Meningokokki-infektio lapsilla

Meningokokki-infektio on akuutti tartuntatauti, jonka kliiniset ilmenemismuodot vaihtelevat nenänielun tulehduksesta ja oireettomasta kantajuudesta yleistyneisiin muotoihin - märkivään aivokalvontulehdukseen, meningoenkefaliittiin ja meningokokemiaan, jotka vahingoittavat eri elimiä ja järjestelmiä.

ICD-10-koodi

• A39.0 Meningokokin aiheuttama aivokalvontulehdus.
• A39.1 Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymä (meningokokin aiheuttama verenvuotoinen lisämunuaistulehdus, meningokokin aiheuttama lisämunuaisoireyhtymä).
• A39.2 Akuutti meningokokkemia.
• A39.3 Krooninen meningokokemia.
• A39.4 Määrittämätön meningokokkikemia (meningokokkibakteremia).
• A39.5 Meningokokin aiheuttama sydänsairaus (meningokokin aiheuttama kardiomyopatia, endokardiitti, myokardiitti, perikardiitti).
• A39.8 Muut meningokokki-infektiot (meningokokkiniveltulehdus, sidekalvontulehdus, enkefaliitti, näköhermontulehdus, postmeningokokkiniveltulehdus).
• A39.9 Määrittämätön meningokokki-infektio (meningokokkitauti).

Epidemiologia

Tartunnan lähde ovat sairaat ja bakteerien kantajat. Sairastunut on tarttuvin taudin alussa, erityisesti silloin, kun nenänielun alueella on nuhaoireita. Terveet kantajat, joilla ei ole nenänielun akuutteja tulehdusoireita, ovat vähemmän vaarallisia, kantajuuden tiheys ylittää tautien esiintymistiheyden 1000 kertaa tai enemmän.

Tartunta leviää ilmassa olevien pisaroiden (aerosolien) välityksellä. Alttius on alhainen. Tarttuva indeksi on 10–15 %. Meningokokki-infektiolle on suvussa alttius. Ilmaantuvuuden lisääntymistä havaitaan 8–30 vuoden välein, mikä yleensä selittyy taudinaiheuttajan muutoksella (useimmat suuret epidemiat liittyivät A-ryhmän meningokokkiin; viime vuosina ilmaantuvuuden lisääntyminen johtuu usein B- ja C-ryhmän meningokokeista). Ilmaantuvuuden lisääntymisen airut ovat meningokokkikantajien määrän kasvu.

Ilmaantuvuus on huipussaan helmikuu-toukokuussa; 70–80 % kaikista tapauksista esiintyy alle 14-vuotiailla lapsilla, ja heistä suurin osa tapauksista on alle 5-vuotiailla lapsilla. Lapset sairastuvat harvoin ensimmäisten kolmen elinkuukauden aikana. Tautia on kuvattu myös vastasyntyneillä. Kohdunsisäinen infektio on mahdollinen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt meningokokki-infektio

Meningokokki-infektion aiheuttaja on Neisseria-suvun meningokokki – Neisseria meningitidis. Se on gramnegatiivinen diplokokki, jolla on endotoksiinia ja allergeenia. Yksittäisten meningokokkikantojen serologiset ominaisuudet ovat heterogeenisiä. Agglutinaatioreaktion mukaan meningokokit jaetaan seroryhmiin N, X, Y ja Z, 29E ja W135.

Meningokokkien virulentteimmat kannat ovat seroryhmän A kantoja, jotka ovat erityisen invasiivisia. Meningokokkien kyky muodostaa L-muotoja on osoitettu, mikä voi aiheuttaa pitkittyneen meningokokkimeningiitin.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Synnyssä

Meningokokki-infektion patogeneesissä taudinaiheuttajalla, sen endotoksiinilla ja allergeenilla on rooli.

Meningokokkien sisäänpääsyportit ovat nenänielun ja suunielun limakalvot. Useimmissa tapauksissa meningokokin sisäänpääsykohdassa ei esiinny patologisia ilmiöitä. Tätä kutsutaan terveeksi kantajaksi. Toisissa tapauksissa nenänielun limakalvolla ilmenee tulehduksellisia muutoksia - meningokokin aiheuttama nenänielun limakalvotulehdus. Joillakin potilailla meningokokit ylittävät paikalliset esteet ja pääsevät vereen. Kyseessä voi olla ohimenevä bakteeriemia, johon ei liity kliinisiä oireita, tai meningokokkiemia (meningokokkisepsis). Näissä tapauksissa meningokokki kulkeutuu verenkierron mukana eri elimiin ja kudoksiin: ihoon, niveliin, lisämunuaisiin, suonikalvoon, munuaisiin, sydämen sisäkalvoon, keuhkoihin jne. Meningokokki voi ylittää veri-aivoesteen ja aiheuttaa vaurioita aivokalvoille ja aivokudokselle, jolloin kehittyy kliininen kuva märkivästä aivokalvontulehduksesta tai meningoenkefaliitista.

Oireet meningokokki-infektio

Itämisaika on 2-4 - 10 päivää.

Akuutti nenänielun tulehdus

Akuutti neofaryngitti on yleisin meningokokki-infektion muoto ja se muodostaa jopa 80 % kaikista meningokokki-infektiotapauksista. Tauti alkaa äkillisesti, useimmiten ruumiinlämmön nousuna 37,5–38,0 °C:een. Lapsi valittaa päänsärkyä, joskus huimausta, kurkkukipua, nielemiskipua ja nenän tukkoisuutta. Havaitaan uneliaisuutta, heikkoutta ja kalpeutta. Nielun tutkimuksessa havaitaan nielun takaseinämän hyperemiaa ja turvotusta, sen rakeisuutta – imukudosrakkuloiden hyperplasiaa – ja sivuharjanteiden turvotusta. Nielun takaseinämässä voi olla pieni määrä limaa.

Usein tauti ilmenee normaalissa ruumiinlämmössä, tyydyttävässä yleiskunnossa ja hyvin lievissä nuhaoireissa nenänielun alueella. Perifeerisessä veressä havaitaan joskus kohtalaista neutrofiilistä leukosytoosia. Puolet tapauksista verenkuva ei muutu.

[ 11 ], [ 12 ]

Meningokokkemia

Meningokokkiemia (meningokokkibakteremia, meningokokkisepsis) on meningokokki-infektion kliininen muoto, jossa ihon lisäksi voi vaikuttaa useita elimiä (nivelet, silmät, perna, keuhkot, munuaiset, lisämunuaiset).

Tauti alkaa akuutisti, usein äkillisesti, ruumiinlämmön nousulla korkeaan arvoon. Voi esiintyä vilunväristyksiä, toistuvaa oksentelua, voimakasta päänsärkyä, joka pienillä lapsilla ilmenee lävistävänä huutona. Vakavammissa tapauksissa tajunnan menetys on mahdollinen, pienillä lapsilla kouristukset. Kaikki kliiniset oireet pahenevat 1-2 päivän aikana. Taudin ensimmäisen päivän lopussa - toisen päivän alussa iholle ilmestyy verenvuotoinen ihottuma. Se ilmestyy kerralla koko kehoon, mutta runsaammin jalkoihin ja pakaroihin. Ihottuman elementtien koko vaihtelee pistemäisistä verenvuodoista suuriin, epäsäännöllisen tähtimäisiin verenvuotoihin, joissa on nekroosi keskellä. Laajojen leesioiden kohdalla nekroosi myöhemmin hylkiytyy ja muodostuu vikoja ja arpia. Erityisen vaikeissa tapauksissa sormenpäiden, jalkojen ja korvien kuolio on mahdollinen. Näissä tapauksissa paraneminen on hidasta. Kovakalvossa, sidekalvossa ja suuontelon limakalvoilla esiintyy verenvuotoja. Usein verenvuotoiseen ihottumaan liittyy ruusukalvoa tai ruusukalvopapulaarista ihottumaa.

Nivelvauriot synoviitin tai niveltulehduksen muodossa ovat mahdollisia.

Silmän suonikalvossa kehittyy uveiitti ja iridosyklokoroidiitti. Uveiitissa silmän suonikalvo muuttuu ruskeaksi (ruosteiseksi). Prosessi on yleensä yksipuolinen. Panoftalmiitin tapauksia on kuvattu. Harvinaisissa tapauksissa meningokokemia voi aiheuttaa pleuriittia, pyeliittiä, tromboflebiittiä, märkiviä maksavaurioita, endo-, myo- ja perikardiittiä. Sydämen vaurioituessa esiintyy hengenahdistusta, syanoosia, vaimeita sydänääniä, sydämen rajojen laajenemista jne.

Myös munuaispatologia fokaalisen glomerulonefriitin muodossa munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen asti havaitaan; hepatospleeninen oireyhtymä on selvästi määritelty.

Muutokset perifeerisessä veressä meningokokemian aikana ilmenevät korkeana leukosytoosina, neutrofiilisena siirtymisenä nuoriin ja myelosyytteihin, aneosinofiliana ja ESR:n lisääntymisenä.

Taudista on lieviä, keskivaikeita ja vakavia muotoja. Niin sanottu fulminantti meningokokkikemia (superakuutti meningokokkisepsis) on erityisen vakava.

Meningokokkimeningiitti

Tauti alkaa akuutisti ruumiinlämmön nousulla 39–40 °C:een ja voimakkailla vilunväristyksillä. Vanhemmat lapset valittavat voimakasta päänsärkyä, joka on yleensä laaja-alaista ja jolla ei ole selkeää sijaintia, mutta kipu voi olla erityisen voimakasta otsassa, ohimoilla ja takaraivossa. Lapset voihkivat, nyrkistelevät päätään, tulevat hyvin levottomiksi, huutavat, heidän unensa on täysin sekaisin. Päänsärky voimistuu liikkeen, pään kääntämisen sekä voimakkaiden valo- ja ääniärsykkeiden myötä. Joillakin potilailla kiihtyneisyyden tilalle tulee esto ja välinpitämättömyys ympäristöä kohtaan. Kivun tuntemukset selkärangassa ovat mahdollisia, erityisesti hermorunkoja ja hermojuuria painettaessa. Mikä tahansa, jopa kevyt kosketus, aiheuttaa potilaalle voimakasta ahdistusta ja kivun lisääntymistä. Hyperestesia on yksi märkivän aivokalvontulehduksen johtavista oireista.

Yhtä tyypillinen aivokalvontulehduksen alkuoire on oksentelu. Se alkaa ensimmäisenä päivänä eikä liity ruokailuun. Useimmilla potilailla esiintyy toistuvaa oksentelua, joskus useita kertoja, useammin taudin ensimmäisinä päivinä. Oksentelu on alkavan aivokalvontulehduksen ensimmäinen ilmeinen merkki.

Merkittävä meningokokkimeningiitin oire pienillä lapsilla on kouristukset. Ne ovat yleensä kloonis-tonisia ja esiintyvät usein sairauden ensimmäisenä päivänä.

Aivokalvon oireet havaitaan 2.–3. päivänä, mutta ne voivat olla erilaisia kuin taudin ensimmäisenä päivänä. Useimmiten havaitaan niskakyhmyjen lihasten jäykkyys, Kernigin merkki ja Brudzinskyn yläoire.

Jännerefleksit ovat usein lisääntyneet, mutta vakavassa myrkytyksessä ne voivat puuttua, mikä usein määrittää jalkojen klonuksen, positiivisen Babinskin oireen tai lihashypotonian. Nopeasti ohimenevät aivohermovauriot (yleensä III, VI, VII, VIII -parit) ovat mahdollisia. Fokusoireiden ilmaantuminen viittaa aivojen turvotukseen ja turpoamiseen.

Aivo-selkäydinnesteen muutokset ovat erittäin tärkeitä diagnoosin kannalta. Sairauden ensimmäisenä päivänä neste voi olla vielä läpinäkyvää tai hieman opaalinväristä, mutta se muuttuu nopeasti sameaksi ja märkäiseksi neutrofiilien suuren pitoisuuden vuoksi. Pleosytoosi voi olla useita tuhansia neutrofiilejä 1 μl:ssa. On kuitenkin tapauksia, joissa pleosytoosi on pieni, proteiinin määrä on lisääntynyt ja sokerin ja kloridien pitoisuus on vähentynyt.

Meningokokkiperäinen meningoenkefaliitti

Meningokokkimeningoenkefaliittia esiintyy pääasiassa pienillä lapsilla. Tässä muodossa enkefaliittiset oireet ilmenevät ja ovat vallitsevia taudin ensimmäisistä päivistä lähtien: motorinen agitaatio, tajunnan hämärtyminen, kouristukset, III, VI, V, VIII ja harvemmin muiden aivohermojen vauriot. Hemi- ja monopareesi ovat mahdollisia. Bulbaarhalvaus, pikkuaivoataksia, silmän liikehäiriöt ja muut neurologiset oireet voivat ilmetä. Meningoenkefaliittisessa muodossa aivokalvon oireet eivät aina ole selvästi ilmaistuja. Tauti on erityisen vakava ja päättyy usein epäsuotuisasti.

Meningokokkimeningiitti ja meningokokemia

Useimmilla potilailla on yhdistetty meningokokki-infektion muoto - aivokalvontulehdus ja meningokokemia. Sekamuotojen kliinisissä oireissa sekä aivokalvontulehduksen että meningoenkefaliitin ilmenemismuodot sekä meningokokemia voivat olla hallitsevia.

Lomakkeet

Seuraavat muodot erotetaan toisistaan:

• paikallinen muoto - akuutti nenänielun tulehdus;
• yleistyneet muodot - meningokokemia, aivokalvontulehdus;
• sekamuoto - aivokalvontulehdus yhdistettynä meningokokemiaan;
• harvinaiset muodot - meningokokkiendokardiitti, meningokokkikeuhkokuume, meningokokki-iridosyklitti jne.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostiikka meningokokki-infektio

Tyypillisissä tapauksissa se ei aiheuta vaikeuksia. Meningokokki-infektiolle on ominaista äkillinen alkaminen, korkea ruumiinlämpö, päänsärky, oksentelu, hyperestesia, aivokalvojen ärsytysoireet ja verenvuotoinen tähtimäinen ihottuma.

Selkäydinnäyte on ratkaisevan tärkeä meningokokkimeningiitin diagnosoinnissa. Neste voi kuitenkin olla läpinäkyvää tai hieman opaalinhohtoista, pleosytoosia, jossa on 50–200 solua ja lymfosyyttien hallitsema osa. Nämä ovat niin kutsuttuja meningokokkimeningiitin seroosia muotoja, ja ne ilmenevät yleensä varhaisessa hoitovaiheessa. Näissä tapauksissa antibioottihoito keskeyttää prosessin seroosin tulehduksen vaiheessa.

Tärkein on aivo-selkäydinnesteen ja verinäytteiden (paksu pisara) bakteriologinen tutkimus meningokokin esiintymisen varalta. Serologisista menetelmistä herkimpiä ovat RPGA ja vasta-immunoelektroosmoforeesireaktio. Nämä reaktiot ovat erittäin herkkiä ja mahdollistavat merkityksettömien spesifisten vasta-aineiden ja meningokokkitoksiinin minimaalisten pitoisuuksien havaitsemisen potilaiden veressä.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Meningokokki-infektio, joka ilmenee meningokokemiana, tulisi erottaa tartuntataudeista, joihin liittyy ihottuma (tuhkarokko, tulirokko, yersinioosi), hemorraginen vaskuliitti, sepsis, trombopeeniset tilat jne.

Keskushermostoa vahingoittavan taudin muodot erotetaan myrkyllisestä influenssasta, muista akuuteista hengitystieinfektioista, joita esiintyy aivokalvon ja enkefaliittisten oireiden yhteydessä, sekä muista tartuntataudeista (vaikea punatauti, salmonelloosi, lavantauti jne.), joihin liittyy aivokalvon oireita.

Hoito meningokokki-infektio

Kaikki potilaat, joilla on meningokokki-infektio tai joilla epäillään sitä, joutuvat pakolliseen ja välittömään sairaalahoitoon erikoisosastolla tai diagnostiikkaosastolla. Kokonaisvaltainen hoito suoritetaan ottaen huomioon taudin vakavuus.

Antibakteerinen hoito meningokokki-infektioon

Yleistyneessä meningokokki-infektiossa massiiviset penisilliiniannokset ovat edelleen tehokkaita. Bentsyylipenisilliinikaliumsuolaa annetaan lihakseen 200 000–300 000 U/kg päivässä. Alle 3–6 kuukauden ikäisille lapsille annos on 300 000–400 000 U/kg päivässä. Vuorokausiannos annetaan yhtä suurina osina 4 tunnin välein ilman yötaukoa. Kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana lapsille suositellaan annosvälien lyhentämistä 3 tuntiin.

Vaikeassa meningoenkefaliitissa ja erityisesti ependymatiitissa bentsyylipenisilliinin laskimonsisäinen anto on aiheellista. Selkeä kliininen vaikutus havaitaan jo 10–12 tunnin kuluttua penisilliinihoidon aloittamisesta. Penisilliiniannoksen pienentämistä ei suositella ennen kuin koko kuuri on suoritettu loppuun (5–8 päivää). Tähän mennessä yleistila paranee, ruumiinlämpö normalisoituu ja aivokalvon oireyhtymä häviää.

Vaikka meningokokki-infektion hoidon tehokkuus penisilliineillä tunnustetaankin, on silti suosittava kefalosporiiniantibioottia keftriaksonia (rosefiinia), joka tunkeutuu hyvin aivo-selkäydinnesteeseen ja erittyy hitaasti elimistöstä. Tämä mahdollistaa sen antamisen rajoittamisen 1, enintään 2 kertaan päivässä annoksella 50–100 mg/kg päivässä.

Antibioottihoidon tehokkuuden varmistamiseksi tehdään lannepunktio. Jos nestemäisen sytoosin määrä ei ylitä 100 solua per mm3 ^ja se on lymfosyyttistä, hoito lopetetaan. Jos pleosytoosi pysyy neutrofiilisenä, antibioottihoitoa jatketaan samalla annoksella vielä 2–3 päivää.

Kahden antibiootin yhdistämistä ei suositella, koska se ei lisää hoidon tehoa. Yhdistettyä antibioottihoitoa voidaan käyttää vain silloin, kun bakteeri-infektio (stafylokokki, proteus jne.) ilmenee ja märkäisiä komplikaatioita - keuhkokuume, osteomyeliitti jne.

Tarvittaessa voidaan määrätä natriumsukkinaattilevomyketiiniä annoksella 50–100 mg/kg päivässä. Päivittäinen annos annetaan 3–4 annoksena. Hoitoa jatketaan 6–8 päivän ajan.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Meningokokki-infektion oireenmukainen hoito

Meningokokki-infektion etiotrooppisen hoidon rinnalla toteutetaan joukko patogeneettisiä toimenpiteitä toksikoosin torjumiseksi ja aineenvaihduntaprosessien normalisoimiseksi. Tätä varten potilaille annetaan optimaalinen määrä nestettä juotavana ja laskimonsisäisenä infuusiona, joka sisältää 1,5-prosenttista reamberiiniliuosta, reopolygluksiinia, 5-10-prosenttista glukoosiliuosta, plasmaa, albumiinia jne. Neste annetaan tiputuksena suonensisäisesti nopeudella 50-100-200 mg/kg päivässä riippuen iästä, sairauden vakavuudesta, neste-elektrolyyttitasapainosta ja munuaisten toiminnasta. Donori-immunoglobuliinin antaminen on aiheellista, ja määrätään probiootteja (atsipoli jne.).

Hyvin vaikeissa meningokokemian muodoissa, joita esiintyy akuutin lisämunuaisten vajaatoimintaoireyhtymän yhteydessä, samanaikaisesti antibioottien käytön kanssa hoito tulee aloittaa laskimonsisäisellä nesteytyksen antamisella (hemodezia, reopolyglusiinia, 10 % glukoosiliuosta), kunnes pulssi ilmenee, ja annetaan hydrokortisonia (20–50 mg). Glukokortikoidien vuorokausiannosta voidaan nostaa 5–10 mg:aan/kg prednisolonia tai 20–30 mg:aan/kg hydrokortisonia. Pulssin ilmestymisen jälkeen on tarpeen siirtyä tiputusnesteeseen.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden järjestelmässä potilaan tai kantajan varhainen eristäminen on ratkaisevan tärkeää. Meningokokkemiaa ja märkivää aivokalvontulehdusta sairastavat potilaat otetaan välittömästi sairaalahoitoon. Jokaisesta tautitapauksesta lähetetään hätäilmoitus SES:lle. Ryhmät, joissa on todettu tautitapauksia, eivät ota vastaan uusia ihmisiä 10 päivään ja kieltävät lasten siirtämisen ryhmästä toiseen. Kontaktien bakteriologinen tutkimus suoritetaan kahdesti 3–7 päivän välein.

Nenänielun tulehdusta sairastavien potilaiden sairaalahoito suoritetaan kliinisten ja epidemiologisten oireiden mukaisesti. Tällaisia potilaita hoidetaan kloramfenikolilla 5 päivän ajan. Jos nenänielun tulehdusta sairastavaa potilasta ei ole sairaalahoidossa, hänen kanssaan tekemisissä olleet henkilöt eivät saa tulla esikouluihin ja muihin suljettuihin laitoksiin, ennen kuin nenänielun liman bakteriologisessa tutkimuksessa on saatu negatiivinen tulos. Terveitä meningokokin kantajia ei ole määrätty sairaalahoitoon. Henkilöitä, jotka ovat olleet tekemisissä perheessä tai asunnossa yleistynyttä tautia tai nenänielun tulehdusta sairastavan potilaan kanssa, ei päästetä edellä mainittuihin laitoksiin, ennen kuin nenänielun liman bakteriologisessa tutkimuksessa on saatu negatiivinen tulos.

Yleistyneen meningokokki-infektion jälkeen toipuvien kotiuttaminen on sallittua kliinisen toipumisen ja nenänielun liman bakteriologisen tutkimuksen kahden negatiivisen tuloksen jälkeen. Bakteriologinen tutkimus aloitetaan kliinisten oireiden häviämisen jälkeen, aikaisintaan 3 päivän kuluttua antibioottihoidon päättymisestä 1-2 päivän välein. Nenänielun tulehdusta sairastavat potilaat kotiutetaan sairaalasta kliinisen toipumisen ja yhden negatiivisen bakteriologisen tutkimuksen jälkeen, joka on tehty aikaisintaan 3 päivän kuluttua hoidon päättymisestä.

Yleisillä hygieniatoimenpiteillä on suuri ennaltaehkäisevä merkitys: lasten ryhmien hajottaminen, huoneiden usein tuuletus, kotitaloustavaroiden käsittely klooria sisältävillä liuoksilla, huoneiden ultraviolettisäteilytys, lelujen, astioiden keittäminen jne. Gammaglobuliiniprofylaksin tehokkuuden kysymys vaatii lisätutkimuksia.

Aktiivisen immuniteetin aikaansaamiseksi ehdotetaan tapettuja ja polysakkaridirokotteita. Maassamme on hyväksytty käytettäväksi kaksi rokotetta: Sanofi Pasteurin (Ranska) meningokokki A:n polysakkaridikuivarokote ja meningokokki A+C:n polysakkaridirokote.

Meningokokki-infektiota vastaan rokotetaan yli 1-vuotiailla henkilöillä infektiopesäkkeissä sekä massarokottamiseen epidemian aikana. Rokotusjakso koostuu yhdestä injektiosta. Tuloksena oleva immuniteetti antaa luotettavan suojan vähintään kahdeksi vuodeksi.

Meningokokki-infektion altistuksen jälkeisessä estohoidossa normaalia ihmisen immunoglobuliinia voidaan antaa kerran meningokokki-infektiopaikalta alle 7-vuotiaille lapsille 1,5 ml:n (alle 2-vuotiaille lapsille) ja 3 ml:n (yli 2-vuotiaille) annoksina meningokokki-infektion kantajille 2–3 päivän ajan kemoprofylaksiaksi ampisilliinilla tai rifampisiinilla.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Ennuste

Oikea-aikaisella hoidolla meningokokki-infektion ennuste on suotuisa. Kuolleisuus on kuitenkin edelleen korkea ja keskimäärin noin 5 %. Ennuste riippuu lapsen iästä ja taudin muodosta. Mitä nuorempi lapsi, sitä suurempi kuolleisuus. Meningokokkimeningoenkefaliitin ennuste pahenee.

[ 32 ]