Laskimoiden aneurysmat

Aneurysma määritellään suonen tietyn osan laajentumaksi tai pullistumaksi, ja useimmiten tällainen suoni on valtimo: aortta, sepelvaltimot, aivovaltimot ja niin edelleen. Harvemmin, mutta silti, esiintyy laskimoiden aneurysmia. Patologia on enimmäkseen synnynnäinen, mutta voi olla seurausta traumasta, infektiosta tai ateroskleroottisista prosesseista. Yleisin tällaisen sairauden komplikaatio on syvä laskimotukos ja tromboembolia. Hoito on kirurginen - käyttöaiheen mukaan.

Epidemiologia

Laskimoaneurysma on verisuonikirurgien kuvaama suhteellisen huonosti tutkittu sairaus. Taudin esiintyvyys on alhainen, ja kliinisiä tapauksia on vain yksittäisiä, ja ne vaikuttavat pääasiassa alaraajojen syviin laskimoihin. Useimmiten patologiaan liittyy tromboembolioita.

Yksittäisiä tapauksia pinnallisiin jalkavarrenvarren laskimoihin vaikuttavista aneurysmista on kuvattu. Tällaisen sairauden kehittymisen tarkkoja etiologisia ja patogeneettisiä mekanismeja ei ole tähän mennessä selvitetty.

Tällä hetkellä maailmassa on raportoitu vain kaksisataa jalkavarren laskimon aneurysmaa. Tauti vaikuttaa sekä naisiin että miehiin, useammin iäkkäisiin (yli 65-vuotiaisiin).

Laskimoaneurysman ensimmäinen kuvaus on vuodelta 1968. Suurin osa näistä patologioista on oireettomia ja löydetään sattumalta rutiinitutkimuksessa laskimotukoksesta tai valtimotromboemboliasta kärsivillä potilailla. On kuvauksia laskimoaneurysmien aiheuttamasta peroneushermon puristuksesta, joka on ilmennyt motorisina ja aistihäiriöinä. Patologisen laskimolaajentuman koko vaihtelee ja saavuttaa joskus 80 mm.

Syyt laskimoiden aneurysmat

Laskimoaneurysmaa pidetään synnynnäisenä verisuonisairaudena, ja se edustaa verisuonen seinämän pullistumaa ja sen asteittaista ohenemista. Tällaisen alueen vaara kasvaa ajan myötä, koska repeämisriski kasvaa. Jos aneurysman vaurioittama laskimo sijaitsee aivoissa, on mahdollista kehittää verenvuotoinen aivohalvaus - aivoverenvuoto. Ongelma voi ilmetä myös jatkuvina päänsärkyinä ja kohtauksina.

Laskimoaneurysma kehittyy kohdunsisäisen paikallisen toimintahäiriön seurauksena, joka vaikuttaa negatiivisesti laskimoverkon muodostumiseen. Syyt ovat useimmiten sikiölle raskauden aikana aiheutuvat epäsuotuisat vaikutukset, jotka johtuvat:

• Altistuminen säteilylle;
• Kohdunsisäinen infektio;
• Raskauteen liittyvät patologiat (krooninen munuaisten vajaatoiminta, astmaattinen keuhkoputkentulehdus, diabetes mellitus jne.);
• Päihtymys, mukaan lukien huumeet, nikotiini, alkoholi, lääkkeet.

Myös perinnöllisyydellä on merkitystä.

Riskitekijät

Seuraavat tekijät lisäävät merkittävästi laskimoaneurysman muodostumisen todennäköisyyttä:

• Perinnöllisyys:
  • Kellä tahansa lähisukulaisella on ollut samanlainen verisuonisairaus;
  • Aiemmissa raskauksissa on lapsilla ollut laskimoaneurysmia.
• Haittavaikutukset sikiöön (altistus raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana on erityisen tärkeää):
  • Alkoholi-, nikotiini-, huumemyrkytys;
  • Tarttuvat taudit, mukaan lukien influenssa, COVID-19, akuutit hengitystieinfektiot;
  • Kosketus vihurirokkoa sairastavien kanssa;
  • Ei-toivottu lääkealtistus (mukaan lukien antibioottihoito).
• Muut tekijät:
  • Säteilyaltistus (sekä raskauden aikana että ennen raskautta);
  • Työperäiset haitalliset vaikutukset, kemiallinen myrkytys;
  • Äidin krooniset patologiat (hormonaaliset ja aineenvaihduntahäiriöt, systeemiset sidekudossairaudet, verenpainetauti, diabetes mellitus, krooniset tartunta- ja tulehdusprosessit).

Tartuntatautien osalta riskitekijänä on usein tietyn taudinaiheuttajan oireeton kantajuus naisen kehossa - esimerkiksi sytomegalovirusinfektio, coxsackievirus sekä klamydia, ureaplasma, herpesvirus. Raskauden aikana tartunta-aineella on negatiivinen vaikutus sikiön kehitykseen ja se voi aiheuttaa joidenkin elinten ja verisuoniverkoston epänormaalia muodostumista, mukaan lukien laskimoaneurysmat.

Synnyssä

Laskimoaneurysma on laskimoverkoston eli sydämeen verta kuljettavien verisuonten rajoittunut patologia. Yleisin on jalkavarren laskimon aneurysma, joka kuljettaa verta polvinivelestä reisiluun läpi. Rinta- ja vatsaontelon laskimot sekä pään ja kaulan laskimoverkosto ovat paljon harvemmin sairastuneet.

Laskimoiden aneurysmaa ei diagnosoida yhtä usein kuin valtimoiden aneurysmaa, ja valtaosassa tapauksista se on piilossa eli "piiloutuu" muiden kivuliaiden tilojen taakse.

Kaulan suuren jalkavarren laskimon aneurysma on harvinainen ja esiintyy synnynnäisenä sairautena. Suonen alueella havaitaan pieni pullistuma ilman merkittäviä oireita. Samanaikaisesti kaulalaskimon aneurysmaa pidetään yleisempänä: tämä patologia on suhteellisen hyvänlaatuinen eikä käytännössä aiheuta merkittävää uhkaa ihmishengelle. Jos lääkäri määrää leikkauksen kaulalaskimoon, se johtuu vain kosmeettisista syistä. [ 1 ]

Vatsan laskimoaneurysma voi esiintyä lähes missä tahansa vatsan laskimoverisuonen osassa. Yleisempi on porttilaskimoaneurysma, joka kuljettaa verta maksaan ohittaen matkallaan mahalaukun, suoliston, pernan ja haiman. Maksan porttilaskimon aneurysma on vaarallisin kaikista laskimopullistumista, koska siihen voi liittyä ruoansulatuskanavan verenvuotoa. Muita patologian nimiä ovat pernan laskimoaneurysma tai porttilaskimoaneurysma. [ 2 ], [ 3 ]

Alaonttolaskimon aneurysma on suuren verisuonen patologia, joka avautuu oikeaan eteiseen ja kerää laskimoverta vartalon alaosasta. Alaonttolaskimo muodostuu vasemman ja oikean suolilaskimon yhtymäkohdasta. [ 4 ], [ 5 ]

Ylemmän onttolaskimon aneurysma vaikuttaa lyhyeen verisuoneen, joka virtaa oikeaan eteiseen ja kerää verta ylävartalon alueelta, mukaan lukien pää, kaula, käsivarret sekä keuhkot ja keuhkoputket. Ylempi onttolaskimo muodostuu vasemman ja oikean olkavarren verisuonen yhtymäkohdasta ja sijaitsee ylemmän välikarsinan alueella. [ 6 ]

Sisemmän kaulalaskimon aneurysma on kallonontelosta verta kuljettavan suurimman verisuonen vaurio. Tämä laskimo jatkuu kovakalvon sigmasuonesta, saa alkunsa kallon kaula-aukosta ja laskeutuu solislaskimon liitoskohtaan, jota suojaa solislaskimo-nystylihas. Sternoklavikulaarisen liitoskohdan jälkeen kaulalaskimo liittyy solislaskimoon muodostaen olkavarren laskimoiden verisuonen. [ 7 ], [ 8 ]

Safeenaslaskimon aneurysma (pieni tai suuri) on jalan laskimojärjestelmän patologia. Se esiintyy useimmiten suuren safeenaslaskimon alueella, joka saa alkunsa jalan sisäisestä reunalaskimosta, nousee sääreen, kiertää reisiluun sisemmän nivelnastan ympärille ja kulkee nivusissa olevaan soikeaan aukkoon, josta se virtaa reisiluun laskimoon. Yhtä usein kehittyy myös reisiluun laskimon aneurysma, joka on erityisen vaarallinen keuhkoembolian kaltaisten komplikaatioiden suuren esiintyvyyden vuoksi. Riskit kasvavat, jos patologisesti laajentunut osa sijaitsee nivelen alapuolella olevan laskimon lähellä. [ 9 ], [ 10 ]

Sepelvaltimoaneurysma voi ilmetä sydämen suuren laskimon, sydämen keskilaskimon, etummaisten laskimoiden ja pienten laskimoiden leesiona. Tämä patologia on onneksi erittäin harvinainen. [ 11 ], [ 12 ]

Galenuksen laskimon aneurysma sikiöillä ja vastasyntyneillä on erittäin synnynnäinen patologia, jossa veri virtaa aivojen laskimoihin liian suurella paineella ohittaen kapillaariverkoston. Tällainen häiriö aiheuttaa usein aivoverenvuotoa, kouristuskohtauksia ja muita vakavia neurologisia ongelmia. Patologian ennuste on epäsuotuisa: yli 90 % tästä diagnoosista kärsivistä vauvoista joko kuolee tai vammautuu. [ 13 ]

Toinen harvinainen patologia on napanuoran laskimoaneurysma, jota esiintyy noin yhdellä tapauksella 2000 istukkaa kohden. Tähän sairauteen liittyy napanuoran laskimon paikallinen laajeneminen, joka vaatii erityisen raskauden hallintataktiikan ja synnytystavan määrittämistä. Keisarileikkausta suositellaan. [ 14 ], [ 15 ]

Oireet laskimoiden aneurysmat

Potilaat valittavat laskimoaneurysman alueella esiintyvästä epämukavuudesta. Yleisin patologian lokalisaatio on takareisi ja säären takapinta - se ilmenee raajojen turvotuksena pitkäaikaisen seisomisen jälkeen tai iltapäivällä.

Joissakin tapauksissa on piilevä kulku, laskimoaneurysma havaitaan sattumalta - esimerkiksi suonikohjuja sairastavan potilaan tutkimuksessa tai tromboosin ja tromboembolian muodossa olevien komplikaatioiden kehittymisen jälkeen.

Ulkoisessa tutkimuksessa havaitaan joskus tyypillinen laskimopullistuma, mutta tämä ei ole aina mahdollista. Suuret laskimoaneurysmat voivat saavuttaa jopa 80 mm:n koon, mikä ilmenee palpatorisisesti pehmeän, kasvaimen kaltaisen elementin havaitsemisena.

Valtaosalla potilaista ongelma on oireeton.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mahdollisimman varhaiset diagnostiset toimenpiteet ja oikea-aikainen kirurginen hoito ovat ainoa tapa estää laskimoaneurysmatromboosin ja keuhkoembolian sekä neuropatologian ja kompressio-oireyhtymän kehittyminen. Ei pidä ajatella, että laskimoaneurysman repeämän kaltaisen komplikaation kuvauksen puute kokonaan sulkee pois sen kehittymisen. Siksi, jos kirurgiselle hoidolle on indikaatioita, se on tarpeen suorittaa mahdollisimman varhain.

Noin kahdessa kolmesta tapauksesta verihyytymiä voidaan havaita laskimoaneurysman sisällä (erityisesti ultraäänitutkimuksessa). Trombin kulkeutuminen veren mukana keuhkolaskimojärjestelmään aiheuttaa keuhkoembolian, joka on hengenvaarallinen tila. Joissakin tapauksissa trombin irtoaminen johtaa syvän laskimotromboosin ja kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan kehittymiseen, ja hermokuitujen puristuessa esiintyy motorisia ja aistihäiriöitä, kuten neuropatioita.

Muita mahdollisia komplikaatioita laskimoaneurysman sijainnista riippuen ovat:

• Aivoverenkiertohäiriöt, mukaan lukien migreeni, ohimenevät iskeemiset kohtaukset ja aivohalvaukset;
• Aivojen paiseet, endokardiitti;
• Aivo- ja keuhkoverenvuoto, hemotoraksi.

Diagnostiikka laskimoiden aneurysmat

Instrumentaalista diagnoosia käytetään laskimoaneurysmien diagnosointiin:

• Ultraääni verisuonten angioscan;
• TT-kuvaus kontrastilla;
• Kontrastiflebografia;
• Magneettikuvaus

Lääkärintarkastuksessa on kiinnitettävä huomiota raajojen symmetriaan, trofisten häiriöiden esiintymiseen ja päävaltimoiden pulsaation säilymiseen. On tarkistettava Mooseksen oireet (kipu säären anteroposteriorisessa puristuksessa ja kivun puuttuminen lateraalisessa puristuksessa) ja Homansin oireet (kipu pohjelihaksissa potilaan selinmakuulla, polvinivelten ollessa koukussa ja jalkojen selkäpuolen koukistuessa nilkkojen nivelissä).

Nousevaa ja retrogradista flebografiaa tehdään laskimoaneurysman pituuden arvioimiseksi.

Testit ovat toissijaisia, koska instrumentaalisia menetelmiä pidetään informatiivisimpina laskimoaneurysmien hoidossa.

Hoitava lääkäri voi kuitenkin määrätä:

• Kokonaisverenkuva hemoglobiinilla, leukosyyttien määrällä, COE:lla;
• Yleinen virtsa-analyysi (tiheysindeksi, sedimentin esiintyminen);
• Koagulogrammi (veren hyytymisen laatu);
• Biokemiallinen verikoe (munuaisten, maksan sekä verensokerin ja kokonaisproteiinin toimintakyvyn arviointi);
• HIV, kuppa, virushepatiitti;
• D-dimeerin, aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan ja liukoisten fibriini-monomeerikompleksien määritys.

Pääpaino on veren hyytymisen laadun arvioinnissa.

Differentiaalinen diagnoosi

Laskimoaneurysma erotetaan kroonisista laskimopatologioista, joihin kuuluvat laskimoverkoston toiminnalliset tai morfologiset poikkeavuudet, mukaan lukien suonikohjut, posttromboottinen sairaus ja flebodysplasia (angiodysplasia).

• Suonikohjuille on ominaista ensisijaiset suonikohjujen muutokset pinnallisissa laskimoissa.
• Suonikohjuihin liittyy verisuonten seinämien elastisuuden menetys, mikä johtaa niiden patologiseen venymiseen, nodulaaristen laajentumien ja pullistumien muodostumiseen, venttiilien toimintahäiriöihin ja laskimoiden verenkierron estymiseen.
• Posttromboottinen oireyhtymä on patologinen tila, joka liittyy syvien laskimoiden orgaaniseen vaurioon tromboosin jälkeen.
• Angiodysplasia on synnynnäinen verisuonten kehityshäiriö.
• Krooninen laskimoiden vajaatoiminta liittyy veren virtauksen häiriintymiseen laskimoiden läpi, mikä ilmenee turvotuksena, iho-ongelmien ja erityisesti troofisten haavaumien ilmaantumisena.
• Flebopatioihin liittyy kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan kuvan esiintyminen tai subjektiivisten oireiden (kipu-oireyhtymä, raskauden tunne ja väsymys) esiintyminen potilailla, joilla ei ole laskimoverkon orgaanisia patologioita.

Hoito laskimoiden aneurysmat

Laskimoaneurysmien hoitotaktiikat voivat vaihdella. Esimerkiksi pienten verisuonianeurysmien tapauksessa ne rajoittuvat useimmissa tapauksissa dynaamiseen tarkkailuun ja konservatiiviseen oireenmukaiseen hoitoon.

Jos tromboosin ja/tai tromboembolian todennäköisyys on suuri, potilas lähetetään leikkaukseen. Toimenpide suunnitellaan ja suoritetaan yleensä sairaalassa. Leikkauksen indikaatioita ovat aneurysmat, joilla on merkittäviä patologisia oireita, tai oireettomat laskimoaneurysmat, joiden luumenin laajentuma on enintään 20 mm.

Kirurgisia tekniikoita, kuten tangentiaalista poistoa, resektiota autoimplantaation tai anastomoosia käyttäen ja resektiota aneurysma-aneurysma-aneurysmahoidon avulla, voidaan käyttää. [ 16 ]

Lääkehoito

Jos havaitaan minkä tahansa lokalisoinnin omaava laskimoaneurysma, ei pidä hoitaa itseään. On tarpeen neuvotella etukäteen lääkärin kanssa, joka tarvittaessa määrää lääkkeitä sekä ulkoiseen että sisäiseen käyttöön.

• Actovegin on lääke, joka aktivoi kudosten aineenvaihduntaprosesseja, parantaa trofiaa ja stimuloi korjausprosesseja. Sitä otetaan 1-2 tablettia kolme kertaa päivässä 4-6 viikon ajan. Saattaa esiintyä yliherkkyysreaktioita, dyspepsiaa. Yliannostustapauksia ei ole raportoitu.
• Ceraxone on sitikoliiniin perustuva oraaliliuos. Se palauttaa vaurioituneet solukalvot ja estää solurakenteiden kuoleman. Se on tehokas verisuoniperäisten motoristen ja sensoristen neurologisten häiriöiden hoidossa. Sitä otetaan 1-4 tablettia päivässä lääkärin harkinnan mukaan. Lääke on yleensä hyvin elimistön sietämä, sivuvaikutuksia havaitaan vain yksittäistapauksissa (päänsärky, verenpaineen muutokset, pahoinvointi).
• Cereton on nootrooppinen lääke, keskushermostoon vaikuttava kolinomimeetti, joka tehostaa aineenvaihduntaa ja verenkiertoa keskushermostossa. Sitä käytetään aivolaskimoaneurysman hoitoon. Ota 2 kapselia aamulla ja 1 kapseli iltapäivällä pitkäaikaisesti aterioiden jälkeen. Lääke on vasta-aiheinen verenvuotoon liittyvässä aivohalvauksessa sekä raskauden aikana.
• Mexidol on etyylimetyylihydroksipyridiinisukkinaattiin perustuva antioksidantti, jolle on ominaista voimakkaat anksiolyyttiset, kouristuksia estävät ja nootrooppiset vaikutukset. Se parantaa elimistön sopeutumista iskemiaan ja hypoksiaan sekä alentaa veren kolesterolia. Annostus määritetään yksilöllisesti, 250–800 mg päivässä (2–3 annoksena). Hoidon aikana voi esiintyä verenpaineen vaihteluita, uneliaisuutta, päänsärkyä ja pahoinvointia.
• Detralex - lääke, jolla on venotonisoiva ja angioprotektiivinen kyky, vähentää laskimoiden laajenemista ja venostaasia, parantaa mikroverenkiertoa, tehostaa imunesteen virtausta. Ota yleensä 1 tabletti aamulla ja illalla ruokailun yhteydessä. Käyttöaika neuvotellaan lääkärin kanssa. Mahdolliset haittavaikutukset: ripuli, ruoansulatushäiriöt, vatsakipu. Lääkkeen käyttöä lapsilla ei ole tutkittu.

Kirurginen hoito

Lääkärien tietojen mukaan tangentiaalinen resektio lateraalisella venografialla on yleisin lähestymistapa laskimoaneurysmien hoidossa: tämä on optimaalinen menetelmä useimmissa tapauksissa. Laskimoaneurysmien uusiutumista tällaisen leikkauksen jälkeen on kuitenkin kuvattu.

Joillekin potilaille tehdään patologisesti laajentuneen alueen resektio päätyanastomoosin muodostamisella tai laskimoaneurysman resektio jalkavarsilaskimon autovenoosilla implantaatiolla suuren jalkavarsilaskimon segmentin kanssa. Suora indikaatio toimenpiteelle on oireellisesti aktiivisen aneurysman tai piilevän aneurysman, jonka laskimoluumenin mitat ovat yli 20 mm, läsnäolo.

Syvä tromboosi on osoitus pakollisesta sairaalahoidosta. Määrätään hepariini, jota seuraa antikoagulanttihoito. Jos havaitaan voimakkaita verenkiertohäiriöitä, turvaudutaan trombektomiaan. Keuhkoemboliapotilaille tehdään elvytystoimenpiteitä ja trombolyyttisiä toimenpiteitä. Massiivinen tromboembolia on osoitus tromboembolektomiasta tai katetrin embolisesta fragmentoitumisesta.

Ennaltaehkäisy

Ensisijainen ehkäisy pyrkii ensisijaisesti ehkäisemään kohdunsisäisiä patologioita sikiön normaalin kehityksen varmistamiseksi. Huomiota on kiinnitettävä seuraaviin suosituksiin:

• Raskautta suunnittelevien ja jo raskaana olevien naisten tulisi ottaa _B9- vitamiinia (foolihappoa) ehkäistäkseen sellaisten sairauksien kuin hermostoputken poikkeavuuksien, aivotyrien, vesipään sekä laskimo- ja valtimoaneurysmien muodostumista. Isyyttä suunnittelevien miesten suositellaan ottavan lisäksi askorbiinihappoa, sinkkiä ja tokoferolia samoihin tarkoituksiin.
• Odottavien vanhempien tulisi pidättäytyä alkoholista, huumeista ja tupakoinnista (mukaan lukien passiivinen tupakointi). Alkoholin ja nikotiinin vaikutuksen sekä huumeiden vaikutuksen ja vastasyntyneiden verisuonisairauksien esiintyvyyden välinen yhteys on osoitettu.
• Jo ennen raskauden suunnittelua naisen tulisi olla rokotettu vaarallisimpia infektioita vastaan - erityisesti vihurirokkoa, koronavirusinfektiota ja influenssaa vastaan.

Pariskunnille, jotka suunnittelevat pian vanhemmuutta, on tärkeää käydä etukäteen lääkärissä - synnytyslääkäri-gynekologilla, geneetikolla. Täydellinen alustava tutkimus on avain onnistuneeseen raskauteen ja synnytykseen, ja vauva syntyy lopulta terveenä.

Ennuste

Monissa tapauksissa laskimoaneurysmat havaitaan vahingossa, eikä potilas edes epäile niiden olemassaoloa. Joissakin tilanteissa, taudin alkuvaiheessa, ongelma asetetaan kardiologin hallintaan: henkilölle suositellaan ruokavalion ja liikunnan säätämistä sekä tiettyjen lääkkeiden määräämistä. Tämä parantaa ennustetta, ehkäisee komplikaatioiden kehittymistä ja parantaa potilaan elämänlaatua ilman radikaalia leikkausta.

Laskimoiden aneurysmien suurin vaara on epäsuotuisien seurausten muodostuminen tromboflebiitin (laskimoiden sisäseinien tulehdus) ja tromboosin muodossa, jossa laskimoihin muodostuu hyytymiä. Niiden irtoaminen johtaa keuhkojen tromboembolian kehittymiseen, joka tukkii veren virtauksen keuhkovaltimossa.