Doppler-siirtymätaajuuksien tallennusmenetelmät

Audiologinen menetelmä on nimetty niin, että Doppler-tutkimuksessa taajuusominaisuudet ovat ihmiskorvan havaitsemalla alueella - 20 - 22 000 Hz.

• Muuttumattomissa valtimoissa, joissa veren alkuaineilla on suuri lineaarinen nopeus, kuuluu selkeä, "laulava" sykkivä signaali, joka on synkronoitu sydämen supistusten kanssa.
• Ahtauma muuttaa valtimon "melodiaa" eri tavoin. Ahtauman asteesta riippuen signaali muuttuu korkeammaksi, äkilliseksi ja joskus viheltäväksi. Subtotaalisen ahtauman yhteydessä voi esiintyä teräviä ääniä: "lokin huutoa", värinää, "kehrään kehräystä" tai heikkoa puhallusta "vaimennettua" signaalia.

Laskimovirtaussignaalilla on täysin erilaiset audiologiset ominaisuudet. Se muistuttaa joko aaltojen ääntä tai lähes moduloitua puhallusääntä, joka ei käytännössä liity sydämen supistuksiin, mutta on hyvin riippuvainen hengitysliikkeistä.

Tällainen puhtaasti audiologinen kannettavan taskulaitteen tuottaman Doppler-siirtymän analyysi voi olla erittäin hyödyllinen ensihoidossa ja seulontatutkimuksissa.

Tärkein rekisteröintimenetelmä on kuitenkin Doppler-siirtymän graafinen näyttö ajassa, joka koostuu kahdesta pääkomponentista:

• verhokäyrä - lineaarinen nopeus virtauksen keskikerroksissa;
• Doppler-spektri - graafinen ominaisuus eri nopeuksilla liikkuvien punasolujen suhteesta kontrollimittaustilavuuden sisällä.

Nykyaikaiset dopplerografit tallentavat molemmat komponentit. Ne voidaan analysoida erikseen tai yhdistetyllä Doppler-sonogrammilla. Dopplerogrammin tärkeimmät parametrit ovat seuraavat.

• Veren virtauksen lineaarisen nopeuden suurin systolinen eli huipputaajuus, mitattuna kilohertseinä (tai yleisemmin muunnettuna senttimetreinä sekunnissa).
• Maksimaalinen diastolinen syke, joka heijastaa veren virtausnopeutta sydämen syklin diastolisen vaiheen lopussa.
• Keskimääräinen systolinen frekvenssi, joka heijastaa keskimääräistä painotettua veren virtausnopeutta koko verisuonen poikkileikkauksen yli. Uskotaan, että keskimääräisellä systolisella frekvenssillä on suurin merkitys lineaarisen veren virtausnopeuden objektiivistamisessa. Se lasketaan kaavalla:

SSC = (MSC + 2MDC) / 3 cm/s,

Jossa ASR on keskimääräinen systolinen syke, MSHR on maksimaalinen systolinen syke ja MDR on maksimaalinen diastolinen syke.

• Tehoparametrit - spektrin väri-intensiteetin taajuusjakauma. Määriteltyjen muutosten rekisteröinti on mahdollista, koska pulssisyklin aikana ei muutu ainoastaan maksiminopeus, vaan myös spektrin taajuusjakauma.

Systolisessa huippuvaiheessa lineaarinen verenvirtausnopeusprofiili litistyy, Doppler-siirtymän maksimi siirtyy kohti korkeita taajuuksia ja spektrin leveys pienenee, jolloin systolisen huipun alla näkyy "tyhjä" alue (ns. ikkuna). Diastolisessa vaiheessa spektri lähestyy paraabelia, taajuusjakauma muuttuu tasaisemmaksi ja spektriviiva loivenee, jolloin nollaviivan lähellä oleva "tyhjä" alue täyttyy.

Jos suurin systolinen taajuus riippuu sydämen minuuttitilavuudesta, halkaisijasta, verisuonen elastisuudesta ja veren viskositeetista, niin suurin diastolinen taajuus liittyy yksinomaan veren virtauksen resistanssin tasoon - mitä korkeampi se on, sitä pienempi on virtauksen diastolinen komponentti. Doppler-sonogrammin parametrien ja arteriovenoosin diskierron eri asteiden välisen suhteen selventämiseksi on ehdotettu useita indeksejä ja toiminnallisia testejä, joista yleisimmät on lueteltu alla.

Verenkierron vastusindeksi lasketaan kaavalla:

ICS = (MSCh - MDC) / MSCh,

Jossa CRI on verenkiertoelimistön vastusindeksi, MSHR on systolinen maksimisyke ja MDR on diastolinen maksimisyke.

Yhteisen kaulavaltimon verenkiertovastusindeksi on normaalisti 0,55–0,75 ja ahtauman sattuessa se nousee yli 0,75:een. Verenkiertovastusindeksi kasvaa myös kallonsisäisen paineen noustessa. Äärimmäisissä aivoödeeman tapauksissa indeksi nousee erittäin korkeaksi – yli 0,95:een. Tällaisissa niin sanotulle aivotamponaadille tyypillisissä olosuhteissa sisäisessä kaulavaltimossa rekisteröidään patologinen malli "eteenpäin-taaksepäin" -tyyppisestä kaikuvirtauksesta. Tällaisen virtausvariaation yhdistelmä silmävaltimoiden signaalin rekisteröinnin loppumiseen yhdistettynä jyrkkään verenkierron laskuun/pysähtymiseen keskimmäisessä aivovaltimossa TCD-tietojen mukaan ovat selvät kriteerit aivojen sisäisen perfuusion loppumiselle eli aivokuolemalle. Päinvastoin, tällaisessa verenkierron patologisessa mallissa, kuten arteriovenoosissa epämuodostumassa, merkittävien verimäärien siirtyminen yhdestä altaasta toiseen liittyy verenkiertovastusindeksin laskuun alle 0,5:een.

Spektrin levenemisindeksi lasketaan kaavalla:

ISR = (MSCH - ASC) / MSCH,

Jossa SBI on spektrin levenemisindeksi, MSF on systolisen taajuuden maksimiarvo ja ASF on systolisen taajuuden keskiarvo.

Normaalisti yhteisen kaulavaltimon spektraalinen laajenemisindeksi on 32–55 %. Kun kaulavaltimo ahtautuu, se voi nousta 80 %:iin.

Useimmat tutkijat ovat yksimielisiä siitä, että pyrkimys standardoida lineaarisia verenvirtausnopeusindeksejä pään päävaltimoiden eri altaissa ei ole juurikaan suositeltavaa. Tämä johtuu useista syistä: anturin kallistuskulman huomioon ottamisen mahdottomuus (ks. Doppler-taajuussiirtymäkaava), joka on välttämätön nopeusindekseiden tarkkaan laskemiseen; mittaustilavuuden tarkan sijainnin epävarmuus verisuonen luumenissa - halkaisijan mukainen keskeinen sijainti tai "parietaalinen". Lisäksi, jos kaulavaltimoissa edellä mainitut ongelmat ovat melko voitettavissa, nikamavaltimoiden sijainti on paljon vaikeampaa. Tämä johtuu nikamavaltimon fysiologisesta epäsymmetriasta (vasen on yleensä 1-3 mm leveämpi kuin oikea) ja vaikeuksista löytää ainoa ultraäänidopplerografiaan saavutettavissa oleva segmentti V3, ja mikä tärkeintä, huomattavasti useammin esiintyvistä nikama- ja basilarimassun poikkeavuuksista (hypoplasia, mutkikkuus - jopa 15 % kaikista potilaista). Lisäksi Doppler-sonogrammien oikean tulkinnan kannalta on muistettava ikään liittyvät ominaisuudet. Kun ihminen fysiologisesti kypsyy ja ikääntyy, pään päävaltimoiden verenvirtausparametrit muuttuvat luonnollisesti.

Ottaen huomioon edellä mainitut ominaisuudet, ehdotamme, että tärkein diagnostinen parametri ei ole veren virtauksen lineaarisen nopeuden absoluuttinen arvo, vaan sen epäsymmetrian aste ja suunnanmuutos. Yleistettyjen tietojen mukaan veren virtauksen lineaarinen nopeus pään päävaltimoissa terveillä 20–60-vuotiailla ihmisillä on kuitenkin keskimäärin: yhteisessä kaulavaltimossa - 50 cm/s, sisäisessä kaulavaltimossa - 75 cm/s, nikamavaltimossa - 25 cm/s, silmävaltimossa - 15 cm/s.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]