Kutisevan ihon hoito

Kutinan patofysiologian tuntemuksen puute selittää tehokkaan hoitovaihtoehdon valinnan vaikeuden. Kutinaan kohdistuvien hoitotoimenpiteiden ensisijaisena painopisteenä tulisi olla taustalla olevan sairauden hoito. Lisäksi tulisi poistaa provosoivat tekijät, kuten kuiva iho, kosketus ärsyttäviin aineisiin, ihon rasvanpoistotoimenpiteet (alkoholisidokset), tiettyjen elintarvikkeiden (alkoholi, mausteet) käyttö ja ympäristön lämpötilan muutokset. Mahdollisten kosketusallergeenien (antihistamiinit, paikallispuudutteet) pitkäaikaista käyttöä tulisi välttää, samoin kuin doksepiinia (mahdollinen antihistamiini), jota on käytetty paikallisesti menestyksekkäästi atooppisessa dermatiitissa, mutta jonka kemiallisen rakenteen ja lisääntyneen T-soluaktiivisuuden vuoksi sillä on korkea herkistymisaste.

Liitännäistoimenpiteet (stressin välttäminen, autogeeninen harjoittelu, psykologin apu, psykososiaalisen ympäristön vaikutuksen korjaaminen; asianmukainen vaatetus, suihkussa käyminen, märkäkääreet; tarvittaessa ihon voiteleminen urealla, jolla on suora kutinaa lievittävä vaikutus) voivat lievittää kutinaa.

Perussairaudesta riippuen on suositeltavaa sisällyttää lääkemääräykseen kortikosteroideja, puudutusaineita (fenoli, kamferi, mentoli, polidokanoli), kliokenolia, resorsinolia ja tervaa sopivissa emäksissä. Tukitoimenpiteenä voidaan käyttää transkutaanista sähköistä neurostimulaatiota tai akupunktiota. Uutta kutinan hoidossa on kapsaisiinin käyttö. Kapsaisiini on paprikakasvista (pippuri) uutettava alkaloidi.

Kutinan hoidon tulisi perustua kolmeen näkökohtaan. Ensinnäkin on syy-seuraussuhde, jossa tietty taudinaiheuttaja eliminoidaan. Jos tämä ei ole mahdollista tai ei ole mahdollista riittävän nopeasti, oireita voidaan yrittää lievittää esimerkiksi vaikuttamalla kutinaa välittävien välittäjäaineiden vapautumiseen. Jos tämäkään epäonnistuu, voidaan yrittää moduloida kutinaa pahentavia tekijöitä oireiden siedettävyyden parantamiseksi.

Syy-hoito voi onnistuneesti poistaa akuutin ja kohtalaisen kutinan oireet, jos syyt ovat selvät. Näin ollen useimmissa tapauksissa on mahdollista poistaa akuutin urtikarian tai muun allergisen eksanteeman aiheuttava allergeeni (lääkkeet; elintarvikkeiden allergeenit; pseudoallergeenit, kuten aspiriini ja elintarvikelisäaineet; fyysiset ärsykkeet, kuten kylmä, paine ja UV-säteet). Sama pätee kosketusallergeeneihin. Loiset voidaan myös poistaa käyttämällä sopivia aineita ulkoisesti tai sisäisesti. Joillakin potilailla, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia kutinan aiheuttajana, onnistunut kirurginen tai lääketieteellinen hoito johtaa oireiden häviämiseen ja niiden palaamiseen uusiutumisen yhteydessä. Lymfoproliferatiivisissa sairauksissa sekä kutina että kipu itse reagoivat viimeaikaisten raporttien mukaan alfa-interferoniin. Myös muiden sisäsairauksien (krooninen munuaisten vajaatoiminta, maksasairaus, diabetes mellitus) onnistunut hoito johtaa kutinan lievittymiseen tai poistamiseen. Neuroottisten tai mielenterveyshäiriöiden yhteydessä esiintyvän kutinan yhteydessä psykoterapia stressitekijöiden poistamisella tai hoito rauhoittavilla lääkkeillä, hypnoosi- tai akupunktiohoidolla voi olla onnistunutta.

Kliinisessä käytännössä useissa sairauksissa ja lukuisissa patologisissa prosesseissa, joissa kutina on tuntemattoman alkuperän omaavaa, on mahdotonta poistaa taustalla olevaa sairautta tai välttää taudinaiheuttajaa. Tästä alkaa kutinan lievittämisen lääketieteellinen taito joko vaikuttamalla kutinan välittäjäaineiden vaikutukseen kohde-elimeen, vapaisiin hermopäätteisiin, tai moduloimalla kutinan siirtymistä ääreis- ja keskushermostoreittejä pitkin.

Histamiini on ainoa luotettavasti tunnistettu kutinan välittäjäaine kokeellisissa ja patologisissa olosuhteissa. Siksi useimmissa syöttösolusairauksissa kutinaa ja papulaarisia ihottumia voidaan hoitaa antihistamiineilla, mutta refleksiperäinen punoitus on vähemmän tehokasta. Vanhemmat antihistamiinit, joilla on keskushermostoa rauhoittava vaikutus, eroavat kutinaan ja rakkulaisen ihottuman hoitoon vain vähän uudemmista ei-rauhoittavista lääkkeistä. Ensisijaisesti histamiinin välittämää kutinaa esiintyy akuutissa ja joissakin kroonisissa urtikariassa, samoin kuin joissakin fyysisen urtikarian muodoissa, kuten mekaanisessa ja pigmentoituneessa urtikariassa, useimmilla kolinergistä urtikariaa sairastavilla potilailla. Kutina haavan paranemisen aikana, hyönteisten puremien jälkeen ja kasvien (esim. nokkosen) kanssa kosketuksen jälkeen johtuu syöttösoluista tai histamiinista.

Ei-rauhoittavat antihistamiinit vaimentavat kutinaa kokonaan 70 %:lla kroonista urtikariaa sairastavista potilaista, ja lopuilla potilailla havaitaan paranemista. Ekseemapotilailla useimmat hyvin kontrolloidut tutkimukset eivät ole osoittaneet vastetta erilaisille antihistamiineille. Antihistamiinit, jotka myös vaikuttavat välittäjäaineiden vapautumiseen syöttösoluista ja eosinofiilien migraatioon, osoittavat sitä vastoin jonkin verran tehoa atooppisessa dermatiitissa (setiritsiini, loratadiini). Yleisesti ottaen antihistamiinit luokitellaan heikoiksi tai tehottomiksi ekseeman kutinan hoidossa. Paikalliset antihistamiinit vaikuttavat näissä samoissa sairauksissa vain rajoitetusti, ja niitä tulisi välttää lapsilla mahdollisten systeemisten sivuvaikutusten (kosketusherkistyminen) vuoksi, kun niitä käytetään laajoille ihoalueille.

Antihistamiinien heikko teho monissa tulehduksellisissa dermatooseissa on ristiriidassa glukokortikoidien nopean kutinavasteen kanssa, jolloin muut tulehdusparametrit ja kutinaoireet heikkenevät. Vasta-aiheiden puuttuessa kortikosteroideja käytetään systeemisesti akuuteissa sairauksissa (akuutti urtikaria, akuutti kosketusihottuma). Sitä vastoin ne ovat vasta-aiheisia kroonisissa sairauksissa, lukuun ottamatta lyhytaikaista pahenemisvaiheiden hoitoa.

Fotokemoterapia (PUVA) voi vähentää kutinaa joissakin mastosolu- ja tulehdussairauksissa. Esimerkkejä ovat prurigo nodularis, paraneoplastinen kutina, urtikaria pigmentosa ja hypereosinofiilinen oireyhtymä. Fotourtikariassa UV-hoitoa käytetään enemmän ihon "kovettamiseen" tai toleranssin indusointiin. UV-hoidon vaikutus on lyhytaikainen ja kestää vain hieman pidempään kuin hoidon kesto, ja PUVA itsessään voi aiheuttaa kutinaa joillakin potilailla.

Syklosporiini A on tehokas jo pieninä annoksina (5 mg/kg ruumiinpainoa päivässä) ekseemassa, urtikariassa, atooppisessa dermatiitissa ja kutinaa lievittävissä lääkkeissä, mutta se ei ole myöskään täydellinen, koska oireet uusiutuvat nopeasti lääkkeen lopettamisen jälkeen. Lisäksi se on mahdollisesti munuaistoksinen aine.

Intrahepaattisessa kolestaasissa, jossa seerumin endogeenisten sappihappojen, erityisesti koolihapon, määrät vähenevät kolestyramiini- tai ursodeoksikolihapohoidon seurauksena, krooninen kutina yhdessä alkalisen fosfataasin kanssa vähenee merkittävästi. Uusimpien tietojen mukaan aikuisilla ja lapsilla kolestaattinen kutina reagoi hyvin rifampisiiniin, vaikka sen korkea sivuvaikutusaste, mahdolliset ristivaikutukset muiden lääkkeiden kanssa ja hoidon suhteellisen korkeat kustannukset on otettava huomioon. Mainitaan kolestyramiinin suhteellisen hyvä vaikutus, jota voidaan entisestään tehostaa samanaikaisella UV-hoidolla. Morfiiniantagonistit (naloksoni, nalmefeeni) ja plasmafereesi ovat kohtalaisen tehokkaita. Kirurgiset toimenpiteet (sappinesteen tyhjennys - stooma, maksansiirto tarvittaessa) parantavat merkittävästi kutinan oireita.

Kutinan hoidossa on yleisten tulehdusta hillitsevien toimenpiteiden lisäksi tärkeää vähentää tulehdusta. Sillä ei ole väliä, miten tämä tehdään: ulkoisilla glukokortikoideilla tai erittäin vakavissa tapauksissa systeemisellä siklosporiinihoidolla. On tärkeää vähentää T-solujen infiltraatiota ja sitä seuraavaa tulehdusvälittäjien vapautumista epidermikseen. Atopiassa kseroosi on toinen hoitomuoto, ja se vaatii vettä sitovien aineiden käyttöä. Siksi urea on ensisijaisen tärkeä, samoin kuin terva, joka pehmentää kutinaa ja heikentää keratinosyyttien hyperproliferaatiota ja jäkälääkitystä. Akuutissa tulehtuneessa ihossa ja atooppisen dermatiitin kroonisessa tilassa esiintyvää kutinaa tulisi hoitaa eri tavalla. Subakuutteja vaiheita voidaan hoitaa UV-säteilyllä, mutta joskus UVA-säteily johtaa tulehduksen ja kutinan lievittymiseen myös akuutissa vaiheessa. Jos käytetään antihistamiineja, niin pääasiassa iltaisin ja vain rauhoittavia lääkkeitä.

Ihon kutinaa sairastaville potilaille suositellaan samanaikaisten sairauksien hoitoa. Ruokavalio määrätään sulkemalla pois pakolliset ja yksittäiset trofoallergeenit: kananmunanvalkuainen, lihaliemi, suklaa, mausteet, makeiset, alkoholi; ruokasuolan, savustettujen ja säilykkeiden käyttö on rajoitettua. Käytetty maito ja kasvituotteet ovat aiheellisia.

Oireenmukaisena hoitona voidaan käyttää rauhoittavia lääkkeitä (valeriaana, äitiyrtti, rauhoittavat lääkkeet); antihistamiineja (suprastiini, fenkaroli, diatsoliini, eroliini, loratadiini); herkistäviä lääkkeitä (hemodez, kalsiumvalmisteet, natriumtiosulfaatti); anestesia-aineita (0,5% novokaiiniliuos, 1% trimekaiiniliuos); enterosorbentteja (belosorb, aktiivihiili, polysorb, polyphepan).

Paikallishoito. Paikalliseen käyttöön kuuluvat jauheet, alkoholi- ja vesiliuokset, ravistetut suspensiot, tahnat ja voiteet. Kutinaa lievittävä vaikutus riippuu annosmuodosta. Seuraavilla koostumukseltaan erilaisilla aineilla on paikallinen kutinaa lievittävä vaikutus: 0,5–2,0 % mentolia; 1–2 % tymolia; 1–2 % anestesiaa; 1–2 % fenolia (karbolihappoa); alkoholit (1–2 % resorsinolia, 1–2 % salisyylihappoa, kamferia; 30–70 % etyylihappoa); 1–2 % sitruunahappoliuokset; kamomilla- ja perunauutteet. Jos vaikutusta ei ole, kutiavia alueita voidaan voidella lyhyen aikaa kortikosteroidivoiteilla (locoid, elokom, advantan, flucinar, fluorocort).

Kutinaa lievittävää vaikutusta tarjoavat rikkivetykylvyt; kylvyt, joissa on tammen kuorikeitettä, sekoitusta (50–100 g) ja leseitä (300–500 g kylpyä kohden); merikylvyt; kylvyt, joissa on mäntyuutetta, merisuolaa ja tärkkelystä. Veden lämpötila 38 °C, toimenpiteen kesto 15–20 minuuttia, 10–20 kylpyä kuuria kohden.

Hypnoosi, sähköuni, akupunktio, laserpunktio, magneettiterapia, UHF-hoito, biorytmirefleksoterapia ja hydrokortisonifonoforeesi on esitetty.

Atooppiseen taipumukseen taipuvaisilla potilailla retinoidit saattavat aiheuttaa kutinaa sen sijaan, että ne vähentäisivät sitä. Punajäkälän, kokleroosin ja atrofisen jäkälän hoidossa kutina häviää kuitenkin muutamassa päivässä jopa pienillä annoksilla (etretinaatti tai isotretenoiini 10–20 mg päivässä). Iho-oireet eivät sitä vastoin välttämättä reagoi lääkkeeseen. Sama pätee paikalliseen hoitoon 2 % estrogeeni- tai testosteronivoiteella.

Laajalle levinneen peräaukon kutinan hoidossa on ensin poistettava taudin syy ja normalisoitava peräaukon alueen hygienia. Ruokavaliossa tulisi välttää ärsyttäviä aineita: sitrushedelmiä ja mausteita. Tällöin suositellaan 5-prosenttisen fenolin injektioita manteliöljyssä distaalisen peräaukon ihonalaiskudokseen; 90 %:ssa tapauksista tämä menetelmä johtaa toipumiseen.

Jos kutinan syytä ei tiedetä tai edellä mainitut hoitovaihtoehdot on käytetty loppuun, voidaan käyttää kutinaa lievittäviä toimenpiteitä. Näihin kuuluu ensinnäkin säännöllinen ihonhoito öljyisillä ulkoisilla aineilla, erityisesti iäkkäillä potilailla. Vesiperäisestä kutinasta kärsiville potilaille tämä on ensisijainen hoitomuoto.

Potilaat voivat itse vähentää kutinakohtausta merkittävästi autogeenisen harjoittelun avulla. Kutinaa sairastavilta potilailta tulisi kysyä, miten he yleensä peseytyvät. Liian tiheä kuumalla vedellä peseminen ja saippuan liiallinen käyttö johtavat luonnollisen rasvavoitelun vähenemiseen ja ihon kuivumiseen, mikä edistää kutinaa. Lämmityslaitteista tuleva lämmin ja kuiva ilma sekä vuodevaatteiden lämpö ovat tekijöitä, jotka pahentavat potilaan tilaa. Potilaat raportoivat usein yöllisten kutinakohtausten helpottumisesta kylmän suihkun jälkeen. On myös tarpeen käyttää lisäksi rasvavoidetta iholle.

Yhteenvetona voidaan todeta, että nykyaikaiset farmakologiset aineet hillitsevät kutinaa vain rajoitetusti. Poikkeuksia ovat urtikariareaktiot, jotka reagoivat hyvin antihistamiineihin, sekä äskettäin löydetyt hoitovaihtoehdot kroonisen kutinan hoitoon munuaisten vajaatoiminnassa ja maksasairauksissa. Kroonisessa ekseemassa esiintyvä kutina reagoi kortikosteroideihin, mutta sivuvaikutukset ovat kohtuuttomia pitkäaikaishoidossa. Yleisesti ottaen kutinan syyn löytäminen on tärkeä perusta onnistuneelle kohdennetulle hoidolle. Lisäksi useimpien potilaiden kutinaa voidaan ainakin lievittää käyttämällä taitavasti nykyisiä hoitomenetelmiä ja -aineita.