Länsi-Niilin kuume

Länsi-Niilin kuume (Länsi-Niilin enkefaliitti) on akuutti virusperäinen zoonoottinen luonnollinen pesäketauti, jonka taudinaiheuttajien leviämismekanismi on tarttuva. Sille on ominaista äkillinen alkaminen, voimakas kuumemyrkytysoireyhtymä ja keskushermoston vaurio.

ICD-10-koodi

A92.3. Länsi-Niilin kuume

Länsi-Niilin kuumeen epidemiologia

Länsi-Niilin kuumeviruksen reservoirina luonnossa ovat vesi-vesiympäristön linnut, ja kantajina ovat hyttyset, pääasiassa Cilex-suvun lintuhyttyset. Virus kiertää luonnossa niiden välillä, ja ne määräävät Länsi-Niilin kuumeen mahdollisen leviämisalueen - päiväntasaajan vyöhykkeeltä lauhkean ilmaston alueille. Tällä hetkellä Länsi-Niilin kuumevirus on eristetty yli 40 hyttyslajista, ei ainoastaan Cilex-suvusta, vaan myös Aedes-, Anopheles- jne. -sukuista. Tiettyjen hyttyslajien merkitystä tietyllä alueella esiintyvässä epidemiaprosessissa ei ole selvitetty. Venäläisten tutkijoiden työ on osoittanut argasid- ja ixodid-punkkien tartunnan Länsi-Niilin kuumeen luonnollisissa pesäkkeissä.

Synantrooppisilla linnuilla voi olla lisärooli viruksen säilymisessä ja leviämisessä. Länsi-Niilin kuumeen puhkeamista New Yorkissa vuonna 1999 seurasi varisten ja eksoottisten lintujen joukkokuolema eläintarhassa; vuosina 2000–2005 epitsoottinen tauti levisi kaikkialle Yhdysvaltoihin. Israelissa vuonna 2000 puhjennutta epidemiaa edelsi vuosina 1998–2000 maatilojen hanhien epitsoottinen tauti. Noin 40 prosentilla Bukarestin alueen siipikarjasta syksyllä 1996 oli vasta-aineita Länsi-Niilin kuumevirusta vastaan. Yhdessä "kaupunkien" ornitofiilisten ja antropofiilisten hyttysten kanssa koti- ja kaupunkilinnut voivat muodostaa niin sanotun Länsi-Niilin kuumeen kaupunki- tai ihmispurkautumispesäkkeen.

Kuvataan nisäkkäiden sairauksia, erityisesti hevosten epizootioita (kymmenistä satoihin tapauksiin).

Koska Länsi-Niilin kuumetta esiintyi paljon Yhdysvalloissa vuosina 2002–2005, veren ja elinten vastaanottajilla havaittiin Länsi-Niilin kuumetartuntoja.

Kohtuullisen ilmaston maissa taudilla on voimakas kausiluonteisuus sitä kantavien hyttysten aktiivisuuden vuoksi. Pohjoisella pallonpuoliskolla esiintyvyys havaitaan heinäkuun lopusta lähtien, se saavuttaa huippunsa elokuun lopulla - syyskuun alussa ja loppuu kylmän sään alkaessa lokakuuhun - marraskuuhun mennessä.

Ihmisten alttius Länsi-Niilin kuumeelle on ilmeisen korkea, ja infektion kulku on pääasiassa subkliininen. Kun Länsi-Niilin kuume on sairastettu, se jättää jälkeensä voimakkaan immuniteetin. Tämä käy ilmi siitä, että hyperindeemisillä alueilla (Egypti) nuoremmat lapset sairastuvat, ja vasta-aineita löytyy yli 50 prosentilta väestöstä, kun taas hypoendeemisten alueiden maissa väestön immuniteetin taso on alle 10 prosenttia ja sairastuvat pääasiassa aikuiset, erityisesti Venäjän eteläisillä alueilla (Volgogradin ja Astrahanin alueet, Krasnodarin ja Stavropolin aluepiirit).

[ 1 ], [ 2 ]

Mikä aiheuttaa Länsi-Niilin kuumetta?

Länsi-Niilin kuumeen aiheuttaa Länsi-Niilin kuumevirus, joka kuuluu Flaviviridae-heimon Flavivirus- sukuun. Genomi on yksijuosteista RNA:ta.

Viruksen replikaatio tapahtuu sairastuneiden solujen sytoplasmassa. Länsi-Niilin kuumeviruksella on merkittävä vaihtelevuuskyky, mikä johtuu geneettisen tiedon kopiointimekanismin epätäydellisyydestä. Suurin vaihtelevuus on ominaista geeneille, jotka koodaavat vaippaproteiineja, jotka vastaavat viruksen antigeenisista ominaisuuksista ja sen vuorovaikutuksesta kudos-solukalvojen kanssa. Eri maissa ja eri vuosina eristetyillä Länsi-Niilin kuumeviruskannoilla ei ole geneettistä samankaltaisuutta ja niillä on erilainen virulenssi. "Vanhojen" Länsi-Niilin kuumekantojen ryhmä, joka on eristetty pääasiassa ennen vuotta 1990, ei liity vakaviin keskushermostovaurioihin. "Uusien" kantojen ryhmä (Israel-1998/New York-1999, Senegal-1993/Romania-1996/Kenia-1998/Volgograd-1999, Israel-2000) liittyy massaesiintymiin ja vakaviin ihmissairauksiin.

Mikä on Länsi-Niilin kuumeen patogeneesi?

Länsi-Niilin kuumetta on tutkittu huonosti. Viruksen uskotaan leviävän hematogeenisesti aiheuttaen vaurioita verisuonten endoteelille ja mikroverenkierron häiriöitä, ja joissakin tapauksissa trombohemorragisen oireyhtymän kehittymisen. On todettu, että viremia on lyhytaikaista eikä intensiivistä. Länsi-Niilin kuumeen patogeneesin johtava tekijä on aivokalvojen ja aivokudoksen vauriot, jotka johtavat aivokalvojen ja yleisten aivo-oireyhtymien, fokaalisten oireiden, kehittymiseen. Kuolema tapahtuu yleensä taudin 7.–28. päivänä elintärkeiden toimintojen häiriintymisen vuoksi, joka johtuu aivokudoksen turvotuksesta, varsirakenteiden sijoiltaanmenosta, neurosyyttien nekroosista ja aivorungon verenvuodoista.

Mitkä ovat Länsi-Niilin kuumeen oireet?

Länsi-Niilin kuumeen itämisaika kestää 2 päivästä 3 viikkoon, useimmiten 3-8 päivää. Länsi-Niilin kuume alkaa äkillisesti ruumiinlämmön nousulla 38-40 °C:een ja joskus korkeammallekin useiden tuntien ajan. Lämmön nousuun liittyy voimakkaita vilunväristyksiä, voimakasta päänsärkyä, silmäkipua, joskus oksentelua, lihaskipua, alaselkäkipua, nivelkipua ja voimakasta yleistä heikkoutta. Myrkytysoireyhtymää ilmenee jo lyhytaikaisessa kuumeessa, ja lämpötilan normalisoitumisen jälkeen astenia jatkuu pitkään. Länsi-Niilin kuumeen tyypillisimpiä oireita, joita aiheuttavat "vanhat" viruskannat, ovat lueteltujen lisäksi skleriitti, sidekalvotulehdus, nielutulehdus, polyadenopatia, ihottuma ja hepatospleeninen oireyhtymä. Dyspeptiset häiriöt (enteriitti ilman kipuoireyhtymää) ovat yleisiä. Keskushermostovauriot aivokalvontulehduksen ja enkefaliitin muodossa ovat harvinaisia. Yleisesti ottaen Länsi-Niilin kuume on hyvänlaatuinen.

Miten Länsi-Niilin kuume diagnosoidaan?

Länsi-Niilin kuumeen kliininen diagnosointi on ongelmallista. Alueella, jolla Länsi-Niilin kuumetta esiintyy endeemisenä, kaikkia kesä-lokakuussa ilmeneviä influenssan kaltaisia sairauksita tai neuroinfektioita epäillään Länsi-Niilin kuumeiksi, mutta ne voidaan diagnosoida vain laboratoriotestien avulla. Epidemian aikana diagnoosi voidaan tehdä suurella varmuudella kliinisten ja epidemiologisten tietojen perusteella: taudin yhteys hyttysten puremiin, matkoihin kaupungin ulkopuolelle, asumiseen avovesien lähellä; toistuvien tautitapausten puuttuminen epidemian aikana ja taudin yhteys elintarvikkeiden kulutukseen ja avovesien veteen; neuroinfektioiden esiintyvyyden lisääntyminen alueella lämpimänä vuodenaikana.

Miten Länsi-Niilin kuumetta hoidetaan?

Länsi-Niilin kuumetta hoidetaan syndroomahoidolla, koska viruslääkkeiden tehokkuutta ei ole todistettu. Aivoverenpainetaudin torjumiseksi furosemidia käytetään aikuisilla annoksella 20–60 mg päivässä, ylläpitäen normaalia verenkierron tilavuutta. Aivojen turvotuksen oireiden lisääntyessä mannitolia määrätään annoksella 0,5 g / kg ruumiinpainoa 10-prosenttisessa liuoksessa, joka annetaan nopeasti 10 minuutin ajan, minkä jälkeen annetaan 20–40 mg furosemidia laskimoon. Vaikeissa tapauksissa (kooma, hengitysvajaus, yleistyneet kohtaukset) määrätään lisäksi deksametasonia (deksatsoni) annoksella 0,25–0,5 mg / kg päivässä 2–4 päivän ajan. Vieroitus ja nestehäviön kompensointi suoritetaan polyionisten liuosten ("trisoli"-liuos) laskimoinfuusioilla, polarisoivalla seoksella ja kolloidisilla liuoksilla (10-prosenttinen albumiiniliuos, kryoplasma, reopolyglusiini, reoglumaani) suhteessa 2:1. Optimaalinen päivittäinen annettavan nesteen määrä, mukaan lukien suun kautta ja letkun kautta annettava neste, on aikuisille 3–4 l ja lapsille 100 ml/kg ruumiinpainoa.

Miten Länsi-Niilin kuumetta ehkäistään?

Länsi-Niilin kuumetta ehkäistään hyttysten määrän vähentämiseen tähtäävillä toimenpiteillä, jotka saavutetaan suorittamalla hyttysten lisääntymispaikkojen torjuntakäsittelyjä kaupungin rajojen sisällä ja sitä ympäröivillä alueilla sekä maaseudun virkistyskeskusten, terveyskeskusten ja lastenleirien lähellä. Asuin- ja julkisten rakennusten kellarit kaupunki- ja maaseutualueilla voidaan käsitellä tuholaistorjunnalla. Käsittely voidaan suorittaa epidemia-ajan ulkopuolella imagovaiheessa talvehtivien hyttysten tuhoamiseksi. On suositeltavaa vähentää synantrooppisten lintujen (varikset, naakat, varpuset, kyyhkyset, lokit jne.) populaatiotiheyttä. Länsi-Niilin kuumeen julkiset ehkäisytoimenpiteet toteutetaan epidemiologisten indikaatioiden mukaisesti, jotka perustuvat säännölliseen epidemiologiseen seurantaan ja alueen tutkimukseen.

Yksilöllisiin ehkäisytoimenpiteisiin kuuluvat hyttysten puremilta suojaavien karkotteiden ja vaatetuksen käyttö epidemian aikana (kesäkuu-lokakuu), ulkona vietetyn ajan minimointi hyttysten ruuhka-aikoina (ilta ja aamu), ikkunoiden suojaaminen ja lepopaikkojen valitseminen, joissa on vähiten hyttysiä. Endeemisillä alueilla terveyskasvatustyö paikallisen väestön ja vierailijoiden keskuudessa on erittäin tärkeää.