Ruoansulatuskanavan patologian ultraäänimerkit

Nesteen kertyminen vatsaonteloon (askites)

Potilaan tulee maata selällään, tutkia koko vatsa ja sitten molemmat puolet kallistuneessa asennossa tai oikealla tai vasemmalla kyljellä. Jos ilmavaivoja on voimakkaasti, potilas on polvi-kyynärpää-asennossa. Nestettä etsittäessä skannaa vatsan syvimmät osat kaikista projektioita. Neste visualisoidaan kaiuttomana alueena.

Pieniä määriä nestettä kerääntyy vatsaan kahteen paikkaan:

1. Naisilla, kohdun takaisessa tilassa (Douglasin tilassa).
2. Miehillä hepatorenaalisyvennyksessä (Morrisonin pussissa).

Ultraääni on tarkka menetelmä vapaan nesteen havaitsemiseksi vatsaontelossa.

Jos nestettä on enemmän, lateraaliset taskut (päälaen vatsakalvon ja paksusuolen väliset syvennykset) täyttyvät nesteellä. Nesteen määrän kasvaessa se täyttää koko vatsaontelon. Suolikanavat kelluvat nesteessä, ja suolen luumenissa oleva kaasu kerääntyy vatsan etuseinämille ja liikkuu potilaan kehon asennon muuttuessa. Jos suolilieve paksuuntuu kasvaimen tunkeutumisen tai tulehduksen seurauksena, suolisto on vähemmän liikkuva ja nestettä havaitaan vatsanpeitteiden ja suolikanavan välissä.

Ultraäänellä ei voida erottaa toisistaan askitesta, verta, sappea, mätää ja virtsaa. Nesteen luonteen määrittämiseksi tarvitaan ohutneulanäytteitä.

Vatsaontelon kiinnikkeet voivat muodostaa väliseiniä, ja neste voi olla suojattu suolen sisällä olevalla kaasulla tai vapaalla kaasulla. Tutkimus voi olla tarpeen suorittaa eri asennoissa.

Suuret kystat voivat muistuttaa askitesta. Tutki koko vatsaontelo vapaan nesteen varalta, erityisesti sivukanavissa ja lantiossa.

Pieniä määriä nestettä voidaan imeä ultraääniohjauksessa, mutta imeminen vaatii jonkin verran taitoa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Suoliston muodostumat

1. Kiinteät suolistomassat voivat olla kasvaimia, tulehdusmassoja (esim. ameebisia) tai askariaasimassoja. Suolistomassat ovat yleensä munuaisen muotoisia. Ultraäänitutkimuksessa näkyy seinämän paksuuntuminen, epätasaisuudet, turvotus ja epäselvät ääriviivat. Tulehdus tai kasvaimen infiltraatio voi aiheuttaa suoliston kiinnittymisen, ja neste voi johtua suolen puhkeamisesta tai verenvuodosta. Lähtöelimen määrittäminen voi olla vaikeaa.

Kun suoliston kasvain havaitaan, on tarpeen sulkea pois maksametastaasit sekä suurentuneet kaiuttomat suoliliepeen imusolmukkeet. Normaalit imusolmukkeet näkyvät harvoin ultraäänitutkimuksessa.

2. Suolen ulkopuoliset kiinteät massat. Useat, usein yhtyvät ja hypoekogeeniset massat viittaavat lymfoomaan tai imusolmukkeiden suurenemiseen. Trooppisilla lapsilla voidaan epäillä Burkittin lymfoomaa, ja munuaiset ja munasarjat tulisi tutkia vastaavien kasvainten varalta. Lymfooman ja tuberkuloottisen imusolmuketulehduksen erottaminen ultraäänellä voi kuitenkin olla erittäin vaikeaa.

Retroperitoneaalinen sarkooma on harvinainen ja voi olla suuri, kiinteä rakenne, jonka kaikukyky vaihtelee. Nekroosia voi esiintyä kasvaimen keskellä. Tässä tapauksessa se määritetään hypoekogeeniseksi tai sekamuotoiseksi kaikugeeniseksi vyöhykkeeksi nestemäisyyden vuoksi.

3. Monimutkaiset muodostumisrakenteet

• Paise: voi sijaita missä tahansa vatsan tai lantion alueella. Se aiheuttaa usein kipua, siihen liittyy kuumetta ja sen ääriviivat ovat epäselvät. Umpilisäkkeen paiseen lisäksi voidaan havaita seuraavia:
  • paksusuolen divertikkeli perforaatiolla: paise sijaitsee yleensä vasemmassa alavatsassa;
  • ameebiaasi perforaatiolla: paise sijaitsee yleensä oikeassa alavatsassa, harvemmin vasemmassa puoliskossa tai jossain muualla;
  • kasvaimen perforaatio: paise voidaan havaita missä tahansa;
  • tuberkuloosi tai muu granulomatoottinen tulehdus: paise sijaitsee yleensä vatsan oikealla puolella, mutta voi sijaita missä tahansa muuallakin;
  • alueellinen ileiitti (Crohnin tauti), haavainen paksusuolentulehdus, lavantauti tai muu suolistoinfektio: paiseita voi esiintyä missä tahansa;
  • Loisten, kuten Strongyloidesin, Ascariksen tai Oesophagostomumin, aiheuttama puhkeaminen: paise sijaitsee yleensä vatsan oikealla puolella, mutta sitä voi esiintyä missä tahansa. (Ascaris voi esiintyä poikkileikkauksessa pitkinä putkimaisina rakenteina)

Paiseen havaitseminen ei ole vaikeaa, mutta paiseen syyn selvittäminen on harvoin mahdollista.

4. • Hematooma näyttää kystiseltä tai sekamuotoiselta kaikuiselta rakenteelta, joka muistuttaa paisetta, mutta se ei aiheuta kuumetta. Trauma- tai antikoagulanttihoidon historia on tärkeä. Hematooman keskellä voi olla suspensio- tai nesteytysvyöhyke, ja siinä voi näkyä väliseiniä. Tarkista myös, onko vatsaontelosta vapaata nestettä.
5. Nestettä sisältävät muodostumat. Useimmat niistä ovat hyvänlaatuisia, ne ovat joko synnynnäisiä, loistauteja tai tulehduksellisia.

4. • Suolen kaksoiskuono. Tämä synnynnäinen epämuodostuma tunnistetaan usein erimuotoisiksi nestettä sisältäviksi rakenteiksi, joilla on selkeästi määritelty seinämä. Ne voivat olla pieniä tai suuria ja niissä voi olla sisäinen kaikukuvio ripustuksen tai väliseinien vuoksi.
   • Imusuoliliepeen tai suoliliepeen kystat. Vaikka ne ovat yleensä kaiuttomia, niissä voi näkyä väliseiniä, ja sisäinen kaikupinta ei välttämättä ole havaittavissa. Ne voivat sijaita missä tahansa vatsan osassa ja niiden koko vaihtelee jopa 20 cm:iin tai enemmän halkaisijaltaan.
5. Suoliston iskemia. Ultraääni voi paljastaa suoliston seinämän kiinteän paksuuntumisen, joskus paikallisen, mutta useammin laajalle levinneen. Tässä tapauksessa porttilaskimossa voidaan havaita liikkuvia kaasukuplia.
6. Ekinokokkikystat (loisinfektio). Vatsaontelon kystoilla ei ole erityispiirteitä ja ne muistuttavat muita sisäelinten loiskystoja, erityisesti maksakystoja. Niitä on lähes aina useita ja ne ovat yhdistelmässä muiden elinten kystojen kanssa. (Tee maksan ultraäänitutkimus ja rintakehän röntgenkuvaus.) Jos havaitaan useiden pienten kystojen rykelmä, voidaan epäillä alveokokkoosia (Echinococcus multHoculoris), joka ei ole niin yleinen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epäilty umpilisäketulehdus

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen ultraäänidiagnostiikka voi olla vaikeaa ja jopa mahdotonta. Se vaatii jonkin verran kokemusta.

Jos epäillään akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta, potilas tutkitaan selinmakuulla 5 MHz:n anturilla. Aseta tyyny polvien alle vatsan rentouttamiseksi, levitä geeliä satunnaisesti oikeaan alakulmaan vatsaan ja aloita pitkittäissuunnassa skannaus painamalla anturia kevyesti. Käytä huomattavampaa painetta suolen liikuttamiseen. Jos suoliston silmukat ovat tulehtuneet, ne kiinnittyvät eikä peristaltiikkaa havaita: kipu auttaa määrittämään leesion sijainnin.

Tulehtunut umpilisäke näkyy poikkileikkauksessa kiinteänä rakenteena, jossa on samankeskisiä kerroksia ("kohde"). Sisäinen ontelo voi olla hypoekogeeninen, ja sitä ympäröi hyperekogeeninen ödeemavyöhyke: ödeemavyöhykkeen ympärillä näkyy hypoekogeeninen suolen seinämä. Pituusleikkauksissa samalla rakenteella on putkimainen muoto. Kun umpilisäke on puhjennut, sen lähellä voidaan määrittää kaiuton tai sekamuotoinen kaikumainen vyöhyke, jonka ääriviivat ovat epäselvät ja joka ulottuu lantioon tai muualle.

Umpilisäkkeen visualisointi ei ole aina helppoa, varsinkin jos se on paisevaiheessa. Muita oikean alavatsan paiseen syitä ovat suolen puhkeaminen amebiaasin, kasvainten tai loisten vuoksi. Kaikukuvan huolellinen vertailu kliiniseen kuvaan on tarpeen, mutta tässäkään tapauksessa diagnoosin tekeminen ei ole aina mahdollista ultraäänitutkimuksella.

Lasten ruoansulatuskanavan sairauksien oireet

Ultraäänitutkimus on erittäin tehokas seuraavissa lasten sairauksissa.

Hypertrofinen pylorinen stenoosi

Diagnoosi voidaan useimmissa tapauksissa tehdä kliinisesti tunnustelemalla mahaportin oliivinmuotoista paksuuntumaa. Se voidaan myös helposti havaita ja diagnosoida tarkasti ultraäänitutkimuksella. Mahaportin lihaskerroksen paksuuntumisen seurauksena, joka normaalisti ei ylitä 4 mm:n paksuutta, havaitaan hypokeogeeninen vyöhyke. Mahaportin kanavan poikittainen sisähalkaisija ei saisi ylittää 2 mm. Gastrostaasi havaitaan jo ennen kuin lapsen vatsa on täytetty lämpimällä makealla vedellä, jota on annettava lapselle ennen lisätutkimuksia.

Pituussuuntaisissa leikkauksissa lapsen pyloruskanavan pituus ei saisi ylittää 2 cm. Tämän koon ylitys aiheuttaa vahvan epäilyn hypertrofisesta pylorusstenoosista.

Suolitukos

Jos lääkäri epäilee suolitukosta, ultraäänitutkimus voi joissakin tapauksissa paljastaa makkaranmuotoisen suolitukoksen: poikkileikkauksissa suolen samankeskisten renkaiden esiintyminen on myös erittäin tyypillistä suolitukokselle. Siinä havaitaan vähintään 8 mm paksu hypoekogeeninen reunus, jonka kokonaisläpimitta on yli 3 cm.

Lapsilla pyloruksen hypertrofian ja suolitukoksen ultraäänidiagnostiikka vaatii jonkin verran kokemusta ja huolellista kliinisten korrelaatioiden arviointia.

Askariaasi

Suoliston missä tahansa osassa voi esiintyä muodostumaa askariaasin seurauksena: tässä tapauksessa poikittaiskuvauksessa näkyvät tyypilliset suolen seinämän samankeskiset renkaat ja suolen luumenissa olevat helminttien ruumiit. Suolinkaiset voivat olla liikkuvia, ja niiden liikkeitä voidaan havaita reaaliaikaisessa kuvauksessa. Vatsaonteloon voi muodostua reikiä.

Ihmisen immuunikatovirusinfektio

HIV-tartunnan saaneilla potilailla on usein kuumetta, mutta tartunnan lähdettä ei aina voida määrittää kliinisesti. Ultraääni voi olla hyödyllinen vatsan paiseiden tai suurentuneiden imusolmukkeiden havaitsemisessa. Suolitukoksessa ohutsuolen venyneet silmukat, joissa on patologisesti muuttunut limakalvo, voidaan havaita jo varhaisessa vaiheessa ultraäänellä.

Ultraäänitutkimuksen tulisi sisältää seuraavat elintutkimusten vakiotekniikat:

1. Maksat.
2. Perna.
3. Molemmat pallean alapuoliset tilat.
4. Munuaiset.
5. Pieni lantio.
6. Mikä tahansa ihonalainen massa, jossa on pullistumia tai kipua.
7. Paraaortan ja lantion imusolmukkeet.

Kun HIV-tartunnan saaneella potilaalla alkaa olla kuumetta, vatsan ja lantion elinten ultraäänitutkimus on tarpeen.

Ultraääni ei auta erottamaan bakteeri- ja sieni-infektiota toisistaan. Jos paiseessa on kaasua, kyseessä on todennäköisesti pääasiassa bakteeri-infektio, vaikka bakteeri- ja sieni-infektioiden yhdistelmä voi myös esiintyä.