Miehen hedelmättömyys

Miehen hedelmättömyys on raskauden puuttuminen säännöllisen suojaamattoman yhdynnän aikana yhden vuoden ajan; miehen lisääntymisjärjestelmän sairauksien aiheuttama sairaus, joka johtaa generatiivisten ja pariutumistoimintojen häiriintymiseen ja luokitellaan hedelmättömäksi tilaksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Noin 25 % pariskunnista ei tule raskaaksi vuoden kuluessa. Heistä 15 % saa hoitoa lapsettomuuteen, mutta silti alle 5 % pariskunnista on lapsettomia. Noin 40 % tapauksista johtuu miehen lapsettomuudesta, 40 % naisen lapsettomuudesta ja toiset 20 % sekamuotoisesta lapsettomuudesta.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt miehen hedelmättömyys

• hypogonadismi;
• lisääntymisjärjestelmän tulehdussairaudet;
• krooniset systeemiset sairaudet;
• myrkylliset vaikutukset (lääkkeet, säteily, toksiinit jne.);
• lisäkiveksen tai siemenjohtimen kanavien tukkeutuminen;
• antegradinen siemensyöksy;
• sukurauhasten ageneesiä, sirppisoluanemiaa
• kiveskohjukokki
• geneettiset häiriöt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Synnyssä

Patogeneesi johtuu siittiöiden määrän, liikkuvuuden ja morfologian muutoksista, mikä johtaa niiden tunkeutumisen munasoluun häiriöihin.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Lomakkeet

Miehen hedelmättömyys erotetaan toisistaan primaarisella ja sekundaarisella hedelmättömyydellä. Primaarisessa hedelmättömyydessä mies ei ole koskaan tullut raskaaksi, kun taas sekundaarisessa hedelmättömyydessä mies on jo tullut raskaaksi ainakin kerran. Sekundaarisesta hedelmättömyydestä kärsivillä miehillä on yleensä paremmat mahdollisuudet hedelmällisyyden palautumiseen. WHO:n (1992) kehittämä luokittelu on nykyään tunnustettu.

Gonadotropiinien tason muutoksen luonteesta veressä riippuen erotetaan toisistaan:

• hypogonadotrooppinen;
• hypergonadotrooppinen;
• normogynadotrooppinen.

Lisäksi erotetaan seuraavat:

• erittyminen (siemensyöksyn kulun häiriintyessä sukupuolielinten läpi):
• obstruktiivinen;
• retrogradisen siemensyöksyn aiheuttama
• immunologinen (antispermavasta-aineiden määrän lisääntyessä),
• idiopaattinen (epäselvän alkuperän siemensyöksyparametrien vähenemisellä).

Diagnostiset luokitukset Maailman terveysjärjestön mukaan

Koodi	Tauti	Koodi	Tauti
01	Psykoseksuaaliset häiriöt	09	Sukupuolielinten infektio
02	Lapsettomuuden syitä ei ole tunnistettu.	10	Immunologinen tekijä
03	Yksittäisiä patologisia muutoksia siemenplasmassa	11	Hormonaaliset syyt
04	Iatrogeeniset syyt	12	Idiopaattinen oligozoospermia
05	Systeemiset sairaudet	13	Idiopaattinen astenozoospermia
06	Lisääntymisjärjestelmän synnynnäiset poikkeavuudet	14	Idiopaattinen teratozoospermia
07	Hankitut kivesten sairaudet	15	Obstruktiivinen azoospermia
08	Kiveskohjukoi	16	Idiopaattinen azoospermia

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostiikka miehen hedelmättömyys

Tauti diagnosoidaan spermatogeneesin arvioinnin perusteella tutkimalla siemennestettä, joka on otettu 3–5 päivän yhdynnän jälkeen. Yksi tutkimus ei riitä diagnoosin tekemiseen. Siemennesteanalyysissä arvioidaan siittiöiden lukumäärää ja liikkuvuutta, ja myös siittiöiden morfologian arviointi on pakollinen.

Kaikissa tapauksissa on tehtävä hormonaalinen tutkimus LH:n, FSH:n, prolaktiinin, testosteronin ja estradiolin pitoisuuksien määrittämiseksi veressä.

Potilaat, joilla on kohonneet FSH-tasot, eivät ole sopivia lääkehoitoon.

[ 25 ], [ 26 ]

Hoito miehen hedelmättömyys

Miehen hedelmättömyyttä tulisi hoitaa tiukasti patogeneettisten menetelmien avulla.

Miehen hedelmättömyys hypogonadotrooppisen hypogonadismin vuoksi

Gonadotropiineja määrätään:

Koriongonadotropiinia lihakseen 1000–3000 IU kerran 5 päivässä, 2 vuoden ajan

+

(kolmen kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta)

Menotropiineja lihaksensisäisesti 75-150 ME 3 kertaa viikossa.

HCG-annos valitaan tiukasti yksilöllisesti veren testosteronipitoisuuden valvonnassa, jonka hoidon aikana tulisi aina olla normaalirajoissa (13–33 nmol/l). Spermatogeneesin stimuloimiseksi menopaussi-gonadotropiinia lisätään aikaisintaan 3 kuukauden kuluttua hCG:n antamisesta. Yhdistelmähoitoa gonadotropiinien kanssa suoritetaan vähintään kahden vuoden ajan.

Spermatogeneesin tehokkuuden arviointi suoritetaan viimeistään 6 kuukauden kuluessa gonadotropiinien yhdistelmähoidon aloittamisesta.

Miehen hedelmättömyys muista syistä

Tapauksissa, joissa hypogonadismin aiheuttaa prolaktinooma, määrätään dopamiiniagonisteja.

Sukupuolielinten tarttuvien vaurioiden sattuessa on osoitettu antibioottihoito, joka määrätään ottaen huomioon mikroflooran herkkyys.

Immunologisen patologian muodon tapauksessa on mahdollista suorittaa immunosuppressiivista hoitoa GCS:llä.

Kiveskohjujen ja taudin obstruktiivisen muodon tapauksessa kirurginen toimenpide on välttämätön.

Hoidon tehokkuuden arviointi

Hoidon tehokkuutta arvioidaan aikaisintaan 3 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta spermogrammianalyysin perusteella. Hoidon enimmäiskesto ei saa ylittää kolmea vuotta; jos hedelmättömyys jatkuu kolme vuotta, on käytettävä keinosiemennystä.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Hoidon komplikaatiot ja sivuvaikutukset

Harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä rintojen suurenemista, nesteen ja elektrolyyttien kertymistä elimistöön sekä aknea (akne vulgaris), jotka häviävät hoidon jälkeen.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Virheet ja perusteettomat nimitykset

Useimmiten tätä sairautta hoidettaessa virheet johtuvat väärästä lääkitysvalinnasta.

Hoidossa, erityisesti idiopaattisessa, käytetään edelleen monia lääkehoitomenetelmiä, joilla ei ole rationaalisia patofysiologisia edellytyksiä (usein melko pitkään, samanaikaisesti tai peräkkäin) - niin sanottua "empiiristä hoitoa".

Hoitomenetelmien asianmukaisuutta arvioitaessa on noudatettava näyttöön perustuvan lääketieteen periaatteita, mikä edellyttää kontrolloituja tutkimuksia.

Kohtuuttomiin tapaamisiin kuuluvat:

• gonadotropiinihoito normogonadotrooppiseen patologian muotoon;
• androgeenihoito ilman androgeenipuutosta. Testosteroni ja sen johdannaiset estävät aivolisäkkeen gonadotropiinien eritystä, mikä johtaa spermatogeneesin heikkenemiseen. Azoospermiaa on havaittu suurella osalla androgeeneja saavista potilaista;
• selektiivisten estrogeenireseptorimodulaattoreiden (klomifeeni, tamoksifeeni) käyttö, jotka ovat lääkkeitä, joilla on mahdollinen karsinogeeninen vaikutus patologian idiopaattisessa muodossa;
• aromataasinestäjien (testolaktoni), kallikreiinin, pentaksifylliinin käyttö, jotka ovat tehottomia tässä patologiassa;
• dopamiinireseptoriagonistien (bromokriptiinin) käyttö patologian idiopaattisessa muodossa (tehokas vain hyperprolaktinemian aiheuttamassa hedelmättömyydessä);
• somatotropiinin käyttö, joka johtaa siemennesteen määrän kasvuun, aiheuttaa eturauhasen liikakasvua, mutta ei vaikuta siittiöiden määrään ja liikkuvuuteen;
• kasviperäisten valmisteiden käyttö, joiden tehokkuutta tässä patologiassa ei ole osoitettu.

[ 36 ]

Ennuste

Hoidon tehokkuus on alhainen ja alle 50%.

[ 37 ], [ 38 ]