Kliinisen kuoleman merkit

Elvytystekniikoiden kehittämisen ja käyttöönoton jälkeen kliinisen kuoleman pääasiallista merkkiä - sydänpysähdystä - on alettu kutsua paitsi kuolemaksi, myös "kliiniseksi kuolemaksi", jotta voidaan heijastaa mahdollisuutta jatkaa työtään.

Kliininen kuolema on lääketieteellinen termi, jota käytetään kuvaamaan tilaa, jossa hengitys ja verenkierto lakkaavat. Toisin sanoen, ihmiskehon biologisen elämän ylläpitämisen kannalta tärkeimmät fysiologiset olosuhteet häiriintyvät. Tämä tapahtuu, kun sydän lakkaa lyömästä normaalilla rytmillä ja kaikki kehon elintärkeän toiminnan ulkoiset merkit katoavat. Ennen sydänkeuhkoelvytyksen, defibrillaation, adrenaliinipistosten ja muiden sydänelvytysmenetelmien keksimistä verenkiertoon liittyvien elintärkeiden toimintojen menetys katsottiin elämän lopun viralliseksi määritelmäksi.

[ 1 ]

Kliinisen kuoleman ensimmäiset merkit

Elämästä kuolemaan siirtymisen lähtökohta ja kliinisen kuoleman tärkein merkki on sydänpysähdysoireyhtymä. Tämä oireyhtymä kehittyy sydämen toiminnan äkillisenä pysähtymisenä ja sen bioelektrisen aktiivisuuden menetyksenä – kammioasystoliana. Tai se ilmenee verenkierron täydellisenä pysähtymisenä kammiovärinän vuoksi, kun niiden supistukset menettävät synkronisuuden ja veren poistuminen verenkiertoon häiriintyy. Elvytyslääkäreiden tilastojen mukaan sydämen toiminnan pysähtyminen lähes 93 %:ssa tapauksista kirjataan kammiovärinän seurauksena.

Samaan aikaan muita äkillisen kliinisen kuoleman merkkejä ilmenee erittäin lyhyessä ajassa:

• täydellinen tajunnan menetys (kooman terminaalinen tila tapahtuu 10–15 sekuntia sydänpysähdyksen jälkeen);
• lihaskrampit (mahdollisia 15-20 sekuntia tajunnan menetyksen jälkeen);
• pulssin puuttuminen (pulssi ei ole havaittavissa kaulavaltimoissa);
• atonaalinen hengitys (kouristushengityksillä), joka puolitoista kahden minuutin kuluttua muuttuu apneaksi - täydellinen hengityksen lopettaminen;
• pupillien laajeneminen ja niiden valoreaktion heikkeneminen merkkinä aivoverenkierron heikkenemisestä (2 minuuttia sydänpysähdyksen jälkeen);
• ihon kalpeus tai sinerrys (syanoosi) (veren happipitoisuuden jyrkän laskun vuoksi).

Aivokuoleman kliiniset oireet

Kliinisen kuoleman alkaessa aivosolut elävät enintään 5 minuuttia. Aivot altistuvat iskeemisille vaurioille paljon nopeammin kuin mikään muu ihmisen elin. Täydellisen hypoksian olosuhteissa kuolevien aivojen neurofysiologiselle tilalle on ominaista aivohermosolujen nekroosi ja aivotoiminnan peruuttamaton loppuminen.

Kuten asiantuntijat huomauttavat, kliinisen kuoleman tilassa olevan uhrin tai potilaan fyysisessä tutkimuksessa ei ole havaittavissa kliinisiä aivokuoleman oireita.

Aivosolujen kuolema kliinisissä olosuhteissa rekisteröidään sen jälkeen, kun potilas on saatu pois tästä tilasta - sydämen sykkiessä ja hengittäessä keinotekoisen keuhkoventilaation avulla. Aivokuolema, joka vastaa henkilön varsinaista kuolemaa, voi olla seurausta aivovammasta, sairaudesta (verenvuoto, kasvain) tai kirurgisesta toimenpiteestä. Nämä ovat primaarisia aivovammoja. Sydänpysähdyksen ja kliinisen kuoleman tapauksessa vaurio on toissijainen.

Molemmissa tapauksissa aivokuoleman kliiniset oireet ovat olemassa olevien lääketieteellisten standardien mukaisesti pakollisten kliinisten kriteerien muodossa, joiden perusteella aivokuoleman diagnoosi voidaan tehdä. Näitä merkkejä on kuusi:

• potilas on koomassa, eli hänellä on pitkäaikainen vakaa tajunnan poissaolo;
• potilaalla diagnosoidaan luustolihasten ja sisäelinten normaalin sävyn täydellinen menetys (lihasten atonia);
• kolmoishermovyöhykkeellä - kasvoilla sijaitsevien kolmoishermon haarojen poistumispisteissä - kaikki refleksit puuttuvat, mukaan lukien reaktio kipuun;
• potilaan pupillit eivät reagoi suoraan kirkkaaseen valoon, silmämunat ovat liikkumattomia;
• silmän sarveiskalvon ärsytykseen (sarveiskalvon refleksi) reagoivan silmäraon ehdottoman sulkemisrefleksin puuttuminen todettiin;
• Silmä- ja nivelrefleksien puuttuminen havaittiin eli potilaan silmät pysyvät liikkumattomina, kun lääkäri kääntää päätään.

Aivokuoleman kliiniset oireet liittyvät ilmeisesti siihen, että akuutin hapenpuutteen olosuhteissa hermosolujen proteiinien ja nukleiinihappojen synteesi vähenee jyrkästi, mikä johtaa hermosolujen kyvyn peruuttamattomaan menetykseen hermoimpulssien johtamisessa ja aivosolujen kuolemaan. Tutkijat yhdistävät myös kliinisen kuoleman jälkeisen aivojen vajaatoiminnan mekanismin sen reperfuusiovaurioon, joka tapahtuu verenkierron palautumisen jälkeen.

[ 2 ], [ 3 ]

Biologisen ja kliinisen kuoleman merkit

Elvytyksen puuttuessa sekä sen epäonnistuessa lääkärit toteavat biologisen kuoleman - kaikkien biokemiallisten prosessien lopullisen ja peruuttamattoman lopettamisen solutasolla sekä kaikkien sisäelinten fysiologisten toimintojen.

Biologisen ja kliinisen kuoleman merkit ovat yhtäpitäviä siinä, että niin sanottuihin biologisen kuoleman oireisiin kuuluvat – kuten kliinisessä kuolemassakin – sydänpysähdys, hengityksen, pulssin ja refleksireaktioiden puuttuminen kaikkiin ärsykkeisiin. Sekä ihon kalpeus (tai syanoosi) ja laajentuneet pupillit, jotka eivät reagoi valoon.

Lisäksi biologisen kuoleman merkkien joukossa on seuraavat:

• sydämen toiminnan puuttuminen huoneenlämmössä - yli 30 minuuttia;
• silmän sarveiskalvon kuivuminen (iiris menettää värinsä, pupilli muuttuu sameaksi);
• "kissan pupilli" -merkki (kun silmämuna puristetaan puristukseen vähintään 60 minuuttia kuoleman jälkeen, pupilli on kapean raon muodossa);
• ruumiinlämpö laskee vähitellen (noin 1 ^° C tunnissa);

Lääkärit pitävät luotettavina biologisen kuoleman merkkeinä ruumiinjälkien ilmestymistä (2–4 tuntia sydämen pysähtymisen jälkeen) ja kuolonkankeutta (alkaa 2–4 tuntia verenkierron pysähtymisen jälkeen, maksimi havaitaan noin 24 tuntia sydämen pysähtymisen jälkeen).

Kliinisen kuoleman oireiden määrittäminen

Kliinisen kuoleman merkit määritetään yleensä pulssin ja hengityksen puuttumisen, tajunnan menetyksen ja pupillin vasteen perusteella.

Pulssi tuntuu vain kaulavaltimossa, joka sijaitsee kaulan sivulla - kaulan suuren lihaksen ja henkitorven välisessä painaumassa. Jos pulssia ei ole, verenkiertoa ei ole.

Hengityksen olemassaolo tai puuttuminen tarkistetaan useilla tavoilla. Ensinnäkin rintakehän liikkeillä – nousulla ja laskulla sisään- ja uloshengitettäessä – sekä hengitysäänillä, jotka kuuluvat korvan asettaessa henkilön rintakehälle. Hengitystä tarkistetaan uloshengitysilman liikkeellä, joka tuntuu, kun poski tuodaan uhrin suulle. Hengitystä voidaan seurata pitämällä peiliä, silmälaseja tai kellotaulua henkilön huulilla. Lääkärit kuitenkin neuvovat olemaan tuhlaamatta arvokasta aikaa tähän äärimmäisissä tilanteissa.

Kliinisen kuoleman merkin, kuten tajuttomuuden, määrittäminen tapahtuu kahden parametrin perusteella - henkilön täydellinen liikkumattomuus ja reaktion puuttuminen ulkoisiin ärsykkeisiin. Ja pupillien reaktio määritetään seuraavasti: henkilön yläluomi on nostettava; huomioi pupillin koko (se on laajentunut); silmäluomi lasketaan ja nostetaan välittömästi uudelleen. Valoreaktion menetys osoitetaan sillä, että silmäluomen toistuvan nostamisen jälkeen pupilli ei supistu.

Koska kliinisen kuoleman absoluuttiset merkit ilmenevät pulssin puuttumisena ja hengittämättömyytenä, muiden oireiden puuttumista ei oteta huomioon, ja elvytys aloitetaan viipymättä. Muussa tapauksessa 3–4 minuuttia sydämen ja hengityksen pysähtymisen jälkeen seuraa väistämätön seuraus – biologinen kuolema. Se tapahtuu, kun aivosolut kuolevat hapenpuutteeseen.

[ 4 ], [ 5 ]

Ensiapu kliinisen kuoleman oireisiin

Ensiapu kliinisen kuoleman oireiden ilmetessä alkaa ambulanssin soittamisella ja tajunnan menettäneen henkilön pulssin ja hengityksen tarkistamisella. Jos henkilö on poissa – lääkäreiden saapumiseen asti – on suoritettava sydän-keuhkoelvytys.

Elvytyssekvenssi on 30 rintakehän painallusta (epäsuora sydänhieronta) ja kaksi suusta suuhun -hengitystä.

Kuinka suorittaa sydän-keuhkoelvytys, jos havaitaan kliinisen kuoleman merkkejä:

• uhri asetetaan selälleen, hänen päänsä suoristetaan ja leuka nostetaan ylöspäin;
• Elvytystä suorittavan henkilön tulee polvistua uhrin vasemmalle puolelle, molempien käsien kämmenet suoristettuina kyynärpäistä, asetettuna rintalastan keskiosaan (mutta ei xiphoid-haarakkeeseen);
• paina rintakehää voimalla ja rytmillä (vähintään 100 painalluksen minuutissa taajuudella) noin 4-6 cm syvyyteen, ja uhrin rintalastan tulee palata alkuperäiseen asentoonsa, sydämen elvytyksen painallusten määrä rintakehän painalluksilla on 30;
• Avaa uhrin suu, purista hänen sieraimiaan sormillasi, hengitä sisään, kumarru ja puhalla ilmaa hänen suuhunsa. Keinotekoisten hengitysten lukumäärä - 2.

Koko elvytyssykli tulisi toistaa vähintään viisi kertaa.

Kliinisen kuoleman merkit – sydänpysähdys ja hengityksen lakkaaminen – vaativat välittömiä ja päättäväisiä toimia. Maailman terveysjärjestön mukaan yhdeksän kymmenestä sydänpysähdystapauksessa kuolee ennen lääkintätiimin saapumista ensiavun puutteen vuoksi. Kliinisen kuoleman oireiden ensiapu eli välitön sydän-keuhkoelvytys kaksinkertaistaa henkilön selviytymismahdollisuudet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]