Maksan ultraäänitutkimuksen menetelmä

Maksan ultraäänitutkimuksen tekniikka eroaa muiden elinten kaikukuvauksen tekniikasta vain muutamien diagnostisten vivahteiden osalta tulosten tulkinnassa. Yleensä maksan tutkimus on osa vatsaontelon elinten yleistä ultraäänitutkimusta. Ultraääni suoritetaan milloin tahansa tarpeen mukaan, eikä toimenpide vaadi erityisiä valmistelutoimenpiteitä - puhdistusta, ruokavaliota jne. On huomattava, että maksan tutkimuksen ohella tehdään usein myös vatsakalvon yläosan (sappirakon) elinten ultraäänitutkimus. Jos diagnoosi on monimutkainen, on varmistettava, että sappirakko venytetään ja kauluslaskimo pienenee lepotilassa olevaan kokoonsa. Tämä saavutetaan paastoamalla kahdeksan tuntia.

Maksan ultraäänitutkimuksen tekniikka käsittää elimen tutkimisen kolmessa vierekkäisessä tasossa. Pituussuuntainen vyöhyke sekä poikittainen ja vino vyöhyke tutkitaan peräkkäin. Elimen vyöhykkeellinen sijainti, ääriviivojen selkeys tai epätarkkuus sekä koko arvioidaan. Parenkyymin rakenne ja heijastavuus - kaikukuvaus - tutkitaan pakollisesti. Myös verisuonten kunto ja itse verisuonikuvio sekä tiehyet analysoidaan. Jos potilaalle määrätään hoito, kaikukuvaus suoritetaan suunnitellussa tilassa toistuvasti, mikä lisää sen diagnostista tarkkuutta.

Maksan ekografian ratkaisemat päätehtävät:

• Hepatiitin, kirroosin, portaalihypertension kaikukuvausoireiden havaitseminen;
• Arviointi, mukaan lukien citologia, laskimoiden tukkeutuminen, ekstrahepaattisen portaalihypertension poissulkeminen, laskimotukos;
• Hemodynaamisten häiriöiden tai vakauden arviointi.

Maksan ultraäänitutkimuksen tekniikka on vakiomuotoinen, vaikkakin se riippuu tutkimuksen erityispiirteistä. Potilaan asettelusäännöt toimenpiteen aikana ovat melko yksinkertaiset. Tutkimuksen alussa potilas makaa selällään, minkä jälkeen hän kääntyy vasemmalle kyljelleen, jotta oikea lohko, maksan alue, näkyy paremmin. Yksi tutkimusvaihtoehto on potilas makuuasennossa tai skannaus selästä (askiteksen tapauksessa). Ultraäänen suorittava asiantuntija voi pyytää potilasta nostamaan oikean kätensä ylös ja asettamaan kämmenensä pään taakse. Tämä auttaa laajentamaan kylkiluuväliä ja parantamaan skannerin kosketusta. Asennon vaihtaminen on välttämätöntä, jotta saadaan yksityiskohtainen ja täydellinen kuva kaikista tutkittavista maksan tilan parametreista. Visualisointi suoritetaan erityisillä taajuusantureilla (3-5 MHz). Antureita on saatavilla eri kokoisina ja niitä käytetään potilaan painon sekä antureiden taajuuden mukaan. Suurin taajuus mahdollistaa signaalin tunkeutumisen paljon syvemmälle potilaan vatsakalvon rasvakerroksen läpi. Vasemman maksan alueen skannauksessa käytetään matalampia taajuuksia - se on pienempi kuin oikea. Lineaariset (tasapintaiset) anturit voivat olla kaarevia, niitä kutsutaan myös "jääkiekkomailoiksi", ja ne sopivat hyvin myös maksan vasemman puolen tutkimiseen. Oikealta puolelta käytetään subkostaalista (epigastrista) aluetta. Kylkiluiden välistä aluetta, johon on anatomisesti vaikea päästä, tutkitaan matalataajuisella anturilla - sektorianturilla. Nykyaikaisiin maksan ultraäänitutkimusmenetelmiin kuuluu dopplerografia. Tämä menetelmä, kuten ultraääni, perustuu signaalien heijastumiseen, mutta heijastus tulee tutkittavasta kohteesta liikkeessä - verestä tai pikemminkin sen muodostuneista elementeistä. Lähetetyn signaalin taajuus liittyy suoraan veren virtausnopeuteen. Doppler-tilassa käytetään erityisiä erittäin herkkiä antureita.

Maksan ultraäänitutkimus antaa yleensä selkeämmät tulokset, jos se tehdään sisäänhengitettynä pidättämällä hengitystä. Tällöin maksa pakotetaan laskeutumaan, ja sen visuaalinen tarkastelu tulee helpommin saavutettavaksi. Kaikukuvauksen tekniikat vastaavat hyväksyttyjä sääntöjä ja sisältävät anturin siirtämisen pituussuunnassa keskiviivasta, sekä poikittaisen liikkeen navan suuntaan. Käytetään myös diagonaalista "vinoa" liikettä - anturi asetetaan oikean kylkiluun suuntaiseen kulmaan ja siirretään vinosti kraniaalisesti (ylöspäin, kranion - pää) ja sitten alas. Lisäksi on olemassa sagittaalinen (oikeaan ja vasempaan puoleen jakava) anturin siirtämismenetelmä, joka auttaa määrittämään elimen pituuden ja on tarkoitettu myös sappitiehyen ja verisuoniston (porttilaskimo, aortta ja alaonttolaskimo) kaikukuvaukseen.

Maksan ultraäänitutkimuksen vaiheet:

1. Harmaasävytilassa tutkitaan sekä etu- että takamittaa vuorotellen oikeasta ja vasemmasta lohkosta. Arvioidaan maksan, laskimoiden ja tiehyiden, mukaan lukien suurimman, yhteisen sappitiehyen, kapseli, ääriviivat ja rakenteellinen kaikukuvaus. Napalaskimon – paraumbilikaalisen – luumen paljastetaan. Potilas makaa selällään ja kääntyy sitten vasemmalle kyljelleen tutkiakseen oikean kylkiluun pitkittäisvyöhykettä ja kylkiväliä. Asennon vaihtaminen on tarpeen yksityiskohtaisemman diagnostisen kuvan saamiseksi.
2. Väri-Doppler-tila. Maksan laskimo-verisuonijärjestelmän avoimuutta arvioidaan. Tätä varten on parempi käyttää tilaa, joka sisältää väri-Doppler-koodauksen (CDC) sekä spektrianalyysin. Dopplerografian avulla voit määrittää maksan verenkiertoelimistön tilan ja sen suunnan. Tällainen angiografia auttaa arvioimaan veren virtausta napanuoralaskimossa tarkimmin, ja CDC:n avulla määritetään veren virtaus (käänteinen) maksan kannalta tärkeimmässä - porttilaskimossa.
3. Kvantitatiivisen tiedon ja hemodynaamisen järjestelmän parametrien hankkiminen. Tutkimus suoritetaan kylkiluiden välisellä tai kylkiluiden välisellä (epigastriumin oikealla puolella) tavalla. Asiantuntija varmistaa, että ultraääni on mahdollisimman tarkasti verisuonen pituussuuntaan linjattu. Kauluslaskimon pääosan - rungon - intrahepaattisen alueen skannaus suoritetaan kylkiluiden välisellä tavalla. Vaikka suurten maksalaskimoiden visuaalinen näyttö on joka tapauksessa korkealaatuinen, riippumatta tavasta.
4. Ultraäänitutkimuksen päättämiseksi on suositeltavaa tutkia lähellä olevan pernan koko ja rakenne. Potilas voi maata oikealla kyljellään; jos perna sijaitsee korkealla, istuma-asento on mahdollinen.

Maksan ultraäänitutkimuksen tekniikkaa parannetaan ja mukautetaan jatkuvasti uusien teknologioiden syntymisen ja tarkempien diagnostisten laitteiden ja antureiden luomisen mukaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]