Leptospiroosi

Leptospiroosi (Weilin tauti, tarttuva keltatauti, japanilainen 7 päivän kuume, nanukayami, vesikuume, ikterohemorraginen kuume jne.) on yleisnimitys kaikille Leptospira-suvun bakteerien aiheuttamille infektioille serotyypistä riippumatta; sisältää tarttuvan eli leptospiroottisen keltataudin ja koirakuumeen. Leptospiroosin oireet ovat kaksivaiheisia. Molempiin vaiheisiin kuuluvat kuumejaksot, toiseen vaiheeseen voi joskus kuulua hepatiitti, aivokalvontulehdus ja munuaisvaurio. Diagnoosi perustuu leptospirojen havaitsemiseen pimeässä kentässä bakteriologisesti ja serologisesti. Leptospiroosin hoito suoritetaan doksisykliinillä ja penisilliinillä.

ICD-10-koodit

• A27.0. Ikterinen hemorraginen leptospiroosi.
• A27.8. Muut leptospiroosin muodot.
• A27.9. Määrittelemätön leptospiroosi.

Ensimmäisen kuvauksen taudista nimellä keltakuume (fievre jaune) antoi vuonna 1812 sotilaslääkäri Larrey, joka tarkkaili Napoleonin joukkojen potilaita Kairon piirityksen aikana. Pitkään tautia kutsuttiin Weil-Vasiljevin taudiksi, sillä ensimmäiset kliiniset kuvaukset leptospiroosista itsenäisenä nosologisena muotona antoivat A. Weil Heidelbergissä (1886) ja N. P. Vasiljev Venäjällä (1888). Vuonna 1907 taudin aiheuttajat - spiraalinmuotoiset mikro-organismit - löydettiin ensimmäisen kerran erityisillä värjäysmenetelmillä ihmisen munuaisen ruumiinavauksessa (Stimson, USA). Vuonna 1915 joukko saksalaisia lääkäreitä (Uhlenhut NR ym.) ja japanilaisia tutkijoita (Inada R., Do V. ym.) eristivät samanaikaisesti taudinaiheuttajia sairailta ihmisiltä - saksalaisilta sotilailta, jotka taistelivat Koillis-Ranskassa ("ranskalainen tauti"), ja japanilaisilta kaivostyöläisiltä. Termi "leptospira" (pehmeä, herkkä spiraali) kuuluu mikrobiologi Nogushille (Japani, 1917). Myöhemmin tuli tunnetuksi, että taudinaiheuttajilla on monia serovareja, jotka aiheuttavat vaurioita ihmisillä. 1920-luvulla paljastui eläinten epidemiologinen rooli ihmistartuntojen lähteinä - rotat, koirat, karja.

Mikä aiheuttaa leptospiroosia?

Leptospiroosi on zoonoosi; tartunta esiintyy monilla koti- ja villieläimillä sekä vakavassa, tappavassa muodossa että kantajana. Jälkimmäisessä tapauksessa taudinaiheuttajat erittyvät eläimen virtsaan useiden kuukausien ajan. Ihminen saa tartunnan suorassa kosketuksessa sairaan eläimen virtsan tai kudosten kanssa tai epäsuorasti - saastuneen veden ja maaperän kautta. Yleensä tartuntaportti on ihon ja limakalvojen (suuontelon ja nenän, sidekalvon) vauriot. Leptospiroosi voi olla ammattitauti (maanviljelijöillä, teurastamojen työntekijöillä ja muissa maatalousyrityksissä), mutta Yhdysvalloissa useimmat tautitapaukset liittyvät virkistykseen (erityisesti uimiseen saastuneessa vedessä). Koirat ja kissat ovat usein tartunnan lähde. Yhdysvalloissa vuosittain rekisteröitävistä 40–100 tapauksesta suurin osa esiintyy loppukesästä - alkusyksystä. Kliinisten oireiden epämääräisyyden vuoksi on mahdollista, että paljon enemmän tautitapauksia jää diagnosoimatta ja ilmoittamatta.

Mitkä ovat leptospiroosin oireet?

Leptospiroosin itämisaika kestää 2–20 päivää (yleensä 7–13). Taudissa on kaksi vaihetta. Sepsikseen liittyvä vaihe alkaa äkillisillä vilunväristyksillä, kuumeella, päänsäryllä ja voimakkaalla lihaskivulla. 2–3 päivän kuluttua ilmenee sidekalvon hyperemiaa. Maksa ja perna suurenevat harvoin. Tämä vaihe kestää 4–9 päivää; lämpötila nousee joskus 39 asteeseen tai korkeammalle, ja vilunväristykset uusiutuvat. Lämpötilan laskettua 6.–12. päivänä taudin alkamisesta alkaa toinen eli immuunivaihe, joka samaan aikaan spesifisten vasta-aineiden ilmaantumisen kanssa vereen. Edellä kuvatut oireet ja kuume jatkuvat, ja aivokalvontulehduksen merkkejä voi kehittyä. Iridosyklitti, näköhermontulehdus ja perifeerinen neuropatia ovat harvinaisia. Jos infektio ilmenee raskauden aikana, leptospiroosi voi aiheuttaa keskenmenon jopa toipumisvaiheessa.

Weilin tauti (leptospiroosikeltatauti) on vakava leptospiroosin muoto, johon liittyy keltatauti, johon liittyy suonensisäinen hemolyysi, atsotemia, anemia, verenvuotoja, tajunnan hämärtymistä ja jatkuvaa kuumetta. Verenvuoto-oireisiin liittyy kapillaariseinämien vaurioita, ja niihin kuuluvat nenäverenvuoto, petekiat, purppura ja ekkymoosi, jotka kehittyvät ja harvoin etenevät lukinkalvonalaiseksi verenvuodoksi, lisämunuaisten verenvuodoiksi ja ruoansulatuskanavan verenvuodoksi. Maksan ja munuaisten toimintahäiriön merkkejä ilmenee 3–6 päivän kuluttua. Munuaissairauksiin kuuluvat proteinuria, pyuria, hematuria ja atsotemia. Trombosytopenia on mahdollinen. Maksavaurio on lievä ja sen toiminnot palautuvat täysin toipumisen jälkeen.

Taudin anikterisessa muodossa kuolleisuus on nolla. Jos kehittyy keltatauti, kuolleisuus nousee 5–10 prosenttiin, ja yli 60-vuotiailla se voi olla jopa korkeampi.

Miten leptospiroosi diagnosoidaan?

Leptospiroosin oireet voivat muistuttaa virusmeningoenkefaliittia, muita spirokeettainfektioita, influenssaa ja hepatiittia. Kaksivaiheisen kuumeen historia auttaa leptospiroosin erotusdiagnoosissa. Leptospiroosi on otettava huomioon kaikissa tuntemattoman alkuperän kuumetapauksissa henkilöillä, jotka ovat altistuneet leptospiroosiriskin aiheuttaville epidemiologisille tiloille.

Potilailta, joilla epäillään leptospiroosia, on otettava veriviljely, määritettävä akuutti ja toipilasajan (3–4 viikkoa) vasta-ainetiitterit, täydellinen verenkuva, biokemialliset profiilit ja maksan toimintakokeet. Jos aivokalvon oireita ilmenee, on tehtävä lannepunktio; aivo-selkäydinnesteen solujen määrä on 10–1000/μl (yleensä <500/μl, mononukleaaristen solujen ollessa vallitsevia). Glukoosipitoisuudet pysyvät normaaleina ja proteiinipitoisuudet <100 mg/dl.

Valkosolujen määrä pysyy normaalina tai hieman koholla, mutta voi vaikeissa tapauksissa nousta 50 000:een/μl. Neutrofiilien vallitsevuus (yli 70 %) auttaa erottamaan leptospiroosin virusinfektioista. Veren bilirubiinipitoisuus on yleensä alle 20 mg/dl (alle 342 μmol/l), mutta voi vaikeissa tapauksissa nousta 40 mg/dl:aan (684 μmol/l); keltatauti voi aiheuttaa suonensisäistä hemolyysiä, joka johtaa vaikeaan anemiaan.

Miten leptospiroosia hoidetaan?

Leptospiroosin antibakteerinen hoito on varsin tehokasta, vaikka se aloitettaisiin myöhään. Vaikeissa tapauksissa suositellaan penisilliini G:tä laskimoon 5–6 miljoonaa yksikköä päivässä 6 tunnin välein tai ampisilliinia laskimoon 500–1000 mg 6 tunnin välein. Lievissä tapauksissa voidaan määrätä antibiootteja suun kautta – doksisykliiniä 100 mg kaksi kertaa päivässä, ampisilliinia 500–750 mg 6 tunnin välein tai amoksisilliinia 500 mg 6 tunnin välein 5–7 päivän ajan. Vaikeissa tapauksissa on myös tärkeää ylläpitää neste- ja elektrolyyttitasapainoa. Potilaan eristäminen ei ole tarpeen, mutta on ryhdyttävä asianmukaisiin toimenpiteisiin diureesin hallitsemiseksi.

Doksisykliiniä 200 mg kerran viikossa käytetään profylaksiin endeemisillä alueilla.

Miten leptospiroosia voi ehkäistä?

Leptospiroosia voidaan ehkäistä tunnistamalla ja hoitamalla arvokkaiden eläinten leptospiroosia, poistamalla säännöllisesti rotuja asutuilta alueilta, suojelemalla vesistöjä eläinten ulosteiden aiheuttamalta saastumiselta, kieltämällä uiminen seisovissa vesistöissä, desinfioimalla vettä ja avovesilähteitä sekä torjumalla kulkukoiria.

Rokotetaan kotieläimiä ja koiria, ja lisäksi rokotetaan rutiininomaisesti henkilöitä, joiden työhön liittyy leptospiroositartunnan riski: karjatilojen, eläintarhojen, lemmikkikauppojen, koiratarhojen, turkiseläintilojen, karjan raaka-aineita jalostavien yritysten työntekijät, leptospiraviljelmien kanssa työskentelevien laboratorioiden työntekijät. Leptospiroosirokote annetaan leptospiroosin ehkäisemiseksi 7 vuoden iästä alkaen 0,5 ml:n annoksena ihon alle kerran, ja uusintarokotus tehdään vuoden kuluttua.