Vatsan etäpesäkkeet

Usein pahanlaatuisten kasvainten ilmaantumisen myötä kehossa alkaa levitä pieniä tytärpesäkkeitä, joita kutsutaan etäpesäkkeiksi. Ne ovat syöpäsolujen kudoselementtejä ja -ryppäitä, joita verenkierto tai imusuonineste kuljettaa koko kehoon. Etäpesäkkeitä esiintyy yleisimmin vatsaontelossa.

Etäpesäkkeiden todennäköisyys kasvaa primaarisen syöpäkasvaimen kasvaessa, erityisesti pitkälle edenneissä vaiheissa, kun kasvain hajoaa ja leviää kehon eri osiin ja kudoksiin. Tällaisten tilojen ennuste on erittäin epäsuotuisa.

Tarkastellaan tarkemmin vatsaontelon metastaaseja koskevia tietoja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vatsaontelon etäpesäkkeiden oireet

Vatsaontelon metastaasien oireiden kliininen esitys riippuu suoraan useiden muodostumien välittömästä lokalisoinnista.

Lähes mikä tahansa vatsaontelon elin voi vaurioitua, mukaan lukien vatsanpeitteet ja retroperitoneaalinen tila. Etäpesäkkeitä voi usein esiintyä maksassa, mahassa, suolistossa koko pituudeltaan, haimassa, pernassa ja naisen lisääntymiselimissä.

Ensinnäkin epäilys etäpesäkkeiden esiintymisestä vatsaontelossa voi syntyä, jos potilaan tilassa ei ole parannusta pääasiallisen kasvaimen täydellisen poistamisen jälkeen.

Pienten metastaattisten pesäkkeiden koolla ilmeiset oireet eivät välttämättä ilmene millään tavalla. Tämä on taudin suurin vaara. Yleisen myrkytyksen merkkejä kehossa esiintyy suoraan kasvaimen hajoamisjakson aikana.

Seuraavia voidaan havaita:

• yleinen masennustila;
• ruokahaluttomuus, progressiivinen painonpudotus;
• heikkous, uneliaisuus, usein lämpötilan muutokset;
• pahoinvointi, johon yleensä liittyy oksentelua, joka ei tuo helpotusta potilaalle.

Kun vatsan etäpesäkkeet lokalisoituvat suoraan maksaan, voidaan havaita kovakalvon ja ihon kellastumista, turvotuksen tunnetta ja vaihtelevan voimakkuuden kipua oikeassa hypokondriumissa.

Kun suolistoon kohdistuu etäpesäkkeitä, esiintyy usein jatkuvia suolistohäiriöitä, veristä eritettä ulosteessa, joskus merkittäviä määriä. Vaikeissa tapauksissa on todennäköistä, että kehittyy suolitukos tai suolen puhkeaminen, johon liittyy sisäinen verenvuoto ja vatsakalvontulehdus.

Mahalaukun etäpesäkkeiden kasvun myötä tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat pahoinvointi ruoan nauttimisesta riippumatta, raskaus, paineen tunne vatsassa, ilmavaivat. Kipuvalitukset ovat käytännössä poissa.

On tärkeää muistaa, että vatsaontelossa olevien etäpesäkkeiden määrä voi olla useita, ne voivat sijaita samanaikaisesti eri elimissä, ja sitten kliiniset oireet sekoittuvat.

Metastaasit vatsan imusolmukkeissa

Kun primaarinen pahanlaatuinen kasvain sijaitsee lähellä imusuonia, kasvain voi kasvaa imunesteen seinämiin ja syöpäsolut voivat levitä ensisijaisesti lähellä oleviin imusolmukkeisiin. Mitä aggressiivisempaa ja pahanlaatuisempaa kasvaimen kasvu on, sitä enemmän etäpesäkkeitä voi suuntautua imunesteeseen. Epäsuotuisissa olosuhteissa sairastuneet solut voivat levitä imunesteen mukana merkittävän matkan päähän emopesäkkeestä, mutta useimmiten lähellä olevat imusolmukkeet vaurioituvat.

Kun poistetaan primaarinen pahanlaatuinen kasvain, ensimmäisen imusolmukkeen resektio polun varrella on pakollista kehon suojaamiseksi metastaasien mahdolliselta leviämiseltä vatsaonteloon.

Vatsan imusolmukkeiden etäpesäkkeet voivat sijaita itse vatsanpeitteessä (parietaaliset solmut) tai vatsaontelon sisällä (viskeraaliset solmut) sekä retroperitoneaalisessa tilassa.

Tunnustelu paljastaa leesioon lähimpänä olevien imusolmukkeiden huomattavan suurentumisen ja tiivistymisen, eivätkä niiden reunat ole sulautuneet ympäröiviin kudoksiin. Kipuoireyhtymää ei yleensä ole. Yleisiä myrkytysoireita, päänsärkyä, heikkoutta, merkittävää painonpudotusta.

Vatsaontelon etäpesäkkeiden diagnosointi

Vatsaontelon etäpesäkkeiden luotettavimman diagnoosin saamiseksi määritetään ensin pääasiallisen syöpäkasvaimen sijainti, kehitysvaihe ja koko. Riippumatta siitä, onko emokasvain poistettu, tutkitaan ensin viereinen alue, jossa etäpesäkkeiden leviäminen on todennäköisintä.

Potilaan ikä on myös erittäin tärkeä: nuoremmalla iällä etäpesäkkeiden määrä ja muodostumisnopeus kasvavat.

Pakollinen vaihe vatsaontelon etäpesäkkeiden diagnosoinnissa on anamneesin kerääminen, tytärsyöpäsolujen leviämisen kliinisten ilmentymien esiintyminen, laboratoriokokeiden suorittaminen - yleinen verikoe anemian varalta, kasvainmerkkiaineiden pitoisuuksien määrittäminen veressä.

Tarvitaan myös muita diagnostisia menetelmiä, kuten vatsaontelon etäpesäkkeiden tietokonetomografia, ultraäänitutkimus, punktiobiopia tai trepanopia, jolloin kerätty materiaali lähetetään histologiseen tutkimukseen. Lymfografiaa käytetään imusuoniston patologisten prosessien havaitsemiseen. Magneettikuvaus (erillisillä kerros kerrokselta -kuvilla elimestä) ja diagnostinen laparotomia voidaan suorittaa tarvittaessa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vatsaontelon etäpesäkkeiden hoito

Vatsaontelon etäpesäkkeiden onnistunut hoito riippuu suoraan äidin pahanlaatuisen kasvaimen kehitysvaiheesta ja sen oikea-aikaisesta ja täydellisestä poistamisesta. On myös tärkeää havaita ehdottomasti kaikki etäpesäkkeet, estää niiden lisäkasvu ja leviäminen hematogeenisesti tai lymfogeenisesti.

Vatsan elinten etäpesäkkeiden pääasiallinen hoitomenetelmä on kirurginen. Se sisältää havaittujen etäpesäkkeiden poistamisen, joskus myös osien vaurioituneista elimistöistä. Kirurginen toimenpide on erityisen tarpeen tapauksissa, joissa pää- tai tytärkasvaimet alkavat rappeutua, etäpesäkkeet puristavat tärkeitä verisuonia ja hermopäätteitä ja imunesteen virtaus on heikentynyt. Kiistaton leikkauksen indikaatio on ulostamisvaikeudet, etäpesäkkeiden kasvu virtsanjohtimeen ja verisuonten puhkeaminen.

Kirurgisen hoitomenetelmän ohella ja myös erillisenä menetelmänä käytetään kemoterapiaa, jonka ydin on lääkkeiden, kuten kasvainten vastaisen sisplatiinin, kasvainsolujen kasvun estäjän fluorourasiilin jne., antaminen vatsaonteloon. Tällainen vatsaontelon etäpesäkkeiden hoitoon tarkoitettu vatsaontelon sisäinen hoito voi kestää jopa puolitoista vuotta.

Systeeminen kemoterapia sisältää tytärsolujen lisääntymistä rajoittavien lääkkeiden laskimonsisäistä antoa. Näitä lääkkeitä ovat sisplatiini, paklitakseli ja topotekaani.

Myös sädehoitoa, vatsan elinten etäpesäkkeiden radiotaajuusablaatiota ja yksittäisten vaurioituneiden kudosalueiden kryosäilytystä suositellaan.

Vatsan elinten etäpesäkkeiden hoidon aikana huomioidaan ravitsemukselliset ominaisuudet, että täydellinen alkoholin välttäminen ja rasvaisten ja mausteisten ruokien saannin rajoittaminen ruokavaliossa vähentävät maksan myrkyllisiä vaikutuksia ja nopeuttavat toipumisprosessia. Terveelliset elämäntavat, kävely raittiissa ilmassa ja ennen kaikkea myönteinen asenne, joka on olennainen tekijä minkä tahansa sairauden voittamisessa, ovat tervetulleita.

Vatsan etäpesäkkeiden hoidon päävaiheisiin voidaan lisätä joitakin kansanlääkkeitä. Lääkekasveja, kuten keltamoa ja kultaista viiksiä, käytetään menestyksekkäästi onkologisissa sairauksissa. On kuitenkin tarpeen noudattaa tarkasti annostusta ja kääntyä lääkärin puoleen, koska näiden lääkkeiden hallitsemattomat annokset voivat vaikuttaa myrkyllisesti maksaan.

Vatsan etäpesäkkeiden ennuste

Vain muutama vuosi sitten pahanlaatuisten kasvainten poiston jälkeinen kuolleisuus oli 15–20 %. Viime vuosina kirurgit ovat kuitenkin onnistuneet laskemaan tämän luvun 5 %:iin.

Metastaasien ongelma on kuitenkin edelleen ratkaisematta, joten jopa onnistuneesti hoidettujen syöpäpotilaiden on säännöllisesti käytävä syöpäklinikoilla ja tehtävä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia.

Oikea-aikainen lähete onkologille lisää merkittävästi potilaan mahdollisuuksia suotuisaan hoitotulokseen.

Oikea-aikainen leikkaus syöpäsolujen pääasiallisen lähteen poistamiseksi, vatsaontelossa havaittujen etäpesäkkeiden onnistunut diagnosointi ja hoito tekevät ennusteesta optimistisemman.

Pakollinen kuntoutuskurssi kemoterapian jälkeen on tärkeä normaalin maksan toiminnan palauttamiseksi ja yleisesti heikentyneen kehon vahvistamiseksi.

On tärkeää ymmärtää se tosiasia, että mitä pidemmälle pahanlaatuinen kasvain on edennyt, sitä suurempi on vatsaontelossa hajallaan olevien etäpesäkkeiden määrä ja sitä vastaavasti ennuste on vähemmän optimistinen.

Jos lääkärikäynti viivästyy tai leikkaus tai kemoterapia on jostain syystä mahdotonta, potilaalle määrätään tukevaa hoitoa, jonka tarkoituksena on lievittää oireita ja pidentää potilaan elämää.