Mentismi

Episodinen ajattelun dynamiikan häiriö, joka ilmenee hallitsemattomana lukuisten toisiinsa liittymättömien ajatusten virtana, jotka koetaan subjektiivisesti vieraiksi, ulkopuolelta tulevina ja yksilön tahdon vastaisesti. Mentismiksi kutsutaan mentismia. Mentismi tulee latinan sanoista mens, mentis – ajatus, mieli. Ihminen ei pysty pääsemään niistä eroon, häiritsemään itseään, siirtymään muihin ajatuksiin oman harkintansa mukaan. Minkä tahansa sisällön väkivaltaisen ajatusvirran vaikutuksen alaisena hän menettää tilapäisesti kyvyn havaita tapahtuvaa riittävästi ja toimia olosuhteiden mukaisesti. Samalla hänen tietoisuutensa pysyy kirkkaana, ja kohtauksen jälkeen henkilö tuntee tapahtuneen tuskallisuuden. Jopa lyhytaikaiset mentismijaksot ovat potilaille vaikeita kokea ja johtavat henkiseen uupumukseen. [ 1 ]

Ajatteluprosessi kohtauksen aikana ei ole tuottavaa. Vaikka ideoiden tai mielikuvien virtaus kiihtyy, niiltä puuttuu tarkka sisältö. Itse asiassa assosiatiivisessa ajatteluprosessissa on viivettä, mikä estää loogisen ja tarkoituksenmukaisen toiminnan.

Epidemiologia

Tilastot osoittavat, että useimmiten mentismi on osa mentaalisen automatismin oireyhtymän (Kandinsky-Clerambault) oireyhtymää ja yksi skitsofrenian puhkeamisen merkeistä. Juuri skitsofrenian alkuvaiheessa potilaat arvioivat kriittisesti ajatusvirran patologista luonnetta. Tauti diagnosoidaan yleensä ensimmäisen kerran 15–24-vuotiaana miehillä ja 55–64-vuotiaana naisilla. [ 2 ]

Syyt mentismi

Tahattomien ajatusten tulvan pyörremyrsky, joista osaa ei voida ajatella loppuun asti, voi tuntea kuka tahansa stressaavien olosuhteiden, emotionaalisen ylikuormituksen vaikutuksen alaisena, joskus melko pitkään, päivien ja viikkojen aikana, kunnes häntä huolestuttava tilanne on ratkaistu. Ajatusten lähteen terve ihminen kuitenkin yleensä havaitsee kuuluvan omaan "minään", ja ajatusten väliset yhteydet, vaikka ne ovatkin pinnallisia ja usein hämmentyneitä, ovat silti enemmän tai vähemmän loogisia ja ymmärrettäviä.

Mentismin yhteydessä ajatukset eivät vain virtaa kuin joki, vaan ne tulevat ulkopuolelta, ne koetaan vieraiksi, pakotetuiksi, niistä on mahdotonta päästä eroon. Kuvat, muistot ja ideat välähtävät kuin kaleidoskoopissa. Niiden patologisten tulvien säännöllisen esiintymisen syyt liittyvät yleensä psykiatrisiin tai neurologisiin sairauksiin.

Mentismi on usein skitsofrenian puhkeamisen oire, varsinkin jos ajatteluprosessin häiriö jatkuu pitkään tai esiintyy hyvin usein ja ilman näkyvää syytä. Se voi olla myös mielialahäiriön, neuroosin tai psykopatian ilmentymä. Joskus sitä havaitaan epileptikoilla. Tämän perusteella tärkeä mentismin todennäköisyyttä lisäävä tekijä on perinnöllinen alttius, jonka merkitystä ei voida aliarvioida sellaisten sairauksien kuin skitsofrenian ja epilepsian kehittymisessä. Lisäksi se aiheuttaa erityisen herkkyyden erilaisten stressitekijöiden vaikutuksille ja persoonallisuushäiriöiden ja neuroosien kehittymiselle niiden taustalla.

Mentismi voi liittyä eksogeenisiin psykooseihin ja orgaanisiin aivosairauksiin. Näissä tapauksissa kaikki aivorakenteiden verenkiertoa ja aineenvaihduntaa häiritsevät riskitekijät voivat vaikuttaa ja aiheuttaa epätasapainoa neurobiologisten prosessien kulussa sekä laukaista ajatteluhäiriöiden patogeneesin. Näitä ovat esimerkiksi kraniorebraalinen trauma, kasvaimet, verenvuodot, krooninen alkoholismi, huumeriippuvuus, akuutti myrkytys ja hypoksia.

Mentismi oireena osoittaa aivojärjestelmien toiminnan epäsuhdan. Ei ole vielä täysin selvää, mitkä neurobiologiset prosessit ovat mukana sen kehitysmekanismissa.

Oireet mentismi

Potilaat valittavat yleensä äkillisestä monien ajatusten, muistojen ja absurdin sisällön omaavien kuvien ilmaantumisesta, jotka eivät ole tyypillisiä tälle henkilölle ja nykyisille olosuhteille. Ne muuttuvat nopeasti, estäen keskittymisen mihinkään niistä. Samalla on mahdotonta päästä eroon tästä virrasta. Useimmiten tällaiset kohtaukset ovat lyhytaikaisia, henkilöllä ei ole aikaa selvittää mitään, ja kohtaus on jo ohi. Siitä huolimatta potilaat pitävät tapahtuneen tuskallisena tunteena, ja potilaat arvioivat mentismin ensimmäisinä merkkeinä lähestyvästä hulluudesta.

Yleensä kohtauksen jälkeen ihmiset eivät pysty kuvailemaan johdonmukaisesti näkemäänsä tai ajatuksiinsa. Kaikki ovat yhtä mieltä siitä, että mielikuvat, ajatukset ja muistot muuttuvat hyvin nopeasti, eivätkä he pysty keskittymään mihinkään. Niitä on mahdotonta ajaa pois tai vaihtaa johonkin muuhun. Kohtauksen aikana ihminen tuntuu putoavan pois todellisesta maailmasta, menettäen kyvyn ajatella ja toimia rationaalisesti, samalla pysyen tajuissaan ja tietoisena tapahtumista.

Useimmissa tapauksissa havaitaan lievempiä, lyhytaikaisia mentismin jaksoja, jotka kestävät useita sekunteja tai minuutteja. Potilaat huomaavat yksittäisten ajatusten äkillisen ilmaantumisen, jotka eivät lainkaan vastaa nykyistä ajattelutapaa, joskus sisällöltään pelottavia, villejä ja tälle henkilölle epätyypillisiä. Ne tulevat odottamatta, ikään kuin ulkopuolelta, ja katoavat lähes välittömästi. Tällaiset ajatukset häiritsevät ajatusprosessin järjestystä, herättävät huomiota itseensä absurdiudellaan ja uuvuttavat henkilön psyykeä.

Pitkäkestoiset, jopa useita päiviä kestävät, mentismin jaksot ovat vieläkin uuvuttavampia. Potilaat valittavat, että virtaus ei lopu päivällä eikä yöllä. Joskus ne muuttuvat uniksi, jotka ovat yhtä kaoottisia, pelottavia ja käsittämättömiä.

Hypnagoginen mentismi on eräänlainen kuvien, peräkkäisten ruutujen, kuvien ja joidenkin fragmenttien tulva, joita ei yhdistä yhteinen teema. Kuvat voivat olla litteitä ja kolmiulotteisia, mustavalkoisia ja värillisiä. Potilaat näkevät siluetteja, täpliä ja pyörteitä, ympyröitä, kaupunkien ja katujen fragmentteja, eläimiä, kukkia. Kuvat voivat olla selkeitä ja täydellisiä, epätarkkoja ja fragmentaarisia. Niillä on yksi yhteinen piirre - ne ilmestyvät odottamatta, väkivaltaisesti, eikä potilas voi pysäyttää niiden virtaa. Figuratiivinen (hypnagoginen) mentismi ilmenee useimmiten potilaalla, kun hän sulkee silmänsä, useimmissa tapauksissa tämä tapahtuu nukahtaessaan. Potilaat erottavat luottavaisesti mentismin ennen nukahtamista itsestään unista ja huomaavat, että joskus kuvien tulva muuttuu vähitellen uneksi. Tämän tyyppistä mentismiä voidaan havaita täysin terveellä ihmisellä - ennen nukkumaanmenoa jännittävien tapahtumien täyttämän päivän jälkeen voi tunkeutua virta kutsumattomia ja epäjohdonmukaisia ajatuksia tai kuvia.

Ajatusten sisältö voi olla erilainen - yksinkertaisesti outo, ahdistunut, pessimistinen, iloinen, syyttävä. Pitkien mentismikohtausten aikana henkilön mieliala, puhe ja käyttäytyminen vastaavat tätä sisältöä, ja ajatukset itse heijastavat hänen mielialansa taustaa ja vastaavat potilaan psykotyyppiä ja hänen diagnoosiaan.

Masennushäiriöissä pakkoajatusten virrat ovat luonteeltaan negatiivisia, itsesyytöksiä ja toivottomuutta. Potilaat kuvittelevat usein itseään ja läheisiään odottavia onnettomuuksia ja sairauksia (hypokondrinen mentalismi). Heidän mieleensä tulee kuoleman, katastrofien ja hautajaisten kohtauksia. Potilas pelkää tällaista tapahtumien kehittymistä todellisuudessa, mutta nämä ajatukset kiehtovat hänen mielikuvitustaan.

Neuroosiin liittyvää mentismiä esiintyy usein hysteerisellä tai astenisella tyypillä. Astenikot tuntevat ajatusten ryöppyä, joka heijastaa heidän itseluottamuksensa ja omien vahvuuksiensa puutetta. Ideoiden ja mielikuvien sisältöön liittyy usein ärsykkeitä, ja kohtauksia voivat aiheuttaa kovat äänet, kirkas valo ja voimakkaat hajut.

Nopeutuneet ajatusvirrat ja mentismi kuuluvat samaan ajatteluhäiriötyyppiin. Sen tahti on häiriintynyt. Mentismin tapauksessa se on huomattavasti kiihtynyt. Takyfreniaan eli kiihtyneeseen ajattelun tahtiin, jopa sen pyörremuodossa, liittyy kuitenkin assosiatiivisten yhteyksien läsnäolo peräkkäisten ajatusten välillä. Tälle tilalle on ominaista potilaan lisääntynyt häiriötekijäisyys, epäjohdonmukainen ja aina keskeneräinen puhe, mutta lauseiden merkitys on silti ymmärrettävissä. Potilas ymmärtää ne myös itse, ja hän pystyy välittämään ne kuulijalle, vaikkakin epäjohdonmukaisesti. Ajatusten ryntäykseen liittyy yleensä kovaääninen, nopea puhe.

Huono puhe tai sen puuttuminen on mentismin ominaispiirre. Sitä kutsutaan myös "hiljaiseksi ideoiden kilpajuoksuksi". Ideoiden, mielikuvien ja ajatusten pyörremyrsky, joka korvaa toisiaan, on niin järjetön ja vertaansa vailla, että potilas voi vain katsella niiden virtausta. Hän ei pysty pysäyttämään sitä tai ohjaamaan sitä uudelleen. Ajatuksilla ei ole aikaa saada puhemuotoa, potilas usein hiljenee ja vaipuu horrokseen.

Asiantuntijat luokittelevat mentismin ja sperrungit lievän automatismin ilmentymiksi. Näitä vastakkaisia oireita, ajatusten tulvaa ja tukkeutumista, havaitaan pääasiassa skitsofrenian ja skitsofrenian kaltaisten häiriöiden ilmentyessä, kun potilaalla ei vielä ole selkeää mielenterveysongelmaa ja hän pystyy suhtautumaan kriittisesti kohtauksiin. Monet psykiatrit näkevät nämä oireet ajatusten vieraantumisen alkamisen enteinä. Myöhemmin, kun potilaat alkavat joutua harhaluuloisten vaikutusvaltakäsitysten valtaan, mentismin kohtausten kritiikki heikkenee ja katoaa kokonaan.

Skitsofreniaan liittyvälle mentismille on ominaista pitkittynyt ajatuspyörrevirtausten kohtaus, joka kestää yhä lyhyempiä aikoja.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kutsumattomien ajatusten raju tulva ei sinänsä ole vaarallinen. Erityisesti lyhytaikaisissa mentalismin kohtauksissa kyky ajatella, puhua ja toimia palautuu yleensä melko nopeasti.

Säännöllisesti toistuvat kohtaukset viittaavat kuitenkin vähintäänkin neuroottisen häiriön olemassaoloon. Erityisesti jos tällaiset tilat esiintyvät säännöllisesti itsestään eivätkä johdu stressaavista tilanteista. Potilaiden on yleensä vaikea kokea tällaisia kohtauksia, ja ne johtavat hermostuneeseen ja henkiseen uupumukseen.

Pitkäaikaiset mentismin kohtaukset ovat myös hälyttävä merkki. Ne voivat viitata skitsofrenian puhkeamiseen, ja tämä sairaus on erittäin vaarallinen. Hoitamattomana skitsofrenia etenee etenevästi. Potilaat menettävät kyvyn arvioida ja reagoida riittävästi nykyisiin tapahtumiin, heidän käyttäytymisensä hallinta ja toiminnan itseorganisointi kotona ja työssä heikkenevät. Heistä tulee riippuvaisia ulkopuolisesta hoidosta, mikä provosoi masentunutta mielialaa, edistää epäsosiaalisen käyttäytymisen muodostumista ja lisää itsemurhan todennäköisyyttä.

Diagnostiikka mentismi

Jos potilas valittaa mentalismin jaksoista, tarvitaan kattava tutkimus, johon kuuluu yksityiskohtainen haastattelu psykiatrin kanssa, testaus, neurologin, narkologin ja joskus onkologin ja traumatologin konsultointi.

Laboratoriokokeita määrätään yleisen terveydentilan arvioimiseksi ja instrumentaalisia diagnostisia testejä, jotka antavat käsityksen aivojen toiminnasta: elektroenkefalografia, kaikuenkefalografia, magneettikuvaus.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikan tulisi ensinnäkin vahvistaa tai sulkea pois skitsofrenian esiintyminen potilaalla. Tälle taudille on ominaista laaja valikoima ilmenemismuotoja, ja mentismi, joka häiritsee assosiatiivista ajattelua, pidetään yhtenä tärkeimmistä ajatusten vieraantumisen, äänien ulkonäön ja vaikutusharhojen edeltäjistä.

Mentismi ei ole yksittäinen oire, vaan sitä esiintyy useissa eri patologisissa prosesseissa. Epileptikoilla voi kehittyä väkivaltaisia ajatusten tulvia kohtauksia edeltävällä prodromaalisella vaiheella ja niiden välillä.

Ajatusten pyörteilevät virtaukset voivat olla seurausta kraniocerebral traumasta ja kasvaimista. Aivorakenteiden orgaanisten vaurioiden rajaamisessa he perustuvat laitteistotutkimusten tuloksiin.

Affektiiviset häiriöt ja neuroosit erotetaan mielenterveyssairauksista siinä, ettei potilaan persoonallisuus muutu. [ 3 ]

Psykopatologisten tilojen erottaminen on yleensä mahdollista tarkkailemalla kliinisiä oireita ajan kuluessa ottaen huomioon potilaan somaattinen tila.

Hoito mentismi

Mentismin hoito määräytyy taustalla olevan sairauden luonteen mukaan. Pohjimmiltaan hoito on lääkepohjaista.

Tärkeimmät skitsofrenian hoitoon käytettävät lääkkeet ovat neuroleptit. Potilaat käyttävät niitä yleensä koko elämänsä ajan, minkä ansiosta heidän elämänlaatunsa pysyy käytännössä normaalilla tasolla.

Tämän lääkeryhmän antipsykoottinen vaikutus toteutuu estämällä keskushermoston välittäjäainereseptoreita. Tämän ryhmän lääkkeillä on kyky vaikuttaa hermoimpulssien syntymisen taajuuteen ja voimakkuuteen keskushermoston eri osissa ja niiden siirtymiseen ääreishermostoon. Ne pystyvät vaikuttamaan aivokuoren aineenvaihduntaprosesseihin ja säätelemään korkeampaa hermostoaktiivisuutta, mukaan lukien assosiatiivinen ajattelu.

Neuroleptejä käytetään ajattelun nopeuttamiseen affektiivisissa, alkoholiperäisissä, traumaperäisissä psykooseissa ja vakavissa neurooseissa. Etusijalla ovat lääkkeet, joilla on estävä vaikutus. Niitä voidaan määrätä pieninä annoksina - ns. antipsykoottista tasoa alhaisempina, eli niitä voidaan käyttää sedaatioon, unilääkkeinä tai anksiolyyttisen vaikutuksen saavuttamiseksi.

Havaituista oireista riippuen käytetään eri sukupolvien lääkkeitä, joilla kaikilla on laaja valikoima sivuvaikutuksia. Siksi lääkkeet annostellaan yksilöllisesti, eikä lääkärin ehdottamasta hoito-ohjelmasta ole suositeltavaa poiketa. Kun kuuri keskeytetään, ilmenee vieroitusoireyhtymä, joten lääke tulee lopettaa vähitellen ja lääkärin valvonnassa. Annostusta ei voi muuttaa itse.

Neuroleptien tärkeimmät neuroplegiset sivuvaikutukset liittyvät niiden suoraan vaikutukseen - lihasten puutuminen, jatkuvat lihaskouristukset, raajojen vapina ja muut ekstrapyramidaaliset reaktiot. Pieniä annoksia käytettäessä sivuvaikutuksia ei kuitenkaan yleensä ilmene.

Antipsykoottien käytön ehdottomat vasta-aiheet ovat aivojen ja selkäytimen vakavat systeemiset patologiat, maksan ja munuaisten tulehdukselliset ja degeneratiiviset sairaudet, dekompensoitunut sydänsairaus, hematopoieesin häiriöt, myksedeema ja verisuonitukos.

Masennushäiriöistä ja negatiivisista ajatusvaikutuksista kärsiville potilaille voidaan määrätä masennuslääkkeitä sekä kevyempiä kasviperäisiä rauhoittavia lääkkeitä. Aivojen verenkiertohäiriöiden, hypoksian, myrkytyksen ja trauman seurausten yhteydessä käytetään nootrooppisia lääkkeitä.

Samanaikaisten sairauksien läsnä ollessa määrätään asianmukainen hoito tunnettujen lääkeyhteisvaikutusten perusteella.

Lääkehoidon ohella käytetään psykokorrektiota – psykologin kanssa järjestettäviä koulutuskursseja järjestetään ryhmäistuntojen muodossa tai yksilöllisen ohjelman mukaisesti. Niiden tarkoituksena on palauttaa heikentyneet ajattelutoiminnot. [ 4 ]

Ennaltaehkäisy

Mentismin syntymistä neuroosien ja persoonallisuushäiriöiden yhteydessä käytännössä terveillä ihmisillä voidaan estää lisäämällä heidän stressinsietokykyään, positivismiaan ja yrittämällä välttää psykotraumaattisia tilanteita.

Terveellisiä elämäntapoja noudattamalla ihmiset ovat suojattuja alkoholi- ja huumepsykoosilta. Jopa vammojen, vakavien infektioiden ja kasvainten sekä neuroosien todennäköisyys oikean ravitsemuksen ja aktiivisen elämäntavan kannattajilla, jotka ovat luopuneet huonoista tavoista, on paljon pienempi.

Mielenterveysongelmaisten tärkein ennaltaehkäisevä toimenpide on taustalla olevan taudin oikea-aikainen diagnosointi ja tunnollinen hoito noudattaen kaikkia lääketieteellisiä suosituksia.

Ennuste

Neuroosit ja mielialahäiriöt ovat ennusteen kannalta suotuisampia. Mielenterveysongelmien yhteydessä esiintyy valtaosassa tapauksista lääkekompensoituja pitkäaikaisen remission tiloja.