Marseille-kuume: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Marseillen kuume (Marseilles febris, ixodorickettsiosis, Marseillen riketsiosis, papulaarikuume, Carducci-Olmerin tauti, punkkien levittämä kuume, Välimeren kuume jne.) on akuutti zoonoottinen riketsioosi, jolla on tarttuva tartuntatapa, jolle on ominaista hyvänlaatuinen kulku, primaarisen tartunnan esiintyminen ja laajalle levinnyt makulopapulaarinen ihottuma.

ICD-10-koodi

A77.1 Rickettsia conorii -bakteerin aiheuttama täpläkuume.

Marseillen kuumeen epidemiologia

Tärkein kantaja on koirapunkki Rhipicephalus sanguineus, jonka elimistössä ne pysyvät jopa 1,5 vuotta; taudinaiheuttajan transvariaalinen siirtyminen on tyypillistä. Myös muut punkit voivat olla kantajia (Rhipicephalus simus, Rh. everbsi, Rh. appendiculatus). Taudinaiheuttajan reservoirina ovat monet koti- ja villieläimet (esimerkiksi koirat, sakaalit, siilit, jyrsijät). Marseillen kuumeen kausiluonteisuus (touko-lokakuu) johtuu myös koirapunkin biologian erityispiirteistä (tänä aikana niiden määrä kasvaa merkittävästi ja aktiivisuus lisääntyy). Taudinaiheuttaja tarttuu ihmiseen, kun punkki kiinnittyy, mutta tartunta on mahdollista, kun tartunnan saaneita punkkeja murskataan ja hierotaan ihoon. Koirapunkki hyökkää ihmisiin suhteellisen harvoin, joten esiintyvyys on satunnaista. Marseillen kuumetta diagnosoidaan pääasiassa koiranomistajien keskuudessa. Marseillen kuumetta on rekisteröity Välimeren maissa, Mustanmeren rannikolla ja Intiassa. Astrahanin riketsioosi (ARF - Marseillen kuumeen variantti) on laajalle levinnyt Astrahanin alueella, ja sitä pidetään itsenäisenä nosologisena muotona useiden epidemiologisten, ekologisten ja kliinisten kriteerien mukaan. Taudinaiheuttajan siirtymistä ihmisestä toiseen ei ole tunnistettu. Infektion jälkeinen immuniteetti on vakaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mikä aiheuttaa Marseillen kuumeen?

Marseillen kuumeen aiheuttaa sauvamainen gramnegatiivinen bakteeri Rickettsia conorii. Se on solunsisäinen loinen: se lisääntyy kudosviljelmässä (kanan alkion ruskuaispussissa) ja laboratorioeläinten infektion aikana (mesoteelisoluissa). Se on patogeeninen marsuille, apinoille, kaneille, maaoraville, valkoisille hiirille ja valkoisille rotille. Antigeenisten ominaisuuksien suhteen se on lähellä muita punkkien levittämän täpläkuumeen ryhmän taudinaiheuttajia. Se voi loisia isäntäsolujen sytoplasmassa ja tumassa. Potilailla taudinaiheuttaja havaitaan veressä kuumejakson ensimmäisinä päivinä, primaarisessa oireyhtymässä ja ihon ruusunmarjassa. Se on epästabiili ympäristössä.

Marseillen kuumeen patogeneesi

Marseillenkuume alkaa riketsia- ja toksinemiaoireiden kehittymisen yhteydessä. Taudinaiheuttaja tunkeutuu ihon tai nenän ja sidekalvon limakalvojen läpi. Tunkeutumiskohtaan muodostuu ensisijainen läiskä ("musta täplä"), joka ilmenee pian punkin pureman jälkeen (5-7 päivää ennen Marseillenkuumeen oireiden ilmenemistä). Imusuonijärjestelmän kautta riketsia pääsee ensin alueellisiin imusolmukkeisiin (aiheuttaa lymfadeniittia) ja sitten vereen (vaikuttaa kapillaarien ja pikkulaskimoiden endoteeliin). Tässä tapauksessa tapahtuu samanlaisia muutoksia kuin epidemisessa lavantautissa, mutta granuloomien (kyhmyjen) määrä on pienempi ja nekroottiset muutokset ovat vähemmän ilmeisiä.

Marseillen kuumeen oireet

Marseille-kuumeella on itämisaika, joka kestää 3–7 päivää.

Marseille-kuumetta on neljä jaksoa:

• inkubaatio:
• alkuvaiheessa (ennen ihottuman ilmaantumista);
• korkeus;
• toipuminen.

Marseillen kuumeelle on ominaista primaarisen ihottuman esiintyminen, joka havaitaan useimmilla potilailla jo ennen taudin puhkeamista. Primaarisen ihottuman esiintyy aluksi ihotulehduksen pesäkkeenä, jonka keskellä on tumma, 2–3 mm läpimittainen, rupimainen nekroosialue. Primaarisen ihottuman koko kasvaa vähitellen 5–10 mm:iin kuumejakson alkuun mennessä. Rupi irtoaa vasta 5.–7. päivänä normaalin lämpötilan vakiintumisen jälkeen. Pieni avautuva haavauma epitelisoituu vähitellen (8–12 päivän kuluessa), minkä jälkeen jäljelle jää pigmenttiläiskä. Primaarisen ihottuman sijainti vaihtelee (yleensä vaatteiden peittämillä ihoalueilla); pesäkkeitä voi olla 2–3. Potilaat eivät valita subjektiivisista tuntemuksista primaarisen ihottuman alueella. Noin kolmanneksella heistä kehittyy alueellinen imusolmuketulehdus, johon liittyy imusolmukkeiden lievää suurenemista ja arkuutta. Taudin puhkeaminen on akuutti, ja lämpötila nousee nopeasti 38–40 °C:een. Jatkuva kuume (harvemmin remittoiva) kestää 3–10 päivää ja siihen liittyy vilunväristyksiä, voimakasta päänsärkyä, yleistä heikkoutta, vaikeaa lihaskipua sekä nivelkipua ja unettomuutta. Oksentelu on mahdollista. Tutkimuksessa havaitaan kasvojen punoitusta ja turvotusta, kovakalvon verisuonten ja nielun limakalvojen punoitusta.

Taudin huippuvaiheessa esiintyy eksanteemaa (2.–4. päivänä), jota esiintyy kaikilla potilailla. Ihottuma ilmaantuu ensin rintaan ja vatsaan, leviää sitten kaulaan, kasvoihin ja raajoihin; lähes kaikilla potilailla sitä esiintyy kämmenten ja jalkapohjien alueella. Ihottumaa on runsaasti (etenkin raajoissa), se koostuu läiskistä ja papuleista, jotkut osat muuttuvat verenvuotoisiksi. Monilla potilailla papuleja esiintyy rakkuloina. Ihottumaa on eniten jaloissa; sen osat ovat kirkkaampia ja suurempia kuin muilla ihoalueilla. Ihottuma häviää 8–10 päivän kuluessa jättäen jälkeensä ihon pigmentin, joka joskus kestää jopa 2–3 kuukautta.

Bradykardiaa ja verenpaineen lievää laskua havaitaan. Merkittäviä hengityselinten patologioita ei kehity. Vatsa on pehmeä tai (joillakin potilailla kohtalaisesti laajentunut), kivuton tunnusteltaessa. 50 %:lla potilaista havaitaan kuumevaiheen aikana ulosterepentiä ja hyvin harvoin löysää ulostetta. Joillakin potilailla on suurentunut maksa ja harvemmin perna. Päivittäinen diureesi vähenee ja esiintyy proteinuriaa (etenkin ensimmäisellä viikolla). Toipumisjakson aikana yleistila paranee ja kaikki oireet häviävät.

Marseillen kuumeen komplikaatiot

Verikuva ei ole kovin tyypillinen. Marseillen kuumeen komplikaatiot ovat harvinaisia. Keuhkokuume ja tromboflebiitti voivat kehittyä (yleensä iäkkäillä ihmisillä).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Marseillen kuumeen diagnoosi

Marseille-kuumeen diagnoosissa on otettava huomioon epidemiologiset edellytykset (oleskelu endeemisellä alueella, vuodenaika, kosketus koiriin, punkkien puremat jne.). Kliinisessä kuvassa oireiden kolmikolla on suurin merkitys:

• ensisijainen vaikutus ("musta piste");
• alueellinen lymfadeniitti;
• runsaan polymorfisen ihottuman varhainen ilmaantuminen koko kehoon, mukaan lukien kämmenet ja jalkapohjat.

Ne ottavat huomioon yleisen myrkytyksen kohtalaisen vakavuuden ja lavantautitilan puuttumisen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Marseillen kuumeen spesifinen ja epäspesifinen laboratoriodiagnostiikka

Diagnoosin laboratoriovahvistus perustuu serologisiin reaktioihin: komplementin sitoutumisreaktioon spesifisen antigeenin kanssa (reaktio muiden riketsia-antigeenien kanssa suoritetaan myös rinnakkain), RIGA. Eduksi katsotaan WHO:n suosittelema RNIF (pienin luotettava titteri - seerumin laimennus 1:40-1:64). Korkeat spesifisten vasta-aineiden titterit RNIF:ssä havaitaan taudin 4.-9. päivänä ja diagnostisella tasolla vähintään 45 päivää.

Marseillen kuumeen erotusdiagnoosi

Marseille-kuumeen erotusdiagnoosi suoritetaan tartuntataudeilla, jotka ovat kliinisissä ilmentymissä samankaltaisia: rotan aiheuttama, lavantauti, lavantauti, pikkulavantauti, sekundaarinen kuppa, myrkyllinen-allerginen lääkedermatiitti sekä muut eksanteemaiset tartuntataudit.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Sairaalahoidon indikaatiot

Sairaalahoidon indikaatioita ovat kuume, vaikea myrkytys, punkin purema ja ihottuma.

Marseillen kuumeen hoito

Järjestelmä ja ruokavalio

Vuodepaikka. Ruokavalio - taulukko nro 13.

[ 22 ], [ 23 ]

Marseillen kuumeen lääkehoito

Kuten muidenkin riketsioosien yhteydessä, tehokkain on tetrasykliini (0,3–0,4 g suun kautta neljä kertaa päivässä 4–5 päivän ajan). Käytetään myös doksisykliiniä (0,2 g ensimmäisenä päivänä ja 0,1 g seuraavina päivinä – enintään 3 päivää lämpötilan vakautumisen jälkeen). Jos tetrasykliiniantibiooteille ei ole siedäntä, määrätään kloramfenikolia (0,5–0,75 g neljä kertaa päivässä 4–5 päivän ajan).

Marseillen kuumeen patogeneettinen hoito pyrkii poistamaan myrkytyksen ja verenvuoto-oireet. Taudin vakavuudesta riippuen vieroitus suoritetaan suun kautta otettavilla lääkkeillä [sitraglukosolaani, rehydron (dekstroosi + kaliumkloridi + natriumkloridi + natriumsitraatti)] tai laskimonsisäisesti annettavilla lääkkeillä ottaen huomioon ikä, paino, verenkierto- ja virtsatiejärjestelmien tila, tilavuudessa 200-400 ml - 1,5-2 l [natriumkloridikompleksiliuos (kaliumkloridi + kalsiumkloridi + natriumkloridi), trisoli (natriumbikarbonaatti + natriumkloridi + kaliumkloridi), disoli (natriumasetaatti + natriumkloridi), acesoli (natriumasetaatti + natriumkloridi + kaliumkloridi)]. Vaikeassa verenvuoto-oireyhtymässä (esimerkiksi runsas verenvuotoihottuma, ikenien verenvuoto, nenäverenvuoto) ja trombosytopenian yhteydessä määrätään askorutiinia (askorbiinihappo + rutosidi), kalsiumglukonaattia, menadionnatriumbisulfiittia, askorbiinihappoa, kalsiumkloridia, gelatiinia, aminokapronihappoa.

Kliininen tutkimus

Potilaat kotiutetaan 8–12 päivää sen jälkeen, kun lämpötila on palannut normaaliksi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Miten Marseillen kuumetta ehkäistään?

Marseillen kuumeen erityistä ehkäisyä ei ole kehitetty.

Epidemian pesäkkeissä mahdollisia punkkien elinympäristöjä käsitellään hyönteismyrkkyillä (esimerkiksi koiria, koiratarhoja) ja kulkukoiria pyydystetään.

Mikä on Marseille-kuumeen ennuste?

Marseillen kuumeella on suotuisa ennuste. Kuolemaan johtavat tulokset ovat harvinaisia.