Sydän- ja keuhkoelvytys

Sydän-keuhkoelvytys on järjestelmällinen, peräkkäinen toimenpide verenkiertopysähdyksen hoitamiseksi, johon kuuluu verenkierto- ja hengitysvajauksen arviointi, peruselvytys (BLS) rintakehän painalluksilla ja tekohengityksellä, edistynyt sydänelvytys (ACLS) ja elvytyksen jälkeinen hoito.

Sydän-keuhkoelvytyksen nopeus, tehokkuus ja oikea suoritus määräävät suotuisan neurologisen tuloksen. Harvinaisia poikkeuksia ovat vaikea hypotermia, jolloin elvytys onnistui pitkän verenkiertopysähdyksen jälkeen.

Kun tajunnan ja hengityksen menetys on vahvistettu, aloitetaan elintärkeiden toimintojen tukemiseen tähtäävät toimenpiteet - hengitysteiden avoimuuden, hengityksen ja verenkierron ylläpitäminen. Kammiovärinän (VF) tai kammiotakykardian (VT) yhteydessä suoritetaan defibrillaatio (D) normaalin sydämen rytmin palauttamiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hengitysteiden avoimuuden ja hengityksen ylläpitäminen

Hengitysteiden avoimuuden varmistaminen on ensisijaisen tärkeää.

Suusta suuhun -elvytys (aikuisilla ja lapsilla) tai suusta suuhun ja nenään -elvytys (imeväisillä) on aloitettava välittömästi. Mahansisällön regurgitaatio on estettävä ringopaineella, kunnes henkitorven intubaatio on saavutettu. Lapsilla paineen tulee olla kohtuullinen henkitorven puristumisen välttämiseksi. Nenämahaletkun asettamista on lykättävä, kunnes imu on vakiintunut, koska tämä toimenpide voi aiheuttaa mahansisällön regurgitaatiota ja aspiraatiota. Jos ventilaatio aiheuttaa merkittävää mahan laajentumista, jota ei voida lievittää yllä mainituilla menetelmillä, potilas asetetaan kylkiasentoon, epigastrista painetta käytetään ja hengitysteitä seurataan.

Defibrillaatiota ei saa viivyttää, kunnes henkitorven intubaatio on saavutettu. Rintakehän painalluksia on jatkettava henkitorven valmistelun ja intubaation aikana.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Verenkierto

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Suljetun sydämen hieronta

Äkillisen tajunnan menetyksen ja romahduksen sattuessa on välittömästi aloitettava sydänhieronta ja tekohengitys. Jos defibrillaatio on mahdollista kolmen minuutin aikana verenkierronpysähdyksen jälkeen, se on aloitettava ennen sydänhierontaa.

Sydän-keuhkoelvytystekniikka

	Yksi pelastaja	Kaksi pelastajaa	Sisäänhengitystilavuus
Aikuiset	2 hengitystä (1 sekunnin välein) 30 iskun jälkeen 100 iskun minuuttitaajuudella	2 hengitystä (1 sekunnin välein) 30 iskun jälkeen 100 iskun minuuttitaajuudella	Jokainen hengitys on noin 500 ml (vältä hyperventilaatiota)
Lapset (1–8 vuotta)	2 hengitystä (1 s) 30 iskun jälkeen 100 iskun minuuttitaajuudella	2 hengitystä (1 s) 15 iskun jälkeen 100 iskun/min taajuudella	Pienempi kuin aikuisilla (riittävän kohottaakseen rintakehää)
Imeväiset (enintään yksivuotiaat)	2 hengitystä (1 s) 30 iskun jälkeen 100 iskun minuuttitaajuudella	2 hengitystä (1 s) 15 iskun jälkeen 100 iskun/min taajuudella	Pieniä hengityksiä, jotka ovat yhtä suuria kuin käyttäjän suun tilavuus

Hengitysteiden luotettavan avoimuuden varmistamiseksi suljetussa sydänhieronnassa tehdään tauotta 8–10 hengitystä minuutissa.

Ihannetapauksessa pulssin tulisi olla tunnusteltavissa suljetun rintakehän sydänhieronnan aikana, vaikka sydämen minuuttitilavuus olisi vain 30–40 % normaalista. Pulssin tunnustelu sydänhieronnan aikana on kuitenkin vaikeaa. Uloshengitysilman CO2-pitoisuuden (etCO2) seuranta tarjoaa objektiivisemman arvion sydämen minuuttitilavuudesta; potilailla, joilla on riittämätön perfuusio, on alhainen laskimopaluu keuhkoihin ja vastaavasti alhainen etCO2 _. Normaalin kokoiset pupillit, joissa valoreaktiivisuus on säilynyt, osoittavat riittävää aivojen verenkiertoa ja hapetusta. Säilynyt valoreaktiivisuus laajentuneilla pupilleilla osoittaa riittämätöntä aivojen hapetusta, mutta peruuttamatonta aivovauriota ei välttämättä ole vielä tapahtunut. Pysyvästi laajentuneet pupillit, jotka eivät reagoi valoon, eivät myöskään tarkoita aivovauriota tai kuolemaa, koska suuret kardiotonisten ja muiden lääkkeiden annokset sekä kaihi voivat muuttaa pupillin kokoa ja vastetta. Spontaanin hengityksen palautuminen tai silmien avautuminen osoittaa verenkierron palautumista.

Yksipuolinen rintakehän puristus voi olla tehokasta, mutta se on vasta-aiheinen potilailla, joilla on lävistävä rintakehävamma, sydämen tamponaatio sekä torakotomian ja sydänpysähdyksen aikana (leikkaussalissa).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Sydänlääketieteen erikoissairaanhoidon lääkkeet

Laajasta ja vakiintuneesta käytöstä huolimatta mikään lääke ei ole parantanut sydänpysähdyspotilaiden sairaalahoitoaikaa. Jotkut lääkkeet auttavat palauttamaan verenkiertoa ja ovat siksi hyödyllisiä.

Potilailla, joilla on perifeerinen laskimoyhteys, lääkkeiden anto suoritetaan nesteiden bolusannostelun taustalla (aikuisilla avataan suihkepullo; lapsilla 3-5 ml), tämä on välttämätöntä, jotta lääke pääsee keskushermostoon. Potilailla, joilla ei ole laskimonsisäistä ja luunsisäistä pääsyä, atropiinia ja adrenaliinia voidaan antaa endotrakeaaliputkeen annoksella, joka on 2-2,5 kertaa suurempi kuin laskimonsisäinen annos.

Ensilinjan lääkkeet. Noradrenaliini on sydänpysähdyksen hoidossa pääasiassa käytetty lääke, mutta sen tehottomuudesta on yhä enemmän näyttöä. Tyypillisesti sen anto toistetaan 3–5 minuutin välein. Noradrenaliini on α- ja β-adrenerginen agonisti. Α-adrenerginen vaikutus lisää sepelvaltimoiden diastolista painetta ja subendokardiaalista perfuusiota sydänhieronnan aikana, mikä lisää tehokkaan defibrillaation todennäköisyyttä. β-adrenerginen vaikutus on epäsuotuisa, koska se lisää sydänlihaksen hapenkulutusta ja aiheuttaa vasodilataatiota. Noradrenaliinin sydämensisäistä antoa ei suositella komplikaatioiden, kuten ilmarinnan, sepelvaltimoiden vaurioiden ja sydämen tamponaation, riskin vuoksi.

Kerta-annos 40 U vasopressiinia voi olla vaihtoehto noradrenaliinille (vain aikuisille); sen käyttöä ennen noradrenaliinin antoa ei kuitenkaan pidetä perusteltuna.

Atropiinilla on vagolyyttinen vaikutus, joka lisää sydämen sykettä ja johtumista eteis-kammiosolmukkeessa. Sitä käytetään asystolian (paitsi lapsilla), bradyarytmian ja vaikean eteis-kammiokatkoksen hoitoon, mutta sen vaikutusta potilaan eloonjäämiseen ei ole osoitettu.

Amiodaronia annetaan kerta-annoksena, jos defibrillaatio ei tehoa noradrenaliinin tai vasopressiinin annon jälkeen. Amiodaroni voi olla tehokas, jos kammiotakykardia tai takykardia uusiutuu kardioversion jälkeen; tässä tapauksessa annetaan uudelleen pienennetty annos 10 minuutin kuluttua, ja sen jälkeen lääke annetaan jatkuvana infuusiona.

Sydän-keuhkoelvytyksessä käytettävät lääkkeet

Lääkkeet	Annostus aikuisille	Lasten annokset	Kommentti
Adenosiini	6 mg, sitten 12 mg (2 kertaa)	0,1 mg/kg, sitten 0,2 mg/kg (kaksi kertaa) Enimmäisannos 12 mg	Laskimonsisäinen bolus liuosten infuusion yhteydessä, enimmäisannos 12 mg
Amiodaroni kammiovärinän/kammiotakykardian hoitoon (epästabiilin hemodynamiikan yhteydessä)	300 mg	5 mg/kg	Laskimonsisäinen suihkuinfuusio 2 minuutin aikana
VT:ssä (vakaa hemodynamiikka	150 mg heti, sitten tiputusinfuusiona: 1 mg/min 6 tunnin ajan, sitten 0,5 g/min 24 tunnin ajan	5 mg/kg 20–60 minuutin ajan Voidaan toistaa, mutta ei saa ylittää 15 mg/kg/vrk	Ensimmäinen annos annetaan laskimoon 10 minuutin aikana.
Amprinon	Välittömästi 0,75 mg/kg 2–3 minuutin aikana, sitten tiputusinfuusiona 5–10 mikrog/kg/min	Välittömästi 0,75–1 mg/kg 5 minuutin ajan, voidaan toistaa enintään 3 mg/kg:aan asti, minkä jälkeen infuusio: 5–10 mikrog/kg/min	500 mg 250 ml:ssa 0,9 % NaCl-liuosta, infuusionopeus 2 mg/ml
Atropiini	0,5–1 mg 1–2 mg endotrakeaalisesti	0,02 mg/kg	Toista 3–5 minuutin kuluttua, kunnes vaikutus on saavutettu tai kokonaisannos on 0,04 mg/kg; vähimmäisannos on 0,1 mg
Ca-kloridi	1 g	20 mg/kg	10 % liuos sisältää 100 mg/ml
Glyseraatti	0,66 g	Ei sovelleta	22 % liuos, 220 mg/ml
Glukonaatti	0,6 g	60–100 mg/kg	10 % liuos sisältää 100 mg/ml
Dobutamiini	2–20 mikrog/kg/min; aloita annoksella 2–5 mikrog/kg/min	Myös	500 mg 250 ml:ssa 5 % glukoosia sisältää 2000 mikrog/ml
Dopamiini	2–20 mikrog/kg/min; aloita annoksella 2–5 mikrog/kg/min	Myös	400 mg 250 ml:ssa 5 % glukoosia sisältää 1600 mikrog/ml
Noradrenaliini Bolus	1 mg	0,01 mg/kg	Toista 3–5 minuutin kuluttua Klo Välttämättömyydet
Endotrakeaalisesti	2–2,5 mg	0,01 mg/kg	8 mg 250 ml:ssa 5 % glukoosia - 32 mikrog/ml
Infuusio	2–10 mikrog/min	0,1–1,0 mikrog/kg/min
Glukoosi	25 g 50-prosenttisessa liuoksessa	0,5–1 g/kg	Vältä korkeita pitoisuuksia: 5 % liuos - 10–20 ml/kg; 10 % liuos - 5–10 ml/kg 25 % liuos - 2–4 ml/kg (isommille lapsille, suuriin laskimoihin)

Muut lääkkeet. Kalsiumkloridiliuosta suositellaan potilaille, joilla on hyperkalemia, hypermagnesemia, hypokalsemia ja kalsiumkanavasalpaajien yliannostuksen yhteydessä. Muissa tapauksissa, kun solunsisäisen kalsiumin pitoisuus ylittää jo normin, kalsiumin lisäannostelu on vasta-aiheista. Sydänpysähdys hemodialyysipotilailla tapahtuu hyperkalemian seurauksena tai taustalla, joten kalsiumin anto on aiheellista, jos kaliumtasoa ei voida määrittää välittömästi. Kalsiumia annettaessa on muistettava, että se lisää digitalisvalmisteiden toksisuutta, mikä voi aiheuttaa sydänpysähdyksen.

Magnesiumsulfaatti ei paranna elvytyksen tuloksia satunnaistetuissa tutkimuksissa. Siitä voi kuitenkin olla hyötyä potilailla, joilla on hypomagnesemia (johtuen alkoholismista, pitkittyneestä ripulista).

Prokaiiniamidi on toissijainen lääke hoitoon reagoimattoman kammiotakykardian tai kampauksen hoitoon. Sitä ei suositella käytettäväksi lapsille, joilla on epävakaa hemodynamiikka.

Fenytoiinia käytetään harvoin kammiotakykardian tai kammiotakykardian hoidossa, elleivät nämä rytmihäiriöt johdu digitalismyrkytyksestä tai ole reagoimattomia muihin lääkkeisiin.

NaHC03 _:n käyttöä ei enää suositella, paitsi hyperkalemian, hypermagnesemian tai trisyklisten masennuslääkkeiden yliannostuksen aiheuttaman verenkiertopysähdyksen yhteydessä, kun on olemassa monimutkaisia kammioperäisiä rytmihäiriöitä. Lasten käytännössä sitä määrätään, jos sydän-keuhkoelvytys jatkuu yli 10 minuuttia ja hengitys on hyvä. NaHC03 _:a käytettäessä on tarpeen mitata valtimoveren pH ennen infuusion aloittamista ja 50 mEq:n välein (lapsilla 1-2 mEq/kg).

Lidokaiinia ja bretyliumia ei enää käytetä elvytyksessä.

Rytmihäiriöiden hoito

VF/VT, jossa on epävakaa hemodynamiikka. Defibrillaatio suoritetaan kerran. Suositeltu purkausvoimakkuus kaksifaasiselle defibrillaattorille on 120–200 J, yksifaasiselle defibrillaattorille 360 J. Jos kardioversio ei onnistu, annetaan 1 mg noradrenaliinia laskimoon ja toimenpide toistetaan 4–5 minuutin kuluttua. Epinefriinin sijasta voidaan antaa 40 U vasopressiinia laskimoon kerran (ei sallittu lapsilla). Kardioversio toistetaan samalla voimakkuudella 1 minuutin kuluttua lääkkeen annosta (perusteluja purkausvoimakkuuden lisäämiselle kaksifaasisella defibrillaattorilla ei ole vahvistettu). Jos kammiovärinä jatkuu, annetaan 300 mg amiodaronia laskimoon. Jos kammiovärinä/kammiovärinä jatkuu, aloitetaan 6 tunnin amiodaroni-infuusio annoksella 1 mg/min ja sitten 0,5 mg/min.

Asystolia. Virheiden poissulkemiseksi on tarpeen tarkistaa EKG-monitorielektrodien kontaktit. Jos asystolia vahvistetaan, asennetaan ihon läpi tahdistin ja annetaan 1 mg noradrenaliinia laskimoon, toistetaan 3–5 minuutin kuluttua, ja 1 mg atropiinia laskimoon, toistetaan 3–5 minuutin kuluttua, kokonaisannokseen 0,04 mg/kg. Sähköinen tahdistus on harvoin onnistunut. Huom: atropiini ja tahdistus ovat vasta-aiheisia lasten asystolian hoidossa. Defibrillaatio ei ole hyväksyttävää todetun asystolian yhteydessä, koska sähköpurkaus vaurioittaa perfusoimatonta sydänlihasta.

Sähköinen dissosiaatio on tila, jossa verenkierto kehossa pysähtyy, vaikka EKG:ssä havaittaisiin tyydyttäviä sydänkomplekseja. Sähköisen dissosiaation yhteydessä on annettava laskimoon nopeana infuusiona 500–1000 ml (20 ml/kg) 0,9-prosenttista NaCl-liuosta ja 0,5–1,0 mg noradrenaliinia, joka voidaan antaa uudelleen 3–5 minuutin kuluttua. Jos syke on alle 60 lyöntiä minuutissa, annetaan laskimoon 0,5–1,0 mg atropiinia. Sydäntamponaatio aiheuttaa sähköisen dissosiaation eksudatiivisen perikardiitin tai vakavan rintakehän trauman yhteydessä. Tässä tapauksessa on suoritettava välittömästi sydänpistospunktio.

Elvytystoimenpiteiden lopettaminen

Sydän-keuhkoelvytystä jatketaan, kunnes spontaani verenkierto palautuu, kuolema todetaan tai yksi henkilö ei fyysisesti pysty jatkamaan elvytystä. Hypotermialla elvytystä tulee jatkaa, kunnes ruumiinlämpö nousee 34 °C:seen.

Biologinen kuolema todetaan yleensä epäonnistuneen yrityksen jälkeen palauttaa spontaani verenkierto 30–45 minuutin kuluessa elvytyksestä ja erikoistuneesta sydänhoidosta. Tämä arvio on kuitenkin subjektiivinen, vaikka siinä otetaan huomioon verenkierron katkoksen kesto ennen hoitoa, ikä, aiempi sairaus ja muut tekijät.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Avun tarjoaminen onnistuneen elvytyksen jälkeen

Spontaanin verenkierron palautuminen on vain elvytystoimenpiteiden välitavoite. Vain 3–8 % ROS-potilaista selviää sairaalasta kotiutukseen asti. Tuloksen maksimoimiseksi on tarpeen optimoida fysiologiset parametrit ja ryhtyä toimenpiteisiin samanaikaisten sairauksien hoitamiseksi. Aikuisilla on erityisen tärkeää tunnistaa sydäninfarkti ja aloittaa reperfuusiohoito (trombolyysi, perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimoiden pallolaajennus) mahdollisimman pian. On tärkeää muistaa, että aggressiivisen elvytyshoidon jälkeinen trombolyysi voi johtaa sydämen tamponaatioon.

Elvytyksen jälkeisiä laboratoriotutkimuksia ovat valtimoveren kaasuanalyysit, täydellinen verenkuva (TVK) ja seerumin kemia, mukaan lukien elektrolyytit, glukoosi, veren ureatyppi, kreatiniini ja sydänlihasvaurion merkit (kreatiinikinaasi on yleensä koholla luustolihasvaurion vuoksi elvytyksen aikana). Valtimoiden PaO2 tulee pitää normaalirajoissa (80–100 mmHg), Hct hieman yli 30 %, glukoosi 80–120 mg/dl ja elektrolyytit, erityisesti kalium, normaalirajoissa.

Verenpaineen vakauttaminen. Keskimääräisen valtimopaineen (MAP) tulisi olla 80 mmHg iäkkäillä potilailla tai yli 60 mmHg nuorilla ja aiemmin terveillä henkilöillä. Kohonneesta verenpaineesta kärsivillä potilailla systolisen verenpaineen tavoitearvon tulisi olla 30 mmHg alempi kuin se paine, joka olisi voinut olla ennen verenkiertopysähdystä.

Potilailla, joilla on alhainen MAP tai merkkejä vasemman kammion vajaatoiminnasta, keuhkovaltimon katetrisointi voi olla tarpeen sydämen minuuttitilavuuden, keuhkovaltimon tukkeumapaineen (PAOP) ja sekalaskimoveren O2-saturaation (perifeerisen perfuusion arviointi) seuraamiseksi lääkehoidon optimoimiseksi. Sekalaskimoveren O2-saturaation tulisi olla yli 60 %.

Potilailla, joilla on alhainen MAP, alhainen CVP tai PAWP, hypovolemia tulee korjata antamalla 250 ml 0,9 % NaCl-liuosta erikseen. Iäkkäillä potilailla, joilla on kohtalaisesti alentunut MAP (70–80 mmHg) ja normaali tai kohonnut CVP/PAWP, on suositeltavaa aloittaa inotrooppinen tukihoito dobutamiinilla annoksella 2–5 mikrog/kg/min. Voidaan käyttää milrinonia tai amrinonia. Jos vaikutusta ei ole, voidaan käyttää lääkettä, jolla on annoksesta riippuva inotrooppinen ja vasokonstriktiivinen vaikutus - dopamiinia. Vaihtoehtoja ovat adrenaliini ja perifeeriset vasokonstriktorit noradrenaliini ja fenyyliefriini. Vasoaktiivisia lääkkeitä tulee käyttää mahdollisimman pieninä annoksina, jotka mahdollistavat MAP:n pitämisen pienimmällä hyväksyttävällä tasolla, koska ne voivat lisätä verisuonten vastusta ja vähentää elinten perfuusiota, erityisesti suolistossa. Nämä lääkkeet lisäävät sydämen kuormitusta sen pienentyneillä varauksilla. Jos MAP pysyy alle 70 mmHg:ssa sydäninfarktipotilailla, on tehtävä aortan sisäinen pallopumppaus. Potilaita, joilla on normaali MAP ja korkea CVP/PAWP, hoidetaan joko inotrooppisilla aineilla tai jälkikuormituksen vähentämiseksi nitroprussidilla tai nitroglyseriinillä.

Aortan sisäistä pallovastapulsaatiota käytetään, kun sydämen minuuttitilavuus on alhainen johtuen heikentyneestä vasemman kammion pumppaustoiminnasta, joka ei reagoi lääketieteelliseen hoitoon. Pallokatetri työnnetään reisivaltimon kautta retrogradisesti rinta-aorttaan, distaalisesti vasemman solisvaltimon suhteen. Pallo täytetään jokaisen diastolen aikana, mikä parantaa sepelvaltimoiden perfuusiota, ja tyhjennetään systolen aikana, mikä vähentää jälkikuormitusta. Tämän tekniikan arvo on siinä, että se antaa mahdollisuuden voittaa aikaa tapauksissa, joissa sydämen vajaatoiminnan syy voidaan korjata kirurgisesti.

Rytmihäiriöiden hoito. Vaikka kammiovärinä tai takykardia voivat uusiutua elvytysleikkauksen jälkeen, rytmihäiriölääkkeitä ei anneta profylaktisesti, koska ne eivät paranna tulosta. Periaatteessa tällaisia rytmihäiriöitä voidaan hoitaa prokaiiniamidilla tai amiodaronilla edellä kuvatulla tavalla.

Elvytyksen jälkeinen supraventrikulaarinen takykardia, johon liittyy korkeita endogeenisten ja eksogeenisten katekoliamiinien pitoisuuksia, vaatii hoitoa, jos se on pitkittynyt ja siihen liittyy hypotensiota tai sepelvaltimoiden iskemian merkkejä. Tätä varten määrätään laskimonsisäinen esmololi-infuusio, joka alkaa annoksella 50 mikrog/kg/min.

Potilaille, joilla on sydänpysähdys kammiovärinän tai takykardian vuoksi ilman sydäninfarktia, voidaan asentaa implantoitava kardioverteridefibrillaattori (ICD). Tämä laite tunnistaa rytmihäiriön ja joko defibrilloi tai ylläpitää ennalta määrättyä rytmiä.

Neurologinen tuki. Keskushermoston toimintahäiriöitä esiintyy 8–20 %:lla sydänpysähdyksen kokeneista aikuisista. Aivovaurio on seurausta hermosoluihin kohdistuvasta suorasta iskeemisestä vaikutuksesta ja turvotuksesta.

Vauriot voivat kehittyä 48–72 tuntia elvytyksen jälkeen.

Riittävän hapetuksen ja aivoperfuusion ylläpitäminen voi vähentää aivokomplikaatioiden todennäköisyyttä. Hyperglykemiaa tulee välttää, koska se voi pahentaa iskemian jälkeistä aivovauriota. Glukoosin antoa tulee välttää lukuun ottamatta hypoglykemiatapauksia.

Keskivaikean hypotermian hyödyistä ei ole vakuuttavaa näyttöä. Lukuisien farmakologisten aineiden (antioksidanttien, glutamaatin estäjien, kalsiumkanavasalpaajien) käyttö on teoreettisesti erittäin kiinnostavaa. Niiden tehokkuus on osoitettu eläinmalleissa, mutta sitä ei ole vahvistettu ihmisillä tehdyissä tutkimuksissa.

Lasten aivojen ilmentymien luokka-asteikko

Pisteet	Kategoria	Kuvaus
1	Normi	Henkinen kehitys on iänmukaista
2	Lievät häiriöt	Lievä neurologinen vaurio, jota hallitaan eikä häiritse päivittäistä toimintaa. Esikouluikäisillä lapsilla on vähäinen kehitysviive, mutta yli 75 % päivittäisen toiminnan tarkastuspisteistä on 10. persentiilin yläpuolella. Lapset käyvät tavallista koulua, mutta ovat ikätasolleen sopivalla luokalla, tai lapset suorittavat ikätasolleen sopivan luokan, mutta eivät saa siitä opintojaan kognitiivisen heikentymisen vuoksi.
3	Keskivaikeat häiriöt	Vakava neurologinen vaurio, jota ei voida hoitaa ja joka vaikuttaa jokapäiväiseen elämään. Useimmat päivittäisen toiminnan vertailuarvot ovat alle 10. persentiilin. Lapset käyvät erityiskoulua kognitiivisen heikentymisen vuoksi.
4	Vakavat häiriöt	Esikouluikäisten lasten päivittäiset aktiivisuuspisteet ovat alle 10. persentiilin, ja he ovat erittäin riippuvaisia muista päivittäisissä toiminnoissaan. Kouluikäiset lapset eivät pysty käymään koulussa ja ovat riippuvaisia muista päivittäisissä toimissaan. Esikoulu- ja kouluikäisten lasten poikkeavaan motoriseen aktiivisuuteen voi kuulua tarkoituksettomia, dekooritiivisia tai decerebratiivisia reaktioita kipuun.
5	Kooma tai vegetatiivinen tila	Tajuton tila
6	Kuolema

Luokittelu perustuu minkä tahansa kriteerin pahimpaan ilmenemismuotoon. Vain neurologiset häiriöt otetaan huomioon. Johtopäätöksiä tehdään ainoastaan potilastietojen tai huoltajan sanojen perusteella.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Suljetun sydänhieronnan komplikaatiot

Maksavaurio on vakavin (joskus kuolemaan johtava) komplikaatio, joka yleensä ilmenee, kun rintakehää painetaan rintalastan alapuolelta. Mahan repeämä on harvinainen, yleensä mahalaukun laajentuessa ilmasta. Pernan repeämä on harvinainen. Yleisempää on mahansisällön regurgitaatio ja aspiraatio, jota seuraa aspiraatiokeuhkokuume, joka voi olla kuolemaan johtava.

Kylkiluun murtumia on joskus väistämätöntä, koska iskujen on oltava riittävän syviä riittävän verenkierron varmistamiseksi. Lapsilla murtumia esiintyy harvoin rintakehän joustavuuden vuoksi. Keuhkokudosvauriot ovat harvinaisia, mutta kylkiluun murtumien yhteydessä voi esiintyä ilmarinta. Sydänvammat ovat harvinaisia ilman sydänaneurysmaa. Näiden komplikaatioiden riski ei ole syy kieltäytyä elvytyksestä.

Seuranta ja laskimoyhteys. EKG-seuranta on järjestetty. Suoniyhteys on järjestetty; kahden verisuoniyhteyden olemassaolo vähentää sen menettämisen todennäköisyyttä elvytysvaiheen aikana. Perifeerinen laskimoyhteys on suositeltava käyttämällä isoreikäistä kyynärvarsikatetria. Jos perifeerinen laskimoyhteys ei ole mahdollinen aikuisilla, tulisi järjestää keskuslaskimoyhteys (solislaskimo tai sisäinen kaulalaskimo). Lapsilla suositellaan luu- ja reisilaskimoyhteyttä. Pitkän reisilaskimokatetrin asettaminen keskuslaskimoon on erittäin käytännöllistä, koska se ei vaadi elvytystoiminnan keskeyttämistä, mutta tätä toimenpidettä monimutkaistaa kyvyttömyys palpoida reisivaltimon pulsaatiota. Infuusioliuoksen tyyppi ja tilavuus riippuvat kliinisestä tilanteesta. Yleensä käytetään hidasta keittosuolaliuoksen infuusiota avoimen verisuoniyhteyden ylläpitämiseksi. Hypovolemiassa suositellaan suuria määriä kristalloideja, kolloideja ja verituotteita.

Defibrillaatio

Yleisin sydänpysähdyksen aikana ilmenevä rytmihäiriö on kammiotakykardia; kardioversio tulisi suorittaa mahdollisimman pian. Tehottoman hemodynamiikan omaavaa kammiotakykardiaa hoidetaan samalla tavalla kuin kammiotakykardiaa.

Defibrillaation puuttuessa käytetään rintalastan etuosaan annettavaa iskua. Voimakas rintalastan etuosaan annettava isku on harvoin tehokas, eikä sitä suositella lapsille. Yksi tai kaksi iskua annetaan puristetulla nyrkillä rintalastan keski- ja alakolmanneksen reunalle 20–25 cm korkeudelta rintalastan yläpuolelta.

Defibrillaatio on tehokkaampi kuin rytmihäiriölääkkeet, vaikkakin sen tehokkuus laskee 10 % minuutissa. Defibrillaattorin kontaktielektrodit asetetaan solisluun ja toisen kylkiluun väliin rintalastan oikealle puolelle (käyttäjästä katsottuna) ja sydämen kärkeen 5. tai 6. kylkiluun väliin. Elektrodeja kiinnitettäessä käytetään johtavaa tahnaa tai geeliä; joissakin defibrillaattoreissa johtava materiaali on jo valmiiksi sisäänrakennettuna elektrodeihin. Kardioversio suoritetaan kerran (aiemmin suositeltiin 3 kertaa). Kaksivaiheisten defibrillaattoreiden purkausenergia on 120–200 J (lapsilla 2 J/kg); yksivaiheisten defibrillaattoreiden 360 J. Välittömästi kardioversion jälkeen sydämen rytmiä ei arvioida; tämä tehdään 2 minuutin elvytyksen jälkeen; jatkuvalla seurannalla tämä voidaan tehdä aiemmin. Jokainen seuraava purkaus tuotetaan samalla tai suuremmalla teholla (enintään 360 J, lapsilla 2–4 J/kg). Jos kammiotakykardia tai vempailu jatkuu, annetaan lääkehoitoa.

Erityisolosuhteet

Sähköiskun sattuessa on varmistettava, ettei potilas ole kosketuksissa sähkönlähteeseen. Tätä varten on tarpeen siirtää uhri turvalliseen paikkaan minkä tahansa ei-metallisen esineen kanssa sydän- ja keuhkoelvytyksen aloittamiseksi.

Hukkumistapauksissa tekohengitys voidaan aloittaa matalassa vedessä, kun taas tehokas sydänhieronta edellyttää henkilön asettamista kovalle alustalle.

Jos verenkiertopysähdys tapahtuu vamman jälkeen, hengitys on ensin palautettava. Kaularangan liikkeiden tulee olla minimaalisia, eikä päätä saa heittää taaksepäin eikä leukaa työntää eteenpäin. Useimmissa vakavissa vammatapauksissa suljettu sydänhieronta ei ole tehokasta merkittävän verenhukan tai hengen kanssa yhteensopimattoman aivovaurion vuoksi. Sydämen tamponaation tai jännityspneumotoraksin sattuessa neuladekompressio on suoritettava välittömästi, muuten kaikki elvytystoimenpiteet ovat tehottomia.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]