Lonkan sijoiltaanmeno: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

ICD-10-koodi

S73.0 Lonkan sijoiltaanmeno.

Lonkan sijoiltaanmenon epidemiologia

Traumaattiset lonkan sijoiltaanmenot aiheuttavat 3–7 % kaikista sijoiltaanmenoista. Yleisin on lonkkanivelen sijoiltaanmeno (85 %), jota seuraavat iskiasnivelen, obturaattorin ja häpyluun yläpuolisen lonkan sijoiltaanmenot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mikä aiheuttaa lonkan sijoiltaanmenon?

Useimmiten lonkan sijoiltaanmeno tapahtuu työikäisillä miehillä epäsuoran vammamekanismin seurauksena, kun reisiluuhun kohdistuva voima ylittää lonkkanivelen toiminnalliset kyvyt.

Lonkan sijoiltaanmenon oireet

Uhri valittaa vamman jälkeistä voimakasta kipua ja toiminnan menetystä lonkkanivelessä.

Anamneesi

Tyypillinen vammamekanismi anamneesissa.

Tarkastus ja fyysinen tutkimus

Aktiiviset liikkeet ovat mahdottomia. Passiivisia liikkeitä yritettäessä ilmenee jousituksen vastuksen oire. Alaraaja vääntyy ja joustaa pakkoasennossa, joka on tyypillistä kullekin sijoiltaanmenotyypille.

Suoliluun sijoiltaanmenossa lonkka on kohtalaisesti koukussa, lähennettynä ja kiertynyt sisäänpäin. Raajan toiminnallisessa pituudessa havaitaan lyhenemistä. Iso sarvennoinen määritetään Roser-Nelaton-linjan yläpuolella. Reisiluun pää tunnustellaan pakara-alueelta sijoiltaanmenon puolelta.

Iskiasnikaman sijoiltaanmenossa lonkka on merkittävästi koukussa, hieman sisäänpäin kiertynyt ja adduktoitunut. Reisiluun pää tunnustellaan alaspäin ja lonkkamaljan takaa.

Lonkan suprapubisessa sijoiltaanmenossa raajaa ojennetaan, hieman loitonnetaan ja kierretään ulospäin. Tunnustelussa reisiluun pää määritetään nivussidoksen alta.

Lonkan sulkulevyn sijoiltaanmenossa alaraaja taipuu jyrkästi lonkka- ja polvinivelten kohdalta, loitontuu ja kiertyy ulospäin. Suurta sarvennoista ei tunnustella, ja sulkulevyn aukon alueella havaitaan pullistuma.

Lonkan etummaisissa sijoiltaanmenoissa havaitaan yleensä raajan sinertävä värjäytyminen, joka johtuu sijoiltaan menneen segmentin aiheuttamasta verisuonten puristuksesta.

Lonkan sijoiltaanmenon luokittelu

Voiman suunnasta riippuen reisiluun pää voi siirtyä lonkkamaljasta taaksepäin tai eteenpäin. Lonkan sijoiltaanmenoja on neljä päätyyppiä:

• lonkan posterouperior - suoliluun sijoiltaanmeno;
• posteroinferior - iskias sijoiltaanmeno;
• anterosuperior - suprapubinen dislokaatio;
• anteroinferior - lonkan obturaattorin sijoiltaanmeno.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lonkan sijoiltaanmenon diagnosointi

Lonkan sijoiltaanmenon lopullinen diagnoosi tehdään röntgenkuvauksen jälkeen.

[ 13 ], [ 14 ]

Lonkan sijoiltaanmenon hoito

Sairaalahoidon indikaatiot

Lonkan sijoiltaanmeno on hätätilanne, joka vaatii välitöntä hoitoa. Uhri on vietävä sairaalaan avun saamiseksi.

Lonkan sijoiltaanmenon konservatiivinen hoito

Yleisanestesiaa käytetään vain, jos paikallispuudutusta ei voida suorittaa. Niveleen ruiskutetaan 30–40 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta.

Kaksi yleisimmin käytettyä menetelmää lonkan sijoiltaanmenon poistamiseksi ja niiden muunnelmat ovat Kocherin ja Dzhanelidzen menetelmät.

Kocherin menetelmää suositaan lonkan etummaisten sijoiltaanmenojen tai vanhojen sijoiltaanmenojen korjaamiseen tyypistä riippumatta.

Potilas asetetaan selälleen lattialle, ja avustaja kiinnittää uhrin lantion molemmilla käsillään. Kirurgi taivuttaa potilaan raajaa suorassa kulmassa polvi- ja lonkkanivelistä ja lisää hitaasti vetoa reittä pitkin 15–20 minuutin ajan. Tätä manipulaatiota voidaan helpottaa N. I. Keferin ehdottamalla tekniikalla: kirurgi polvistuu, taivuttaa toista jalkaa suorassa kulmassa ja tuo sen potilaan polvitaipeen kuoppaan. Lääkäri tarttuu sääreen kädellään poskipään ylävartalon alueelta ja painaa sitä taaksepäin. Vetoliikkeen jälkeen reisi tuodaan takaisin, kierretään ulospäin ja abduktoidaan. Reduktio tapahtuu.

Jokaisella dislokaatiotyypillä segmentin pelkistymisvaiheiden tulisi olla käänteiset sen esiintymismekanismiin nähden.

Potilaan lattialle asettamisesta aiheutuva haitta Kocher-Kefer-menetelmää käytettäessä voidaan välttää seuraavalla tekniikalla. Kirurgi seisoo potilaan vieressä pukeutumispöydällä vaurioituneen lonkkanivelen tasolla selkä päätä vasten. Hän asettaa sijoiltaan menneen raajan polvitaipeen kanssa olkapäälleen ja tarttuu säären distaaliseen osaan käyttäen sitä vipuna. Lisätekniikka on Kocherin mukainen.

Yu. Yu. Dzhanelidzen menetelmä. Potilas asetetaan pöydälle vatsalleen niin, että loukkaantunut raaja roikkuu pöydän reunasta, ja jätetään tähän asentoon 15–20 minuutiksi. Sitten loukkaantunut jalka taivutetaan lonkka- ja polvinivelistä 90 asteen kulmassa ja loihditaan hieman. Kirurgi tarttuu säären distaaliseen osaan ja painaa polvellaan potilaan säärää, jolloin syntyy veto reiden suuntaisesti ja sen jälkeen useita tasaisia pyöritysliikkeitä. Reisi lasketaan alas ominaisella naksahduksella. Saavutetun tavoitteen vahvistus on joustavan vastuksen oireen puuttuminen ja kontrolliröntgenkuvaus.

Lonkan reduktioleikkauksen jälkeen raaja immobilisoidaan kourumaisella lastalla lapaluun kulmasta sormenpäihin neljäksi viikoksi. Kipsiimmobilisaatio voidaan korvata mansettikurinpidolla 1-2 kg:n kuormituksella saman ajan. UHF-hoito ja prokaiinin elektroforeesi lonkkanivelessä ovat aiheellisia.

Liikkumattomuuden poistamisen jälkeen suositellaan kainalosauvojen käyttöä 8–10 viikon ajan. Vaurioituneen raajan kuormittaminen reisiluun pään aseptisen nekroosin riskin vuoksi on sallittua aikaisintaan 3 kuukauden kuluttua vammasta.

Lonkan sijoiltaanmenon kirurginen hoito

Jos konservatiivinen menetelmä on tehoton ja sijoiltaanmeno on krooninen, käytetään sijoiltaanmenon kirurgista pienentämistä.

Arvioitu työkyvyttömyyden kesto

Työkyky palautuu 14–15 viikon kuluttua.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]