Kilpirauhasen ympärillä olevat rauhaset

Useimmilla terveillä ihmisillä on neljä lisäkilpirauhasta - kaksi ylempää ja kaksi alempaa, jotka sijaitsevat suhteellisen symmetrisesti molemmilla puolilla yli 80 prosentissa tapauksista.

Jopa 13 prosentilla ihmisistä on yli neljä lisäkilpirauhasta, ja jälkimmäiset voivat olla paitsi normaalisti muodostuneiden rauhasten alkeellisia jäänteitä (jotka sijaitsevat lähellä pääelintä ja painavat alle 5 mg), myös todellisia lisäkilpirauhasia, jotka sijaitsevat erillään päärauhasista ja painavat keskimäärin 24 mg. Yhdellä potilaalla on kuvattu jopa 11 lisäkilpirauhasta, vaikka tämä onkin katsuistinen harvinaisuus. Nämä lisäkilpirauhaset sijaitsevat useimmiten kilpirauhasen alempien napojen lähellä, tyreotymian nivelsiteessä tai itse kateenkorvassa, mikä ilmeisesti heijastaa tiettyjä häiriöitä rauhasen muodostumisessa alkionvaelluksen aikana.

Joidenkin kirjoittajien mukaan jopa 3 prosentilla ihmisistä voi olla vain 3 lisäkilpirauhasta, mutta useimmat tutkijat suhtautuvat skeptisesti tällaisiin raportteihin ja uskovat, että neljättä ei yksinkertaisesti löydetty sen pienen koon tai kohdunulkoisen sijainnin vuoksi.

Makroskooppisesti lisäkilpirauhaset ovat kellertävänruskeita, hyvin pehmeitä, litistyneen munanmuotoisia muodostelmia, joita ympäröi kapseli ja rasvakudoskerros, joiden pituus on 4-6 mm, leveys 2-4 mm ja paksuus 1-2 mm.

Muodostelmien koostumus on hyvin epäselvä, käytännössä havaittavissa kilpirauhasen pinnalla sormien välissä palpaatiossa. Normaalit lisäkilpirauhaset painavat enintään 60 mg (38–59 mg), ja kokonaispaino on miehillä 120 ± 3,5 mg ja naisilla 142 ± 5,2 mg. Samaan aikaan puhdas parenkyymimassa on vain 82 ± 2,6 mg ja 89 ± 3,9 mg.

Ylemmät lisäkilpirauhaset sijaitsevat useimmiten kilpirauhasen takapinnalla lähellä kurkunpään hermon ja alemman kilpirauhasvaltimon rungon leikkauspistettä. Harvoin ne poikkeavat merkittävästi tavanomaisesta sijainnistaan ja voivat sijaita ruokatorven tai nielun takana.

Alempi lisäkilpirauhanen sijaitsee yleensä kilpirauhaslohkojen alemman kolmanneksen tasolla, useammin sen posterolateraalisella pinnalla. Niiden sijainnin vaihtelu liittyy läheiseen alkion kontaktiin samanaikaisesti muodostuvan ja siirtyvän kateenkorvan kanssa. Siksi ainakin 1/3 alempiin lisäkilpirauhasiin normaaleista sijaintivarianteista vastaa niiden lokalisaatiota tyreotymian alueella tai kateenkorvan ylänavoissa.

Ylempi ja alempi lisäkilpirauhanen saavat verta valtimoiden haarojen kautta ylemmästä ja alemmasta kilpirauhasvaltimosta, ja ylemmät valtimot saavat verta myös sivuttain alemmasta kilpirauhasvaltimosta. Laskimoiden ulosvirtaus tapahtuu ylempien kilpirauhasvaltimoiden osalta ylempiin ja keskimmäisiin kilpirauhaslaskimoihin ja alempien kilpirauhasvaltimoiden osalta alempiin ja keskimmäisiin laskimoihin. Suonet ovat hyvin pienikokoisia, mikä vaatii kirurgilta erittäin hienovaraisia käsittelyjä lisäkilpirauhasten tunnistamisessa ja mobilisoinnissa kaulaleikkauksissa. Imunestekierto suoritetaan subkapsulaarisesta plexuksesta ylempiin syviin kaulan imusolmukkeisiin, para- ja pretrakeaalisiin, retrofarynksaalisiin ja syviin alempiin kaulan imusolmukkeisiin.

Pienestä koostaan huolimatta lisäkilpirauhasilla on kaikki erillisten endokriinisten rakenteiden elementit, oma kapseli, verisuonet, hermot, parenkymaalinen ja stroomakomponentti. Rakenteelle on tyypillinen elementti runsas rasvakudos, joka on keskittynyt pääasiassa navoihin. Rasvaisen kerroksen läsnäolo parenkymaalisen osan ja kapselin välissä mahdollistaa usein lisäkilpirauhasten tunnistamisen erityisestä merkistä - "uinnista" herkässä faskiaalikalvossa, kun sitä siirretään varovasti instrumentilla tai sormella (ns. liukumisoire tai liukumisen oire, jota esiintyy ulkomaisessa kirjallisuudessa).

Lisäkilpirauhasten histologinen rakenne

Parenkymaalinen osa muodostuu soluköydistä, joita erottavat stroomaelementit. Vaikka niitä on vaikea erottaa visuaalisesti kilpirauhasesta, rasvakudoksesta tai imusolmukkeista, lisäkilpirauhaset on helppo tunnistaa mikroskooppisesti niiden ominaisen tiheän solurakenteen perusteella, joka on ristiriidassa kilpirauhasen follikulaarisen rakenteen kanssa. Histologisesti ne koostuvat pääsoluista ja onkosyyttisistä oksyylisistä soluista, joita esiintyy yhä useammin vanhuudessa. Pääsolut jaetaan yleensä tummiin, aktiivisesti lisäkilpirauhashormonia erittäviin soluihin ja kirkkaisiin soluihin, jotka ovat ilmeisesti "lepotilassa olevien" solujen variantteja toiminnallisessa lepotilassa. Useimmat adenoomat koostuvat tummista soluista, vaikka kirkkaita ja onkosyyttisiä adenoomia esiintyy myös. Pääsoluja on enimmäkseen, ne ovat pienempiä kuin onkosyytit, tummempia ja sisältävät keskellä sijaitsevan pyöreän tuman, jossa on karkeaa kromatiinia ja huomaamattomia tumasoluja. Sytoplasma on eosinofiilisesti värjäytynyt, joskus näyttää kirkkaalta.

Onkosyyttisolut ovat suuria, niillä on karkea rakeinen sytoplasma ja suurempi tuma kuin pääsoluilla. Niiden toiminta on tuntematon, ja niiden määrä kasvaa murrosiässä ja ikääntyessä, ja onkosyyttikyhmyjä löytyy usein parenkyymistä vanhemmilla ihmisillä.

Stromaalisten rasvasolujen määrä riippuu iästä ja ruokavaliosta. Jos lapsilla ja nuorilla niitä ei ole juuri lainkaan, niin aikuisilla rasvasolut muodostavat noin 20 % tilavuudesta. Painonpudotuksen myötä niiden määrä vähenee jyrkästi.