Kohdun limakalvon rauhasperäinen liikakasvu

Kohdun limakalvon rauhasten liikakasvu on kohdun endometriumkudoksen (sisäisen limakalvon) proliferaatioprosessi. Tämä patologinen prosessi johtuu rauhassolujen määrän kasvusta niiden rakenteen muutoksen vuoksi. Kaikkien endometriumkudosten paksuuntumista havaitaan, mikä johtuu kohdun rauhaskerroksen proliferaation voimistumisen patologisista prosesseista.

Kohdun limakalvon hyperplasiaa kutsutaan rauhashyperplasiaksi, koska kohdun limakalvon rauhaset lisääntyvät kohdun sisäkerroksen rauhasten lisääntymisen seurauksena. Kun kohdun limakalvon rauhaset toimivat normaalisti, ne näyttävät suorilta pystysuorilta raidoilta. Hyperplasiassa rauhaset alkavat muuttaa ulkonäköään - ne kiertyvät ja yhdistyvät toisiinsa.

Jokaisen kuukautiskierron aikana kohdun limakalvossa tapahtuu muutoksia. Kohdun limakalvo ensin kasvaa, sitten muuttuu ja lopulta hylkiytyy ja poistuu kohdun ontelosta kuukautisten aikana. Tällaiset muutokset tapahtuvat naisen kehon sukupuolihormonien - estrogeenin ja progesteronin - vaihteluiden vaikutuksesta. Niiden tasapainon häiriintyessä, esimerkiksi estrogeenin määrän lisääntyessä, kohdun limakalvon rauhasolut kasvavat eivätkä niiden tilavuus pienene. Tämä johtaa endometriumin hyperplasiaan.

[ 1 ]

Endometriumin rauhasten hyperplasian syyt

Kohdun limakalvon liikakasvu voi ilmetä missä iässä tahansa. Mutta naiset kehityksensä siirtymävaiheessa ovat alttiimpia tälle prosessille. Tällaiset häiriöt johtuvat hormonaalisista muutoksista, esimerkiksi murrosiän tai vaihdevuosien aikana.

Ne aiheuttavat kohdun limakalvon liikakasvua ja erilaisia naisten sukupuolielinten patologioita - monirakkulaisia munasarjoja, munasarjakasvaimia, munasarjojen toimintahäiriöitä, kohdun myoomia, kohdun limakalvon tulehdusta ja endometrioosia. Nämä patologiat ovat seurausta kehon hormonaalisesta epätasapainosta - lisääntyneestä estrogeenituotannosta ja vähentyneestä progesteronista.

Kohdun limakalvon liikakasvun syyt piilevät myös aborteissa, diagnostisessa kuretassa ja muissa gynekologisissa leikkauksissa. Myös kohdun limakalvon patologista suurenemista voivat aiheuttaa raskaudenkeskeytys, hormonaalisen ehkäisyn hylkääminen, synnytyksen puuttuminen ja myöhäinen vaihdevuosien alkaminen.

Monissa tapauksissa tällaisia endometriumin patologisia prosesseja aiheuttavat erilaiset sairaudet, nimittäin liikalihavuus, diabetes, verenpainetauti, mastopatia sekä maksa-, munuais- ja kilpirauhassairaudet. Nämä sairaudet johtavat aineenvaihdunnan häiriöihin naisen kehossa ja hormonaaliseen epätasapainoon. Hyperestrogenismi, estrogeenien lisääntynyt tuotanto ääreiskudoksissa – ihossa ja rasvakudoksessa, vaikuttaa voimakkaasti endometriumin koon kasvuun.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Endometriumin rauhasten liikakasvun oireet

Endometriumin rauhasten hyperplasian oireet ovat seuraavat:

• Kuukautishäiriöt patologisen kohdun verenvuodon muodossa.
• Kuukautiskierron poikkeamat ilmenevät myös menorragiana – jaksoittaisena, voimakkaana ja pitkittyneenä verenvuotona, jota esiintyy syklisesti.
• Kuukautishäiriö ilmenee myös metrorragiana – vaihtelevan voimakkuuden ja keston omaavana vuotona, jota esiintyy epäsystemaattisesti ja epäsyklisesti.
• Verenvuotoa havaitaan kuukautisten välillä tai heti kuukautisten poisjäämisen jälkeen.
• Murrosiässä endometriumin rauhasten hyperplasia ilmenee läpimurtoverenvuodon muodossa hyytymien vapautumisen myötä.
• Jatkuva ja pitkittynyt verenvuoto aiheuttaa anemiaa, erilaisia vaivoja, heikkoutta ja huimausta.
• Kohdun limakalvon liikakasvu aiheuttaa anovulatorisen kierron, mikä johtaa hedelmättömyyteen.

Yksinkertainen kohdun limakalvon liikakasvu

Kohdun limakalvon yksinkertainen liikakasvu on kohdun sisäpinnan limakalvon toiminnan häiriö. Se ilmenee kohdun limakalvon rauhassolujen määrän lisääntymisenä sekä niiden koon kasvuna ilman patologisia muutoksia rakenteessa. Rauhassolut voivat olla eri muotoisia ja sijaita eri paikoissa. Tässä liikakasvun muodossa kohdun limakalvon toiminnallisten ja tyvikerrosten välinen ero poistuu, mutta kohdun limakalvon ja myometriumin väliset rajat säilyvät.

Kohdun limakalvon solut kasvavat maksimaaliseen kokoonsa, ja kun kaikki käytettävissä olevat soluresurssit on käytetty loppuun, kohdun limakalvon kudokset hylätään. Näin tapahtuu asyklinen kohdun verenvuoto, joka esiintyy kuukautisvuotojen välillä ja on merkki kehon kuukautistoimintojen rikkomisesta.

Normaalien kuukautisten aikana esiintyy joskus asyklistä verenvuotoa, mutta se eroaa aina normaalista kuukautisten aikaisesta verenvuodosta. Verenvuoto voi olla joko runsasta tai heikkoa. Sairaalloisen verenvuodon aikana vapautuvassa veressä voi esiintyä erilaisia hyytymiä ja kokkareita, jotka ovat kohdun limakalvon valettuja rakenteita. Kohdun limakalvon valetut rakenteet ovat kohdun sisäisen limakalvon epäkypsien solujen kerroksia. Tämän jälkeen kohdun limakalvon toiminta ei täysin normalisoidu. Koska epäkypsiä soluja ei hyljetä kokonaan, kohdun limakalvon toiminnallinen kerros ei irtoa tyvikalvosta. Joissakin paikoissa on edelleen epäkypsien solujen kertymisalueita, jotka kasvavat jatkuvasti verenvuodon aikana ja sen loppumisen jälkeen.

Kaikissa endometriumin hyperplasian muodoissa sairastuneella naisella ei itse asiassa ole kuukautiskiertoa. Olemassa oleva verenvuoto ei ole seurausta solujen laajenemisesta ja kudosten kasvusta. Myöskään vastaavat kohdun prosessit eivät liity naisen lisääntymistoimintoihin, koska raskaus endometriumin hyperplasian kanssa on mahdotonta. Tämä johtuu siitä, että munasolut eivät kypsy, minkä seurauksena ne eivät tule esiin munasarjoista.

Kohdun limakalvon yksinkertainen rauhasten hyperplasia muuttuu melko harvoin kohdun kehon syöväksi (noin yksi prosentti sadasta).

Yksinkertainen rauhaskystinen kohdun limakalvon hyperplasia

Kohdun limakalvon yksinkertainen kystinen hyperplasia on seuraava vaihe kohdun limakalvon patologisissa muutoksissa. Kohdun limakalvon rauhasten soluista muodostuu endometriumin kystat. Ne ovat pieniä onteloita, jotka ovat täynnä nestettä, joka sisältää liikaa estrogeeneja.

Tämä prosessi johtuu kohdun limakalvon rauhassolujen toimintahäiriöstä, jotka eivät pysty imemään lisääntynyttä määrää hormoneja. Tällaisen poikkeavuuden seurauksena imeytymätön estrogeeni puristuu solujen ulos solujen väliseen tilaan.

Endometriumin hyperplasian kystat sijaitsevat kohdun toiminnallisen kerroksen sisällä. Tuloksena olevien kystojen muoto voi olla puumainen tai kystamainen. Tällaiset pienet kystat voidaan havaita vain mikroskoopilla kaavittujen kudosten histologisessa tutkimuksessa. Kun useita onteloita yhdistyy, patologiset muodostumat voidaan diagnosoida ultraäänellä.

Kohdun limakalvon fokaalinen rauhasten hyperplasia

Koska kohdun limakalvo ei ole rakenteeltaan yhtenäinen, rauhasten liikakasvua ei esiinny koko sen pinnalla. Ensinnäkin hyperplastisia prosesseja havaitaan niillä kohdun limakalvon alueilla, joille on ominaista normaalin rakenteen omaavat ja normaalissa terveessä kunnossa toimivat paksuuntumat. Tällaiset prosessit kuvaavat kohdun limakalvon fokaalisen liikakasvun muodostumista. Näissä paikoissa muodostuu endometriumin polyyppejä - kohdun limakalvon peite- ja rauhaskerrosten sekä niiden alla olevien kudosten proliferaatioita.

Kohdun limakalvon fokaaliselle rauhashyperplasialle on ominaista solujen lisääntymisprosessien esiintyminen kohdunpohjan alueella ja nurkissa. Näissä paikoissa kohdun limakalvon solut muuttuvat eniten. Kohdun toinen pinta ei voi muuttua voimakkaasti (tai muuttuu paljon harvemmin) kohdun rakenteen erityispiirteiden vuoksi.

Kohdun nurkkien ja pohjan ulkopuolella kohdun limakalvon pintoihin vaikuttavia muutoksia kutsutaan kohdun limakalvon yksinkertaiseksi fokaaliseksi rauhashyperplasiaksi. Kohdun pohjan limakalvolla ja kohdun kulmissa esiintyviä hyperplasiaprosesseja kutsutaan fokaalisen rauhashyperplasian kystiseksi muodoksi. Tästä johtuen fokaalisen rauhashyperplasian esiintyminen on mahdollista sekä yhtenäisenä että sekamuotoisena.

Fokusaalinen rauhasten hyperplasia on taudin muoto, jossa muuttuneet solut voivat muuttua patologisiksi ja aiheuttaa onkologisten prosessien kehittymistä.

[ 5 ], [ 6 ]

Kohdun limakalvon fokaalinen yksinkertainen rauhasten hyperplasia

Kohdun limakalvon yksinkertainen fokaalinen rauhashyperplasia esiintyy kohdun limakalvon sisäosilla, jotka eivät vaikuta kohdun pohjaan tai sen kulmiin. Fokushyperplasian toinen nimi on paikallinen, koska hyperplastiset prosessit eivät tässä tapauksessa vaikuta koko kohdun sisäpinnan alueeseen. Ja vaurioituneille alueille muodostuu polyyppi tai useita polyyppejä, jotka muodostuvat integumentaarisen ja rauhaskerroksen epiteelistä ja vaikuttavat alla oleviin kudoksiin.

Muodostuneiden polyyppien perustana ovat epäkypsät, ylikasvaneet endometriumin solut, joita ei ole hylätty eikä poistettu kohdusta verenvuodon kautta. Aluksi ne käyvät läpi yksinkertaisen hyperplasian, ja sitten polyypit muodostuvat tähän kohtaan. Endometriumin kudoksen paksuus tässä kohdassa voi kasvaa viiteen kuuteen senttimetriin.

Polyypit ovat pyöreitä tai hieman pitkänomaisia kappaleita, jotka ovat kiinnittyneet varteen. Polyypin perustana ovat kuitu- ja rauhassolut. Polyyppi voi muodostua yhdestä tai useammasta kappaleesta. Joskus esiintyy rauhasten liikakasvun fokaalisia muotoja, jotka koostuvat suuren määrän polyyppien ryppäistä.

Ulkoisesti polyypeillä on sileä pinta ja vaaleanpunainen väri. Mutta joskus polyyppi voi haavautua verenkiertohäiriöiden vuoksi, jotka johtuvat endometriumkudoksen ajoittaisesta hylkimisestä. Polyypin rakenteessa havaitaan eri kokoisia rauhasia, jotka tunkeutuvat osittain kohdun keskimmäiseen lihaskerrokseen. Polyypin rakenteessa on myös monia sidekudoksen ja laajentuneen sklerotisoituneen tyyppisten verisuonten komponentteja.

Endometriumin fokaalinen yksinkertainen rauhasten hyperplasia voi monissa tapauksissa aiheuttaa syöpämuodostelmien esiintymisen kohdussa.

[ 7 ], [ 8 ]

Aktiivinen kohdun limakalvon liikakasvu

Joskus kohdun limakalvon rauhasten liikakasvu on oireeton. Tämä taudin kulku kuvaa taudin passiivista (tai lepotilassa olevaa) muotoa - liikakasvuprosesseilla on hidas krooninen muoto. Se liittyy pitkäaikaisen estrogeenihormonin alhaiseen aktiivisuuteen. Samalla mitoosit ovat melko harvinaisia, rauhasten solujen tumat ja sytoplasma ovat intensiivisen värisiä.

Endometriumin hyperplasian aktiivisella muodolla on akuutti kulku. Taudin aktiivisessa muodossa endometriumin rauhasten hyperplasialle on ominaista joukko selkeitä oireita. Ensinnäkin tiettyjen oireiden esiintyminen viittaa siihen, että endometriumin patologiset prosessit ovat alkaneet jo kauan sitten. Toimintahäiriöisen verenvuodon ilmaantuminen, kuukautisten viivästyminen, kipu, pitkittynyt verenvuoto kuukautisten aikana - kaikki tämä viittaa aktiiviseen hyperplasian muotoon.

Kohdun limakalvon aktiivisella rauhasten liikakasvulla on erityispiirteitä merkittävän määrän solujakautumisten (mitoosien) esiintymisen muodossa rauhasten epiteelissä ja stroomasoluissa. Sytoplasmassa tässä prosessissa havaitaan vaalea väri, samoin kuin epiteelin ytimissä. Rauhasille on ominaista suuri määrä vaaleita soluja, mikä on merkki voimakkaasta estrogeeniaktiivisuudesta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kohdun limakalvon epätyypillinen rauhasten hyperplasia

Kohdun limakalvon epätyypillinen rauhasten liikakasvu ilmenee adenomatoosina - solurakenteen uudelleenjärjestelynä ja melko voimakkaan proliferaation ilmaantumisena, joka koostuu stroomaelementtien vähenemisestä ja tumien polymorfismista. Adenomatoosin muodostumisprosessille on ominaista muuttuneen kohdun limakalvon keskittymän esiintyminen, jossa havaitaan soluja, joilla on vähäistä tai voimakasta rakenteen ja toiminnan atypiaa.

Adenomatoosiprosessit kehittyvät joko kohdun limakalvon toiminnallisessa kerroksessa tai sen tyvikerroksessa tai molemmissa näissä kerroksissa. Jälkimmäisessä tapauksessa kudoksen rappeutuminen kasvainkudokseksi tapahtuu nopeammin kuin kahdessa edellisessä tapauksessa.

Kohdun limakalvon epätyypillinen liikakasvu on syöpää edeltävä tila, joka usein etenee pahanlaatuiseksi kasvaimeksi. Noin kymmenen prosenttia adenomatoosista johtaa kohdun limakalvosyöpään.

Adenomatoosiprosesseja voi esiintyä paitsi hyperplastisessa kudoksessa, myös ohennetussa ja atrofisessa kudoksessa.

Endometriumin epätyypillinen rauhasten hyperplasia on kahdessa muodossa: solumainen (muutoksilla strooman ja epiteelin soluissa) ja rakenteellinen (vaikuttaa muutoksiin rauhasten muodossa ja sijainnissa).

Tämän tyyppisen rauhasten hyperplasian kehitys on useita asteita - lievää, kohtalaista ja vaikeaa.

Matala-asteista adenomatoosia ilmentää eri kokoiset rauhaset, jotka erotetaan toisistaan monitumaisen ja sylinterimäisen epiteelin avulla. Solujen jakautuminen tapahtuu myös ohuiden stroomakerrosten avulla.

Taudin kohtalaisessa muodossa rauhasten muoto muuttuu. Ja vaikeassa adenomatoosin muodossa rauhasten voimakas kasvu ja niiden tiiviin fuusion muodostuminen, ja niiden välillä ei ole lainkaan stroomaa. Tässä vaiheessa rauhasten monitumaisessa epiteelissä esiintyy voimakasta polymorfismia.

Joskus tällaisia patologisia prosesseja esiintyy polyypissä (jossa on fokaalinen endometriumin hyperplasia), sitten muuttunutta polyyppiä kutsutaan adenomatoottiseksi ja endometriumin hyperplasian muoto on fokaalinen epätyypillinen.

Diffuusi epätyypillinen endometriumin hyperplasia eroaa fokaalisesta hyperplasiasta siinä, että se esiintyy tasaisesti koko kohdun endometriumin pinnalla.

[ 12 ]

Kohdun limakalvon rauhasten liikakasvu ilman atypiaa

Endometriumin rauhasten hyperplasia ilman atypiaa sisältää seuraavat taudin muodot:

1. Yksinkertainen kohdun limakalvon liikakasvu.
2. Endometriumin rauhaskystinen hyperplasia.
3. Endometriumin fokaalinen (muuten paikallinen) rauhasten hyperplasia.
4. Endometriumin fokaalinen kystinen rauhasten hyperplasia.

Näissä taudin muodoissa solu itse kasvaa maksimitilaansa muuttamatta sen sisäistä rakennetta. Tällaisissa soluissa ei ole proliferaatioprosesseja, joille on ominaista stromaalisten elementtien väheneminen ja solutumien voimakkaan polymorfismin esiintyminen.

Kutakin näistä endometriumin rauhasten liikakasvun muodoista on käsitelty yksityiskohtaisemmin edellä asiaankuuluvissa osioissa.

Proliferatiivisen tyyppinen endometriumin rauhasten hyperplasia

Kohdun limakalvon proliferatiivinen rauhasten liikakasvu on toinen nimitys solujen määrän ja niiden kasvun patologiselle lisääntymisprosessille, jota kutsutaan myös "kohdun limakalvon rauhasten liikakasvuksi". Näitä kahta nimeä käytetään gynekologien ja patomorfologien diagnoosin tekemisessä.

Proliferaatio on endometriumin kudoksen kasvuprosessi, joka tapahtuu aktiivisen solujen jakautumisen seurauksena. Endometriumin proliferaation aikana ei ainoastaan solujen kokonaismäärä lisäänny, vaan myös niiden tilavuus kasvaa kehon patologisten hormonaalisten häiriöiden vuoksi. Tälle prosessille on tunnusomaista kaksi ehtoa:

• fysiologinen - eli olla normaalin rajoissa;
• patologinen - kehittymässä sairaustilaksi.

WHO:n vuoden 1994 luokituksen mukaan endometriumin rauhasten hyperplasiaa leimaavat kolme muotoa:

• yksinkertainen hyperplasia;
• monimutkainen hyperplasia;
• polyyppien ulkonäkö.

Tämän luokituksen perusteella proliferatiivista endometriumin hyperplasiaa tulisi kutsua yksinkertaiseksi hyperplasiaksi. Yksinkertaiselle hyperplasialle ei ole ominaista aktiivinen solujen jakautuminen. Endometriumin kudoksen lisääntyminen tapahtuu rauhassolujen lisääntymisen kautta. Niiden rakenne muuttuu - rauhaset suurenevat, niiden tiehyet kiertyvät voimakkaasti ja rauhaset jakautuvat epätasaisesti kohdun limakalvon soluihin. Samalla rauhasten kokonaismäärä ei lisäänny.

Myös epiteelisolujen ja strooman siirtyminen suurentuneiden rauhasten – verisuonten, hermojen, sidekudosten jne. – avulla tapahtuu prosessi, jossa niiden kokonaistilavuus pienenee.

Myös yksinkertaisella hyperplasialla ei ole soluja, jotka olisivat muuttaneet rakennettaan ja voivat myöhemmin aiheuttaa kasvainten ulkonäköä.

Kohdun limakalvon monimutkainen rauhasten hyperplasia

Endometriumin monimutkaiselle rauhasten hyperplasialle on ominaista laajentuneiden rauhasten heterogeeninen kertyminen endometriumiin.

Endometriumin monimutkainen rauhasten hyperplasia on kahdenlaisia:

• monimutkainen hyperplasia ilman ydinatypioita;
• monimutkainen hyperplasia, johon liittyy solutumien atypiaa.

Atypia on prosessi, jossa rauhasten solujen rakenne muuttuu, jossa solun tuman rakenne muuttuu.

Kompleksisessa hyperplasiassa ilman ydinatypiaa kohdunsyövän kehittymisen mahdollisuus sen taustalla on kolme prosenttia kaikista tautitapauksista. Kompleksisessa hyperplasiassa, johon liittyy ydinatypia, noin kaksikymmentäyhdeksän prosenttia tautitapauksista provosoi kohdunsyövän kehittymistä.

Myös endometriumin monimutkaisen rauhasten hyperplasian luokitus on toinen:

1. Fokaalista endometriumin hyperplasiaa (paikallista) leimaa hyperplastisten muodostumien esiintyminen joillakin endometriumin alueilla, joiden koko on jopa kuusi senttimetriä.
2. Kohdun limakalvon polyyppihyperplasialle on ominaista 1–1,5 cm kokoisten polyyppien muodostuminen joillakin kohdun limakalvon alueilla. Ne ovat pyöreitä ja väriltään vaaleanpunaisesta karmiininpunaiseen.
3. Epätyypillinen hyperplasia (adenomatoottinen) on ominaista epätyypillisten solujen - modifioidun rakenteen omaavien solujen - läsnäolo ja viittaa sairauksien esiasteisiin muotoihin. Epätyypillinen hyperplasia muodostuu endometriumin yksinkertaisen rauhas- tai rauhas-kystisen hyperplasian taustalla.

[ 13 ], [ 14 ]

Endometriumin rauhaspolyyppihyperplasia

Kohdun limakalvon polyyppihyperplasia on endometriumin monimutkainen hyperplasia, jolle on ominaista polyyppien muodostuminen. Tämän hyperplasian muodon toinen nimi on kohdun limakalvon fokaalinen glandulaarinen hyperplasia. Tätä kohdun limakalvon hyperplasian muotoa on kuvattu yksityiskohtaisesti edellä.

Endometriumin rauhasten kuituinen hyperplasia

Kohdun limakalvon rauhas-kuituiseen hyperplasiaan on ominaista polyyppien muodostuminen kohdun limakalvon rauhas- ja kuitukudoksesta. Ne ilmenevät paikallisina kasvupesäkkeinä kohdun limakalvon tyvikerroksesta ja sisältävät suuren määrän sidekudosta ja merkittävän määrän rauhasia. Kun kohdun limakalvon hyperplasian rauhas-kuituisessa muodossa esiintyy suuri määrä erimuotoisia ja -pituisia rauhasia sekä verisuonten sklerotisoituneiden seinämien paksuuntumista.

Lääketieteellisten tilastojen perusteella tämä taudin muoto on yleisin.

[ 15 ], [ 16 ]

Yksinkertainen tyypillinen kohdun limakalvon liikakasvu

Yksinkertainen tyypillinen endometriumin rauhashyperplasia on yksi endometriumin hyperplasian yksinkertaisen rauhasmuodon nimistä. Tätä taudin muotoa on kuvattu yksityiskohtaisesti osiossa "Yksinkertainen endometriumin rauhashyperplasia".

Endometriumin sekoitettu rauhasten hyperplasia

Sekamuotoinen kohdun limakalvon rauhashyperplasia muodostuu, kun useita hyperplasiamuotoja esiintyy samanaikaisesti. On olemassa yksinkertainen kohdun limakalvon rauhashyperplasia ja kystinen kohdun limakalvon rauhashyperplasia, jotka on kuvattu edellä. Kun rauhashyperplasian rauhasmuoto kehittyy vain joillakin kohdun epiteelin alueilla ja rauhas-kystinen hyperplasia kohdun nurkissa ja pohjalla, sitä kutsutaan kohdun limakalvon rauhashyperplasian sekamuodoksi.

On myös yhdistelmiä yksinkertaisesta tyypillisestä kohdun limakalvon liikakasvusta ja fokaalisesta muodosta. Toisin sanoen joillakin kohdun sisäkerroksen alueilla havaitaan endometriumsolujen yksinkertaista lisääntymistä ja niiden lisääntymistä, ja joissakin paikoissa, esimerkiksi kohdun pohjalla, muodostuu rauhas- tai rauhaskuituisia polyyppejä.

Kohdun limakalvon liikakasvu ja raskaus

Kohdun limakalvon liikakasvu ja raskaus ovat yhteensopimattomia käsitteitä. Munasolut eivät yksinkertaisesti kypsy, joten ne eivät poistu munasarjoista. Tällaiset häiriöt ovat seurausta hormonaalisesta epätasapainosta naisen kehossa.

Jos munasolu kuitenkin kypsyy ja poistuu munasarjoista, raskaus ei voi kehittyä. Hedelmöitys tapahtuu, mutta munasolu ei pysty kiinnittymään kohdun limakalvon patologisesti muuttuneisiin kudoksiin alkion jatkokehitystä varten, ja elimistö hylkii sen.

Harvinaisissa raskaustapauksissa diagnosoidaan kohdun limakalvon liikakasvua. Mutta tällainen raskaus voi päättyä spontaaniin keskenmenoon. Vakavammissa tapauksissa sikiön kehityksessä havaitaan vakavia poikkeamia, jotka ovat ristiriidassa tulevan henkilön normaalin elämän kanssa.

Jos tauti on kehittynyt pitkään ennen raskautta, on mahdollista, että kohdun kehon kasvaimia voi esiintyä, joita ei diagnosoitu ennen raskautta. Tällaiset kasvaimet kasvavat kiihtyvällä vauhdilla sikiön rinnalla, ja jos ne ovat luonteeltaan voimakkaasti pahanlaatuisia, ne aiheuttavat merkittävän uhan lapsen ja äidin hengelle.

Siksi onnistuneen raskauden saavuttamiseksi on välttämätöntä tehdä kattava tutkimus ja hoitaa endometriumin hyperplasiaa. Lisääntymistoiminto palautuu lähes kaikilla hedelmällisessä iässä olevilla naisilla. Mutta voit suunnitella raskautta vasta yhdestä kolmeen vuotta hoitotoimenpiteiden suorittamisen jälkeen.

Kohdun limakalvon rauhasten hyperplasia ja IVF

Kohdun limakalvon liikakasvulle on ominaista hedelmättömyyden esiintyminen naisilla. Hormonaaliset muutokset naisen kehossa johtavat siihen, että munasolu ei kypsy eikä siksi poistu munasarjoista.

Lisäksi patologisesti muuttuneessa endometriumissa edes hedelmöitetyllä munasolulla ei ole mahdollisuutta kiinnittyä ja kehittyä edelleen. Siksi on ensin normalisoitava endometriumin toimintaprosessit ja sitten aloitettava lisääntymismenetelmät.

Hoitojakson suorittamisen ja sairaan naisen endometriumin tilan parantamisen jälkeen on mahdollista käyttää sekä luonnollisia että IVF-menetelmiä hedelmöittymiseen.

IVF - hedelmöitysmenetelmä tai koeputkihedelmöitys - hedelmöitysmenetelmä, joka suoritetaan naisen kehon ulkopuolella. IVF:n - hedelmöityksen - synonyymeja on termi "keinotekoinen siemennys".

Keinotekoisen hedelmöityksen menetelmä on seuraava. Munasolu otetaan naisen kehosta, asetetaan koeputkeen ja hedelmöitetään keinotekoisesti. Hedelmöityksen jälkeen syntyvä alkio pidetään inkubaattorissa, jossa sen annetaan kehittyä kahdesta viiteen päivään. Sitten kasvanut alkio asetetaan naisen kohtuonteloon myöhempää kehitystä varten.

Endometriumin rauhasten hyperplasian diagnoosi

Diagnostisten toimenpiteiden suorittaminen on erittäin tärkeää endometriumin rauhasten hyperplasian diagnosoinnissa. Koska tämän taudin ilmentymien kliininen kuva on samanlainen kuin monien patologisten prosessien oireet.

Endometriumin rauhasten hyperplasian diagnosointi suoritetaan seuraavilla menetelmillä:

• Tiedonkeruu potilaan sairaushistorian ja olemassa olevien oireiden tutkimuksen aikana. Gynekologin on selvitettävä kohdun verenvuodon alkamiseen, verenvuodon kestoon, esiintymistiheyteen, verenvuodon oireisiin jne. liittyvät kysymykset.
• Synnytys- ja gynekologisten tietojen analysointi – aiemmat yleis- ja gynekologiset sairaudet; erilaiset leikkaukset; sukupuolitaudit; aiemmat raskaudet ja niiden tulokset; potilaan lisääntymistila, perinnöllisyys; käytetyt ehkäisymenetelmät.
• Potilaan kuukautiskierron ominaisuuksien - kuukautisten alkamisikä, kierron kesto ja säännöllisyys, vuodon runsaus ja kuukautisten kivuliaisuus ja niin edelleen - kerääminen ja analysointi.
• Hoitava lääkäri suorittaa potilaalle gynekologisen tutkimuksen käyttämällä bimanuaalista (kahden käden) vaginaalista tutkimusta.
• Käytetään gynekologisen tahmeanäytteen mikroskopiaa.
• Käytetään transvaginaalista ultraäänimenetelmää, jolla voidaan määrittää kohdun endometriumkerroksen paksuus sekä polypoisten kasvainten esiintyminen.
• Ultraäänitutkimus määrittää niiden naisten luokan, joille tehdään endometriumin aspiraatiobiopsia diagnoosin vahvistamiseksi.
• Diagnoosi voidaan varmistaa myös erillisellä diagnostisella kaavintatoimenpiteellä. Tätä menetelmää voidaan käyttää ennen kuukautisvuotoa tai heti sen alkamisen jälkeen hysteroskopian avulla - kohdun seinämien tutkimisella hystroskoopilla. Hysteroskopian avulla voidaan suorittaa täydellinen kaavinta (kaapiminen) ja poistaa patologisesti muuttunut kohdun limakalvo kokonaan.
• Endometriumin kaavinnat läpikäyvät histologisen tutkimusmenetelmän, jonka aikana määritetään hyperplasian tyyppi ja tehdään morfologinen diagnoosi.
• Diagnostisen hysteroskopian validiteetti ja informatiivisuus on 94,5 prosenttia. Transvaginaalisella ultraäänitutkimuksella informatiivisuusprosentti on alhaisempi - 68,6 %.

Laparoskopian käyttö - optisen laitteen tuominen vatsaonteloon useiden pienten viiltojen kautta vatsan etuseinämään. Tässä tapauksessa tutkitaan lantion elimiä ja vatsaonteloa ja tarvittaessa suoritetaan hoitotoimenpiteitä.

• Jos diagnoosi "endometriumin rauhasten liikakasvu" todetaan, potilaalle tehdään diagnostinen toimenpide, jolla tutkitaan progesteronin ja estrogeenin hormonien määrää veressä kuukautiskierron ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa sekä lisämunuaisten ja kilpirauhasen hormonien määrää.
• Joskus diagnoosin tekemisessä käytetään hysterografiaa ja radioisotooppiskannausta.
• Toimenpide suoritetaan veren kasvainmerkkiaineiden tason määrittämiseksi - aineet, jotka osoittavat kasvainten esiintymisen kehossa, kuten CA 125, CA 15-3.

Endometriumin rauhasten hyperplasian differentiaalinen diagnostiikka suoritetaan samanaikaisesti kohdunulkoisen raskauden, trofoblastitaudin, polyyppien, kohdunkaulan eroosion, kohdun syövän ja kohdun myoomien oireiden kanssa.

[ 17 ], [ 18 ]

Endometriumin rauhasten liikakasvun hoito

Endometriumin rauhasten hyperplasian hoito suoritetaan eri menetelmillä.

Kirurgiset hoitomenetelmät – kohdun limakalvon patologisesti epämuodostuneiden alueiden poistaminen käyttämällä:

• kohdun ontelon kurettitoimenpiteet (diagnostinen erillinen kuretti taudin diagnosoinnissa on jo taudin hoidon ensimmäinen vaihe);
• kirurginen toimenpide hysteroskopian avulla.

Kirurgisia hoitomenetelmiä käytetään seuraavissa tapauksissa:

• potilaat ovat iässä, jossa kehon lisääntymistoiminnot voidaan vielä suorittaa;
• premenopaussin aikana;
• vakavissa hätätilanteissa, joihin liittyy voimakasta verenvuotoa;
• ultraäänitutkimuksen tulosten perusteella, joissa diagnosoitiin polyyppien esiintyminen kohdun kehossa.

Kohdun limakalvokudosten kaapimisen tulokset lähetetään laboratorioon diagnostisia toimenpiteitä varten histologisen analyysin avulla. Saatujen tietojen sekä potilaan ikää ja olemassa olevia samanaikaisia sairauksia koskevien tietojen perusteella hoitava lääkäri määrää konservatiivisia hoitomenetelmiä.

Konservatiiviset hoitomenetelmät:

• hormonihoito
  • hormonaalisten yhdistelmäehkäisypillereiden (COC) käyttö lääketieteellisiin tarkoituksiin, nimittäin Regulon, Yarina, Janine, Logest, Marvelon. Lääkkeitä on käytettävä kuuden kuukauden ajan ehkäisyohjelman mukaisesti.
  • puhtaiden gestageenien - progesteronivalmisteiden (Duphaston, Utrozhestan) - ottaminen, lääkkeet, jotka auttavat vähentämään munasarjojen sukupuolihormonien tuotantoa. Näitä lääkkeitä voivat käyttää kaikenikäiset naiset kolmesta kuuteen kuukauteen kuukautiskierron 16.-25. päivästä.
  • Progestogeenia sisältävän kierukan "Mirena" asennus - asennetaan viideksi vuodeksi ja sillä on paikallinen vaikutus kohdun limakalvoon. Mutta tämän menetelmän sivuvaikutuksiin kuuluu verenvuodon esiintyminen kolmesta kuuteen kuukauteen kierukan asennuksesta.
  • gonadotropiinia vapauttavien hormonien agonistien – busereliinin ja Zoladexin – käyttö. Nämä ovat tehokkaimpia hormonihoitolääkkeitä, joita yleensä määrätään naisille 35 vuoden iän jälkeen ja vaihdevuosien aikana. Näitä lääkkeitä otetaan kolmesta kuuteen kuukauteen, mikä johtaa vakaaseen positiiviseen tulokseen taudin hoidossa. Näiden lääkkeiden sivuvaikutuksina pidetään vaihdevuosien oireiden, nimittäin kuumien aaltojen ja lisääntyneen hikoilun, varhaista alkamista.
• yleinen vahvistava hoito
  • vitamiini- ja kivennäisainekompleksien, erityisesti C- ja B-vitamiinien, ottaminen;
  • rautaa sisältävät valmisteet anemian ehkäisemiseksi – Sorbifer, Maltofer ja muut.
  • rauhoittava hoito – äidinyrtti- ja valerianatinktuuroiden ottaminen.
  • fysioterapeuttiset menetelmät – elektroforeesi, akupunktio jne.

Terapeuttisen ruokavalion käyttö ylipainoisille ja liikalihaville potilaille hoidon tehokkuuden lisäämiseksi ja potilaan yleisen tilan parantamiseksi.

Säännöllisen terapeuttisen liikunnan määrääminen kevyellä rasitustasolla yleisinä vahvistavina toimenpiteinä.

Endometriumin rauhasten liikakasvun hoito Duphastonilla

Endometriumin rauhasten hyperplasian hoito antaa hyviä tuloksia käytettäessä lääkettä Duphaston.

Duphaston kuuluu gestageenien - progesteronihormonin lääkkeiden - ryhmään, jotka auttavat vähentämään estrogeenitasoa potilaan kehossa. Lääkettä voidaan määrätä kaikenikäisille naisille ja kaikenlaiseen endometriumin hyperplasiaan. Lääkettä käytetään sekä lisääntymisaikana että vaihdevuosien aikana olevien naisten hoitoon.

Hoidon alkuvaihe kestää kolme kuukautta, minkä jälkeen potilaan tila analysoidaan ja päätetään hoidon jatkamisesta tai lääkkeen käytön lopettamisesta.

Endometriumin rauhasten liikakasvun hoito Duphastonilla suoritetaan seuraavasti. Lääkettä käytetään kuukautiskierron 16. päivästä 25. päivään. Duphastonia otetaan suun kautta 5 mg vuorokaudessa.

Endometriumin fokaalisen rauhasten hyperplasian hoito

Endometriumin fokaalisen rauhasten hyperplasian hoito suoritetaan yhdistetyllä hoitomenetelmällä: kirurgiset ja lääketieteelliset menetelmät samanaikaisesti.

• Ensinnäkin käytetään menetelmää endometriumin vaurioituneiden alueiden kaapimiseksi hysteroskopian avulla (menettelyn tarkkailu hystroskoopilla).

Leikkauksen aikana kudosnäytteet lähetetään testattavaksi epätyypillisten, syöpää edeltävien solujen havaitsemiseksi.

Jos havaitaan suuri määrä epätyypillisesti muuttunutta kudosta, kohtu poistetaan, mikä estää kasvainprosessien esiintymisen ja leviämisen potilaan kehossa.

• Endometriumin fokaalisen rauhasten hyperplasian lääkehoito suoritetaan kirurgisen hoidon jälkeen ja se suoritetaan määräämällä hormonaalisia aineita ja gestageenilääkkeitä.

Yleensä tässä taudin muodossa määrätään pidempi hoitojakso tai muita lääkkeitä kuin yksinkertaisissa rauhas- ja rauhas-kystisessä hyperplasiassa. Esimerkiksi gestageenilääkkeistä käytetään lääkettä 17-OPK (17-hydroksiprogesteronikapronaattiliuos). Ja lääkettä Duphaston määrätään yhdeksän kuukauden hoitojaksoksi 5 mg:n vuorokausiannostuksella.

Endometriumin rauhasten liikakasvun ehkäisy

Endometriumin rauhasten hyperplasian ehkäisyyn kuuluvat seuraavat toimenpiteet:

1. Säännölliset käynnit gynekologilla (kerran kuudessa kuukaudessa).
2. Raskauden asianmukainen hoito, johon kuuluu erityiskurssien käyminen raskauteen ja synnytykseen valmistautumiseksi.
3. Sopivien ehkäisyvälineiden oikea valinta.
4. Lantion elinten erilaisten tulehdus- ja tartuntatautien oikea-aikainen havaitseminen ja hoito.
5. Päästä eroon erilaisista huonoista tavoista – tupakoinnista, alkoholin käytöstä.
6. Terveellinen elämäntapa, jonka tarkoituksena on ylläpitää terveyttä:
   • säännöllinen, toteuttamiskelpoinen liikuntaharjoittelu;
   • siirtyminen terveelliseen ja ravitsevaan ruokavalioon, johon kuuluu rasvaisten, savustettujen, suolattujen, mausteisten ja säilykkeiden välttäminen; paistamalla valmistetut ruoat; sokerin ja jauhotuotteiden määrän vähentäminen; suuren määrän tuoreiden vihannesten, yrttien, hedelmien ja marjojen sisällyttäminen päivittäiseen ruokavalioon; täysjyväviljojen ja karkeasta jauhosta valmistetun leivän käyttö jne.
7. Henkilökohtaisen hygienian jatkuva ylläpito.
8. Hormonaalisia lääkkeitä käytettäessä on välttämätöntä noudattaa tiukasti niiden ottamista koskevaa hoito-ohjelmaa.
9. Poista abortti raskaudenkeskeytysmenetelmänä. Sen sijaan huolehdi riittävistä ehkäisymenetelmistä.
10. Tee säännöllisesti kehon yleinen diagnostiikka - kerran vuodessa. Jos havaitaan poikkeamia, aloita kilpirauhasen, maksan ja lisämunuaisten sairauksien hoito ajoissa. Seuraa verensokeritasoa, jos sinulla on diabetes, ja seuraa jatkuvasti verenpainetta, jos sinulla on verenpainetauti.

Endometriumin rauhasten liikakasvun hoitoon liittyvien toimenpiteiden suorittamisen jälkeen on kiinnitettävä huomiota taudin uusiutumisen ehkäisyyn. Tässä suhteessa käytetään seuraavia:

• Säännölliset konsultaatiot gynekologin kanssa.
• Gynekologi-endokrinologin tarkastuksessa.
• Konsultointi asiantuntijoiden kanssa ehkäisyvälineiden oikean valinnan suhteen.
• Yllä esitetyt terveellisiä elämäntapoja koskevat suositukset ovat myös merkityksellisiä.

Endometriumin rauhasten liikakasvun ennuste

Endometriumin rauhasten liikakasvun ennuste riippuu taudin oikea-aikaisesta diagnosoinnista ja hoidosta. Asiantuntijoiden puoleen kääntyminen taudin alkuvaiheessa ja kaikkien määrättyjen toimenpiteiden suorittaminen johtaa taudin täydelliseen paranemiseen ja naisen kehon toimintojen palautumiseen.

Yksi kohdun limakalvon liikakasvun kielteisistä seurauksista on hedelmättömyys naisilla. Tämä johtuu siitä, että tauti ilmenee kehon hormonaalisen epätasapainon, ovulaation katoamisen ja kohdun limakalvon patologisten muutosten taustalla. Mutta taudin oikea-aikaisella hoidolla varhaisessa vaiheessa juuri kohdun limakalvon liikakasvu (kaikki kohdun limakalvon liikakasvun muodot) antaa suotuisan ennusteen naisen kehon lisääntymistoimintojen palautumiselle.

Kohdun limakalvon liikakasvulla on usein uusiutumisia. Siksi potilaiden on käytävä säännöllisesti erikoislääkärin tutkimuksissa ja noudatettava kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia taudin uusiutumisen ehkäisemiseksi. Jos kohdun limakalvon liikakasvu pahenee, asiantuntijat hoitavat tautia muilla lääkkeillä tai lisäämällä aiemmin käytettyjen lääkkeiden annoksia.

Yksinkertaisten rauhas- ja rauhas-kystisten endometriumin hyperplasiamuotojen esiintyminen ei yleensä kehity pahanlaatuiseksi, joten sairaiden naisten ei pitäisi pelätä kasvainprosessien esiintymistä endometriumissa.

Kohdun limakalvon rauhasten liikakasvun fokaalisia ja epätyypillisiä muotoja pidetään syöpää edeltävinä tiloina, koska ne pyrkivät muuttumaan pahanlaatuisiksi kasvaimiksi. Siksi näissä tapauksissa on noudatettava kaikkia asiantuntijoiden hoitosuosituksia ja tehtävä säännöllisesti diagnostisia toimenpiteitä kohdun limakalvon liikakasvun tilan tunnistamiseksi.

Kohdun limakalvon liikakasvu on monimutkainen sairaus, jota voidaan kuitenkin hoitaa onnistuneesti sen kehityksen alkuvaiheessa. Siksi, kun ensimmäiset hälyttävät oireet ilmenevät, on otettava yhteyttä asiantuntijoihin, jotka auttavat tekemään oikean diagnoosin ja määräämään riittävän hoidon tautiin.