Luun etäpesäkkeet

Luumetastaasit ovat muodostumia, jotka ovat seurausta pahanlaatuisista kasvaimista, kuten myeloomasta, rintasyövästä, eturauhassyövästä, keuhkosyövästä, munuaissyövästä, kilpirauhassyövästä ja non-Hodgkinin lymfoomasta.

Onkologit väittävät, että useimmiten etäpesäkkeiden muodostumista luustossa havaitaan pahanlaatuisten kasvainten kehittymisen aikana ruoansulatuskanavassa, munasarjoissa, kohdunkaulassa ja pehmytkudoksissa.

Metastaasin prosessi on pahanlaatuisten kasvainsolujen tunkeutuminen ja niiden pääsy mihin tahansa elimiin ja kudoksiin, sekä luukudokseen, verenkierron ja imusuonten kautta.

Kun potilas on terve, luukudos uusiutuu kehossa. Sille on ominaista syklinen resorptio ja luunmuodostus. Tämän prosessin aiheuttavat kahdenlaiset solut: osteoklastit, jotka tuhoavat tai imevät luukudosta, ja osteoblastit, jotka vastaavat sen muodostumisesta.

On epätodennäköistä, että kenenkään tarvitsee käyttää paljon aikaa luiden ja luukudoksen merkityksen ja roolin todistamiseen ihmiskehossa, mutta voimme hahmotella useita niiden päätarkoitusta:

• rungon tehtävä ihmiskehossa;
• elimistölle välttämättömien mineraalien – kalsiumin, magnesiumin, natriumin ja fosforin – varastointitoiminto;
• Luuydin tuottaa ja varastoi useimmat verisolut (punasolut, valkosolut, verihiutaleet).

Kun syöpäsolut tunkeutuvat luukudokseen, luiden toiminta häiriintyy, terveet solut syrjäytyvät, osteoklastien ja osteoblastien kaltaisten komponenttien välinen vuorovaikutus häiriintyy, jolloin niiden työ hajoaa. Patogeenisistä syistä riippuen luumetastaasit jakautuvat osteolyyttisiin (osteoklastit aktivoituvat, osteoblasteille ei tapahdu mitään, mikä aiheuttaa patologista luun resorptiota) ja osteoblastisiin (osteoblastit aktivoituvat ja patologista luun muodostumista tapahtuu). Sekametastaaseissa sekä osteoklastit että osteoblastit aktivoituvat samanaikaisesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Luusyövän etäpesäkkeiden oireet

Luuston syöpämetastaasien tärkeimmät oireet ovat:

• luukivun esiintyminen;
• rajoitettu liikkuvuus etäpesäkkeiden vaikutusalueella.

Lisäksi selkäytimen puristuminen voi usein aiheuttaa puutumista raajoissa ja vatsan alueella, potilaat valittavat usein virtsaamisvaikeuksista, hyperkalsemian merkit lisääntyvät, mikä aiheuttaa potilaalle pahoinvointia, janoa, ruokahaluttomuutta ja lisääntynyttä väsymystä. Luumetastaasien patogeneesi voi olla täysin erilainen, joten joissakin tapauksissa kliiniset oireet voivat jopa olla poissa.

Luumetastaasit munuaissyövässä

Kun potilaalla diagnosoidaan munuaissyöpä, luumetastaasit ilmenevät kipuna kohdassa, johon sairastunut luu työntyy. Lisäksi esiintyy patologisia luunmurtumia, selkäydin puristuu ja tunnustelu paljastaa muodostumia.

Luumetastaasit keuhkosyövässä

Keuhkosyöpään liittyy usein etäpesäkkeitä luihin, erityisesti selkärankaan. Kehon verenkierto vaikuttaa suuresti luukudokseen, koska verenkierto tuo luuhun erilaisia mikroelementtejä, mukaan lukien kasvainsoluja, jotka luukudokseen päästyään alkavat pian tuhota sitä. Luukudosten tuhoutuminen tekee niistä hauraita, minkä vuoksi murtumia esiintyy niin usein.

Luumetastaaseja esiintyy yleensä paikoissa, joissa verenkierto on hyvä: näitä ovat kylkiluiden, olkaluun ja kylkiluiden, kallon, lantion ja nikamaluiden alueet. Vaarallisinta tässä kaikessa on se, että aluksi ei ole oireita, ja kun kipua ilmenee, se voi olla liian myöhäistä. Keuhkosyövän luumetastaasit ilmenevät pääasiassa hyperkalsemian oireena, jonka jälkeen potilaalla on suun kuivumista, pahoinvointia, oksentelua ja runsasta virtsaamista, mikä häiritsee tajunnan hämärtymistä.

Rintasyöpä ja luumetastaasit

Käyttäen imusuonia ja verisuonia reittinä, syöpäkasvain etäpesäkkeitä eri elimiin, mukaan lukien eri luusto-osiot.

Luukudos on paikka, jossa rintasyövän etäpesäkkeitä esiintyy melko usein, samoin kuin esimerkiksi munasarjoissa, keuhkoissa, aivoissa, maksassa jne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Eturauhassyöpä ja luumetastaasit

Yksi yleisimmistä syövän lokalisaatioista, jonka seurauksena etäpesäkkeitä muodostuu luihin, on eturauhanen. Eturauhassyövän primaarisia etäpesäkkeitä luustoon muodostuu kuitenkin erittäin harvoin. Eturauhassyövän aiheuttamat etäpesäkkeet syntyvät, kun kasvain on jo myöhäisessä vaiheessa.

Eturauhassyövän etäpesäkkeet vaikuttavat yleensä reisiluun, lannerangan, rintarangan, lantion luiden jne.

Selkärangan luiden etäpesäkkeet

Jos selkärangan luissa on esiintynyt metastaaseja, kaikki fyysinen aktiivisuus on vasta-aiheista, raskaiden esineiden nostaminen on ehdottomasti kielletty ja lepoa tarvitaan useita kertoja päivässä.

Etäpesäkkeitä lonkan ja lantion luihin

Kun reisiluuhun tai lantioluuhun on muodostunut etäpesäkkeitä, on vältettävä rasittamasta vaurioitunutta jalkaa. Tänä aikana on hyvä käyttää kävelykeppiä tai kainalosauvoja.

Etäpesäkkeet sijaitsevat usein lantion luissa ja lonkkanivelissä. Tämä alue on toiseksi yleisin luumetastaasien määrässä selkärangan jälkeen. Kun potilaalla diagnosoidaan eturauhassyöpä, lantion luut ovat ensimmäisiä, joihin etäpesäkkeet vaikuttavat, joskus jopa ennen selkärankaa. Tämä alue on etäpesäkkeiden sijaintipaikka sellaisissa syöpämuodoissa kuin rintasyöpä, kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasten pahanlaatuiset kasvaimet, eturauhassyöpä, keuhkosyöpä, maksasyöpä, imusolmukesyöpä, munuaissyöpä, kohtusyöpä ja virtsateiden syöpä.

Metastaasit raajojen luihin

Raajat ovat kolmanneksi yleisin alue, jolle erilaiset syövät lähettävät etäpesäkkeitä. Olkapään alueelle kohdistuu useimmin kilpirauhassyöpää ja pahanlaatuisia rintasyöpää, keuhkosyöpää, paksusuolen ja peräsuolen syöpää, maksasyöpää ja sappiteiden syöpää. Jos olkapään alueelle tulee patologinen murtuma, se voi olla ensimmäinen "hälytyskello" edellä mainituista sairauksista. Myös olkaluu voi saada etäpesäkkeitä, jos potilaalla on melanooma, virtsateiden syöpä, pahanlaatuinen kemodektooma (paragangliooma) tai lymfogranulomatoosi.

Säde- ja kyynärluut vaurioituvat pääasiassa, kun diagnosoidaan rinta-, keuhko- ja munuaissyöpäkasvain. Käteen voi lähettää etäpesäkkeitä, kun syöpäkasvain leviää kilpirauhaseen ja rintarauhasiin, paksusuoleen, munuaisiin, maksaan, eturauhaseen ja virtsarakkoon. Lisäksi etäpesäkkeiden aiheuttajia voivat olla melanooma, lymfogranulomatoosi, pahanlaatuinen heodektooma, primaarinen luukalvon sarkooma (joka saa alkunsa leuasta, tai tarkemmin sanottuna sen alaosasta), tai pehmytkudosten liposarkooma.

Keuhkosyöpä vaikuttaa useimmiten sääriluuhun ja paksusuolen ja eturauhasen syöpään pohjeluuhun. Rintasyöpä voi levitä jalan luihin.

Metastaasit kallon luihin

Kun etäpesäkkeitä muodostuu kalloon, ne vaurioituvat pääasiassa kalloholviin ja -pohjaan, usein kasvojen luiden vaurioituessa. Hyvin usein etäpesäkkeitä havaitaan jo ennen ensisijaisen pahanlaatuisen kasvaimen havaitsemista. Useimmissa tapauksissa tämä tapahtuu, kun munuaissyöpä diagnosoidaan myöhemmin.

Metastaasit holvin ja pohjan luissa hematogeenisen reitin kautta aiheuttavat yleensä pahanlaatuisia kasvaimia rintarauhasissa, kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasten syöpää, paksusuolen, eturauhasen, keuhkojen sekä sympatoblastooman, retinoblastooman esiintymisen potilaalla.

Kun kallon luissa diagnosoidaan yksittäinen etäpesäke, asiantuntijat suosittelevat vahvasti muiden elinten tutkimista, jotta voidaan välittömästi sulkea pois mahdollisuus, että nekin olisivat vaurioituneet. Jos siihen mennessä ei ole vielä tiedossa, missä kohdassa primaarinen pahanlaatuinen kasvain oli, epäillään aluksi, että syöpä on vaikuttanut munuaiseen, rintarauhaseen, kilpirauhaseen tai maksaan. Jos samanlainen tilanne on tapahtunut lapselle, epäillään retinoblastoomaa ja medulloblastoomaa.

Kun etäpesäkkeitä muodostuu kasvojen luisiin osiin, nenän sivuontelot, ylä- ja alaleuka sekä silmäkuopat vaurioituvat. Nenän sivuonteloiden etäpesäkkeitä esiintyy useimmiten munuaissyövän yhteydessä.

Kallon etäpesäkkeitä voi esiintyä myös yläleuassa; molemmat leuat eivät yleensä ole sairauden vaikutusalueella samanaikaisesti.

Silmäkuoppaan voivat vaikuttaa rintasyövän, munuaissyövän, kilpirauhassyövän, lisämunuaissyövän ja melanooman etäpesäkkeet. Röntgenkuvauksessa tällaisten etäpesäkkeiden ulkonäkö muistuttaa yleensä retrobulbaarista kasvainta.

Luusyövän etäpesäkkeiden diagnosointi

Luuston syöpämetastaasien, niiden esiintyvyyden ja tapauksen laiminlyönnin asteen diagnosoimiseksi tehdään luustokuvaus. Sen ansiosta luumetastaaseja voidaan havaita missä tahansa ihmisen luuston osassa. Lisäksi tällainen tutkimus on tehokas jopa hyvin lyhyillä aikaväleillä, aikana, jolloin luissa ei ole paljon aineenvaihduntahäiriöitä. Siksi bisfosfonaatteja voidaan määrätä ajoissa tai jopa etukäteen, koska gammakuvauksella on erittäin tärkeä rooli.

Röntgenkuvauksen osalta etäpesäkkeiden alkuvaiheet eivät anna riittävästi tietoa. Vaurion koon ja sen tarkan sijainnin määrittäminen luissa on mahdollista vasta, kun etäpesäkkeiden muodostuminen kypsyy, ja tämä tapahtuu, kun luumassa on jo puoliksi tuhoutunut.

Luumetastaasien röntgenkuvaus mahdollistaa metastaasien tyyppien erottamisen diagnoosin teon aikana. Tummat täplät (löysät vyöhykkeet) harmaanvalkoisessa luukudoksessa viittaavat lyyttisten etäpesäkkeiden esiintymiseen. Kun kuvissa näkyy valkoisia täpliä, jotka ovat sävyltään hieman vaaleampia kuin luukudos (tiheä tai skleroottinen alue), voimme päätellä, että kyseessä ovat blastiset etäpesäkkeet.

Luuston luiden radioisotooppitutkimuksessa (osteoskintigrafia) käytetään gammakameraa koko kehon pinnan tutkimiseen. Kaksi tuntia ennen tätä annetaan spesifinen osteotrooppinen radiofarmaseuttinen lääke Rezoskan 99m Tc. Tämän diagnostisen tekniikan avulla määritetään lääkkeen hyperfiksaation patologiset pesäkkeet luissa. On myös mahdollista visualisoida metastaattisen prosessin laajuus tai erillisyys ja varmistaa dynaaminen kontrolli biofosfonaateilla tehtävän hoidon toteutuksen suhteen.

Lisäksi tietokonetomografiaa käytetään luustoon levinneiden syöpien etäpesäkkeiden diagnosointiin. TT-biopsia tehdään tietokonetomografian avulla, mutta sillä voidaan havaita vain luupesäkkeitä.

Magneettikuvausta käytetään myös syöpämetastaasien havaitsemiseen luissa.

Laboratoriotutkimuksilla voidaan määrittää luun resorptiota kuvaavat merkit virtsasta (virtsan N-terminaalisen telopeptidin ja kreatiniinin suhde) sekä kalsiumin ja alkalisen fotofosfataasin määrät veriseerumissa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Syövän luumetastaasien hoito

Jos luumetastaaseja hoidetaan ajoissa, uusia luumetastaasien pesäkkeitä esiintyy harvemmin ja potilaiden eloonjäämisaste paranee. Koska luustokomplikaatioita (kipuoireyhtymä, patologiset murtumat, selkäytimen puristus, hyperkalsemia) esiintyy harvemmin, heidän elämänsä helpottuu huomattavasti, mikä on myös tärkeä saavutus.

Systeemiseen lääkehoitoon kuuluu kasvainten vastainen hoito (sytostaattien käyttö, hormonihoito, immunoterapia) ja ylläpitohoito - hoito biofosfonaateilla ja kipulääkkeillä. Paikallisesti luumetastaaseja hoidetaan sädehoidolla, leikkauksella, radiotaajuusablaatiolla ja sementoplastialla.

Luumetastaaseja saavia potilaita hoidetaan täysin erilaisilla menetelmillä; yleispätevää hoitoa ei ole. Jokaiselle potilaalle määrätään oma hoitonsa, jossa kiinnitetään huomiota taudin etenemiseen ja etäpesäkkeiden sijaintiin.

Fysioterapeuttisten toimenpiteiden käyttöä ei harjoiteta. Vain lääkärin hyväksynnällä on sallittua suorittaa fyysisiä harjoituksia.

Kivunlievitys syövän luumetastaaseihin

Kun yhden tai kahden alueen luukudoksessa on luumetastaaseja, tehokkain ja kipua lievittävä hoitomuoto on sädehoito. 85 prosentissa sädehoitoa käytetyistä tapauksista kipua lievittävä vaikutus kestää melko pitkään. Lisäksi tulehduskipulääkkeet ja opioidit ovat osoittautuneet erittäin tehokkaiksi, kun luustosta löytyy metastaaseja.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kemoterapia luumetastaaseihin

Luumetastaasien kemoterapia, hormonihoito, kohdennettu hoito - kaikilla näillä menetelmillä on myös positiivinen vaikutus. Asiantuntijat suosittelevat myös näiden menetelmien yhdistämistä käyttämällä lisäksi sädehoitoa, joka yleensä vaikuttaa yhteen tai useampaan luumetastaasiin, joille on ominaista suurin kipu. Sädehoitoa voidaan suorittaa myös siinä muodossa, että radioaktiivista strontium-89:ää annetaan laskimoon, jolloin luumetastaasit alkavat imeä sitä. Lääkkeiden, kuten "Zometan" ja "Aredian", käyttö lievittää myös syöpämetastaasien aiheuttamaa kipua luihin parantamalla luurakennetta. He harjoittavat sellaista menetelmää kuin sairaan raajan immobilisointi (liikumattomaksi tekeminen).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Luumetastaasien hoito biofosfonaateilla

Luumetastaasien hoidossa käytetään suonensisäisiä ja suun kautta otettavia biofosfonaatteja. Suonensisäisesti annettavia lääkkeitä ovat Zometa (tsoledronihappo) ja Bondronate (ibandronihappo). Suun kautta annettavia lääkkeitä ovat Bonefos (klodronihappo) ja Bondronate tabletteina.

Luumetastaasien hoito Zometa-valmisteella

Zometa on biofosfonaattiryhmän tehokkain lääke, kolmannen sukupolven suonensisäisesti annettava typpeä sisältävä biofosfonaatti. Se tehoaa kaikkiin tunnettuihin etäpesäketyyppeihin: lyyttisiin, blastisiin ja sekaetäpesäkkeisiin luustossa. Zometa tehoaa myös potilaisiin, joilla on kasvaimen kehittymisestä johtuva hyperkalsemia sekä osteoporoosi.

Zometalle on ominaista selektiivinen vaikutus, joka "tuntuu" luumetastaaseissa. Zometalle on ominaista tunkeutuminen luukudokseen, keskittyminen osteoklastien ympärille, mikä aiheuttaa niiden apoptoosin ja vähentää lysosomaalisten entsyymien aiheuttamaa eritystä. Lääkkeen vaikutuksesta kasvainsolujen kiinnittyminen luukudokseen häiriintyy ja kasvaimen resorptio luuhun häiriintyy. Tärkeä ero muihin biofosfonaattiluokan lääkkeisiin verrattuna on, että Zometa estää verisuonikasvainten muodostumista kasvainsoluissa (antiageogeeninen vaikutus), ja sen seurauksena myös niiden apoptoosi tapahtuu.

Zometaa on yleensä infuusiokonsentraattina. Yksi pullo sisältää yleensä neljä milligrammaa vaikuttavaa ainetta (zoledronihappoa). Tämä on kerralla annettava annos. Ennen potilaalle antamista konsentraatti laimennetaan sadalla millilitralla suolaliuosta. Laskimonsisäinen infuusio tapahtuu viidentoista minuutin kuluessa. Jos liuos on valmistettu etukäteen, mutta sitä ei ole käytetty, sitä voidaan säilyttää 24 tuntia +4–+8 °C:n lämpötilassa. Zometan sivuvaikutusten esiintymistiheys ja vakavuus ovat samanlaisia kuin muilla laskimonsisäisillä biofosfonaateilla, eli koko lääkeryhmälle on ominaista samanlaiset haittavaikutukset. Zometaa käytettäessä voi harvinaisissa tapauksissa nousta kuume, lihakset ja selkä voivat särkyä. Flunssan kaltaista oireyhtymää havaitaan kahden ensimmäisen päivän aikana Zometa-infuusion jälkeen. Se voidaan kuitenkin helposti lopettaa ottamalla epäspesifisiä tulehduskipulääkkeitä. Ruoansulatuskanava voi reagoida Zometaan aiheuttaen pahoinvointia ja oksentelua. Hyvin harvinaisissa tapauksissa on havaittu punoitusta ja turvotusta kohdassa, johon Zometaa on injektoitu laskimoon, ja oireet häviävät yhden tai kahden päivän kuluessa.

Luumetastaasit ovat diagnostiikka, jossa Zometa-niminen lääke on yksi yleisimmin käytetyistä. Se antaa hyviä tuloksia paitsi lyyttisten ja sekametastaasien havaitsemisessa myös blastisten pesäkkeiden yhteydessä.

Zometaa määrätään heti luumetastaasien havaitsemisen jälkeen. Tätä lääkettä käytetään pitkään, yleensä yhdessä muiden luumetastaasien hoitomenetelmien - kemoterapian, hormonihoidon ja sädehoidon - kanssa.

Amerikan kliinisten onkologien yhdistyksen suosittelema Zometa-hoito on:

• kaksi vuotta, kun havaitaan eturauhassyöpää, johon liittyy luumetastaaseja;
• yksi vuosi rintasyövän yhteydessä, johon liittyy luumetastaaseja, sekä jos havaitaan multippelia myeloomaa;
• yhdeksän kuukautta, jos luumetastaaseja aiheuttavat useat muut merkittävät kasvaimet.

Zometa 4 mg:n laskimoinfuusiot annetaan 3–4 viikon välein.

Zometa-lääkkeen käytön seurauksena havaitut vaikutukset:

• anestesia;
• pidentämällä aikaa, joka kuluu ennen ensimmäisen luukomplikaation ilmaantumista;
• luukudoksen komplikaatioiden esiintymistiheyden ja niiden todennäköisyyden vähentäminen;
• ensimmäisen komplikaation esiintymisen ja toisen esiintymisen välisen ajan pidentyminen;
• Zometan antiresorptiiviset ominaisuudet ja sen kyky tehostaa kasvainten vastaisten lääkkeiden vaikutuksia auttavat pidentämään luumetastaasien kanssa kamppailevien potilaiden elämänlaatua ja parantamaan niitä.

Luumetastaasien hoito Bondronatilla

Bondronat (ibandronihappo) on biofosfonaattien luokkaan kuuluva lääke, jolla hoidetaan potilaita, joilla on pahanlaatuisten kasvainten kehittymisen aiheuttama luukudoksen etäpesäkkeiden ongelma. Zometan ja Bonefosin ohella se on yksi yleisimmin käytetyistä lääkkeistä tähän diagnoosiin. Bondronatin tärkeä etu muihin biofosfonaatteihin verrattuna on kyky käyttää sitä sekä suonensisäisesti että suun kautta.

Bondronatia määrätään, kun potilaalla on metastaattisia luuvaurioita hyperkalsemian ja patologisten murtumien riskin vähentämiseksi; myös kivun vähentämiseksi, sädehoidon tarpeen vähentämiseksi, jos on kipuoireyhtymää ja murtumien riskiä; hyperkalsemian esiintyminen pahanlaatuisissa kasvaimissa.

Bondronat on saatavilla kahdessa muodossa – se annetaan laskimoon ja otetaan suun kautta. Sairaaloissa käytetään laskimonsisäistä tiputusta. Bondronat laimennetaan erityisliuoksen saamiseksi. Sen valmistamiseksi tarvitaan 500 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta tai 5-prosenttista dekstroosiliuosta, johon Bondronat-konsentraatti laimennetaan. Infuusio suoritetaan 1–2 tuntia liuoksen valmistamisen jälkeen.

Jos kyseessä ovat Bondronat-tabletit, ne otetaan puoli tuntia ennen aterioita tai juomia, samoin kuin muita lääkkeitä. Tabletit on nieltävä kokonaisina, pestävä alas lasillisen veden kanssa, ja on välttämätöntä, että potilas on "istuvassa" tai "seisovassa" asennossa, eikä tunnin kuluttua siitä saa ottaa vaakasuoraa asentoa. Pureskelu- ja imeskelytablettien käyttö on vasta-aiheista, koska ne voivat muodostaa suun ja nielun haavaumia. Näitä tabletteja ei myöskään saa pestä alas kivennäisvedellä, joka sisältää suuria määriä kalsiumia.

Kun Bondronatia käytetään rintasyövän metastaattisten luuvaurioiden hoitoon, lääke annetaan useimmiten infuusiona, jossa 6 mg annetaan laskimoon viidentoista minuutin aikana 3–4 viikon välein. Infuusioliuoksen valmistamiseksi tarkoitettu konsentraatti laimennetaan 100 ml:aan 0,9 % natriumkloridiliuosta tai 5 % dekstroosiliuosta.

Syöpäkasvainten hyperkalsemian hoidossa annetaan laskimoinfuusioita 1–2 tunnin aikana. Bondronat-hoito aloitetaan riittävän nesteytyksen jälkeen 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella. Annos määräytyy hyperkalsemian vaikeusasteen mukaan: vaikeassa muodossa Bondronatia annetaan 4 mg, kohtalaisessa hyperkalsemiassa 2 mg. Potilaalle kerrallaan annettava suurin annos on 6 mg lääkettä, mutta annoksen lisääminen ei lisää vaikutusta.

Tärkein ero Zometasta ja tärkeä etu tähän lääkkeeseen verrattuna on Bondronatin negatiivisen vaikutuksen puuttuminen munuaisiin.

Luumetastaasien hoito Bonefosilla

Bonefos on luun resorption estäjä. Se mahdollistaa luun resorption estämisen kasvainprosesseissa ja luumetastaaseissa. Se auttaa vähentämään osteoklastien toimintaa ja alentamaan seerumin kalsiumpitoisuuksia. Luumetastaaseja sairastavilla potilailla kipu vähenee, etäpesäkkeiden eteneminen hidastuu eikä uusia luumetastaaseja kehity. Bonefosin käyttö voi johtua pahanlaatuisten kasvainten aiheuttamasta osteolyysistä: myeloomatauti (multippeli myelooma), syöpämetastaasit luustoon (rintasyöpä, eturauhassyöpä, kilpirauhassyöpä) ja syöpäkasvainten hyperkalsemia.

Bonefos on tehokas lääke rintasyövän etäpesäkkeiden hoitoon. Bonefos auttaa vähentämään luukipua ja pienentämään vaikean hyperkalsemian kehittymisen todennäköisyyttä. Bonefosille on ominaista hyvä ruoansulatuskanavan siedettävyys eikä munuaistoksisuus.

Kasvainprosessien aiheuttaman hyperkalsemian tapauksessa Bonefos annetaan laskimonsisäisesti infuusioina 300 mg:n annoksena päivän aikana. Tätä varten valmistetaan erityinen liuos ampullin sisällöstä ja 500 ml:sta 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta tai 5-prosenttista glukoosiliuosta. Infuusio suoritetaan päivittäin kahden tunnin ajan viiden päivän ajan, mutta enintään viikon ajan.

Kun seerumin kalsiumpitoisuus on normalisoitunut, Bonefos otetaan suun kautta 1600 mg vuorokaudessa.

Kun hyperkalsemiaa hoidetaan Bonefos-tableteilla tai -kapseleilla, hoito aloitetaan yleensä suurina annoksina, noin 2400–3200 mg päivässä, ja lääkäri vähentää vuorokausiannosta vähitellen 1600 mg:aan.

Jos luissa esiintyy osteolyyttisiä muutoksia, jotka johtuvat pahanlaatuisten kasvainten esiintymisestä ilman hyperkalsemiaa, erikoislääkäri valitsee Bonefos-annoksen yksilöllisesti. Yleensä ne alkavat 1600 mg:lla suun kautta, joskus annosta nostetaan vähitellen, mutta se lasketaan siten, että se ei ylitä 3600 mg:aa päivässä.

Bonefos 400 mg kapselit ja tabletit niellään kokonaisina. 800 mg tabletit voidaan jakaa kahteen osaan nielemisen helpottamiseksi, mutta niiden murskaamista ja liuottamista ei suositella. 1600 mg Bonefos otetaan aamulla tyhjään vatsaan, tabletit tulee huuhdella alas vesilasillisen kanssa. Kahden tunnin ajan lääkkeen ottamisen jälkeen on pidättäydyttävä syömisestä ja juomisesta sekä muiden lääkkeiden ottamisesta. Jos annos ylittää 1600 mg, se jaetaan kahteen annokseen. Toinen annos tulee ottaa aterioiden välillä siten, että aterian jälkeen on kulunut kaksi tuntia tai ennen sitä on tunti. Maito sekä kalsiumia tai muita kaksiarvoisia kationeja sisältävät ruoat, jotka häiritsevät lääkkeen pääaineen, klodronihapon, imeytymistä, ovat ehdottomasti kiellettyjä. Jos potilaalla on munuaisten vajaatoiminta, Bonefosin vuorokausiannos suun kautta ei saa ylittää 1600 mg.

Luumetastaasien ennuste

Luumetastaasien esiintymistiheydestä potilailla, jotka kärsivät erilaisista kasvaimista, on taulukko. Sen mukaan:

• rintasyövässä etäpesäkkeiden esiintyvyys on 65–75 %, eloonjäämisaika luumetastaasien havaitsemishetkestä on yhdeksäntoista–kaksikymmentäviisi kuukautta;
• Kun potilaalla diagnosoidaan eturauhassyöpä, etäpesäkkeitä voi kehittyä 65–75 %:lla potilaista, ja potilas voi elää vielä vuoden tai jopa kolmekymmentäviisi kuukautta;
• Keuhkosyövässä etäpesäkkeitä kehittyy 30–40 prosentissa tapauksista, ja selviytymisaika niiden havaitsemishetkestä on kuusi–seitsemän kuukautta.

Elinajanodote luumetastaasien kanssa

• Munuaissyövän seurauksena havaitut luumetastaasit antavat potilaalle noin vuoden elinaikaa; etäpesäkkeiden ilmaantuvuus tässä syöpämuodossa on 20–25 prosenttia;
• Kilpirauhassyövän luumetastaaseja esiintyy 60 prosentissa tapauksista, jolloin potilaiden mediaani elinaika on 48 kuukautta;
• Melanooman verimetastaasien ilmaantuvuus vaihtelee neljästätoista neljäänkymmeneenviiteen prosenttiin, ja mediaani elinaika luumetastaasien havaitsemishetkestä on kuusi kuukautta.

Luusyövän etäpesäkkeet ovat epämiellyttävä ja hengenvaarallinen tilanne, mutta eivät lopullinen tuomio. Tärkeintä luumetastaasien kanssa on ymmärtää, että tämä ei ole kaiken loppu. Jos ne havaitaan ajoissa, on mahdollista pelastaa syöpäpotilaan henki ja kyky toimia täysin, työskennellä jne. Jos luotat täysin lääkäriin ja noudatat kaikkia hänen määräämiään ohjeita. Käytä määrättyjä lääkkeitä oikea-aikaisesti, unirytmejä ja syö asianmukaisesti.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]