
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Maksan patologian ultraäänimerkit
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 06.07.2025
Maksan suureneminen/hepatomegalia: homogeeninen kaikupinta
Jos maksa on suurentunut, mutta sillä on normaali homogeeninen kaikurakenne, tämä voi johtua seuraavista syistä:
- Sydämen vajaatoiminta. Maksan laskimot laajenevat. Alaonttolaskimon halkaisija ei muutu hengityssyklin vaiheen mukaan. Tarkkaile pleuraeffuusiota pallean yläpuolella.
- Akuutti maksatulehdus. Akuutissa maksatulehduksessa ei ole erityisiä kaikukuvauksessa havaittuja löydöksiä, mutta maksa voi olla suurentunut ja kivulias. Ultraäänitutkimus voi olla hyödyllinen muiden maksasairauksien poissulkemiseksi ja, jos potilaalla on keltatauti, obstruktiivisten ja ei-obstruktiivisten maksamuotojen erottamiseksi toisistaan. Yleensä ultraäänitutkimus ei pysty antamaan lisätietoja, jos epäillään maksatulehdusta.
- Trooppinen hepatomegalia. Ainoa merkittävä löydös on suurentunut maksa, yleensä yhdessä suurentuneen pernan kanssa.
- Skistosomiaasi. Maksa voi olla normaali tai ultraäänellä suurentunut, ja porttilaskimo ja sen päähaarat voivat olla paksuuntuneet, ja niiden seinämät ja sitä ympäröivä kudos muuttuvat kaikuisemmiksi, erityisesti porttilaskimon ympärillä. Myös pernan laskimo voi olla suurentunut, ja jos potilaalla on porttilaskimon hypertensio, esiintyy splenomegaliaa. Kollateraalisia rakenteita kehittyy pernan hilumiin ja maksan keskireunaan. Nämä näyttävät kiemurtelevilta, kaiuttomina verisuonirakenteina, jotka on erotettava nesteellä täytetystä suolesta. (Pitkäaikainen havainnointi paljastaa suoliston peristaltiikan.) Periportaalinen fibroosi kehittyy Schistosoma mansoni- ja S. japonicum -sienillä.
Suurentunut maksa: heterogeeninen kaikupinta
- Ilman fokaalisia leesioita. Jos maksan parenkyymin kaikukuvaus lisääntyy ja porttilaskimon ääreishaarojen verisuonikuvio vähenee, voi esiintyä maksakirroosia, kroonista hepatiittia tai rasvamaksaa. Tarkan diagnoosin varmistamiseksi voidaan tarvita maksaan kohdistuva biopsia. Joissakin tapauksissa maksan syviä osia ei käytännössä eroteta, joten maksan laskimoita ei voida tunnistaa. Normaalin maksan kaikukuvan avulla kirroosin esiintymistä ei voida sulkea pois.
- Useiden fokaalisten leesioiden kanssa. Useita erikokoisia, -muotoisia ja -rakenteisia fokaalisia leesioita, jotka aiheuttavat koko maksan heterogeenisyyttä, havaitaan seuraavissa tapauksissa:
- Makronodulaarinen kirroosi. Maksa on suurentunut, ja siinä on erikokoisia kaikuja tuottavia leesioita, mutta strooma on normaali. Verisuonisto on muuttunut. Pahanlaatuisen kasvaimen riski on suuri, mutta se voidaan havaita vain biopsialla.
- Useita paiseita. Paiseilla on yleensä epämääräiset reunat, takaseinän tehostuminen ja sisäinen kaikupinta.
- Useita etäpesäkkeitä. Voi olla lisääntynyt kaikukuvaus, voi olla hypoekogeeninen selkeillä tai epäselvillä ääriviivoilla, voi olla samanaikaisesti eri kaikurakenteiden etäpesäkkeitä. Etäpesäkkeitä on yleensä enemmän ja ne ovat monimuotoisempia kuin paiseet; myös multinodulaarinen maksakarsinooma voi etäpesäkkeistä.
- Lymfooma. Sitä voidaan epäillä, jos maksassa on useita hypoekogeenisiä pesäkkeitä, joiden ääriviivat ovat yleensä epäselvät ja distaalisesti epäselvät. Ultraäänitutkimuksessa lymfoomaa ei voida erottaa etäpesäkkeistä.
- Hematoomat. Niillä on yleensä epätasaiset reunat ja distaalinen akustinen tehostuminen, mutta verihyytymien muodostuessa hematoomat voivat muuttua hyperekogeenisiksi. On tärkeää selvittää, onko aiemmin ollut traumaa tai onko potilas saanut antikoagulanttihoitoa.
Maksapaiseiden, etäpesäkkeiden, lymfooman ja hematooman erottaminen pelkästään ultraäänitietojen perusteella ei ole helppoa.
Pieni maksa / kutistunut maksa
Mikronodulaarisessa maksakirroosissa on tyypillistä diffuusi lisääntynyt kaikukuvaus ja porttilaskimoiden arpeutuminen. Tämä liittyy usein porttilaskimon hypertensioon, splenomegaliaan, askitekseen sekä pernan laskimon laajentumiseen ja suonikohjuihin. Porttilaskimon halkaisija voi olla maksan sisällä normaali tai pienentynyt, mutta se voi olla suurentunut maksan ulkopuolella. Jos ontelossa on sisäisiä kaikurakenteita, voi esiintyä tromboosia, joka ulottuu pernan ja suoliliepeen laskimoihin. Joillakin tämän tyyppistä kirroosia sairastavilla potilailla maksa näyttää normaalilta taudin alkuvaiheessa.
Kystiset muodostumat normaalissa tai suurentuneessa maksassa
- Selkeääärinen yksinäinen maksakysta. Kaiuton, selkeääärinen, pyöreämuotoinen muodostuma, jolla on akustinen tehoste, yleensä alle 3 cm halkaisijaltaan ja yleensä oireeton. Useimmiten se osoittautuu synnynnäiseksi yksinäiseksi yksinkertaiseksi maksakystaksi. On kuitenkin mahdotonta sulkea pois pienen loiskustan esiintymistä, jota ei voida erottaa ultraäänellä.
- Yksinäinen kysta, jolla on "heikennetty", epätasainen ääriviiva.
- Useita kystisiä leesioita. Synnynnäisessä monirakkulataudissa voi esiintyä useita pyöreitä, eri halkaisijaltaan vaihtelevia, lähes kaiuttomia leesioita, joilla on selkeät ääriviivat ja selänpuoleinen akustinen tehostus. Kystoja on etsittävä munuaisista, haimasta ja pernasta; synnynnäistä monirakkulataudia on erittäin vaikea erottaa loiskystoista.
- Monimutkainen kysta. Kystan verenvuoto ja märkiminen voivat johtaa sisäisen kaikurakenteen muodostumiseen ja simuloida paisea ja nekroottisesti muuttunutta kasvainta.
- Ekinokokkikysta. Loisinfektio voi aiheuttaa monenlaisia kaikukuvauksessa muutoksia.
Ennen yksittäisen kystan ohutneulapumppausta on tutkittava koko vatsaontelo ja otettava rintakehän röntgenkuva. Loiskystat ovat yleensä useita ja voivat olla vaarallisia, jos ne imetään sisään.
Maksavaurioiden erotusdiagnoosi
Maksasyövän erottaminen useista maksametastaaseista tai paiseista on vaikeaa. Primaarisyöpä kehittyy yleensä yhtenä suurena massana, mutta voi esiintyä myös useita erikokoisia massoja, ja kaikurakenteilla on yleensä hypoekogeeninen reunus. Massan keskusta voi olla nekroottinen ja näyttää lähes kystiseltä, nestettä sisältävine onteloineen ja paksuine, epäsäännöllisine seinämineen. Joskus tällaisten kasvainten erottaminen paiseista on hyvin vaikeaa.
Yksittäinen kiinteä muodostuma maksassa
Useat sairaudet voivat aiheuttaa yksittäisten kiinteiden muodostumien esiintymistä maksassa. Erotusdiagnoosi on joskus hyvin vaikeaa ja joissakin tapauksissa vaatii koepalan ottamisen. Yksittäinen, hyvin määritelty hyperekaaninen muodostuma maksakapselin alla voi olla hemangiooma: 75 %:lla hemangioomista on selkäydinvarjostus ilman akustista varjostusta, mutta suurina kokoina ne voivat menettää hyperekaanisuutensa, jolloin niitä on vaikea erottaa primaarisista pahanlaatuisista maksakasvaimista. Joskus hemangioomia on useita, mutta ne eivät yleensä aiheuta kliinisiä oireita.
Hemangiooman erottaminen yksittäisestä etäpesäkkeestä, paiseesta tai loiskusta voi olla erittäin vaikeaa. Kliinisten oireiden puuttuminen viittaa pitkälti hemangiooman olemassaoloon. Diagnoosin vahvistamiseksi voidaan tarvita tietokonetomografiaa, angiografiaa, magneettikuvausta tai radioisotooppikuvausta leimatuilla punasoluilla. Muiden kystojen puuttuminen mahdollistaa loistaudin poissulkemisen. Sisäisen verenvuodon yhteydessä ultraäänikuva voi simuloida paisetta.
Yksittäinen leesio, jolla on homogeeninen kaikupinta ja hypoekogeeninen reunus reunoilla, on todennäköisimmin hepatooma. Hepatoomalla voi kuitenkin olla myös keskeinen nekroosi, se voi ilmetä diffuusina heterogeenisenä kasvaimena tai se voi olla monisoluinen ja tunkeutua porttilaskimoihin ja maksan laskimoihin.
Maksapaiseet
Bakteeripaiseen, ameebpaiseen ja infektoituneen kystan erottaminen on vaikeaa. Kukin voi ilmetä useina tai yksittäisinä leesioina ja tyypillisesti hypoekogeenisenä rakenteena, jossa on takaseinämän tehostumista, epäsäännöllinen reuna ja sisäinen sedimentti. Ontelossa voi olla kaasua. Bakteeri-infektio voi olla kylmän ameebpaiseen päällä tai se voi esiintyä parantuneen ameebpaiseen ontelossa. Nekroottinen kasvain tai hematooma voi myös muistuttaa paisetta.
Amebinen paise
Kehityksen alkuvaiheessa amebiset paiseet voivat olla kaikuisia ja niillä voi olla epäselvä ääriviiva, tai jopa isoekogeenisiä, joita ei voida visualisoida. Myöhemmin ne näyttävät epätasaisilta seinämiltä ja akustisilta vahvistuksilta. Sedimentti havaitaan usein sisällä. Infektion edetessä paise saa selkeämmät ääriviivat: sedimentistä tulee kaikuisempaa. Samanlaisia muutoksia tapahtuu onnistuneen hoidon myötä, mutta paiseen ontelo voi säilyä useita vuosia ja muistuttaa kystaa. Amebisen paiseen paranemisen jälkeinen arpi on olemassa loputtomiin ja voi kalkkeutua.
Amebiset paiseet maksassa
- Yleensä yksi, mutta voi olla useita ja erikokoisia.
- Useimmiten esiintyy maksan oikeassa lohkossa.
- Ne sijaitsevat useimmiten pallean alla, mutta niitä voi esiintyä myös muualla.
- Ne reagoivat selvästi metronidatsolin tai muun riittävän hoidon käyttöönottoon.
- Voi olla isoekogeeninen eikä visualisoitu alkututkimuksessa. Jos paisetta epäillään kliinisesti, toista ultraäänitutkimus 24 ja 48 tunnin kuluttua.
- Ei voida selvästi erottaa pyogeenisistä paiseista
Subdiafragmaattinen ja subhepaattinen paise
Lähes täysin kaiuton, selkeästi määritelty kolmionmuotoinen muodostuma maksan ja pallean oikeanpuoleisen kupolin välissä voi olla oikeanpuoleinen subfreninen paise. Subfreniset paiseet voivat olla erikokoisia ja usein molemminpuolisia, joten myös vasen subfreninen tila tulisi tutkia. Kun muodostuu krooninen paise, paiseen ääriviivat tulevat epäselviksi: väliseinät ja sisäinen sedimentti voivat näkyä.
Tuntemattomasta syystä johtuvan kuumeen tai leikkauksen jälkeisen kuumeen ultraäänitutkimuksessa on tutkittava sekä oikea että vasen pallean alapuoli.
Myös takaosan keuhkopussinontelot tulisi tutkia, jotta voidaan sulkea pois mahdollinen pleuraeffuusio (jonka voi myös aiheuttaa märkäinen tai ameebinen maksapaise). Keuhkoröntgenkuvauksesta voi olla apua. Jos todetaan subfreninen paise, maksa tulisi tutkia, jotta voidaan sulkea pois mahdollinen ameebinen tai subfreninen paise.
Joskus palleanalainen paise voi levitä maksan alapuolelle, useimmiten maksan ja munuaisen väliin, missä se visualisoituu samana kaiuttomana tai sekamuotoisena kaikuaistisena rakenteena, jossa on sisäistä sedimenttiä.
Maksahematoomat
Ultraääni on hyvä intrahepaattisten hematoomien havaitsemisessa, joiden kaikukuvaus voi vaihdella hyperekogeenisestä hypokogeeniseen. Hematoomien erottamiseksi paiseista saatetaan kuitenkin tarvita asiaankuuluvaa anamneesia ja kliinisiä oireita.
Subkapsulaariset hematoomit voivat esiintyä kaiuttomina tai sekamuotoisina kaikuisina vyöhykkeinä (verihyytymien vuoksi), jotka sijaitsevat maksakapselin ja alla olevan maksakudoksen välissä. Maksan muoto ei yleensä muutu.
Ekstrakapsulaarisia hematoomia edustavat kaiuttomat tai sekamuotoiset kaikuvyöhykkeet (verihyytymien vuoksi), jotka sijaitsevat lähellä maksaa, mutta maksakapselin ulkopuolella. Kaikukuva voi muistuttaa ekstrahepaattista paisea.
Maksavammapotilaalla voi olla useita parenkyymisen sisäisiä hematoomia, subkapsulaarisia hematoomia tai ekstrahepaattisia hematoomia. Myös muut elimet, erityisesti perna ja munuaiset, on tutkittava.
Biloomat
Maksassa tai sen ympärillä oleva neste voi olla sappitiehyiden trauman aiheuttamaa sappinestettä. Biloomien ja hematoomien erottaminen toisistaan ultraäänellä on mahdotonta.