Lasten kurkkumätä

Lasten kurkkumätä on akuutti tartuntatauti, jonka aiheuttavat toksiiniset korinebakteerikannat, jolle on ominaista tulehdusprosessi, jossa patogeenin sisäänpääsykohdassa muodostuu fibriininen kalvo, yleisen myrkytyksen ilmiöt eksotoksiinin pääsyn seurauksena vereen, mikä aiheuttaa vakavia komplikaatioita, kuten tarttuvaa toksista sokkia, sydänlihastulehdusta, polyneuriittia ja nefroosia.

ICD-10-koodi

• A36.0 Nielun kurkkumätä.
• A36.2 Nenänielun kurkkumätä.
• A36.2 Kurkunpään kurkkumätä.
• A36.3 Ihon kurkkumätä.
• A36.8 Muu kurkkumätä.
• A36.9 Määrittämätön kurkkumätä.

Epidemiologia

Difterian tartunnan lähde voi olla vain henkilö - potilas tai toksiinisen Corynebacterium-difteria-bakteerin kantaja.

Taudinaiheuttajan erittymisen kestosta riippuen erotetaan ohimenevä kuljetus - jopa 7 päivää; lyhytaikainen - jopa 15 päivää; keskipitkäaikainen - jopa 30 päivää ja pitkittynyt tai toistuva kuljetus - yli 1 kuukausi (joskus useita vuosia).

Taudinaiheuttaja leviää ilmassa olevien pisaroiden välityksellä: suoran kosketuksen kautta, harvemmin tartunnan saaneiden kotitaloustavaroiden (astiat, liinavaatteet, lelut, kirjat) kautta, ja myös tartunta kolmansien osapuolten kautta on mahdollista. Tarttuvuusindeksi on suhteellisen alhainen - noin 10-15%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Difterian syyt lapsella

Taudin aiheuttaja on Corynebacterium diphtheriae - ohut, hieman kaareva sauva, jonka päissä on nuijamaisia paksuuntumia, liikkumaton; se ei muodosta itiöitä, kapseleita tai siimoja, se on grampositiivinen. Toksiinin muodostuskyvyn mukaan difteriakorynebakteereja jaetaan toksigeenisiin ja ei-toksigeenisiin.

Toksiinin lisäksi difteriakorynebakteerit tuottavat elintoimintojensa aikana neuraminidaasia, hyaluronidaasia, hemolysiiniä, nekrotisoivia ja diffuusisia tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa sidekudoksen pääaineen nekroosia ja nesteytymistä.

Difteriatoksiini on voimakas bakteeriperäinen eksotoksiini, joka aiheuttaa sekä taudin yleisiä että paikallisia kliinisiä ilmenemismuotoja. Toksigeenisyys on geneettisesti määräytyvää. Ei-toksigeeniset difterian korynebakteerit eivät aiheuta tautia.

Difterian syyt ja patogeneesi

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Difterian oireet lapsella

Kurkkumätä vaikuttaa useimmiten suunieluun, harvemmin hengitysteihin, nenään, kurkunpään ja henkitorveen. Silmän, korvan, sukupuolielinten ja ihon kurkkumätävaurioita havaitaan harvoin. Kun kaksi tai useampi elin vaikuttaa samanaikaisesti, diagnosoidaan yhdistetty kurkkumätämuoto.

Nielun kurkkumätä. Paikallisen prosessin esiintyvyydestä ja vakavuudesta sekä yleisestä myrkyllisyydestä riippuen erotetaan paikalliset (lievät), laajalle levinneet (keskivaikeat) ja myrkylliset (vakavat) suunielun kurkkumätämuodot.

Rokotetuilla lapsilla esiintyy useammin paikallista suunielun kurkkumätää. Plakki sijaitsee nielurisoissa eikä ulotu niiden ulkopuolelle. Yleiskunto on kohtalaisen häiriintynyt, kurkkukipu nieltäessä on merkityksetöntä. Nielurisoihin muodostuu plakkeja, jotka ovat arkoja ja ohuita ensimmäisten 1-2 päivän aikana, ja myöhemmin ne näyttävät sileiltä, kiiltäviltä kalvoilta, joilla on selkeät, vaaleankeltaiset tai vaaleanharmaat reunat. Plakin koosta riippuen erotetaan saarekemuoto, jossa plakki sijaitsee saarekkeiden muodossa rakojen välissä, ja kalvomainen paikallisen kurkkumädän muoto, jossa plakki peittää nielurisat kokonaan tai lähes kokonaan, mutta ei ulotu niiden ulkopuolelle. Plakki on tiheä ja kiinnittynyt alla olevaan kudokseen, ja sitä poistettaessa limakalvo vuotaa verta. Poistettujen plakkien tilalle muodostuu uusia plakkeja. Nielurisojen imusolmukkeet eivät ole suurentuneet, kivuttomat ja liikkuvat.

Kurkkumätän oireet

Difterian diagnosointi lapsella

Kurkkumätädiagnoosi tehdään tiheän, valkoisen harmahtavan fibriinikalvon avulla suunielun, nenän, kurkunpään jne. limakalvolla. Fibriinitulehduksessa limakalvon kipu ja hyperemia ovat lieviä. Imusolmukkeet ovat suurentuneet paikallisen prosessin mukaisesti, tiheät kosketettaessa, kohtalaisen kivuliaita. Terävä kipu nieltäessä, kirkas hyperemia ja pitkittynyt kuume eivät ole tyypillisiä kurkkumätälle ja viittaavat tätä diagnoosia vastaan. Kohdunkaulan kudoksen ja suunielun turvotuksen vakavuus vastaa plakin kokoa ja yleisen myrkytyksen astetta.

Difterian diagnoosi

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Difterian hoito lapsella

Difterian hoidon onnistuminen riippuu pääasiassa antitoksisen difteriaseerumin oikea-aikaisesta antamisesta. Varhainen anto ja riittävät seerumiannokset antavat suotuisan tuloksen jopa vakavissa toksisissa muodoissa. Käytetään puhdistettua väkevöityä nestemäistä hevosen difteriaseerumia. Anafylaktisen shokin ehkäisemiseksi seerumin ensimmäinen anto tehdään Bezredka-menetelmällä (0,1 ml 100-kertaisesti laimennettua difteriaseerumia annetaan yksinomaan ihonsisäisesti kyynärvarren koukistajapintaan; jos testi on negatiivinen, 0,1 ml laimentamatonta seerumia annetaan ihon alle ja jos anafylaktisen shokin oireita ei ole, loppuannos annetaan lihaksensisäisesti 30 minuutin kuluttua).

Kurkkumätän hoito

Difterian ehkäisy lapsilla

Aktiivinen immunisointi on ensisijaisen tärkeää difterian ehkäisyssä. Tähän tarkoitukseen käytetään difteriatoksoidia, joka on alumiinihydroksidiin (AD-anatoksoidi) adsorboitu difteriatoksiini, jolla ei ole toksisia ominaisuuksia. Käytännössä AD-anatoksoidia ei käytännössä käytetä eristetyssä muodossa, vaan se sisältyy niin sanottuihin kompleksirokotteisiin.

Kurkkumätän ehkäisy

Difterian ennuste ja hoitotulokset

Kurkkumätän ennuste ja lopputulos riippuvat pääasiassa primaarisen myrkytyksen vakavuudesta ja hoidon aloittamisesta kuluneesta ajasta. Suunielun ja nenän kurkkumädän paikallisissa muodoissa lopputulos on suotuisa. Myrkyllisessä muodossa komplikaatioita kehittyy useammin ja ne ovat vakavampia, mitä vakavampi muoto on ja mitä myöhemmin hoito kurkkumätälääkkeellä aloitetaan. Kuolema tapahtuu vaikeaan sydänlihastulehdukseen tai hengityslihasten halvaantumiseen. Lapset, joilla on hypertoksinen suunielun kurkkumätä, kuolevat taudin 2–3 ensimmäisen päivän aikana vakavien myrkytyksen oireiden vuoksi. Kurkkumätätaudin ennuste riippuu yksinomaan hoidon oikea-aikaisuudesta ja oikeellisuudesta. Epäsuotuisissa tapauksissa kuolinsyynä on siihen liittyvä keuhkokuume.

Ennaltaehkäisevät rokotukset suojaavat lapsia kurkkumädän vakavilta muodoilta ja haittavaikutuksilta.