi kutsutaan nikamavälilevyn tyräksi.

Tyräytynyttä välilevyä voidaan kuvata kiinnittyneeksi, kun siirtynyt osa on ulkorenkaan sisällä, tai ei-kiinnittyneeksi, kun tällaista peitettä ei ole. Siirtyneen välilevyn kudoksia voidaan kuvata myös sijainnin, tilavuuden ja sisällön perusteella.

Tyrän levykuvaus

• Morfologia
  • Ulkonema
  • Ekstruusio.
  • Nikamaan
• Säilytys
• Rehellisyys
• Suhde takaosan pitkittäiseen nivelsiteeseen
• Äänenvoimakkuus
• Yhdiste
• Lokalisointi