Selkärangan tutkimusmenetelmät

Halu tutkia potilasta mahdollisimman täydellisesti johtaa usein siihen, että lääkärit määräävät tutkimuksia, jotka ovat päällekkäisiä saatujen tietojen luonteen suhteen. Jokaiselle potilaalle tutkimusten laajuus tulee määrittää yksilöllisesti, ja on aina toivottavaa määrätä ne tutkimukset, jotka ovat informatiivisimpia tietyn diagnostisen ongelman ratkaisemiseksi. Siksi pidimme tarpeellisena antaa kuvauksen vertebrologiassa yleisimmin käytetyistä tutkimusmenetelmistä ja luettelon tärkeimmistä tehtävistä, jotka voidaan ratkaista niiden avulla. Menetelmien kuvausta ei ole annettu aakkosjärjestyksessä, vaan käytetyn todellisen tiheyden ja merkityksen mukaisesti.

Survey-röntgenkuvaus (standardi spondylografia) on radiologisen tutkimuksen perusmenetelmä, ja se suoritetaan makuuasennossa kahdessa projektiossa. Tutkimus tehdään siten, että koko selkäranka peittyy mahdollisimman hyvin, ja anteroposteriorisessa röntgenkuvassa myös suoliluun siivet. Menetelmä mahdollistaa:

• karkeasti arvioida selkärangan kunto;
• laske selkärangan muodonmuutoksen suuruus etu- ja sagittaalitasoissa ja arvioi suunnilleen nikamien vääntymisen (patologisen rotaation) suuruus;
• arvioida karkeasti paravertebraalisten kudosten tilaa;
• määrittää luuston kypsyysasteen (Risser-testien ja nikamien apofyysien tilan mukaan);
• karkeasti arvioida selkäydinkanavan kokoa.

Tietokonetomografia (TT) on informatiivisin nikamien luuston rakenteen arvioinnissa rajoitetussa määrässä (yhdessä tai kahdessa) nikamasegmenteissä, pääasiassa rungon takaosissa, kaarissa ja prosesseissa (poikittainen, nivel-, oka-). Paravertebraalisten kudosten tilan visualisointi kiinnostuksen kohteen tasolla on mahdollista. Yhdessä varjoaineella tehtävän myelografian (TT + myelografia) kanssa menetelmää käytetään aivo-selkäydinnestereittien läpinäkyvyyden, selkäydinkanavan tilan ja suunnilleen selkäytimen arvioimiseen kiinnostuksen kohteena olevalla alueella.

Magneettikuvaus (MRI) on informatiivisin:

• selkäytimen, sen varatilojen (subaraknoidaali- ja epiduraalitilojen), selkäydinkanavan kokonaisuutena ja kiinnostuksen kohteen tasolla (poikittaiset viipaleet) visualisointi;
• levyn visualisointi;
• selkärangan mikrokiertohäiriöihin liittyvän patologian varhainen havaitseminen, jota ei havaita muilla sädehoidon diagnostiikkamenetelmillä;
• paravertebraalisten kudosten tilan arviointi.

Toiminnalliset röntgenkuvat - anteroposterioristen ja lateraalisten spondylogrammien suorittaminen suurimmilla sallituilla liikkeillä: etutasossa - sivuttaiskääntöin, sagittaalitasossa - fleksiolla ja ojennuksella. Käytetään selkärangan luonnollisen liikkuvuuden määrittämiseen.

Röntgentomografia - kerros kerrokselta otettujen röntgenleikkeiden suorittaminen mahdollistaa nikamien ja paravertebraalisten kudosten patologisten muutosten luonteen selventämisen ja nikamien rakenteen arvioinnin.

Spondylurografia on spondylografian ja samanaikaisen virtsateiden kontrastitutkimuksen yhdistelmä. Sitä käytetään yleensä silloin, kun epäillään virtsateiden samanaikaista sairautta lapsilla, joilla on synnynnäisiä nikamapoikkeavuuksia. Selkärangan ja virtsateiden tilan samanaikainen arviointi mahdollistaa kokonaissäteilykuorman vähentämisen tutkimuksen aikana.

Myelotomografia - selkäydinkanavan tutkiminen varjoaineiden ruiskuttamisella lukinkalvon alatilaan mahdollistaa:

• visualisoida subaraknoidaalitila ja määrittää sen läpinäkyvyys;
• selkäytimen visualisoimiseksi;
• tunnistaa ekstraduraaliset ja ekstramedullaariset muodostumat, jotka heikentävät aivo-selkäydinnesteiden reittien läpinäkyvyyttä;

Ekospondylografia (ESG) on selkärangan ja selkäydinkanavan ultraäänitutkimus. Menetelmä on välttämätön selkärangan epämuodostumien diagnostiikassa ennen synnytystä, ja sitä käytetään myös selkäydinkanavan tilan likimääräiseen arviointiin.

Epidurografia on selkärangan ja selkäydinkanavan tutkimus, jossa epiduraalitilaan ruiskutetaan varjoaineita.

Laskimospondylografia (VSG) on selkärangan tutkimus, jossa epiduraali- ja paravertebraaliset laskimoradat verrataan toisiinsa. Varjoaine ruiskutetaan nikaman luurakenteisiin (yleensä okahaarakkeeseen). Laskimospondylografiassa arvioidaan laskimoiden epiduraalipunoksen kunto. Menetelmää voidaan käyttää epiduraalitilan volumetristen muodostumien varhaiseen havaitsemiseen.

Luurangon radioisotooppiskannaus on luukudoksen aineenvaihduntaprosessien aktiivisuuden tutkimus osteotrooppisen radiofarmaseuttisen aineen (RFP) kertymisen avulla; se mahdollistaa aktiivisen aineenvaihdunnan omaavien patologisten luufokusten (tulehduksellisten, joidenkin kasvainten) havaitsemisen.

Diskografia on nikamavälilevyn varjoaineella tehtävä tutkimus. Sitä käytetään tällä hetkellä polysegmenttisen diskopatian yhteydessä provokatiivisena testinä kipuoireyhtymää aiheuttavan segmentin tunnistamiseksi.

Siten diagnostiikkatehtävästä riippuen yhden tai toisen tutkimusmenetelmän merkitys muuttuu merkittävästi:

• selkärangan epämuodostuman tyypin ja laajuuden määrittämiseksi informatiivisimmat ovat standardi spondylografia ja spondylourografia;
• selkärangan luuelementtien rakenteen arvioimiseksi - CT, röntgentomografia;
• levyjen kunnon arvioimiseksi - MRI, diskografia;
• selkäytimen ja sen varatilojen visualisointiin - MRI, CT-myelografia, myelografia, epidurografia;
• selkärangan sairauksien synnytystä edeltävään diagnosointiin ja sen likimääräiseen visualisointiin pienillä lapsilla (seulonta) - kaikupohjandylografia;
• nikamien hemodynamiikan häiriöiden havaitsemiseksi - MRI;
• selkärangan kiinteiden ja systeemisten kasvainvaurioiden varhaiseen havaitsemiseen (esiradiologinen vaihe), niiden esiintyvyyden arviointiin nikamasegmenteissä ja luustossa - radioisotooppiskannaus, MRI;
• epiduraalisen ja paravertebraalisen laskimopoolin arvioimiseksi - venospondylografia.
• paravertebraalisten kudosten tilan arvioimiseksi - MRI, CT, röntgentomografia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]