Voide nivelkipuihin: oikean valitseminen

Nivelkipuvoidetta pidetään oikeutetusti suosituimpana ja erittäin tehokkaana paikallisena eli ulkoisena kipuoireyhtymän hoitokeinona.

Nykyään tällaisten lääkkeiden valikoima on erittäin laaja, joten niiden valintaan on suhtauduttava ymmärtämällä olemassa olevien patologioiden syitä: mitä voidetta polvinivelen kipuun käytetään, kun se on loukkaantunut, ja mitä voidetta olkanivelen kipuun käytetään esimerkiksi tulehduksellisten muutosten yhteydessä sen nivelkalvoissa (krooninen nivelrikko), bursiitissa tai traumaattisessa niveltulehduksessa.

On melko vaikea arvioida kaikkien tämän farmakologisen ryhmän lääkkeiden ansioita yhden tarkastelun puitteissa, joten keskitymme siihen, mitä nivelkipuvoiteiden nimiä lääkärit, jotka suosittelevat näitä lääkkeitä potilailleen, useimmiten ilmaisevat ja miksi.

[ 1 ]

Käyttöaiheet voiteiden käyttöön nivelkipuihin

Nivelkipujen voiteiden käytön pääasialliset käyttöaiheet ovat laaja valikoima tuki- ja liikuntaelimistön ja tuki- ja liikuntaelimistön sairauksia, joilla on erilaisia etiologioita: traumaattisia, tulehduksellisia tai niveliin vaikuttavia aineenvaihduntahäiriöitä.

Terapeuttisen vaikutuksen periaatteesta riippuen erotetaan tulehdusta estäviä voiteita ja paikallisesti ärsyttäviä voiteita. Nivelkipuun tarkoitettua tulehdusta estävää voidetta käytetään sellaisten sairauksien kuin nivelreuman, nivelrikon, spondyliitin, osteokondroosin, nivelrikon ja nivelrikon hoidossa; radikuliitin ja niveliä ympäröivien pehmytkudosten tulehduksen (bursiitti, tendovaginiitti) hoidossa. Paikallisia kipulääkkeitä suositellaan myös nivel- ja lihasvammojen, ääreishermojen vaurioiden (neuralgia) ja lihaskipujen hoitoon.

Nivelkipujen voiteet sisältyvät niveltulehduksen monimutkaiseen systeemiseen hoitoon, joka liittyy joihinkin tarttuviin, hormonaalisiin, neurologisiin ja autoimmuunisairauksiin.

Monissa tapauksissa on sopivinta käyttää tulehduskipulääkkeitä (NSAID), jotka paitsi lievittävät nivelkipua, myös vaikuttavat sitä aiheuttavaan tulehdusprosessiin. Nämä lääkkeet ovat voiteita, geelejä tai kermoja tuubeissa. Näitä ovat diklofenaakki (Diklak-gel, Voltaren jne.), ibuprofeeni (Deep Relief jne.), ketonaali (Fastum-gel jne.), piroksikaami (Finalgel) jne.

Mustelman, sijoiltaanmenon tai venähdyksen aiheuttaman kivun lievittämiseksi voidaan käyttää paikallisesti ärsyttäviä voiteita: Bengin (Bom-Benge), Vipralgone (Viprosal, Alvipsal jne.), Gevkamen (Efkamon), Kapsikam (Espole, Finalgon).

Nivelkipujen voiteiden farmakodynamiikka

Diklofenaakin (muut kauppanimet - Diclac-gel, Diclofenacol, Dicloran, Voltaren emulgel, Ortofen, Ortoflex) pääasiallinen tulehdusta ja kipua lievittävä vaikutusmekanismi käynnistyy vaikuttavan aineen, diklofenaakin (fenyylietikkahapon natriumsuola), vaikutuksesta. Se hidastaa paikallisten prostaglandiinien biosynteesiä, jotka tulehduksen aikana solukalvojen vauriokohdassa aiheuttavat elimistön vasteen - somaattisen kivun.

Nivelkipuvoiteen Ibuprofeeni (muut kauppanimet - Deep Relief, Dolgit, Ibalgin, Ibutop) vaikuttava aine on tulehduskipulääke ibuprofeeni. Voiteessa Piroxicam (synonyymit Piroxicam-Verte, Finalgel) pääkomponentti on piroksikaami. Ja lääkkeessä Ketonal (synonyymit: Valusal, Fastum gel, Ketonal Forte, Bystrumgel, Ultrafastin) vaikuttava aine on propionihapon ketoprofeenin johdannainen, joka myös kuuluu tulehduskipulääkkeiden ryhmään. Kaikkien näiden voiteiden farmakodynamiikka on samanlainen kuin diklofenaakin: ne ovat prostaglandiinin estäjiä.

Paikallisiksi ärsyttäviksi luokitelluissa nivelkipuvoiteissa farmakologinen vaikutus saadaan aikaan:

• Bengin (Bom-Benge) - mentoli ja metyylisalisylaatti;
• Vipralgone (geneerit: Viprosal, Viprapin, Viprobel, Nizhvisal, Alvipsal jne.) - gyurza-myrkky, kamferi, salisyylihappo ja tärpätti;
• Gevkamen (Flucoldex, Efkamon) - neilikkaöljy, kamferi, mentoli, eukalyptusöljy;
• Apizartron (analogit - Apifor, Ungapiven, Forapin) - mehiläismyrkky, metyylisalisylaatti;
• Kapsikam (analogit - Finalgon, Betalgon, Espol) - kuumapippurikapsaisiiniuute.

Näiden lääkkeiden vaikuttavat aineet vaikuttavat refleksinomaisesti stimuloiden ihoreseptorien hermopäätteitä. Tämän seurauksena verisuonet laajenevat, verenkierto tulehdus- tai vammakohdassa lisääntyy (mikä ilmenee ihon punoituksena) ja kudosten hapenottokyky paranee. Tämän seurauksena kipuherkkyyttä vähentävien biogeenisten amiinien tuotanto moninkertaistuu. Kapsaisiinin kipua lievittävä vaikutus selittyy sen voimakkaalla suppressoivalla vaikutuksella neuropeptidiin, joka välittää signaaleja ääreishermopäätteistä aivoihin.

Nivelkipujen voiteiden farmakokinetiikka

Kun otetaan huomioon kaikkien nivelkipuihin tarkoitettujen geelien, voiteiden ja salvojen ulkoinen käyttötapa, niiden vaikuttavien aineiden imeytymistaso on merkityksetön. Siten tulehduskipulääkkeisiin (diklofenaakki, ibuprofeeni, ketoprofeeni jne.) perustuvien voiteiden imeytymistaso ei ylitä 6 %:a ja sitoutuminen proteiineihin on lähes 100 %. Kun näitä lääkkeitä levitetään vaurioituneen nivelen alueelle, suurin osa vaikuttavista aineista keskittyy nivelonteloita täyttävään nivelnesteeseen. Ja se, mikä pääsee plasmaan, erittyy munuaisten kautta. Tiedot useimpien ärsyttävien voiteiden aineenvaihdunnasta niiden virallisten ohjeiden mukaisesti puuttuvat. Parhaimmillaankin voidaan todeta, että lääkkeellä ei ole systeemistä vaikutusta.

Antotapa ja annostus

Kaikilla nivelkipuvoiteilla on yksi käyttötapa - paikallisesti. Diklofenaakkipohjaisia voiteita ja geelejä hierotaan kivuliaan alueen yläpuolelle ihoon kolme kertaa päivässä - 2-4 g lääkettä kerrallaan. 6-12-vuotiaille lapsille määrätty kerta-annos on 1,5-2 g (levitetään kaksi kertaa päivässä).

Piroksikaamigeeliä (Finalgel) levitetään hoidettavalle alueelle puristamalla sitä enintään 1 cm:n pituinen pylväs ja hieromalla sitä ohueksi kerrokseksi – kolme kertaa päivässä. Finalgon-voidetta levitetään iholle hieromalla voidetta kiinnitetyllä applikaattorilla 5 mm kerrallaan – enintään kolme kertaa päivässä. Terapeuttisen vaikutuksen tehostamiseksi on suositeltavaa kääriä levityskohta kelmuun.

Kamferia ja tärpättiä sisältäviä voiteita hierotaan 5-10 g kerran 24 tunnissa (kahdesti päivässä voimakkaan kivun hoitoon). Hoidon kesto on enintään 10 päivää. Samaa levitystapaa ja annoksia käytetään myrkkyihin perustuviin voiteisiin.

Koska voiteiden, kermien ja geelien vaikuttavien aineiden systeeminen imeytyminen on ulkoisesti käytettynä minimaalista, näiden lääkkeiden yliannostusta pidetään mahdottomana. Vaikka Finalgelin valmistajat varoittavat: lääkeannoksen merkittävällä ylityksellä on harvinaisissa tapauksissa raportoitu päänsärkyä, pahoinvointia, ruoansulatuskanavan häiriöitä ja yksittäistapauksissa munuaisten vajaatoimintaa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vasta-aiheet voiteiden käytölle nivelkipuihin

Diklofenaakin ja sen analogien käytön vasta-aiheisiin kuuluu potilailla esiintynyt keuhkoputkien supistuminen, allerginen nuha tai ihoreaktiot minkä tahansa tulehduskipulääkkeen tai aspiriinin käytön jälkeen. Mahahaavan, maksan ja munuaisten toimintahäiriön, kroonisen sydämen vajaatoiminnan ja astman yhteydessä diklofenaakkia ja kaikkia muita tulehduskipulääkkeitä sisältäviä voiteita määrätään varoen. Alle 6-vuotiaat lapset (ja Finalgel alle 14-vuotiaat lapset) eivät käytä näitä voiteita.

Ärsyttävien voiteiden käytön ehdottomat vasta-aiheet ovat yliherkkyys niiden komponenteille ja avoimien haavojen, dermatoosien tai jopa pienten ihovaurioiden esiintyminen lääkkeen levityskohdassa.

Nivelkipujen voiteiden käyttöä raskauden aikana ei useimmissa tapauksissa suositella, koska niiden käytöstä tässä tilanteessa ei ole riittävän vakuuttavaa kliinistä kokemusta. Diklofenaakkivoidetta ja sen analogeja ei käytetä raskauden kolmannen kolmanneksen aikana eikä imetyksen aikana, ja niitä tulee käyttää varoen kahden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Fastum-geeliä voidaan käyttää raskauden aikana vain hoitavan lääkärin määräyksestä. Ja ketoprofeenia sisältävät voiteet sekä mehiläisen tai käärmeen myrkky ovat kiellettyjä raskaana oleville ja imettäville naisille.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nivelkipujen voiteiden sivuvaikutukset

Kaikkien edellä mainittujen ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) sisältävien nivelkipuvoiteiden käyttöön voi liittyä ei-toivottuja sivuvaikutuksia, kuten ihon kutinaa tai polttelua, punoitusta tai ihottumaa. Systeemisten sivuvaikutusten mahdollisuutta ei voida sulkea pois: pahoinvointia, oksentelua, päänsärkyä, huimausta, turvotusta, kohonnutta verenpainetta ja ruoansulatuskanavan häiriöitä.

Efkamon-, Gevkamen- tai Flucoldex-voiteiden sekä käärmeen- tai mehiläismyrkkyyn perustuvien voiteiden käyttö aiheuttaa usein allergisia ihoreaktioita niiden käyttökohdassa.

Nivelkipuvoiteiden yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Diklofenaakki ja muut tulehduskipulääkkeet voivat voimistaa sellaisten lääkkeiden vaikutusta, jotka lisäävät herkkyyttä ultraviolettisäteilylle (sulfonamidit, antibiootit, sienilääkkeet). Yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa ei ole havaittu kliinisessä käytännössä.

Ibuprofeenivoide (ja sen geneeriset valmisteet) heikentävät diureettien (furosemidin ja hypotiatsidin) ja joidenkin verenpainelääkkeiden tehoa. Ja samanaikaisesti suun kautta otettavien glukokortikoidien kanssa on olemassa ruoansulatuskanavan verenvuodon riski.

Nivelkipujen voiteiden säilytysolosuhteet

Lähes kaikkien tässä katsauksessa esitettyjen nivelkipuvoiteiden optimaaliset säilytysolosuhteet ovat enintään +25 °C:n lämpötila. Diklofenaakkipohjaisia lääkkeitä tulee säilyttää enintään +15 °C:n lämpötilassa. Lääkkeiden viimeinen käyttöpäivämäärä on merkitty niiden pakkaukseen.

[ 12 ], [ 13 ]